2025/2/61心內(nèi)科常見檢查及其意義

2025/2/62常用血清離子檢查項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值(mmol/L)血清鉀K3.5~5.5血清鈉Na135~150血清氯化物Cl96~112血清總鈣Ca2.2~2.7血清鎂Mg0.67~1.042025/2/63電解質(zhì)K+低血鉀常見狀況：長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。K參照值3.5～5.5mmol/L意義：調(diào)整水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動(dòng)。臨床體現(xiàn)1.肌肉無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐3.心臟功能異常：心律失常心電圖：T波減少、ST段減少、QT間期延長，U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿及時(shí)補(bǔ)鉀！?。§o脈補(bǔ)鉀原則小結(jié)濃度不高滴速勿快總量不多尿暢補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜推2025/2/62025/2/66血常規(guī)檢查項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.0~10.0109/L中性粒細(xì)胞%NE%50.0~70.0%淋巴細(xì)胞%LY%20.0~40.0%單核細(xì)胞%MO%2.0~9.0%嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.0~5.0%嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.0~1.0%紅細(xì)胞RBC3.50~5.501012/L血紅蛋白HGB120~160g/L血小板總數(shù)Plt100~300109/L2025/2/67常用血脂檢查項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值甘油三酯TG0.56~1.7mmol/L總膽固醇TC2.86~5.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a)0~300mg/L高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0.94~2.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C2.07~3.12mmol/L載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoB1.0~2.0認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)與CHD存在強(qiáng)陽性、獨(dú)立的關(guān)系，“壞”！低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇-過高，則冠心病危險(xiǎn)性增長。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇-過低是冠心病的危險(xiǎn)原因甘油三酯(TG)-Framingham研究、Helsinki心臟研究、PROCAM研究等證明其為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)原因。2025/2/69血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。何為高脂血癥？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低單位：mmol/L>5.72>3.64>1.70<0.91高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡高血脂有哪些危害性？2025/2/611

血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC<5.205.32~5.69>5.71TG<1.70>1.70LDL<3.123.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.912025/2/612出凝血常規(guī)檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT11~13S活化部分凝血活酶時(shí)間APTT32~43S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP<5mg/L血漿D-二聚體DD<200ug/LDD反應(yīng)纖維蛋白溶解功能，只要有活化的血栓形成及纖維蛋白溶解活動(dòng)，它就會(huì)升高，如心梗，腦梗，肺梗等2025/2/613肌鈣蛋白心肌酶譜CK-MB、Mb、CTnI被稱為“三劍客”。三項(xiàng)指標(biāo)同步檢測可盡早診斷更多陽性病例。標(biāo)記物升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（d）敏感度（%）特異性（%）CTnI3~612~207（少數(shù)20）87100CK-MB3~612~242~39696Mb1~46~91.5~2100862025/2/614心梗三項(xiàng)CTnI肌鈣蛋白0.00-0.40ng/mlMYO肌紅蛋白0.0-107.0ng/mlCK-mb肌酸激酶同工酶0.0-4.3ng/ml心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對(duì)急性心肌梗塞（AMI）初期診斷的敏捷度明顯高于總CK，其陽性檢出率可達(dá)100%，且具有較高特異性,溶栓蛋白CK-MB高峰時(shí)間前移，提醒溶栓成功、血管開通。Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而精確的指標(biāo)。2025/2/615心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶14-36U/L乳酸脫氫酶30-135U/L肌酸激酶0-21U/L肌酸激酶同工酶313-618U/L2025/2/616心衰指標(biāo)BNP:B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反應(yīng)左室收縮功能障礙，也反應(yīng)左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙狀況。BNP在100-400pg/ml時(shí)也許由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等狀況引起。2025/2/617BNP臨床意義Pro-BNP:BNP前體較BNP更敏感

﹤300pg/ml2025/2/618心電圖是運(yùn)專心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2025/2/619P,QRS,T2025/2/618導(dǎo)聯(lián)心電圖增長了V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)?？刹橛沂覍?dǎo)聯(lián)及正后壁心電變化，對(duì)于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有較高診斷意義，對(duì)于下壁心肌梗死患者，查十八導(dǎo)聯(lián)心電尤其故意義，彌補(bǔ)了常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電檢查受到的限制，醫(yī)生可全面理解不一樣部位缺血性心電圖變化。2025/2/62025/2/62025/2/62025/2/625動(dòng)態(tài)心電圖1957年Holter博士發(fā)明

四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析2025/2/626運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)成果判斷：1、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)經(jīng)典的心絞痛。2、運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間不小于2min。2025/2/627動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量措施持續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測措施。2025/2/628

可提供24h或更長時(shí)間的多種血壓測值，具有更好的反復(fù)性?？商峁┕确灞戎档瘸Ｒ?guī)血壓測量措施無法獲得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反應(yīng)的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有很好的有關(guān)性，可評(píng)價(jià)高血壓病人的預(yù)后。意義2025/2/629心臟超聲超聲心動(dòng)圖是運(yùn)用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層構(gòu)造時(shí)的反射和血流信號(hào)，以觀測心臟與大血管的形態(tài)構(gòu)造、血流走向、空間關(guān)系、活動(dòng)狀況，理解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動(dòng)規(guī)律以及血流