心肺腦復(fù)蘇演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一

、心肺復(fù)蘇的重要性心肺復(fù)蘇是一種關(guān)鍵的急救技術(shù)，對(duì)于心搏呼吸驟停的患者而言，每一秒都至關(guān)重要。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇能夠在心臟和呼吸停止后，通過(guò)人工方法維持血液循環(huán)和呼吸，為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)，避免因缺氧導(dǎo)致的大腦和其他重要器官的不可逆損傷。二、心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)的意義腦保護(hù)的必要性：大腦是對(duì)缺氧最為敏感的器官之一，心搏呼吸驟停后，大腦很快會(huì)因缺血缺氧而受到損害。即使患者通過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)了自主呼吸和循環(huán)，但如果沒(méi)有做好腦保護(hù)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦功能障礙，如昏迷、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。腦復(fù)蘇的目標(biāo)：心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要采取一系列措施來(lái)保護(hù)大腦功能，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。這包括在復(fù)蘇過(guò)程中控制體溫、維持合適的血壓、改善腦灌注、減輕腦水腫等，以盡量減少腦損傷，提高患者蘇醒和恢復(fù)的可能性，降低致殘率。三、現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)的作用口對(duì)口人工呼吸：通過(guò)施救者將空氣吹入患者口中，使患者肺部得到氣體交換，為身體提供氧氣，排出二氧化碳，維持基本的呼吸功能。閉胸心臟按壓：通過(guò)有節(jié)律地按壓患者胸部，推動(dòng)心臟血液循環(huán)，使血液能夠輸送到大腦和其他重要器官，保證器官的血液灌注，暫時(shí)維持生命體征。體表電除顫：對(duì)于因心室顫動(dòng)等心律失常導(dǎo)致的心搏驟停，體表電除顫能夠快速恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，是恢復(fù)自主循環(huán)的重要手段。早期除顫對(duì)于提高心肺復(fù)蘇的成功率至關(guān)重要。腎上腺素等藥物的應(yīng)用：腎上腺素等藥物可以增強(qiáng)心肌收縮力、提高血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等，有助于心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，改善心臟和全身的血液循環(huán)，提高心肺復(fù)蘇的效果。四、心肺復(fù)蘇指南更新的意義技術(shù)優(yōu)化：隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，心肺復(fù)蘇指南不斷更新，能夠及時(shí)將新的研究成果和更有效的技術(shù)方法納入其中，使CPR技術(shù)更加科學(xué)、規(guī)范和有效。例如，對(duì)按壓深度、頻率、按壓與通氣比例等參數(shù)的調(diào)整，都是為了提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量和效果。適應(yīng)新需求：社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的變化，使得心肺復(fù)蘇面臨著新的挑戰(zhàn)和需求。指南的更新可以適應(yīng)這些變化，如針對(duì)特殊人群（如兒童、孕婦等）的心肺復(fù)蘇技術(shù)的完善，以及在不同場(chǎng)景（如公共場(chǎng)所、家庭等）下心肺復(fù)蘇的指導(dǎo)等。提高培訓(xùn)效果：更新的指南為心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)提供了更準(zhǔn)確、更實(shí)用的內(nèi)容，有助于提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，使更多的人能夠掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，在關(guān)鍵時(shí)刻能夠正確施救，提高心搏呼吸驟?；颊叩纳媛?。心臟停搏的原因及心電圖類(lèi)型02除心臟本身的病變外，休克、缺氧、嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝紊亂、中毒和呼吸系統(tǒng)疾病等均可導(dǎo)致心臟停搏?？砂础?H5T”的提示分析停搏原因一

