1連續(xù)式自體血回輸技術(shù)—兒科應(yīng)用-------讓兒童更安全的輸血

Agenda自體血簡(jiǎn)介兒童為什么要用自體血？-兒童輸血特點(diǎn)自體輸血概況為什么要選擇連續(xù)式自體血回輸系統(tǒng)Confidential

將患者的失血（術(shù)野出血）經(jīng)回收設(shè)備濾過、洗滌、濃縮等程序處理后再回輸給本人的輸血方法術(shù)中回收式自體輸血——IntraoperativeCellSalvage（IOCS）

[1]什么是自體血回輸？術(shù)中通過真空泵收集經(jīng)抗凝處理的術(shù)野血術(shù)中對(duì)收集的血液連續(xù)處理采集紅細(xì)胞將清洗過的紅細(xì)胞回輸[1]什么是自體血回輸？RarebloodTypeHardtofind!稀有血型緊缺Transfusionreaction！輸血反應(yīng)Emergencybleeding！

來(lái)不及/未備血病例ThespreadofvariousdiseasesHIV/HCV

！各類傳染病Bloodshortage!各地血源緊張（2）為什么要進(jìn)行自體血回輸？5Australia50%-60%UniteStates80-90%China＜＜5-15%Japan85%-90%AutoTransfusionTechnologyin

theWorldIndicate：Ratio——Auto-TransfusioninBloodReinfusionTheworldaregreatlypromote——Autologousblood!自體血回輸占總用血量的“%”三級(jí)綜合醫(yī)院審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)-2011國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)麻醉等六個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的通知-20154.7.7建立麻醉科與手術(shù)科室和輸血科的有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理安全用血4.19.3.4A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：2.自體輸血率達(dá)到35%以上！自體輸血率作為一個(gè)重要的麻醉專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)血荒三甲評(píng)審必須具有“自體血液回輸機(jī)”自體血回輸技術(shù)——我國(guó)政策小兒血液的生理學(xué)特點(diǎn)

小兒一般指從出生到14歲，包括新生兒（出生到28天），嬰兒（1歲以內(nèi)），幼兒（1-3歲），兒童(3-14歲）。

小兒各個(gè)時(shí)期的各項(xiàng)生理指標(biāo)與成人相差較大，新生兒期胎兒經(jīng)歷從子宮內(nèi)到子宮外的轉(zhuǎn)變，造血系統(tǒng)、循環(huán)血容量和血象等發(fā)生了巨大變化，并且易受外界影響而發(fā)生急劇的變化，年齡越小，解剖、生理與成人的差別越大，不能把小兒?jiǎn)渭兛闯墒浅扇说目s影。小兒相對(duì)血容量較成人高，成人血容量占體重的6%-8%，約70ml/kg，新生兒血容量約占體重的10%，其中足月兒的血量大約為85ml/kg，而早產(chǎn)兒的相對(duì)血容量約90-100ml/kg，最高可達(dá)108ml/kg。年齡血容量（ml/kg）血紅蛋白（g/L）早產(chǎn)兒90~100130~200足月新生兒80~90150~230<1歲75~80110~1801~6歲70~75120~140>6歲65~70120~160（一）不同年齡段小兒的血容量和血紅蛋白含量變化注：引自2009年中華麻醉學(xué)會(huì)關(guān)于小兒圍手術(shù)期液體和輸血管理指南小兒血液的生理學(xué)特征---小兒相對(duì)血容量較成人高小兒血液的生理學(xué)特征

---同樣容量的失血對(duì)小兒的影響要顯著大于成人新生兒6周6個(gè)月5歲10歲>14歲平均體重（kg）34720326010%血容量（ml）26305314022442014%血容量（ml）36427419631458820%血容量（ml）5260105280448840100%血容量（ml）260300525140022404200小兒不同時(shí)期的失血量與血容量之間的關(guān)系注：引自石漢平，詹文華。圍手術(shù)期病理生理與臨床。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，128

除了關(guān)注小兒血容量外，還應(yīng)特別考慮失血量占血容量的百分比，因?yàn)橥瑯尤萘康氖а獙?duì)小兒的影響要顯著大于成人，小兒對(duì)低血容量的代償能力也不及成人，尤其是新生兒，丟失約10%的血容量（約26ml血液）時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的心血管反應(yīng)，組織血流灌注不足，組織氧合作用下降，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂。小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)——國(guó)際推薦使用自體血回輸小兒免疫系統(tǒng)小兒的IgG從10個(gè)月開始增加，8-10歲達(dá)到成人水平新生兒富含不成熟和非活化的T淋巴細(xì)胞，人類白細(xì)胞抗原表達(dá)明顯低下CD4+細(xì)胞抑制活性占優(yōu)勢(shì)易產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng)輸血不良反應(yīng)

