慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

授課老師：石海燕完整的呼吸功能包括幾個(gè)過(guò)程？

外呼吸內(nèi)呼吸氣體的血液運(yùn)輸02C02呼吸性衰竭概念海平面正常大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，可診斷為呼吸衰竭。診斷標(biāo)椎

分類按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

按病程急緩分類

按發(fā)病機(jī)制分類分類1.按動(dòng)脈血?dú)夥诸悽裥秃粑ソ撸褐挥腥毖?，不伴有CO2潴留，PaO2<60mmHg，二氧化碳分壓正?；蚪档?，

多是由換氣功能障礙所致。Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，PaO2<60mmHg，伴有PaCO2>50mmHg，多是由肺泡通氣不足所致。分類

2.按發(fā)病急緩分類：急性呼衰、慢性呼衰3.按發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭、肺衰竭病因肺組織病變肺血管病變心臟疾病氣道阻塞性病變胸廓及胸膜病變神經(jīng)肌肉病變543216慢性呼吸衰竭的病因以COPD最常見，其中呼吸道感染是引起慢性呼吸衰竭最常見的誘因。病因

發(fā)生機(jī)制

肺通氣不足

彌散障礙

通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加共同使肺通氣和（或）換氣過(guò)程障礙，導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。1.呼吸困難1.呼吸困難：是慢性呼吸衰竭最早、最突出的癥狀，并隨呼吸功能減退而加重。

表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潮式呼吸淺慢一深快一淺慢一呼吸暫停一周期變化間停呼吸規(guī)律呼吸一呼吸停止一段時(shí)間一規(guī)律呼吸一呼吸停止一段時(shí)間嚴(yán)重者出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸。2.發(fā)紺：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。SaO2<90%時(shí)，口唇、指甲等處出現(xiàn)發(fā)紺。因發(fā)紺與血紅蛋白含量相關(guān)，嚴(yán)重貧血的病人發(fā)紺不明顯，紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。早期—興奮

注意力分散、煩躁不安、晝夜顛倒等。后期—抑制CO2潴留加重時(shí)出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)。3.精神-神經(jīng)癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性缺氧早期興奮心血管——心率加快、血壓升高、心排血量增加。后期嚴(yán)重缺氧——循環(huán)衰竭、血壓下降、心率減慢、心律失常，甚至心臟停搏。臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：二氧化碳潴留可出現(xiàn)體表靜脈充盈而導(dǎo)致皮膚潮紅、溫暖多汗、心率加快、血壓升高。因腦血管擴(kuò)張引起搏動(dòng)性頭痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

肝腎功能損害：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

，尿素氮

，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。胃腸道粘膜充血水腫、糜爛，發(fā)生應(yīng)激性潰病而出現(xiàn)上消化道出血。輔助檢查1.血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg

伴或不伴PaCO2＞50mmHg確診呼衰2.肺功能檢查3.其他檢查有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴(yán)重程度。

血液生化檢查，影像學(xué)檢查。引起慢性呼衰最常見的病因是COPD。呼吸困難是慢性呼衰最早、最突出的癥狀。最常見誘因是呼吸道感染。發(fā)紺是缺氧