、心臟停搏的原因6HHypovolemia（血容量不足）Hypoxemia（低氧血癥）Hydrogenion（Acidosis）（酸中毒）Hyperkalemia/Hypokalemia（高鉀/低鉀血癥）Hypoglycemia（低血糖）Hypothermia（體溫過(guò)低）一

、心臟停搏的原因5TToxins（Poisoning）（中毒）Tamponade（Cardiactamponade）（心臟壓塞）TensionPneumothorax（張力性氣胸）ThrombosisoftheCoronary/PulmonaryVasculature（冠狀動(dòng)脈/肺動(dòng)脈血栓形成）Trauma（創(chuàng)傷）一

、心臟停搏的原因心臟停搏常見(jiàn)心電圖類(lèi)型有：心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（pVT）心室停頓和無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）依是否需電除顫、電擊能否有效恢復(fù)灌注性心律，分為可電擊性心律和非可電擊性心律?？呻姄粜孕穆桑喊琕F和pVT，發(fā)病率最高，搶救成功率也最高。搶救關(guān)鍵是及早電除顫和及時(shí)有效的CPR。非可電擊性心律：指心室停頓和PEA。PEA涵蓋假性電機(jī)械分離、心室自主節(jié)律、心室逸搏節(jié)律及除顫后心室自主節(jié)律等無(wú)脈搏心律，復(fù)蘇效果極差。二、心臟停搏的心電圖類(lèi)型復(fù)蘇流程03心肺復(fù)蘇流程分為三階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)高級(jí)生命支持(advancedlifesupport,ALS)復(fù)蘇后處理(post-cardiacarrestcare),2020年后在此三階段基礎(chǔ)上增加了心臟停搏存活者的康復(fù)治療。一、基本流程心跳呼吸停止判斷有無(wú)應(yīng)答反應(yīng)：循環(huán)停止10秒患者昏迷，意識(shí)消失是首要表現(xiàn)，通過(guò)拍打、搖動(dòng)并大聲呼喚判斷。有無(wú)呼吸：大多心跳停止者呼吸停止，偶有嘆息樣等異常呼吸或氣道梗阻表現(xiàn)。觀察胸廓同時(shí)靠近口鼻感覺(jué)傾聽(tīng)，不超10秒，不確定視為呼吸不正常，立即復(fù)蘇。有無(wú)心跳：徒手觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷，10秒內(nèi)完成。近年該方法受質(zhì)疑，當(dāng)前強(qiáng)調(diào)成人無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸不正常后立即復(fù)蘇。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS操作步驟閉胸心臟按壓：通過(guò)提高胸膜腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心肌和腦組織提供血流灌注。按壓部位為胸骨下半部分中間（雙乳頭連線水平）手法為一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉翹起，雙肘與胸骨垂直，利用上身重力下壓成人頻率100-120次/min，深度至少5cm且不超6cm按壓和放松時(shí)間相當(dāng)，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁且讓胸廓充分回彈按壓/通氣比：?jiǎn)稳薈PR及成人雙人CPR為30:2，小兒（嬰兒及青春期前兒童）雙人CPR專(zhuān)業(yè)急救人員可用15:2，新生兒為3:1不要頻繁因評(píng)估按壓有效性中斷按壓，多人施救約2分鐘輪換1次。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS操作步驟開(kāi)放氣道：心臟停搏后昏迷患者口咽軟組織松弛致上呼吸道梗阻。解除手法有抬頭舉頦法（一手下壓額頭使頭后仰，另一手抬起下頜使頸前伸）和雙手托頜法（雙手示指及其他手指置于下頜角后方，向上向前托起，拇指推頦部張口，適用于懷疑頸椎損傷患者，若無(wú)效改用抬頭舉頦法）?？谇挥泄腆w異物應(yīng)立即清除，破損或固定不佳義齒取出，固定良好完好義齒可保留。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS操作步驟人工呼吸：口對(duì)口和口對(duì)鼻通氣，施救者捏住患者鼻子、推起頦部保持氣道開(kāi)放，平靜吸氣后吹氣1秒，觀察胸部隆起，口腔創(chuàng)傷等特殊情況可用口對(duì)鼻通氣應(yīng)用氣囊-面罩人工通氣，院內(nèi)常用，單人操作技術(shù)要求高,易疲勞，雙人操作易保障通氣，通氣量使胸廓隆起即可，頻率10次/min，避免快速和過(guò)分用力加壓通氣。