呼吸系統(tǒng)總論上、下呼吸道：環(huán)狀軟骨為界上呼吸道：傳到氣體、濕化、凈化、加溫下呼吸道：氣體通道肺泡：氣體交換場(chǎng)所一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)氣管、大支氣管：C形軟骨、后壁平滑肌往下平滑肌增加纖毛擺動(dòng)促進(jìn)顆粒及分泌物排出肺泡上皮細(xì)胞：I型細(xì)胞（扁平細(xì)胞）——肺泡毛細(xì)血管膜II型細(xì)胞——表面活性物質(zhì)與表面張力巨噬細(xì)胞肺間質(zhì)：肺泡基底膜與肺泡毛細(xì)血管周圍間隙肺的雙重血供：肺動(dòng)靜脈、支氣管動(dòng)脈（起自胸主）二、呼吸系統(tǒng)功能呼吸功能——?dú)怏w交換防御功能——物理、生物、神經(jīng)、免疫代謝功能——如表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致嬰兒呼吸窘迫綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌——異位ACTH、ADH分泌增多呼吸疾病的診查病史采集呼吸困難、雙肺彌漫性病變——職業(yè)暴露史（塵肺）咳嗽、咯血、肺部浸潤(rùn)、血嗜酸性粒細(xì)胞增多——肺吸蟲不明原因肺心病、肺動(dòng)脈高壓——OSAS、PTE反復(fù)雙肺下葉背段或后基底段肺炎——吸入性肺炎ACEI藥物——干咳胺碘酮、抗腫瘤藥——肺間質(zhì)纖維化長(zhǎng)期吸煙史——COPD、CA癥狀1、咳嗽急性刺激性干咳伴發(fā)熱、聲嘶——病毒性咽喉、氣管、支氣管炎咳嗽伴吸氣相喘鳴——上呼吸道梗阻干咳、高調(diào)樣金屬音——腫瘤晨起咳嗽——上呼吸道慢性炎癥、慢支炎、支擴(kuò)夜間咳嗽——肺結(jié)核、心衰體位變化咳嗽加劇伴膿痰——肺膿腫、支擴(kuò)長(zhǎng)期粉塵接觸、久咳不愈——塵肺陣發(fā)性咳嗽——咳嗽變異性哮喘2、咳痰痰量、顏色、性質(zhì)、氣味氣管粘膜輕度炎癥——無(wú)色透明、白色粘液慢支炎——白色泡沫或粘液痰肺膿腫——黃色膿痰肺癌、肺結(jié)核、肺梗死——紅色或棕紅色進(jìn)行肺水腫——粉紅色或血色泡沫痰肺炎鏈球菌——鐵銹色肺炎克雷伯——紅棕色膠凍樣銅綠假單胞菌——草綠色3、咯血首先確定血液來(lái)源：口腔、鼻腔、上消化道青壯年咯血伴低熱——肺結(jié)核長(zhǎng)期咳嗽、咳膿痰伴咯血——支擴(kuò)突發(fā)胸痛、呼吸困難——肺栓塞長(zhǎng)期吸煙、干咳和痰中帶血——支氣管肺癌咯血合并腎炎——肺腎綜合征4、胸痛外傷、炎癥、腫瘤等因素刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)等胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺梗死等為常見(jiàn)因素氣胸、主動(dòng)脈夾層——突發(fā)撕裂樣胸痛肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹——胸壁表淺部位疼痛胸骨后或左側(cè)胸部壓迫樣疼痛伴放射——心肌梗死此外：需注意膽石癥、急性胰腺炎等5、呼吸困難突發(fā)胸痛、胸悶、氣促——?dú)庑厣鲜?咯血、頑固性低氧——肺梗死夜間陣發(fā)性呼吸困難——左心衰、哮喘急發(fā)數(shù)日或數(shù)周內(nèi)漸進(jìn)性呼吸困難伴胸悶——胸腔積液慢性進(jìn)行性——慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化反復(fù)發(fā)作性——哮喘吸氣相呼吸困難——大氣道阻塞、喉頭水腫呼氣相呼吸困難——哮喘、慢阻肺體格檢查支氣管病變——干濕啰音肺部炎變——呼吸音性質(zhì)、音調(diào)、強(qiáng)度改變大面積炎變——肺實(shí)變體征肺纖維化——Velcro啰音胸膜炎——胸膜摩擦音氣胸、胸腔積液、肺不張——?dú)夤芤莆?、呼吸音消失肺癌、肺纖維化——杵狀指結(jié)節(jié)病——皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大肺癌異位分泌——相應(yīng)體征實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1、血液檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高——細(xì)菌感染嗜酸性粒細(xì)胞升高——過(guò)敏反應(yīng)、寄生蟲感染癌胚抗原升高——肺癌抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體——ANCA相關(guān)性血管炎2、痰液檢查找脫落細(xì)胞找抗酸桿菌痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏3、血?dú)夥治龊粑δ?、酸堿平衡4、胸水檢查生化：LDH、TP、ADA、CEA常規(guī)：比重、蛋白定性、細(xì)胞分類5、影像學(xué)檢查胸片——?dú)庑亍⑤^大的病變胸部CT——臨床常用胸部高分辨CT（HRCT）——支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化胸部增強(qiáng)CT——肺腫瘤肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT（CTPA）——肺栓塞胸部超聲——胸水6、支氣管鏡檢查直