主講人：滕飛翔江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院基礎醫(yī)學部人/體/解/剖/生/理/學第三章

運動系統(tǒng)骨連結(jié)CONTENTS目錄骨連結(jié)的概述軀干骨的連結(jié)一二四肢骨的連結(jié)三顱骨的連結(jié)四骨連結(jié)的概述一（一）骨連結(jié)的定義及分類骨與骨之間的連結(jié)結(jié)構，稱骨連結(jié)。根據(jù)連結(jié)形式的不同，骨連結(jié)分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。1.直接連結(jié)連結(jié)處無腔隙，連結(jié)較牢固，運動幅度較小或不能運動。按照骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨和骨直接相連，分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三類。骨連結(jié)的概述一（1）纖維連結(jié)是骨與骨之間借纖維結(jié)締組織直接相連，較穩(wěn)固，一般無活動性。根據(jù)骨間的連接組織的多少可分為兩種。1）縫骨間只借少量的纖維結(jié)組織相連，無活動性，見于顱骨間，如顱頂?shù)氖笭羁p和冠狀縫等。若縫骨化，則成為骨性結(jié)合。2）韌帶連結(jié)兩骨間距較寬，其間的纖維結(jié)締組織較長，呈條索狀或模板狀，骨間可做輕微的運動，如椎骨的棘間韌帶、前臂骨間膜等。骨連結(jié)的概述一（2）軟骨連結(jié)是骨與骨之間借軟骨直接相連，可分為兩種。1）透明軟骨結(jié)合多見于幼年時期，如長骨骨干與骺之間的軟骨，枕骨與蝶骨間的結(jié)合等，隨著年齡的增長，可骨化形成骨性結(jié)合。2）纖維軟骨聯(lián)合骨間可有輕微的活動，如椎體之間的椎間盤及恥骨聯(lián)合等。骨連結(jié)的概述一（3）骨性結(jié)合多由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化形成，使兩骨變成一體，稱骨性結(jié)合或骨性融合，完全不能運動，如骶椎之間的骨性結(jié)合、髖骨三部分之間的融合等。骨連結(jié)的概述一2.間接連結(jié)間接連結(jié)又稱滑膜關節(jié)，簡稱關節(jié)，是骨與骨之間借膜性結(jié)締組織囊相連，在相對的骨面之間有腔隙，能做不同程度的運動。骨連結(jié)的概述一（1）關節(jié)的結(jié)構包括關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三部分。關節(jié)面是構成關節(jié)各骨的鄰接面，一般多為一凸一凹，凸的一面稱為關節(jié)頭，凹的一面稱為關節(jié)窩。關節(jié)面由關節(jié)軟骨覆蓋，具有減少摩擦和緩沖外力沖擊的作用。骨連結(jié)的概述一關節(jié)囊為結(jié)締組織所構成的膜性囊，它分為內(nèi)、外兩層，外層由致密結(jié)締組織構成，稱纖維層，厚而堅韌；內(nèi)層由疏松結(jié)締組織構成，稱滑膜層。關節(jié)腔是關節(jié)囊與關節(jié)軟骨之間密閉的腔隙，腔內(nèi)呈負壓、含有少量滑液，加強關節(jié)的穩(wěn)固性。骨連結(jié)的概述一（2）關節(jié)的輔助結(jié)構1）韌帶韌帶是連于兩骨間的致密結(jié)締組織束，有加強關節(jié)穩(wěn)固性或限制關節(jié)過度運動的作用。按部位不同，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。韌帶關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式2）關節(jié)盤由纖維軟骨構成，位于兩骨關節(jié)面間，其周緣附于關節(jié)囊的內(nèi)面。關節(jié)盤使兩骨關節(jié)面更加適合，它不僅可增加關節(jié)的穩(wěn)固性，還可增加關節(jié)運動的形式和范圍。膝關節(jié)內(nèi)的關節(jié)盤是兩片半月形的軟骨片，稱半月板。膝關節(jié)上面觀半月板關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式3）關節(jié)唇是附著于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，使關節(jié)窩略為增大加深，以增加關節(jié)的穩(wěn)固性。髖臼唇關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式（3）關節(jié)的運動1）屈和伸是圍繞關節(jié)冠狀軸的運動，相關節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。一般來說，向腹側(cè)運動時為屈，向背側(cè)運動時為伸，但膝關節(jié)相反。在足部，足尖上抬，足背向小腿靠攏是踝關節(jié)的伸，又稱背屈；足尖下垂是踝關節(jié)的屈，又稱跖屈。關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式2）內(nèi)收和外展是骨繞關節(jié)矢狀軸進行的運動。運動時，骨向正中矢狀面靠攏的動作稱內(nèi)收；遠離正中矢狀面的動作稱外展。關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式3）旋轉(zhuǎn)是骨繞關節(jié)垂直軸進行的運動。