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去甲腎上腺素

(noradrenaline，NA)銅川職業(yè)技術(shù)學院TONGCHUANVOCATIONALANDTECHNICALCOLLEGE主講教師：和燕藥理學體內(nèi)過程口服時：易被堿性腸液和肝臟破壞，所以口服無效。皮下或肌內(nèi)注射時：因局部血管強烈收縮，吸收很少，且易引起局部組織缺血性壞死。臨床只作靜脈滴注給藥。去甲腎上腺素的消除大致同遞質(zhì)NA。藥理作用可以產(chǎn)生興奮心臟、收縮血管、升高血壓的藥理作用對

受體具有強大的激動作用對

1受體激動作用較弱對

2受體幾乎無作用藥理作用NA興奮心臟的作用主要是通過激動心臟的β1受體，能使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加，心肌耗氧增加。在整體狀態(tài)下，可因為血壓的升高而反射性地引起心率減慢。心臟藥理作用NA收縮血管的作用是通過激動血管平滑肌上的a1受體，能使小動脈、小靜脈強烈收縮，以皮膚黏膜血管收縮最明顯其次是腎、腦、肝、腸系膜血管，骨骼肌血管也呈收縮反應。冠狀血管表現(xiàn)為舒張（因為心臟興奮使心肌的代謝產(chǎn)物腺苷增加，而腺苷能明顯的擴張冠脈血管）。血管藥理作用小劑量靜脈滴注時：由于心輸出量增加，收縮壓升高，舒張壓略有升高，脈壓增大。較大劑量時：由于全身血管強烈收縮，外圍阻力明顯增加，故收縮壓、舒張壓均明顯升高，脈壓變小。對血壓的影響是升高血壓。血壓臨床應用治療神經(jīng)源性休克早期，短期小劑量靜脈滴注，使血壓維持在90mmHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官供血?，F(xiàn)主張去甲腎上腺素和a受體陽新藥酚妥拉明合用以拮抗去甲腎上腺素的縮血管作用，改善微循環(huán)。a-受體阻斷藥氯丙嗪、酚妥拉明等引起的體位性低血壓要選用去甲腎上腺素去升壓抗休克治療藥物中毒引起的低血壓取去甲腎上腺素1~3mg適當稀釋后口服，可使食管或胃黏膜血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。上消化道出血不良反應局部組織缺血性壞死靜脈滴注時間過長、濃度過高或靜滴時藥液外漏，可因局部血管強烈收縮而引起組織缺血性壞死。急性腎衰竭靜滴去甲腎上腺素時間過長或用量過大，可使腎血管強列收縮，腎臟嚴重缺血，出現(xiàn)少尿、尿閉甚至急性腎衰。如發(fā)現(xiàn)藥液外漏或滴注部位皮膚變白應如何處理？（1）停止注射或更換部位。（2）熱敷。（3）0.25%普魯卡因局部封閉。（4）α受體阻斷劑。用藥期間應監(jiān)護尿量變化，每小時尿量至少應保持在25ml以上。禁忌證器質(zhì)性心臟病動脈硬化高血壓尿閉少尿謝謝觀看T

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