讀片談“髖”｜髖關(guān)節(jié)OA的臨床表現(xiàn)及治療方法一、X線片分期、臨床表現(xiàn)及分類1、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）X線片分期前期：有致OA因素，病理上有軟骨退變，X線片正常早期：X線片有輕度OA特征，關(guān)節(jié)形態(tài)基本正常進展期：X線片有明顯OA特征，關(guān)節(jié)形態(tài)有改變晚期：X線片有嚴(yán)重OA特征，關(guān)節(jié)形態(tài)嚴(yán)重異常髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的X線片特征2、關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄軟骨下骨硬化軟骨下囊性變關(guān)節(jié)周圍骨贅形成3、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床特點疼痛：與關(guān)節(jié)活動量有關(guān)，休息可緩解。部位：腹股溝、臀部、大腿前方、膝關(guān)節(jié)?；顒邮芟蓿号c骨關(guān)節(jié)炎程度有關(guān)。晨僵：小于30分鐘。4、髖性關(guān)節(jié)炎致病因素分析內(nèi)源性：軟骨組織學(xué)改變引起，例如：炎癥、代謝性疾病、老齡化等。外源性：關(guān)節(jié)形態(tài)異常造成機械應(yīng)力異常引起，例如：創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良、股骨頭壞死塌陷等。5、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分類原發(fā)性：原因不明。繼發(fā)性：可以找到明確的致病原因。6、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎我國很少見，美國、加拿大等國很常見，占總數(shù)80％以上，與年齡有關(guān)。女，60歲，原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。股骨頭軟骨磨損情況。7、繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎分類髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常性疾病遺傳性全身性骨發(fā)育不良局部骨發(fā)育障礙獲得性髖關(guān)節(jié)疾病股骨頭缺血壞死創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌、代謝性疾病神經(jīng)源性疾病8、北美風(fēng)濕病學(xué)會髖骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1、髖關(guān)節(jié)疼痛（）。2a、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限小于15°。2b、ESR小于44mm/h。3a、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限大于15°。3b、晨僵小于60分鐘。3c、年齡大于50歲。3d、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛。臨床和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、髖關(guān)節(jié)疼痛（）以下兩條以上。2a、ESR小于20mm/h。2b、X線片有骨贅形成。2c、X線片關(guān)節(jié)間隙變窄。二、各種髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)1、遺傳性全身骨發(fā)育不良多發(fā)骨骺發(fā)育不良遲發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良假性軟骨發(fā)育不良先天性脊柱骨骺發(fā)育不良黏多糖病畸形性和營養(yǎng)不良性侏儒2、多發(fā)骨骺發(fā)育不良先天性遺傳性疾病青少年發(fā)病全身關(guān)節(jié)受累身材矮小，多發(fā)關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎男，14歲，多發(fā)骨骺發(fā)育不良。3、遲發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良先天性遺傳性疾病青少年發(fā)病全身關(guān)節(jié)受累，脊柱為主身材矮小，多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位髖臼發(fā)育不良疼痛跛行與半脫位程度和骨關(guān)節(jié)炎程度有關(guān)髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位跛行疼痛與是否存在假關(guān)節(jié)有關(guān)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。髖臼測量CE角正常＞25°臼頂傾斜角＜10°Shenton線髖臼發(fā)育不良的病程進展髖臼發(fā)育不良的治療。