運動時，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的動作叫旋內(nèi)；轉(zhuǎn)向外側(cè)的動作稱旋外。在前臂，手背轉(zhuǎn)向前面，稱旋前，反之稱旋后。關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式4）環(huán)轉(zhuǎn)屈、外展、伸和內(nèi)收四種動作的連續(xù)運動，稱環(huán)轉(zhuǎn)。運動時，骨的近側(cè)端在原位轉(zhuǎn)動，遠側(cè)端作圓周運動。能沿兩軸以上運動的關節(jié)均可作環(huán)轉(zhuǎn)運動，如肩關節(jié)、髖關節(jié)和橈腕關節(jié)等。關節(jié)的輔助結(jié)構和運動形式軀干骨的連結(jié)二軀干骨借骨連結(jié)構成脊柱和胸廓。（一）脊柱脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構成，位于背部的正中。脊柱有保護脊髓、內(nèi)臟和支持體重、運動的功能。軀干骨的連結(jié)二1.椎骨的連結(jié)椎骨之間借椎間盤、韌帶和關節(jié)等相連結(jié)。（1）椎間盤位于相鄰的兩個椎體之間的纖維軟骨盤，稱椎間盤。椎間盤堅韌而有彈性，既能牢固連結(jié)椎體，又容許椎體之間有少量的運動。椎間盤的周圍部稱纖維環(huán)，中央部稱髓核。軀干骨的連結(jié)二纖維環(huán)髓核椎間盤纖維環(huán)由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，質(zhì)地堅韌；髓核是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。纖維環(huán)可以保護髓核并限制髓核向周圍膨出。纖維環(huán)后部薄弱，且后外側(cè)缺乏韌帶保護，故當猛力彎曲或勞損時易引起纖維環(huán)破裂，髓核脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，臨床稱椎間盤脫出癥，多見于腰部，其次為頸部。軀干骨的連結(jié)二纖維環(huán)髓核（2）韌帶連結(jié)椎骨的韌帶有長、短兩類。長韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶和棘上韌帶3條。前縱韌帶、后縱韌帶分別位于椎體和椎間盤的前面和后面，對連接椎體、固定椎間盤都具有重要的作用。棘上韌帶連于各個棘突的尖端，細長而堅韌。軀干骨的連結(jié)二短韌帶有黃韌帶和棘間韌帶2條。黃韌帶厚而堅韌，連于相鄰椎弓板之間；棘間韌帶較薄弱，連于相鄰棘突之間。臨床上進行腰椎穿刺時，穿刺針由淺入深依次經(jīng)過棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶。軀干骨的連結(jié)二（3）關節(jié)相鄰兩椎骨的下、上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)，運動幅度很小。寰枕關節(jié)由寰椎與枕骨構成，可使頭部做前俯、后仰和側(cè)屈運動。寰樞關節(jié)由寰椎與樞椎構成，可使寰椎連同頭部做旋轉(zhuǎn)運動。軀干骨的連結(jié)二2.脊柱整體觀及運動（1）前面觀脊柱自上而下，椎體由小變大，至骶部以下又變小。脊柱的這一形態(tài)變化，與其承受的重力遞增及轉(zhuǎn)移有關。（2）后面觀所有椎骨棘突連貫成縱嵴。軀干骨的連結(jié)二（3）側(cè)面觀側(cè)面可見脊柱有4個生理彎曲，包括凸向前的頸曲和腰曲，凸向后的胸曲和骶曲。這些彎曲可維持人體重心的平衡，增大脊柱的彈性，運動時可減輕對腦和內(nèi)臟器官的沖擊與震蕩。脊柱能做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等運動。軀干骨的連結(jié)二（二）胸廓胸廓由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨及之間的連結(jié)組成。在肋與胸骨的連結(jié)方面，第1對肋與胸骨柄形成軟骨結(jié)合，第2~7對肋軟骨分別與胸骨外側(cè)緣的切跡形成微動的胸肋關節(jié)；第8~10對肋軟骨依次連于上位肋軟骨構成左、右肋弓；第11~12對肋端游離。軀干骨的連結(jié)二在肋與椎骨的連結(jié)方面，肋后端與胸椎之間以肋椎關節(jié)相連，包括由肋頭與椎體肋凹構成的肋頭關節(jié)和由肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹構成的肋橫突關節(jié)。兩者為聯(lián)合關節(jié)，運動軸為通過肋頸的長軸，肋頸沿此軸旋轉(zhuǎn)，使肋的前部做升降運動。軀干骨的連結(jié)二胸廓近似圓錐形，上窄下寬，前后扁平，有上、下兩口。上口小，由第1胸椎、第1對肋及胸骨柄上緣圍成。下口大，由第12胸椎、第12對肋、第11對肋前端、左右肋弓及劍突共同圍成。膈封閉胸腔底。兩側(cè)肋弓之間的夾角，稱胸骨下角。相鄰兩肋間的間隙，稱肋間隙。佝僂患兒的胸廓前后徑大，胸骨向前突出，形成“雞胸”。軀干骨的連結(jié)二胸廓具有保護胸腔和一部分腹腔臟器的功能。另外，肋在呼吸肌牽引下可上提或下降，從而改變胸腔容積，參與呼吸運動。軀干骨的連結(jié)二四肢骨的連結(jié)三四肢骨的連結(jié)，可分上肢骨的連結(jié)和下肢骨的連結(jié)。由于功能不同，上肢骨連結(jié)較靈活，下肢骨連結(jié)較穩(wěn)固。四肢骨的連結(jié)三（一）上肢骨的連結(jié)1.