發(fā)生率2%~10%，死亡率某些國(guó)家高達(dá)1%兒科手術(shù)出血特點(diǎn)---不只是成人的縮影小兒與成人輸血存在非常大差異盡量少輸異體血！少量失血回收很重要！小兒血容量少，少量失血即可引起機(jī)體反應(yīng)小兒免疫系統(tǒng)不成熟，小兒輸血更易出現(xiàn)輸血反應(yīng)小兒凝血系統(tǒng)尚未完全成熟，對(duì)抗凝劑更敏感庫(kù)血-平均25-30天自體血-1-2小時(shí)回輸紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快輸血反應(yīng)發(fā)生率高，反應(yīng)大低患者醫(yī)療費(fèi)用尤其對(duì)于大出血患者高低稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高添加劑抗凝劑+營(yíng)養(yǎng)液+乳酸抗凝劑99%清除+雜質(zhì)清除“庫(kù)血”與“自體血”的比較

——血液質(zhì)量本身差異巨大30天VS2小時(shí)?。⌒迈r的，細(xì)胞活力好，是不爭(zhēng)的事實(shí)Auto-transfusiondeviceBowlSystemDiskSystemAutotransfusiondevice——ClassificationGlobalPatentbyFresenius-Kabi40yearstechnique

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Sales&MarketingOrganizations

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ProductionSitesand

CompoundingCenters17

R&DCenters33,294

Employees*OurstrongworldwidenetworkFreseniusKabi

OurInternationalPresenceNewTechnology,Fresenius-KabiPatent28,000,000EU$顛覆性的創(chuàng)新技術(shù)——8大革新專利*8大核心技術(shù)均為全球獨(dú)家*已經(jīng)廣泛被全球臨床認(rèn)可Fresenius——“盤狀”“連續(xù)式”系統(tǒng)”帶來(lái)進(jìn)步【1】全球最佳血細(xì)胞保護(hù)（紅細(xì)胞損傷率，業(yè)界最低）——有效保護(hù)紅細(xì)胞，避免細(xì)胞破裂，成品血紅細(xì)胞壓積業(yè)界最高——即刻細(xì)胞提取技術(shù)+超低速離心系統(tǒng)+勻速處理技術(shù)【2】全球最高雜質(zhì)清除（＞99%雜質(zhì)清除，全球最高）——有效清除“羊水”等雜質(zhì)（脂溶性，水溶性）——專利流動(dòng)水對(duì)流沖刷技術(shù)+遠(yuǎn)端雜質(zhì)分離技術(shù)+四管路專門液體輸送系統(tǒng)+精粹點(diǎn)狀提取技術(shù)【3】全球最快處理速度（快達(dá)3倍，100ml/min成品血輸出，全球最快）——有效應(yīng)對(duì)緊急大出血——連續(xù)式運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)

【4】全球最精密，最低回收血量(≤15ml血量

既可回收，全球最低)——滿足嬰幼兒極低血量回收——精粹點(diǎn)狀提取技術(shù)Fresenius

獨(dú)家連續(xù)式新科技——

有效解決疑難

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New“Continuous”Technology—ByFresenius自體血液回收設(shè)備的“離心”都會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞損傷

——如何避免損傷是全世界關(guān)注的課題大量紅細(xì)胞被回收，卻被“離心”破壞！紅細(xì)胞損傷加速度/減速度液體湍流，互相碰撞剪切力，細(xì)胞形變離心時(shí)間停止-旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)-停止是公認(rèn)紅細(xì)胞損傷最大的環(huán)節(jié)高速旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致液體湍流湍流導(dǎo)致液體內(nèi)細(xì)胞相互碰撞損傷紅細(xì)胞在離心剪切力下形變形變導(dǎo)致細(xì)胞自身破裂離心時(shí)間越久紅細(xì)胞損傷越多Confidential[1]新一代技術(shù)——沒有加速度/減速度導(dǎo)致的細(xì)胞損傷——連續(xù)式工作系統(tǒng)，持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有反復(fù)啟動(dòng)與停止——進(jìn)而杜絕加速度/減速度導(dǎo)致的細(xì)胞損傷[2]新一代技術(shù)——將轉(zhuǎn)速降至最低，降低湍流新一代技術(shù)2000轉(zhuǎn)/分鐘

