妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病概述包括妊娠前已有心臟病和妊娠后新發(fā)生的心臟病。流行病學(xué)：在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，是最常見(jiàn)的非直接產(chǎn)科死因。其發(fā)病率各國(guó)報(bào)道為1%～4%，我國(guó)約為1%。妊娠、分娩期對(duì)心臟病的影響妊娠32～34周分娩期產(chǎn)后3天心臟病孕婦最危險(xiǎn)的三個(gè)時(shí)期心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響1可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)且既往無(wú)心力衰竭病史，無(wú)其他并發(fā)癥者。不宜妊娠：心臟病變復(fù)雜或病情較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有極高孕產(chǎn)婦死亡和嚴(yán)重母兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者，不宜妊娠；年齡≥35歲，心臟病病程較長(zhǎng)者，發(fā)生心力衰竭的可能性大，也不宜妊娠。心臟病對(duì)胎兒的影響1流產(chǎn)早產(chǎn)死胎胎兒生長(zhǎng)受限胎兒窘迫新生兒窒息妊娠合并心臟病的分類結(jié)構(gòu)異常性心臟病功能異常性心臟病妊娠期特有心臟病先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌炎妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病先天性心臟病1左向右分流型：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：能否妊娠與缺損面積有關(guān)。右向左分流型：法洛四聯(lián)癥、艾森門格綜合征：不宜妊娠，已妊娠應(yīng)盡早終止。無(wú)分流型：肺動(dòng)脈瓣狹窄：輕度狹窄一般能度過(guò)妊娠與分娩期；主動(dòng)脈狹窄、馬方綜合征：不宜妊娠，已妊娠應(yīng)早期終止。瓣膜性心臟病1二尖瓣狹窄最多見(jiàn)，狹窄越嚴(yán)重，孕婦與胎兒死亡率越高。二尖瓣關(guān)閉不全，一般能耐受妊娠。主動(dòng)脈關(guān)閉不全及狹窄，一般能耐受妊娠。心肌炎1心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變。急性心肌炎病情控制良好時(shí)可在密切監(jiān)護(hù)下妊娠。心肌受累嚴(yán)重時(shí)，妊娠期發(fā)生心衰的危險(xiǎn)很大。功能異常性心臟病1包括各種沒(méi)有心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常。根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和對(duì)心功能的影響決定是否能懷孕。妊娠期特有的心臟病1妊娠期高血壓疾病性心臟?。杭韧鶡o(wú)心臟病病史的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭。圍產(chǎn)期心肌?。褐讣韧鶡o(wú)心血管疾病史的孕婦，在妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張性心肌病，表現(xiàn)為心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。妊娠合并心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥1心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞惡性心律失常主要死亡原因妊娠合并心臟病的診斷1（一）病史：妊娠前是否有心臟病史。（二）癥狀：勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶、胸痛等。（三）體征：發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張及心臟查體異常。（四）心電圖：異常（五）X線、超聲：提示心臟結(jié)構(gòu)異常等孕婦心功能分級(jí)1I級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制一般體力活動(dòng)輕度受限制一般體力活動(dòng)顯著受限制一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制妊娠合并心臟病的護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理狀態(tài)相關(guān)檢查

妊娠合并心臟病的治療原則根據(jù)心臟病的種類、病變程度、是否需要手術(shù)治療和心功能的級(jí)別進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合判斷心臟耐受妊娠的能力。妊娠合并心臟病的處理原則決定是否能繼續(xù)妊娠加強(qiáng)孕期保健積極防治心衰選擇終止妊娠時(shí)機(jī)妊娠期妊娠合并心臟病的處理原則經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好的產(chǎn)婦，可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。分娩期妊娠合并心臟病的處理原則充分休息，密切監(jiān)護(hù)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)褥期妊娠合并心臟病的護(hù)理措施1一般護(hù)理：休息、飲食、防心衰誘因病情觀察治療配合心理護(hù)理健康教育妊娠合并心臟病的護(hù)理措施1分娩期：心理支持、鼓勵(lì)休息、指導(dǎo)放松、幫助減痛助產(chǎn)要點(diǎn)1第一產(chǎn)程：安慰和鼓勵(lì)。臨產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防感染。密切監(jiān)測(cè)生命體征和產(chǎn)婦癥狀。第二產(chǎn)程：避免屏氣用力增加腹壓，行會(huì)陰