病房病歷查閱管理制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院病房病歷的管理，規(guī)范病歷的查閱行為，保護患者的隱私和個人信息安全，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院各病區(qū)的病房病歷查閱管理工作。病房病歷包含紙質病歷和電子病歷。第二章病房病歷查閱權限管理第三條依據(jù)工作需要和職責分工，醫(yī)院將病房病歷查閱權限劃分為以下幾類：病區(qū)負責人：具備全病區(qū)全部患者病歷的查閱權限，包含紙質病歷和電子病歷；主治醫(yī)師/主治護士：具備負責患者的病歷查閱權限，包含紙質病歷和電子病歷；護士長/護士：具備本身負責患者的病歷查閱權限，包含紙質病歷和電子病歷；其他醫(yī)務人員：依據(jù)工作需要，具備特定患者病歷的查閱權限，包含紙質病歷和電子病歷；行政人員：依據(jù)工作職責需要，可以查詢特定患者的病歷信息，只能查閱電子病歷。第四條每位醫(yī)務人員的病歷查閱權限均需經(jīng)過醫(yī)務部門的批準，并建立相應的權限管理系統(tǒng)。權限更改時，應及時進行更新。第五條全部具備病房病歷查閱權限的醫(yī)務人員應對本身的賬號和密碼保密，不得將賬號和密碼告知他人。發(fā)生賬號泄露、密碼丟失等情況時，應及時報告醫(yī)務部門或信息科室進行處理。第六條醫(yī)院應定期進行權限審查，對已離職或調(diào)離的人員的權限進行注銷，確保病歷的查閱權限合理有效。第三章紙質病歷查閱管理第七條醫(yī)院依照患者就診流程，訂立病歷查閱的具體規(guī)定，確保病歷的及時性和完整性。第八條紙質病歷必需妥當保管，未經(jīng)相關授權，任何人不得私自帶離病區(qū)。假如需要移交或借閱病歷，應填寫《紙質病歷移交單》或《紙質病歷借閱單》，并經(jīng)過病區(qū)負責人或上級醫(yī)務部門的批準方可進行。第九條醫(yī)務人員在查閱紙質病歷時，應注意以下事項：查閱前，核對患者的基本信息，確認是否為本人；查閱期間，不得將病歷移交給他人，不得將病歷內(nèi)容泄露或用于非法用途；查閱結束后，將病歷歸位，并確保病歷的完整性和秩序性。第四章電子病歷查閱管理第十條醫(yī)院應建立健全電子病歷管理系統(tǒng)，并采取適當?shù)募夹g措施保護患者的個人信息安全。第十一條醫(yī)務人員使用電子病歷查閱系統(tǒng)時，應注意以下事項：嚴格依照權限范圍查閱病歷，不得越權查閱；登錄系統(tǒng)前，核對賬號和密碼，確保安全性；幫助醫(yī)院開展電子病歷的備份和存檔工作，確保數(shù)據(jù)安全；不得私自更改、刪除病歷內(nèi)容，凡有需要修改的情況必需記錄修改原因和操作人員。第十二條醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)存在漏洞、異?；虬踩珕栴}，應及時向信息科室或相關部門報告，搭配解決問題。第五章懲罰與違規(guī)處理第十三條對于違反病房病歷查閱管理制度的行為，醫(yī)院將采取嚴厲處理，包含但不限于：警告、通報批判；撤銷或調(diào)整查閱權限；暫時停止或解除相關職務；追究法律責任。第十四條醫(yī)務人員對于違規(guī)行為的處理具體方法，應依據(jù)醫(yī)院的管理制度以及相關法律法規(guī)進行具體規(guī)定，并妥當保護相關人員的隱私。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)務部門負責解釋和修訂。第十六條本制度自發(fā)