2021-111醫(yī)學(xué)課件共四章1醫(yī)院醫(yī)保管理體系2

醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保患者管理3醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)ClicktoaddTitle42醫(yī)學(xué)課件3醫(yī)學(xué)課件傷殘醫(yī)療養(yǎng)老一金

生育和疾病失業(yè)WebServiceEnterpriseSolution4醫(yī)學(xué)課件5醫(yī)學(xué)課件二、

一、三、五、四、6醫(yī)學(xué)課件2003年6月實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度31247醫(yī)學(xué)課件2021年10月950萬人2001年11月10%參保人數(shù)及覆蓋率95%8醫(yī)學(xué)課件“兩項(xiàng)根本制度，五項(xiàng)補(bǔ)充制度〞

按照人群劃分可以歸納為：9醫(yī)學(xué)課件優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障方法城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度五項(xiàng)補(bǔ)充制度10醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保待遇

住院待遇

普通門急診待遇門診特殊病待遇居民生育補(bǔ)助待遇按照待遇享受劃分可以歸納成五項(xiàng)

11醫(yī)學(xué)課件藥品目錄效勞目錄診療目錄三目

定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩定一結(jié)算12醫(yī)學(xué)課件人力資源和社會(huì)保障局信息中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)13醫(yī)學(xué)課件保稅區(qū)18個(gè)區(qū)縣結(jié)算中心開發(fā)區(qū)WebServiceEnterpriseSolution養(yǎng)老、醫(yī)療工傷、失業(yè)生育、稽核14醫(yī)學(xué)課件54321牽頭擬訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的審定管理、監(jiān)督及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法15醫(yī)學(xué)課件109876配合有關(guān)部門做好市醫(yī)療救助工作參與本市醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革工作11其他事項(xiàng)16醫(yī)學(xué)課件社會(huì)保障卡管理等工作信息中心主要職能17醫(yī)學(xué)課件ProductsDescriptionofthecompany’sproducts18醫(yī)學(xué)課件從不同的角度效勞于同一個(gè)對(duì)象共同的參與者是溝通醫(yī)、保、患三方最好的橋梁是謀化實(shí)施醫(yī)改的參與者、執(zhí)行者宗旨都是為了人民群眾的健康效勞唇齒相依定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19醫(yī)學(xué)課件〔2021〕21號(hào)〔2021〕114號(hào)〔2001〕80號(hào)2001[2005]69號(hào)2005〔2021〕73號(hào)2007〔2021〕5號(hào)〔2021〕67號(hào)市政府辦公廳?轉(zhuǎn)發(fā)市民政局市人力社保局市財(cái)政局市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)施意見的通知?市政府辦公廳?轉(zhuǎn)發(fā)市民政局市人力社保局市財(cái)政局市衛(wèi)生局?jǐn)M定的天津市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施方法的通知?20醫(yī)學(xué)課件共四章1醫(yī)院醫(yī)保管理體系2

醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)?；颊吖芾?醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)ClicktoaddTitle421醫(yī)學(xué)課件院長(zhǎng)醫(yī)保辦公室主管院長(zhǎng)醫(yī)保管理小組（或醫(yī)保員）醫(yī)保協(xié)調(diào)員醫(yī)保員醫(yī)技科室臨床各科相關(guān)科室傳達(dá)/落實(shí)/監(jiān)督醫(yī)保政策要求建立科內(nèi)自身醫(yī)保管理規(guī)范雙向機(jī)構(gòu)管理樹圖第一節(jié)：醫(yī)院醫(yī)保的組織架構(gòu)