肩鎖關節(jié)

肩鎖關節(jié)由鎖骨的肩峰端和肩峰的關節(jié)面構成。四肢骨的連結(jié)三2.

胸鎖關節(jié)

胸鎖關節(jié)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關節(jié)，由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構成，屬微動關節(jié)。關節(jié)囊緊張堅韌，周圍有韌帶加強。關節(jié)腔內(nèi)有關節(jié)盤，使關節(jié)面更適應。通過胸鎖關節(jié)，鎖骨及整個肩部可做上、下、前、后以及環(huán)轉(zhuǎn)運動，從而擴大了上肢的活動范圍。四肢骨的連結(jié)三3.

肩關節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂組成。肱骨頭大，關節(jié)盂小而淺。關節(jié)盂邊緣有纖維軟骨構成的盂唇擴大了關節(jié)窩。關節(jié)囊上方有肱二頭肌長頭腱通過。四肢骨的連結(jié)三肱二頭肌長頭腱盂唇關節(jié)囊的上方有喙肱韌帶加強。前方有肱盂韌帶。關節(jié)囊薄而松馳，前下部薄弱，肩關節(jié)脫位多發(fā)生于此。肩關節(jié)是人體活動幅度最大、運動最靈活的關節(jié)，能作屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。四肢骨的連結(jié)三喙肱韌帶肱?韌帶4.