2010年起，心肺復(fù)蘇步驟從A-B-C變更為C-A-B，以避免按壓延誤和中斷。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS質(zhì)量判定按壓深度至少5cm，頻率100-120次/min，保證胸壁回彈。減少按壓中斷。避免過(guò)度通氣。每2分鐘或疲乏時(shí)換按壓者。無(wú)高級(jí)氣道時(shí)，按壓及人工通氣按30:2比例。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）BLS復(fù)蘇成功或失敗判定成功指標(biāo)：恢復(fù)自主心跳和大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)自主呼吸散大瞳孔縮小和/或意識(shí)恢復(fù)皮膚和黏膜恢復(fù)紅潤(rùn)，確定成功可終止復(fù)蘇。失敗判定：BLS進(jìn)行30分鐘以上，自主心跳、呼吸未恢復(fù)，意識(shí)喪失且瞳孔散大無(wú)對(duì)光反射，確定失敗可終止復(fù)蘇。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）體表電除顫適應(yīng)證：VF和pVT是電除顫適應(yīng)證，不建議對(duì)心室停頓等非可電擊性心律除顫，除顫器可監(jiān)測(cè)診斷，避免盲目除顫。時(shí)機(jī)：早期電除顫是患者存活關(guān)鍵，因目擊下心臟停搏常見(jiàn)初始心律為VF，電除顫有效，成功可能性隨時(shí)間降低，不及時(shí)終止可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦y治心律失常。除顫器類(lèi)型：非同步體外除顫器包括手動(dòng)和自動(dòng)體外除顫器（AED），按電流特征分單相和雙相波形除顫器，雙相波除顫成功率高、電能小、心肌損害輕，AED適用于公共場(chǎng)所等。三、高級(jí)生命支持（AIS）體表電除顫操作要領(lǐng)：除顫電極有手柄式和粘貼式常用安放部位為胸骨右緣第2肋間和左腋中線第5肋間（AED常用前后位）雙相波初始電擊用制造商建議能量，不了解時(shí)用最大電能，單相波初始及后續(xù)電擊均360J，VF復(fù)發(fā)用先前成功電能院外先CPR盡早除顫，院內(nèi)監(jiān)測(cè)下或目擊下可先除顫采用單次電擊策略，除顫后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后檢查心律脈搏。三、高級(jí)生命支持（AIS）呼吸管理基本氣道設(shè)備：口咽和鼻咽通氣道，分別經(jīng)口、鼻放置解除梗阻，懷疑顱底骨折避免用鼻咽通氣道。高級(jí)氣道設(shè)備：氣管導(dǎo)管、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉罩，氣管導(dǎo)管最佳，后兩者可替代，操作時(shí)盡量縮短按壓中斷時(shí)間。放置后連接呼吸機(jī)或呼吸囊通氣，成人頻率10次/min，兒童20-30次/min，不考慮通氣/按壓比，無(wú)需中斷按壓，呼吸興奮劑不重要。三、高級(jí)生命支持（AIS）建立復(fù)蘇用藥途徑靜脈途徑：外周靜脈與中心靜脈對(duì)比：外周靜脈：操作快捷簡(jiǎn)便，一般作為首選給藥途徑。不過(guò)，藥物從外周靜脈進(jìn)入中心循環(huán)相對(duì)較慢。為促進(jìn)藥物盡快進(jìn)入中心循環(huán)，經(jīng)外周靜脈用藥后，需再推注20ml生理鹽水，并將肢體抬高10-20秒，以加快藥物運(yùn)輸。中心靜脈：經(jīng)此途徑用藥，血漿藥物峰濃度高，循環(huán)時(shí)間短，藥物能更快發(fā)揮作用。然而，中心靜脈置管操作較為復(fù)雜，需要中斷CPR，且存在較多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如氣胸、血胸、感染等。三、高級(jí)生命支持（AIS）建立復(fù)蘇用藥途徑骨髓腔途徑：適用范圍變化：過(guò)去認(rèn)為僅適用于無(wú)法建立血管通路的兒童患者，現(xiàn)在已證實(shí)對(duì)成人同樣有效。優(yōu)勢(shì)：經(jīng)骨髓腔用藥達(dá)到充分血漿藥物濃度的時(shí)間與中心靜脈相當(dāng)。該途徑不僅能用于給藥，還可抽取骨髓進(jìn)行靜脈血?dú)夥治?、檢測(cè)電解質(zhì)和血紅蛋白濃度等，為病情判斷提供更多依據(jù)。目前已有用于成人骨髓腔穿刺置管的套針，方便了臨床操作。三、高級(jí)生命支持（AIS）CPR期間的靜脈輸液如果心臟停搏與大量液體喪失導(dǎo)致的血容量不足有關(guān)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以迅速恢復(fù)血容量。血容量正常的心臟停搏患者是否需要常規(guī)輸液尚無(wú)定論。無(wú)血容量不足存在時(shí)，過(guò)量輸注

