宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)?，給予抗休克處理，置患者頭部抬高

15度，下肢抬高20度。

2、迅速擴(kuò)容，選擇9?16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失

血過多，血管癟陷者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的

充分補(bǔ)充。

3、氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀

察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2?4L/min。

4、嚴(yán)密觀察病情變化,每10?30min測量體溫、脈搏、呼吸、

血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿

量的變化。若搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安,

尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

5、積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，

以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

6、術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖

腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，

備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

7、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的

患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明

確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好

三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與

安甑，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

8、心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐

懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與

手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)

治療。

【程序】

立即通知醫(yī)生一迅速擴(kuò)容一氧氣吸入一嚴(yán)密觀

察病情一配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查一術(shù)前準(zhǔn)備一必要

時(shí)及時(shí)手術(shù)一密切配合一作好術(shù)后護(hù)理

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、明確診斷；

2、必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血

送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，

盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

3、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，做好三查七對(duì)，從而杜絕

差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4、心理護(hù)理：由于需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。

因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，使患者坦然的接受手術(shù)治療。

5、組織手術(shù)人員，急診手術(shù)。

【程序】

立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一嚴(yán)密觀察病

情一配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查一術(shù)前準(zhǔn)備一及時(shí)手

術(shù)一做好術(shù)后護(hù)理

3

【程序】

立刻通知醫(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除

肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰一注重病情及生命體征變化、注

重并發(fā)癥的觀察f早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶f及時(shí)

終止妊娠

5

產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選

用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。

2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患

者繼續(xù)出血,出血量＞1000ml,心率）120/min,血壓＜80/50mmllg,

且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開

放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

3、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用

宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。

4、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

5、當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察

產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

6、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做

記錄。

【程序】

立即通知醫(yī)生一吸氧一建立靜脈通道一配合搶救一

保持呼吸道通暢一做好術(shù)前準(zhǔn)備一觀察病情變化一嚴(yán)格

交班一記錄搶救過程。

6

子癇應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，

及時(shí)應(yīng)用開口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。

2、立即建立2-3條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓

藥物。

3、心電監(jiān)護(hù)、吸氧。禁食，保持呼吸道通暢。

4、專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮

底的高度及陰道出血。

5、導(dǎo)尿并記錄尿量。

6、協(xié)助醫(yī)師做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。

7、安置單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床。

【程序】

及時(shí)用壓舌板一吸氧一通知醫(yī)師一建立靜脈通路一配合搶救

一保持呼吸道通暢一觀察病情變化一詳細(xì)記錄搶救過程。

7

新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

2、擦干全身，刺激呼吸。給氧。

3、備好搶救物品。

4、評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。

5、根據(jù)評(píng)價(jià)給予氣管插管。

6、請兒科醫(yī)師會(huì)診。

【程序】

保溫一清理呼吸道一刺激呼吸一吸氧一備好搶救用物一評(píng)價(jià)

f氣管插管一兒科醫(yī)師會(huì)診一做好搶救記錄。

8

胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。

2、入院時(shí)護(hù)士觀察患者體溫、脈搏、血壓、胎心、胎動(dòng)、宮

縮等情況。

3、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。

4、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路

通暢。

5、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參

數(shù)界值。

6、嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。

7、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保

持其通暢。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄出入量。

8、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送

檢。

9、及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1小時(shí)記錄一

次，如有病情變化隨時(shí)記錄。

10-,給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。

11、觀察生命體征、產(chǎn)兆、適時(shí)終上妊娠。

12、做好書面、床頭兩種形式交接班。

9

【程序】

立即通知醫(yī)師f安排房間、準(zhǔn)備搶救物資一吸氧、保持氣道通

暢f建立靜脈通路按醫(yī)囑給予治療、護(hù)理一注意病情及生命體征

變化、注意并發(fā)癥的觀察一做好輔助檢查、心理護(hù)理f觀察產(chǎn)兆,

終止妊娠f寫好書面記錄。

10

妊娠高血壓疾病應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、通知醫(yī)師，查看病人，建立靜脈通道。