22醫(yī)學(xué)課件789101112123456醫(yī)保職責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理部門職責(zé)23醫(yī)學(xué)課件總協(xié)調(diào)職工及社保領(lǐng)導(dǎo)決策患者社?？剖一颊呒吧绫；颊呒吧绫Ｗ≡捍翱陂T診窗口拒付及指標(biāo)分析、監(jiān)控住院結(jié)算及監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析職工醫(yī)保、醫(yī)師資格備案患者社保科室醫(yī)?？乒ぷ髂Ｐ?4醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院醫(yī)保人員素質(zhì)認(rèn)真為參保患者效勞工作中保持高度的責(zé)任感具有為醫(yī)保事業(yè)開展鋪路的遠(yuǎn)大追求25醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保管理部門藥劑科核算辦公室設(shè)備科病案室財(cái)務(wù)科門急診辦院辦、醫(yī)風(fēng)辦物價(jià)辦信息中心醫(yī)務(wù)處護(hù)理部大額醫(yī)療救助工傷處基金處區(qū)縣分中心衛(wèi)生局審計(jì)稽核處業(yè)務(wù)二處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心油田保險(xiǎn)中心商業(yè)保險(xiǎn)公司外地醫(yī)療保險(xiǎn)部門醫(yī)療保險(xiǎn)處醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系7-121126醫(yī)學(xué)課件60%第二節(jié)：醫(yī)院醫(yī)保管理與考核

醫(yī)保管理制度考核與獎(jiǎng)懲措施

規(guī)范醫(yī)療行為為患者做好醫(yī)療服務(wù)門急診、門特管理制度

住院管理制度

月季半年年終27醫(yī)學(xué)課件

考核制度輔助用藥制度考核缺陷考核考核28醫(yī)學(xué)課件優(yōu)化醫(yī)保管理流程住院一站式效勞患者身份確認(rèn)門特管理

藥品管理

醫(yī)保管理信息化

第三節(jié)優(yōu)化醫(yī)保管理流程財(cái)務(wù)對(duì)賬管理29醫(yī)學(xué)課件全文共四章1醫(yī)院醫(yī)保管理體系2

醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)?；颊吖芾?醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)ClicktoaddTitle430醫(yī)學(xué)課件

第一節(jié)：醫(yī)務(wù)人員管理31醫(yī)學(xué)課件醫(yī)務(wù)人員管理建立專管員制度建立與臨床的交流平臺(tái)建立考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度32醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保協(xié)調(diào)員會(huì)議制度每月第一周的周三下午3點(diǎn)33醫(yī)學(xué)課件

培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度

臨床一線培訓(xùn)醫(yī)保管理人員患者宣傳教育34醫(yī)學(xué)課件搭建平臺(tái)建立反響制度臨床科室醫(yī)保經(jīng)辦35醫(yī)學(xué)課件

第二節(jié)：醫(yī)?；颊吖芾砼c效勞門診患者住院患者36醫(yī)學(xué)課件應(yīng)急預(yù)案網(wǎng)絡(luò)拒付患者沖突上傳信息患者突發(fā)疾病時(shí)其它突發(fā)事件醫(yī)保科應(yīng)急預(yù)案37醫(yī)學(xué)課件全文共四章1醫(yī)院醫(yī)保管理體系2

醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)?；颊吖芾?醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)ClicktoaddTitle438醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)門診特殊病管理

第一節(jié)：門急診管理第三節(jié)住院管理醫(yī)院醫(yī)保各管理環(huán)節(jié)的重點(diǎn)第四節(jié)非自然疾病核查管理39醫(yī)學(xué)課件非自然疾病，是指在日常生活中意外傷害所致的疾病，例如機(jī)械暴力，毒物等一些物理和化學(xué)因素引起人體損傷而發(fā)生的疾病，亦是特殊情況下的醫(yī)療需求。非自然疾病核查管理40醫(yī)學(xué)課件非自然疾病核查管理注意問題41醫(yī)學(xué)課件院領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)保工作的重要前提241Planning幾點(diǎn)體會(huì)3定崗定責(zé)是做好醫(yī)保工作的重要根底臨床科室的認(rèn)可是做好醫(yī)保工作的重要環(huán)節(jié)上級(jí)部門的支持是做好醫(yī)保工作的重要保障42醫(yī)學(xué)課件醫(yī)保管理人員承擔(dān)