消化系統(tǒng)疾病滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校崔茂香肝硬化病因肝細(xì)胞變性壞死結(jié)締組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟結(jié)構(gòu)血循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬1、概念：肝硬化2、臨床表現(xiàn)：早期：臨床癥狀不明顯晚期：門(mén)脈高壓癥，肝功能障礙3、分類(lèi)：（1）按形態(tài)分類(lèi)：小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型門(mén)脈性肝硬化壞死后性肝硬化淤血性肝硬化膽汁性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化（2）綜合分類(lèi)：肝硬化一、門(mén)脈性肝硬化肝硬化（一）病因和發(fā)病機(jī)制：

1、病因：1）病毒性肝炎

2）酒精中毒

3）營(yíng)養(yǎng)不良

4）中毒

2、機(jī)制：

無(wú)細(xì)胞性硬化：網(wǎng)狀纖維融合膠原纖維

細(xì)胞性硬化：成纖維細(xì)胞、貯脂細(xì)胞肝硬化（二）病理變化：1、大體：早期：肝體積正常/增大，質(zhì)地正?；蛏杂病Ｍ砥冢焊误w積縮小、重量減輕(1000g↓)，質(zhì)硬、變形，表面顆粒狀或小結(jié)節(jié)（D＜1cm)，大小相仿，切面：島嶼狀結(jié)節(jié)，其周?chē)@窄而均勻的灰白色纖維間隔。肝硬化門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化2、鏡下：（1）假小葉形成概念：肝硬化時(shí)，廣泛增生的纖維組織將再生的肝細(xì)胞分割、包繞成大小不等，圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，不具有正常肝小葉結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為假小葉。特點(diǎn)：①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個(gè)以上，可有匯管區(qū)；③肝細(xì)胞大小不一：變性、壞死、再生。（2）纖維間隔內(nèi)可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管形成肝硬化門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化（三）臨床病理聯(lián)系：1、門(mén)脈高壓癥2、肝功能不全肝硬化（1）原因:①假小葉壓迫小葉下靜脈（竇后阻塞）②肝竇閉塞/竇周纖維化門(mén)V回流（竇性阻塞）③肝動(dòng)脈小分支和門(mén)靜脈小分支之間形成吻合，壓力高的動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈，造成門(mén)脈高壓

（竇前阻塞）1、門(mén)脈高壓癥：肝硬化

1）脾淤血、腫大—脾功能亢進(jìn)

2）胃腸淤血—食欲不振、消化不良3）腹水：原因4）側(cè)支循環(huán)的形成食管下段靜脈叢曲張臍周及腹壁靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張（2）臨床表現(xiàn)：肝硬化

腹水形成的原因：

①門(mén)靜脈壓力門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管流體靜壓血管通透性水、電解質(zhì)及血漿蛋白漏入腹腔。肝臟滅活激素能力下降血醛固酮和ADH升高水鈉潴留腹水形成。②肝硬化肝細(xì)胞合成白蛋白功能降低低蛋白血癥血漿膠體滲透壓肝竇內(nèi)壓淋巴生成增多而回流障礙，經(jīng)肝被膜進(jìn)入腹腔肝硬化食管下段靜脈曲張肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖腹壁靜脈曲張

肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈血經(jīng)臍靜脈、腹腔靜脈回流到上腔靜脈?；颊吣氈?chē)贡陟o脈高度擴(kuò)張、彎曲，形成所謂的“海蛇頭”。2、肝功能不全：①滅活雌激素減弱

睪丸萎縮，乳腺發(fā)育；蜘蛛痣、肝掌；月經(jīng)紊亂、不孕。②出血傾向③蛋白質(zhì)合成障礙④肝細(xì)胞性黃疸⑤肝性腦病因手掌血管擴(kuò)張，

肝掌者的手掌常會(huì)發(fā)紅。肝硬化（四）結(jié)局：

早期：肝功能可有改善晚期：死因：1.肝昏迷死亡

2.上消化道大出血3.合并肝癌、感染肝硬化二、壞死后性肝硬化

（大結(jié)節(jié)/大小結(jié)節(jié)混合型）病因：1、病毒性肝炎：

亞急性重型肝炎（主要）慢性肝炎（少數(shù)）2、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：肝硬化病變特點(diǎn)：大體:肝體積縮小，重量減輕，肝變形、變硬更明顯；結(jié)節(jié)D＞1cm且大小不等；結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬。光鏡:

假小葉大小、形態(tài)不一；肝細(xì)胞變性、壞死明顯；假小葉間纖維間隔寬；炎細(xì)胞浸