2、安置單人房間、光線暗淡、保持安靜。

3、備好各種搶救用品：如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于

兩臼齒之間，防舌后墜。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測血壓，有無先兆子癇、

子癇等癥狀。

5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

6、給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

7、詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。

8、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

9、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備，有剖宮指征者，及時(shí)終止

妊娠。

10、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。

11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。

12、做好心理疏導(dǎo)工作。

【程序】

立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一注意病情及生命體

征變化一備好搶救物品一保持呼吸道通暢一計(jì)入輸入

量一做好心理疏導(dǎo)工作。

11

急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員立即到場，做好分娩準(zhǔn)備。

2、做好待產(chǎn)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

3、備好各種搶救器械、藥品、產(chǎn)包。

4、對(duì)有急產(chǎn)史者，應(yīng)提前住院，告知產(chǎn)婦怎樣尋求幫助。

5、臨產(chǎn)后用縮宮素及其它促進(jìn)宮縮的產(chǎn)科處置，包括灌

腸、人工破膜等。

6、有強(qiáng)直性宮縮的，應(yīng)給予吸氧，應(yīng)用宮縮抑制劑。

7、嚴(yán)密觀察抬兒宮內(nèi)情況：了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫情況。

8、防止新生兒墜地的發(fā)生、預(yù)防新生兒窒息。

9、仔細(xì)檢查產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【程序】

醫(yī)護(hù)人員到場一做好待產(chǎn)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題一備好

分娩器械藥品一做好分娩準(zhǔn)備一仔細(xì)檢查產(chǎn)道、防止產(chǎn)后

出血一記錄分娩過程。

12

產(chǎn)時(shí)心衰應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員到場、緊密配合、半坐位、高流量吸氧。

2、減少血容量（減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量）減輕

心臟前后負(fù)荷、唉塞米40mg加25%荀萄糖200ml靜脈注射。

西地蘭0.4mg+25%葡萄糖40ml靜脈注射，增加心肌收縮力。

3、地塞米松10-20mg靜脈注射可降低外周血管阻力，解

除支氣管痙攣。

4、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化。

5、縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力而加重心臟負(fù)擔(dān)，可行

手術(shù)助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

6、胎兒娩出后為防止腹壓驟降誘發(fā)心衰，應(yīng)將沙袋放在

產(chǎn)婦腹部。

7、消除病人精神緊張和疼痛，產(chǎn)后即可肌注哌替咤lOOmgo

8、宮縮不佳時(shí)，可給縮宮素，禁用麥角新堿。

9、產(chǎn)后控制感染。

10、做好搶救記錄。

【程序】

醫(yī)護(hù)人員到場一建立靜脈通道一半坐位一高流量

吸氧一嚴(yán)密觀察病情一減少血容量f增加收縮力一

盡快結(jié)束分娩一產(chǎn)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛一感染一做好搶救記錄。

13

休克應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予抗休克處理，患者頭部抬高

角度，下肢抬高20度。

2、迅速擴(kuò)容，選擇9-16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因

失血過多、血管穿刺困難者，立即進(jìn)行靜脈切開術(shù)，保證液體

的充分補(bǔ)充。

3、氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及

時(shí)觀察生命體征和給氧效果，氧流量調(diào)至2-4L/分。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分鐘測量體溫、脈搏、

呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察病情變化，皮膚黏膜的顏色、溫度、

尿量的變化，若脈搏、呼吸快而急促，收縮壓低于90nlmHg,躁

動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

5、積極查明原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)做急診手術(shù)。

6、做好各項(xiàng)必要檢查。

7、做好搶救記錄。

【程序】

醫(yī)護(hù)人員到場一建立靜脈通道一氧氣吸入一嚴(yán)密

觀察病情一做好各頂檢查一明確病因，必要時(shí)手術(shù)處理

一做好搶救記錄。

14

產(chǎn)前出血應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員到達(dá)，吸氧，開放1-2條靜脈通道，記錄生