傳統(tǒng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)速為5600-7800轉(zhuǎn)/分鐘！VS——將高速旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的液體湍流降至最低——從而減少紅細(xì)胞相互碰撞導(dǎo)致的損傷3cm11cm[3]新一代技術(shù)——加大半徑，降低離心剪切力離心旋轉(zhuǎn)軸心矩形三角形細(xì)胞形變形態(tài)，越接近圓形，細(xì)胞損傷破裂率越低——紅細(xì)胞遠(yuǎn)離軸心，減少縱向離心剪切力——進(jìn)而減少紅細(xì)胞自身變形的破壞[4]新一代技術(shù)——快速提取，降低細(xì)胞經(jīng)受離心時(shí)間新一代精密管腔萃取技術(shù)——紅細(xì)胞直接萃取，無(wú)需停留新一代技術(shù)紅細(xì)胞停留于離心艙內(nèi)留時(shí)間

15-23秒

傳統(tǒng)系統(tǒng)紅細(xì)胞停留于離心艙內(nèi)時(shí)間170–290秒！VS自體血液回收技術(shù)——新進(jìn)展，新突破

更好保護(hù)紅細(xì)胞新一代技術(shù)，通過以上4點(diǎn)，極大降低“離心”對(duì)細(xì)胞的破壞！紅細(xì)胞損傷加速度/減速度液體湍流細(xì)胞形變離心時(shí)間連續(xù)式，無(wú)反復(fù)加速度減速度最大限度保護(hù)紅細(xì)胞降低轉(zhuǎn)速，減少液體湍流降低液體內(nèi)細(xì)胞相互碰撞損傷擴(kuò)大半徑，縮小受力夾角，降低細(xì)胞所受剪切力減少細(xì)胞在離心艙時(shí)間，降低細(xì)胞壁損傷國(guó)產(chǎn)品牌——最高壓積25-50之間進(jìn)口品牌設(shè)備——最高壓積45-55之間費(fèi)森尤斯——壓積60-70！經(jīng)得起考驗(yàn)——血常規(guī)即可見證！費(fèi)森尤斯C.A.T.S專利結(jié)構(gòu)

只提取最純粹部分純度超高紅細(xì)胞壓積業(yè)界最高——恒定大于60%！23Others[1]血液細(xì)胞損傷？——更低？[2]雜質(zhì)清除？——更純？[3]處理速度受限？——更快？[4]處理血量限制？——更精？自體血液回收技術(shù)——新進(jìn)展，新突破雜質(zhì)清楚更徹底提升質(zhì)量，紅細(xì)胞更濃，更純粹1】骨科脂肪清除，2】心外科肝素清除，3】產(chǎn)科羊水清除應(yīng)對(duì)急診大出血用于小兒科手術(shù)雜質(zhì)清除液體對(duì)流沖洗技術(shù)雜質(zhì)遠(yuǎn)離分隔離技術(shù)精粹點(diǎn)狀提取技術(shù)4管路分別輸送技術(shù)C.A.T.S雜質(zhì)清除——4大核心專利技術(shù)，業(yè)界唯一最新科技——清洗液“對(duì)流沖刷”技術(shù)！將紅細(xì)胞清洗干凈紅細(xì)胞移動(dòng)方向清洗液[生理鹽水]沖洗方向流動(dòng)液體沖刷技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)，是在“離心杯”內(nèi)部，通過旋轉(zhuǎn)，利用液體“湍流”進(jìn)行血液清洗最新科技——清洗液“對(duì)流沖刷”技術(shù)！將紅細(xì)胞清洗干凈新一代技術(shù)動(dòng)態(tài)流動(dòng)水清洗!

傳統(tǒng)技術(shù)靜態(tài)水清洗！VSConfidential最新科技——螺旋管腔分離系統(tǒng)拉大雜質(zhì)與回收血距離！創(chuàng)新螺旋狀管腔分離系統(tǒng)——長(zhǎng)達(dá)1米拉大雜質(zhì)與回收血液的距離！新一代技術(shù)雜質(zhì)液體同回收血液距離85CM!

