急危重癥護理項目三院內急救任務三急危重癥患者家屬的護理重點難點概述

家屬作為社會支持系統(tǒng)的最重要部分，能增強患者的彈性防御線，可提高患者的個體壓力應對能力。因此，護士不僅要協助醫(yī)生完成疾病的治療和患者的護理工作，還應重視對患者家屬的護理，尤其是急危重癥患者家屬。提供針對性的護理措施，減輕其心理應激反應，對提高其危機應對能力和間接促進患者康復具有重要意義。概述目錄一、家屬含義二、關系類型三、護理干預一、家屬含義

家屬在廣義上與“親屬”通用，是指基于婚姻、血緣和收養(yǎng)等形成的一種較為親密的社會關系，在法律上具有特定的權利和義務。也有學者認為家屬應該包含那些對于患者非常重要或與患者有重要關聯的人。狹義上講，家屬通常指具有血緣關系的第一代親屬和配偶。二、關系類型根據關系形成原因，家屬關系類型可分以下三類：1.配偶關系

是因結婚而產生的親屬關系，婚姻存續(xù)，配偶關系存續(xù)。2.血親關系

是指有血緣關系的親屬，如親子關系等。3.姻親關系

以婚姻為中心形成的親屬關系，即配偶一方與對方親屬之間形成的關系，如公婆兒媳關系，妯娌關系等。三、護理干預

護士作為滿足急危重癥患者家屬需求的最優(yōu)人員，應通過科學有效的方法進行準確的評估，明確家屬的心理不適及需求，提供針對性的護理干預措施。對于不同原因來院的急危重癥患者家屬來說，其心理感受和需求有可能存在差異，護士應為家屬提供針對性、個性化的服務。急診患者家屬的護理患者，男性，35歲，因突發(fā)車禍，急診入院，入院時查體：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脈搏細速，神志淡漠，結膜蒼白，腹部膨隆，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。因病情危重，被送入搶救室搶救。其妻子表現為精神緊張、焦慮、手足無措，反復詢問患者病情和醫(yī)療費用，擔心醫(yī)護人員工作出現疏漏。請思考：（1）該患者家屬可能存在哪些方面的需求？（2）護士應采取哪些護理干預措施？目錄一、急診患者家屬的需求二、急診患者家屬常見的心理問題三、護理措施一、急診患者家屬的需求

1.功能需求2.形式需求3.外延需求4.價格需求二、急診患者家屬常見的心理問題

1.焦慮2.憂慮3.煩躁三、護理措施

1.執(zhí)行專業(yè)的護理行為2.加強與家屬的溝通3.營造良好的環(huán)境氛圍4.消除家屬的不良心理反應危重癥患者家屬的護理目錄一、影響患者家屬心理變化的因素二、家屬的需求三、家屬常見的心理變化與心理問題四、護理措施一、影響患者家屬心理變化的因素

影響危重癥患者家屬心理變化的因素包括：1.疾病相關因素2.信息相關因素3.醫(yī)院環(huán)境因素4.醫(yī)護人員因素5.患者家屬的社會人口學特征

（1）性別因素

（2）文化程度因素

（3）年齡因素

（4）經濟因素二、家屬的需求

危重癥家屬需求是指在患者患急危重疾病期間，家屬對患者健康及自身身心支持等相關方面的總體需求，包括心理、生理、社會及精神各個層面。主要表現在病情保障、獲取信息、接近患者、獲得支持和自身舒適五個方面。

研究表明患者家屬認為“病情保障、獲取信息”最為重要，而后依次是“接近患者、獲得支持、自身舒適”。二、家屬的需求1.病情保障

家屬最關注的問題是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家屬的首要需求。研究顯示，國內家屬的“病情保障”需求比西方國家更為迫切。2.獲取信息

包括獲得患者病情和相關知識的需求。家屬認為最需要了解的項目是患者的治療與預后、知曉病情變化等。絕大多數患者家屬迫切想得知患者的預后情況，并渴望了解患者的治療計劃及檢查結果。二、家屬的需求3.接近患者