命體征，留置導(dǎo)尿，記出入量。

2、詢問病史，必要檢查，估計(jì)出血量。

3、絕對(duì)臥床監(jiān)測腹部體征及胎兒狀況。

4、查明病因，進(jìn)行處理。

5、嚴(yán)密觀察子宮、胎兒、陰道流血情況。

6、做好搶救過程記錄。

【程序】

醫(yī)護(hù)人員到場一建立靜脈通道一氧氣吸入一查明

病因，針對(duì)處理一觀察病情變化一記錄搶救過程。

15

胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、吸氧：左側(cè)臥位、靜滴葡萄糖、維生素CO

2、糾正酸中毒：用5%碳獻(xiàn)氫鈉250nli靜滴。

3、緩解宮縮：調(diào)慢縮宮素滴速或停止靜滴；宮縮過強(qiáng)者,

使用舒喘靈等抑制宮縮。

4、嚴(yán)密觀察胎心、宮縮、生命體征、產(chǎn)程進(jìn)度。

5、盡快結(jié)束分娩：宮內(nèi)復(fù)蘇30分鐘胎心率無明顯改善或

重度窘迫者應(yīng)盡快結(jié)束分娩、除宮口已開全，胎頭達(dá)+2以下時(shí)

可陰道分娩外，應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

6、做好新生兒搶救工作，備齊器械、藥品。

【程序】

左側(cè)臥位->吸氧一監(jiān)測胎心、宮縮一藥物應(yīng)用一

盡快結(jié)束分娩一做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

16

子宮破裂應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)務(wù)人員，迅速建立2條以上靜脈通道，給

予輸血、輸液、抗生素應(yīng)用，給予氧氣吸入。

2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)、尿量變化，注意產(chǎn)婦保暖。

3、觀察胎心變化并確認(rèn)胎兒是否存活。

4、及時(shí)給予患者及家屬心理支持和安慰，并簽署知情同

意書。

5、在積極抗休克的同時(shí)，以最快的速度做好手術(shù)前的準(zhǔn)

備。

6、詳細(xì)記錄病情及搶救過程。

【程序】

子宮破裂一立即通知醫(yī)生一吸氧，建立靜脈通道一嚴(yán)

密監(jiān)測生命體征及胎心變化一安慰患者及家屬一做好術(shù)前

準(zhǔn)備一詳細(xì)記錄病情及搶救過程

17

產(chǎn)后虛脫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即讓患者平臥，頭部放低、雙腿拾高，松解衣領(lǐng)、

腰帶，以利于血液回流，給心腦供血?jiǎng)?chuàng)造有利條件。

2、用拇指掐人中（鼻下人中溝之上1/3與中1/3交點(diǎn)

處）。

3、用兩拇指分別重掐雙側(cè)足三里穴（在小腿前外側(cè)面的

上部，膝眼下四橫指，脛骨前緩?fù)鈧?cè)一橫指處）。

4、經(jīng)以上方法治療后，數(shù)分鐘內(nèi)，患者可蘇醒，自覺癥

狀可逐漸消失，繼續(xù)讓患者平臥休息，給一杯糖水。

5、觀察病情，大約十分鐘左右癥狀緩解，半小時(shí)左右即

可完全恢復(fù)正常。

【程序】

產(chǎn)后虛脫一立即讓患者平臥一用拇指掐人中，兩拇指分

別重掐雙側(cè)足三里穴一患者蘇醒一觀察病情變化，直至恢復(fù)

正常

18

胎膜早破應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、胎膜早破者，立即臥床休息，如胎頭高浮或臀位、橫

位，應(yīng)抬高床尾，以防臍帶脫垂。

2、嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓痛，羊水性

狀及胎心胎動(dòng)的變化，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

3、破膜超過12小時(shí)后，應(yīng)該酌情給予抗生素預(yù)防感染。

4、注意保持外陰清潔衛(wèi)生，避免不必要的肛查或陰道檢

查。

5、一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，或有感染可能，不管孕周應(yīng)立

即終止妊娠。

【程序】

發(fā)生胎膜早破f立即囑臥床休息，抬高床尾一遵醫(yī)囑給予

對(duì)癥處理一嚴(yán)密觀察病情變化一嚴(yán)格交班作好記錄

19

新生兒丟失、抱錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、一旦發(fā)生新生兒丟失、抱錯(cuò)事件，立即報(bào)告保衛(wèi)科，

公安部門并一起盡全力追尋。

2、向科主任、護(hù)士長及醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)匯報(bào)。

3、根據(jù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等有關(guān)證據(jù)配合調(diào)查。

4、安撫產(chǎn)婦及家屬。

5、做好相關(guān)記錄。

【程序】

發(fā)生新生