傳統(tǒng)技術(shù)雜質(zhì)液體與回收血液距離2MM！VS最新科技——最純粹“點(diǎn)”狀提取技術(shù)！回收血液分為“紅細(xì)胞”及“其他基質(zhì)液體”

而“雜質(zhì)”存在于“其他基質(zhì)液體”中

回收紅細(xì)胞含量高，雜質(zhì)液體含量則低

回收紅細(xì)胞含量低，雜質(zhì)液體含量則高紅細(xì)胞含量業(yè)界最高，HCT≥65-70%

雜質(zhì)含量自然降低只回收最純粹的“點(diǎn)”更純粹=更少雜質(zhì)只萃取最盡頭最純粹部分！成品血液專用管路清洗液專用管路回收血液專用管路四管路分離各干各的！絕無(wú)混雜！最新科技——液體“分別管路處理”技術(shù)！杜絕管路共用造成雜質(zhì)混合廢液輸出專用管路新一代技術(shù)肝素等清除率＞99%!

傳統(tǒng)技術(shù)肝素清除率87-93%！VS新一代技術(shù)游離脂肪清除率100%!

傳統(tǒng)技術(shù)游離脂肪清除率94-96%！VS最新科技——

帶來(lái)的極高雜質(zhì)清除率！GlobalPatentbyFresenius-Kabi脂肪及脂溶性雜質(zhì)“肝素”等水溶性雜質(zhì)緊急大出血情況的選擇

——100ml/min的超快輸出接滿輸出灌注處理輸出同時(shí)連續(xù)完成處理清空32322分鐘3分鐘1分鐘2分鐘以100ml/min成品血的速度持續(xù)輸出最快每3分鐘處理225ml回收血（出90ml成品血），最快輸出成品血30ml/min[1]血液細(xì)胞損傷？——更低？[2]雜質(zhì)清除？——更純？[3]處理速度受限？——更快？[4]處理血量限制？——更精？自體血液回收技術(shù)——新進(jìn)展，新突破提升質(zhì)量，紅細(xì)胞更濃，更純粹1】骨科脂肪清除，2】心外科肝素清除，3】產(chǎn)科羊水清除應(yīng)對(duì)急診大出血用于小兒科手術(shù)杯狀離心結(jié)構(gòu)的壁壘——限制了最低回收血量40年！輸出處理清空3434必須接滿一杯血（55ml/70ml），方能運(yùn)轉(zhuǎn)回收！——小兒科少量血“不夠最低運(yùn)轉(zhuǎn)血量”！杯狀系統(tǒng)接滿盤狀系統(tǒng)離心狀態(tài)分離回收+采集紅細(xì)胞聚集點(diǎn)15ml血量，即可回收全球兒童醫(yī)學(xué)中心的必備！兒童身體血量少，15ml很珍貴！費(fèi)森尤斯C.A.T.S顛覆結(jié)構(gòu)

提取最純粹部分局部放大——高純紅細(xì)胞進(jìn)入外側(cè)螺旋盡頭！

提取盡頭紅細(xì)胞匯集“點(diǎn)”新一代技術(shù)15ml即可回收!

傳統(tǒng)技術(shù)必須灌滿一杯至少55ml以上！VSC.A.T.S自體血回輸系統(tǒng)更適合兒科：連續(xù)式的系統(tǒng)可以進(jìn)行小容量血液清洗不受血量限制

費(fèi)森自體血回輸系統(tǒng)—不受小血量限制--更適合兒科六種血液清洗程序

——匹配多種的手術(shù)需求！清洗程序血漿清除率PRC產(chǎn)生量：ml/min洗滌因子推薦應(yīng)用的手術(shù)默認(rèn)值可調(diào)范圍1.緊急清洗>90%10050-1001緊急情況下以默認(rèn)的最快速度清洗2.超大流量清洗>90%7050-1001處理超大流量失血3.大流量清洗>92%5030-703需高質(zhì)量處理大流量失血(推薦常規(guī)使用)4.標(biāo)準(zhǔn)清洗>94%3520-455標(biāo)準(zhǔn)程序5.高質(zhì)量清洗>96%3020-407處理可能被污染的血液6.兒科手術(shù)清洗>96%25不可調(diào)7少量失血尤其是兒科手術(shù)?CopyrightFreseniusKabiAG37連續(xù)式盤狀自體血回輸系統(tǒng)上海兒童醫(yī)學(xué)中心Confidential手術(shù)量>2000多例/年自體血回輸機(jī)使用量約2000例/年北京兒研所等全國(guó)兒童醫(yī)院的首選多種品牌的自體血回輸機(jī)對(duì)比Confidential多品牌自體血回輸機(jī)對(duì)比：包括紅細(xì)胞壓積/血紅蛋白//鹽水使用/清洗速度等多想指標(biāo)得出結(jié)論：費(fèi)森連續(xù)式自體血回輸系統(tǒng)（CATS）