肘關節(jié)肘關節(jié)由肱骨下端和尺骨、橈骨上端連結(jié)而成，包括肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側(cè)關節(jié)三個關節(jié)。三個關節(jié)被包在一個關節(jié)囊內(nèi)。肘關節(jié)主要做屈、伸運動。伸肘時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上；屈肘90°時,時，三者呈一等腰三角形。四肢骨的連結(jié)三四肢骨的連結(jié)三肱骨滑車尺骨滑車切跡肱尺關節(jié)肱尺關節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成。四肢骨的連結(jié)三肱骨小頭橈骨上關節(jié)凹肱橈關節(jié)肱橈關節(jié)由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成。四肢骨的連結(jié)三尺骨橈切跡橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面橈尺近側(cè)關節(jié)橈尺近側(cè)關節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構成。關節(jié)囊的前、后壁薄而松弛；內(nèi)、外側(cè)壁緊張，并有韌帶加固。關節(jié)囊下部有橈骨環(huán)狀韌帶，從前、后和外側(cè)三面環(huán)包橈骨頭。上口寬大，下口緊小，可防止橈骨頭滑脫。關節(jié)囊后壁最為薄弱，故橈、尺骨向后脫位。四肢骨的連結(jié)三四肢骨的連結(jié)三橈骨頭半脫位5.

前臂骨的連結(jié)橈骨和尺骨借橈尺近側(cè)關節(jié)、前臂骨間膜和橈尺遠側(cè)關節(jié)相連。橈尺近側(cè)關節(jié)由橈骨環(huán)狀關節(jié)面和尺骨橈切跡構成。前臂骨間膜是連于橈、尺骨的骨間緣的致密結(jié)締組織膜。橈尺遠側(cè)關節(jié)由橈骨的尺切跡和尺骨頭組成。四肢骨的連結(jié)三橈尺近側(cè)和遠側(cè)關節(jié)同屬聯(lián)合關節(jié),可使前臂做旋轉(zhuǎn)運動。橈骨下部轉(zhuǎn)向尺骨內(nèi)前方，橈、尺兩骨相互交叉，手背向前的運動，稱為旋前。反之，橈骨轉(zhuǎn)向與尺骨平行，手背向后的運動，稱為旋后。四肢骨的連結(jié)三6.

手關節(jié)手關節(jié)包括橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)和指骨間關節(jié)。橈腕關節(jié)，又稱腕關節(jié)，由橈骨腕關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤組成關節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨組成關節(jié)頭而構成?？勺銮⑸?、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。四肢骨的連結(jié)三腕骨間關節(jié)是相鄰各腕骨之間構成的微動關節(jié)。腕掌關節(jié)由遠側(cè)列腕骨與5塊掌骨底構成。其中拇指腕掌關節(jié)運動靈活，其余腕掌關節(jié)運動范圍很小。掌指關節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構成。手指的收和展以中指為標準。指骨間關節(jié)由相鄰兩節(jié)指骨的滑車與指骨底構成，僅能做屈、伸運動。四肢骨的連結(jié)三（二）下肢骨的連結(jié)1.

骶髂關節(jié)

由骶骨和髂骨的耳狀面構成，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)囊緊貼關節(jié)面的周緣，關節(jié)囊外有骶髂前、后韌帶加固，部分關節(jié)面骨化融合，骶髂關節(jié)具有相當高的穩(wěn)定性。四肢骨的連結(jié)三骶髂關節(jié)2.

韌帶連結(jié)

從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨結(jié)節(jié)的韌帶，稱骶結(jié)節(jié)韌帶；其前方從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨棘的韌帶，稱骶棘韌帶。兩條韌帶與坐骨大、小切跡分別圍成坐骨大孔和坐骨小孔，均有肌、血管、神經(jīng)通過。四肢骨的連結(jié)三3.

恥骨聯(lián)合

由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結(jié)而成。四肢骨的連結(jié)三恥骨聯(lián)合恥骨間盤中往往出現(xiàn)一縱行的裂隙，女性較男性大，孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦尤為顯著。在分娩過程中，恥骨間盤中的裂隙增寬，以增大骨盆的徑線。在恥骨聯(lián)合的上、下方分別有連結(jié)兩側(cè)恥骨的恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。四肢骨的連結(jié)三恥骨間盤恥骨弓狀韌帶恥骨上韌帶4.