早期：髖臼周圍截骨術(shù)晚期：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)Legg-Calve-Perthes病與扁平髖4～10歲時股骨頭骨骺炎，癥狀可自愈成年后可出現(xiàn)不同程度的骨關(guān)節(jié)炎癥狀X線特征性表現(xiàn)Legg-Calve-Perthes病的病程發(fā)展扁平髖與骨關(guān)節(jié)炎股骨頭骺滑脫少年發(fā)病，雙側(cè)多見，體重超重者多見50%無明顯癥狀晚期骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病較晚，癥狀較輕，與病變嚴(yán)重程度有關(guān)股骨頭骺滑脫截骨術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)育性髖內(nèi)翻少見幼兒發(fā)病疼痛不顯著，跛行明顯，肢體不等長晚期可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎發(fā)育性髖內(nèi)翻Ⅹ線特點三、股骨頭缺血壞死1、男性常見，中年發(fā)病2、疼痛部位：腹股溝區(qū)、臀部、大腿前方、膝關(guān)節(jié)3、疼痛嚴(yán)重程度與壞死分期有關(guān)股骨頭缺血壞死的病因分類外傷性非外傷性：酒精中毒、高尿酸血癥胰腺炎、高雪病、潛水病、糖尿病、原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性股骨頭缺血壞死：激素類藥物、鐮狀紅細胞貧血、肝病、紅細胞增多癥、肥胖癥股骨頭缺血壞死分期（Filcat）Filcat0期：有致病因素，臨床無癥狀，各種檢查正常Filcat1期：疼痛，X線片正常，MRI最敏感，同位素、CT檢查可出現(xiàn)異常Filcat2期：X線片有骨小梁變化，股骨頭無塌陷Filcat3期：股骨頭塌陷，骨關(guān)節(jié)炎不顯著Filcat4期：股骨頭塌陷，骨關(guān)節(jié)炎明顯Filcat1期Filcat2期Filcat3期Filcat4期股骨頭缺血壞死分期（國際骨循環(huán)學(xué)會ARCO）0期：病理檢查異常，影像學(xué)正常Ⅰ期：MRI或同位素掃描異常Ⅱ期：X線片有骨小梁變化，囊性改變，股骨頭輪廓正常Ⅲ期：股骨頭下半月征Ⅳ期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙無變化V期：Ⅳ期關(guān)節(jié)間隙狹窄和（或）髖臼變化Ⅵ期：關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，骨關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)表：MRI亞期分期方法（壞死范圍的定量分析，僅限冠狀位和矢狀位）壞死區(qū)位置（髖臼負重面分為3區(qū)）：股骨頭壞死的病理改變。股骨頭壞死的非手術(shù)治療患者教育免負重：騎自行車、游泳藥物：止痛藥、中藥理療股骨頭缺血壞死的手術(shù)治療早期：鉆孔減壓；鉆孔減壓植骨（不同的植骨方法）中期：截骨術(shù)晚期：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、頭頸切除術(shù)股骨頭缺血壞死鉆孔減壓術(shù)。股骨頭缺血壞死開窗植骨術(shù)。股骨頭缺血壞死鈷孔減壓腓骨移植。股骨頭缺血壞死：截骨術(shù)。股骨頭缺血壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。四、炎癥性關(guān)節(jié)炎1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、強直性脊柱炎3、青少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Still?。?、髖關(guān)節(jié)化膿性或結(jié)核性感染，炎癥靜止后強直性脊柱炎青少年發(fā)病，男性為主腰痛常為首發(fā)癥狀，10％患者髖、膝首發(fā)晨僵ESR升高，HLA-B27陽性X線片雙骶髂關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎的治療早期：藥物治療（NSAIDS；控制病情藥——柳氮黃呲啶、MTX）晚期：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)強直性脊柱炎的治療。髖關(guān)節(jié)感染晚期骨關(guān)節(jié)炎化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎晚期。有時無明確病史。X線片特點：骨質(zhì)增生明顯。髖關(guān)節(jié)感染晚期骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎大骨節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)炎五、治療方法非手術(shù)治療患者教育脫離體力勞動局部休息止痛藥物：NSAIDS軟骨營養(yǎng)類藥物：維骨力理療、肌肉功能鍛煉手術(shù)治療1、姑息手術(shù)髖關(guān)節(jié)鏡擴清沖洗術(shù)髖關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)股骨近端截骨術(shù)髖臼周圍截骨術(shù)2、根治手術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)股骨頭頸切除術(shù)髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)3、髖關(guān)節(jié)鏡擴清沖洗術(shù)4、髖關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)手術(shù)目的止痛改善髖關(guān)節(jié)活動度手術(shù)適應(yīng)證頭臼對合關(guān)系好負重面關(guān)節(jié)間隙較好為推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)而做的姑息手術(shù)方法髂腰肌股直肌長頭，返折頭縫匠肌部分關(guān)節(jié)囊5、股骨近端截骨術(shù)手術(shù)目的擴大或改善關(guān)節(jié)負重面改善臀中肌力臂手術(shù)方法股骨粗隆間內(nèi)翻截骨術(shù)股骨粗隆間外翻截骨術(shù)股骨大粗隆下移或外移術(shù)6、股骨粗隆間內(nèi)翻截骨術(shù)PauwelsⅠ適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)外展位頭臼對合關(guān)系好。7、股骨大粗隆外移、下移術(shù)適應(yīng)證大粗隆高位頭臼對合關(guān)系在中立位、內(nèi)翻位、外翻位均較好無髖外翻畸形8、股骨粗隆間外翻截骨術(shù)PauwelsⅡ適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位頭臼對合關(guān)系好