接近患者的需求包括能探視患者及能經常和醫(yī)護人員保持聯系的需求。所有ICU患者家屬對探視患者的需求都非常強烈。4.獲得支持

包括表達情感、得到經濟和家庭問題的幫助、獲得實際的查詢指導以及被關懷的需求。家屬的親友是提供情感支持和物質支持的主要源泉，其次是醫(yī)護人員。醫(yī)護人員不僅要給予家屬信息及醫(yī)院內設施支持，更應鼓勵家屬親友傾聽心聲，協助其建立并啟動有效的社會支持系統(tǒng)。二、家屬的需求5.自身舒適

包括希望有方便的衛(wèi)生設施、休息室、可口食物以及被接受的態(tài)度等需求。患者家屬多認為此需要的重要性最低，其關注的重心為患者，多暫時性忽視了對自身方面的需求。三、家屬常見的心理變化與心理問題

危重癥患者處于隨時危及生命的狀態(tài)，超出患者家屬的心理承受能力的極限，導致家屬出現一系列心理變化。1.常見的心理變化主要體現在心理壓力、心理反應及心理需求方面。（1）心理壓力：患者的突發(fā)重疾對家屬來說是一個強大的壓力源。危重癥患者病情危重、變化快、預后差、病死率高，將對患者家屬產生巨大的心理壓力。經受持久的心理壓力，可出現明顯的心理癥狀。三、家屬常見的心理變化與心理問題（2）心理反應：當患者家屬正常的需要得不到滿足或在需要滿足的過程中遭到挫折可產生負性心理反應，如焦慮、憤怒及抑郁等癥狀。其表現因家屬個體人格特征、患者病情嚴重程度及可利用資源等差異而不同。危重癥患者家屬心理反應主要包括：茫然不知所措期、焦慮恐懼期、接受期、抱怨不配合期及理解配合期，各心理分期并無機械的時間界定，而是一個動態(tài)遷延的過程，與患者自身病情的輕重、病情變化有關。三、家屬常見的心理變化與心理問題（3）心理需求：是家屬的一種個體要求，如能滿足則可解除或降低其焦慮與煩惱，改善目前的立即感覺，增加舒適及幸福感，如需求得不到滿足則會產生壓力。2.常見的心理問題患者因病情危重，會對家屬產生強烈的情感沖擊。家屬可不同程度出現焦慮、抑郁、急性應激障礙或創(chuàng)傷后應激障礙。同時由于危重癥患者的生命隨時面臨死亡威脅，家屬極易產生恐懼心理及緊張情緒。當患者病情加重時，家屬多心存僥幸，否認疾病的嚴重性；當治療效果與其期望不相符時，家屬常表現不理解、憤怒，甚至言行過激。四、護理措施1.家屬需求與情緒障礙評估當患者處于危重狀態(tài)時，護士應及時發(fā)現并正確評估家屬可能產生的情緒障礙和心理需求，發(fā)現有不良心理傾向的人員，給予相關的專業(yè)干預措施和社會支持，減輕其心理壓力，防止進一步的心理損害。目前常用的評估方法有：訪談法及量表法。四、護理措施2.良好的溝通

醫(yī)務人員在第一次與危重癥家屬接觸時就應較詳細地向其介紹診治相關情況，確保家屬獲取信息的渠道暢通，在同患者家屬交流時盡量避免使用難以理解的醫(yī)學專業(yè)術語。建立良好醫(yī)患關系的VALUE模式

關于良好的溝通，Curtis等于2008年提出了建立良好醫(yī)患關系的VALUE模式：V—value，代表重視患者的家庭成員；A—acknowledge，代表了解患者家屬的情感；L—listen，代表傾聽家屬的心聲；U—understand，代表知悉現代生物—心理—社會醫(yī)學模式；E—elicit，代表列出患者家屬的問題四、護理措施3.家庭參與

鼓勵家屬共同參與患者的治療和康復過程，對預防患者家屬心理壓力導致不良后果和提高滿意度非常重要。4.服務管理制度人性化

ICU的環(huán)境讓家屬感到陌生，容易產生恐懼心理，在制訂ICU服務管理制度時應考慮將患者家屬的心理風險程度降到最低

四、護理措施常用措施包括：1.定時安排家屬與醫(yī)生、護士的談話交流。2.設立專門的談話空間，環(huán)境安靜溫馨。3.向患者家屬提供整潔的休息環(huán)境。4.在不增加患者感染率的前提下，適當地延長或靈活安排探