骨盆

骨盆由骶骨、尾骨和左、右髖骨及其連結(jié)而成，具有保護骨盆腔內(nèi)的器官和傳遞重力等作用。四肢骨的連結(jié)三直立時，骨盆向前傾斜，兩側(cè)髂前上棘與兩恥骨結(jié)節(jié)位于同一冠狀面內(nèi)，尾骨尖與恥骨聯(lián)合上緣位于同一水平面上。四肢骨的連結(jié)三骨盆借岬、弓狀線、恥骨梳和恥骨聯(lián)合上緣構成的環(huán)形界線，分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆的內(nèi)腔是腹腔的一部分；小骨盆又稱真骨盆，是大骨盆向下延伸的骨性狹窄部，可分為骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支連成恥骨弓，其間的夾角稱恥骨下角。四肢骨的連結(jié)三岬弓狀線恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)恥骨下角四肢骨的連結(jié)三女性骨盆外形短而寬，骨盆上口近似圓形，盆腔呈圓桶狀，骨盆下口和恥骨下角較大。女性恥骨下角可達90°～100°，男性則為70°～75°。5.

髖關節(jié)

由髖臼和股骨頭組成，屬球窩關節(jié)。與肩關節(jié)相比較，其窩深，穩(wěn)定性較強。關節(jié)囊厚而堅韌，包繞范圍廣，股骨頸前面全被包繞，而后面外側(cè)部無關節(jié)囊包繞，使股骨頸骨折有囊內(nèi)和囊外之分。四肢骨的連結(jié)三關節(jié)囊的周圍有韌帶加強，如髂股韌帶、坐股韌帶等。四肢骨的連結(jié)三關節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶。股骨頭韌帶連結(jié)股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，為滑膜所包被，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。當大腿半屈并內(nèi)收時，韌帶緊張，外展時韌帶松弛。四肢骨的連結(jié)三髖臼橫韌帶髖關節(jié)囊的后下部相對較薄弱，脫位時，股骨頭易向下方脫出。髖關節(jié)可做屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。四肢骨的連結(jié)三6.膝關節(jié)

膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，由股骨下端、髕骨及脛骨上端組成。關節(jié)囊寬闊而松弛，前方有髕韌帶、兩側(cè)有腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶加強，關節(jié)囊內(nèi)有連于脛骨和股骨的前、后交叉韌帶，防止脛骨過度前移和后移。四肢骨的連結(jié)三在股骨和脛骨之間墊有內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，使兩骨的關節(jié)面更為適應，從而加強了關節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性。半月板的位置隨著膝關節(jié)的運動而改變，屈膝時，半月板滑向后方，伸膝時滑向前方。膝關節(jié)主要作屈、伸運動。四肢骨的連結(jié)三由于半月板隨膝關節(jié)運動而移動，當膝關節(jié)在急驟強力動作時，常造成半月板損傷。例如，當急劇伸小腿并作強力旋轉(zhuǎn)（如踢足球）時，半月板尚未來得及前滑，被膝關節(jié)上、下關節(jié)面擠住，即可發(fā)生半月板擠傷或破裂。四肢骨的連結(jié)三7.

小腿骨的連結(jié)

脛骨的腓關節(jié)面與腓骨頭構成微動的脛腓關節(jié)。脛、腓骨體和下端借骨間膜及韌帶相連,活動極小。四肢骨的連結(jié)三8.

足關節(jié)

足關節(jié)包括踝關節(jié)、跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾骨間關節(jié)。踝關節(jié)也稱距小腿關節(jié)，由脛、腓骨的下端與距骨滑車構成。關節(jié)囊的前、后壁薄弱而松弛；兩側(cè)有韌帶加強，其中內(nèi)側(cè)韌帶強大，外側(cè)韌帶較為薄弱。四肢骨的連結(jié)三踝關節(jié)踝關節(jié)可作背屈（伸）和跖屈（屈）運動，與跗骨間關節(jié)協(xié)同作用時，可使足內(nèi)翻和外翻。足底朝向內(nèi)側(cè)的運動稱內(nèi)翻，足底朝向外側(cè)的運動稱外翻。當跖屈時，由于較窄的滑車后部進入關