液體并無(wú)益處。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物給藥時(shí)機(jī)與準(zhǔn)備應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給藥，給藥過(guò)程中不中斷CPR。搶救人員需在下一次脈搏檢查前準(zhǔn)備好下一劑藥物，以便脈搏檢查后能盡快使用。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物腎上腺素使用時(shí)機(jī)：心臟停搏復(fù)蘇首選藥。非可電擊性心律的心臟停搏盡早給予；可電擊性心律的心臟停搏，除顫復(fù)律失敗后使用。作用機(jī)制：增加α腎上腺素受體活性，使體循環(huán)血管收縮，提升冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，增加心腦血流量，利于自主循環(huán)恢復(fù)和腦功能保護(hù)。用法用量：1mg靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。靜脈/骨髓腔通道未及時(shí)建立時(shí)，可經(jīng)氣管套管給藥。一般不推薦大劑量，特殊情況（如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑中毒）可考慮更高劑量。自主循環(huán)恢復(fù)后如需維持血壓，應(yīng)細(xì)心調(diào)節(jié)輸注速率。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物胺碘酮藥物類(lèi)型：作用于心肌細(xì)胞膜的抗心律失常藥，通過(guò)影響鈉、鉀、鈣等離子通道發(fā)揮作用。適用情況：改善機(jī)體對(duì)電除顫的反應(yīng)性，對(duì)3次電擊后仍持續(xù)存在VF的患者，使用后可提高出院生存率。用于除顫無(wú)反應(yīng)的VF/pVT、合并難治性休克的VF/pVT。用法用量：初始劑量300mg，用20ml5%葡萄糖溶液稀釋后，靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物利多卡因藥物類(lèi)型：相對(duì)安全的抗心律失常藥。適用情況：與胺碘酮在心臟停搏救治的出院生存率、良好神經(jīng)學(xué)結(jié)局方面無(wú)明顯差異，同樣用于對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的VF/pVT、合并難治性休克的VF/pVT。用法用量：首次給藥劑量1.0-1.5mg/kg，靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；若需要，第二次給藥0.5-0.75mg/kg，靜脈或骨髓腔內(nèi)注射。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物硫酸鎂適用情況：可考慮用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的多形性VT）。用法用量：初始劑量2g（8mmol），1-2分鐘注射完畢，10-15分鐘后可酌情重復(fù)給藥。因可引起血管擴(kuò)張和劑量相關(guān)的低血壓，合并難治性休克的VF/pVT患者不推薦使用。β受體阻滯劑作用機(jī)制：拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，用于交感風(fēng)暴所致頑固性致死性室性心律失常。注意事項(xiàng)：可能引起或加重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、加劇心力衰竭及導(dǎo)致緩慢型心律失常，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物血管升壓素作用機(jī)制：刺激血管平滑肌上的V受體，產(chǎn)生強(qiáng)效血管收縮作用。使用建議：雖有部分優(yōu)點(diǎn)，但目前無(wú)足夠證據(jù)支持常規(guī)替代腎上腺素或與之聯(lián)合使用，也無(wú)證據(jù)表明能改善猝死患者出院生存率，不作為CPR期間常規(guī)用藥。鈣劑適用情況：僅在高鉀血癥、低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒等特殊情況下需及時(shí)補(bǔ)鈣。用法用量：初始劑量為10%氯化鈣10ml（含Ca2?6.8mmol）靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥。靜脈注射速度過(guò)快可使心率減慢，導(dǎo)致心律失常，且不宜與碳酸氫鈉經(jīng)同一通路同時(shí)使用。三、高級(jí)生命支持（AIS）復(fù)蘇藥物阿托品藥物類(lèi)型：拮抗M膽堿受體的抗膽堿藥。作用機(jī)制：阻斷迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的作用，增加竇房結(jié)自主節(jié)律性，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。適用情況：用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動(dòng)過(guò)緩。用法用量：1mg靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。不建議常規(guī)用于治療無(wú)脈性電活動(dòng)/心跳停止。三、高級(jí)生命支持（AIS）體外心肺復(fù)蘇（ECPR）定義與目的：ECPR主要針對(duì)使用傳統(tǒng)CPR后，未能恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的心臟停搏患者。借助靜脈-動(dòng)脈體外膜氧合（VA-ECMO）技術(shù)，為患者提供更高的血流量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換，以此保證心臟、大腦等重要器官的血液灌注。原理：通過(guò)在患者體內(nèi)進(jìn)行動(dòng)靜脈置管，將部分血液引出體外。這些血液在體外經(jīng)過(guò)膜氧合器，在這里進(jìn)行氧合作用，同時(shí)排出二氧化碳。完成氣體交換后的血液，再重新注入患者體內(nèi)。如此，部分替代了心臟的泵血功能以及肺的氣體交換功能，確保重要臟器能夠獲得充足的氧氣供應(yīng)。三、高級(jí)生命支持（AIS）體外心肺復(fù)蘇（ECPR）臨床意義與現(xiàn)狀：潛在優(yōu)勢(shì)：從理論和部分臨床實(shí)踐來(lái)看，ECPR有望提高心臟停搏患者的生存率，并且對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)也可能起到積極作用，降低因心臟停搏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。局限性：目前在ECPR的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和啟動(dòng)指征方面，醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成明確的共識(shí)。由于該技術(shù)操作復(fù)雜，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的設(shè)備支持，因此不常規(guī)推薦用于心肺復(fù)蘇。同時(shí)，鑒于其復(fù)雜性和對(duì)醫(yī)療資源的高要求，建議ECPR在大型且具備豐富救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療系統(tǒng)中實(shí)施，以最大程度保障治療效果和患者安全。三、高級(jí)生命支持（AIS）體溫管理低溫腦保護(hù)的可能機(jī)制可延緩ATP消耗速率，降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改變細(xì)胞內(nèi)信使活性。能減輕血-腦屏障破壞、炎性反應(yīng)，改變基因表達(dá)和蛋白質(zhì)合成?？山档图?xì)胞內(nèi)鈣濃度，改變谷氨酸受體調(diào)節(jié)。四、復(fù)蘇后處理體溫管理目標(biāo)溫度管理策略（TTM）適用人群及要求：所有心臟停搏自主循環(huán)恢復(fù)后昏迷的成人患者，應(yīng)采用TTM，體核溫度設(shè)定在34～36℃，并至少維持24小時(shí)。降溫目標(biāo)：院外心臟停搏患者體核溫度控制在36℃和33℃，6個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后和生存率無(wú)明顯區(qū)別，目標(biāo)溫度設(shè)為34～36℃可兼顧腦保護(hù)與減少并發(fā)癥。降溫方法降溫毯或降溫頭盔等設(shè)備降溫，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，但達(dá)到目標(biāo)體溫時(shí)間長(zhǎng)，甚至可能難以達(dá)到。血管內(nèi)降溫方法快速、穩(wěn)定，但屬于有創(chuàng)操作，對(duì)技術(shù)要求高。低溫的并發(fā)癥：可能增加感染發(fā)病率，造成心血管功能不穩(wěn)定、凝血功能障礙、血糖升高、電解質(zhì)紊亂，低溫時(shí)易寒戰(zhàn)，可酌情用鎮(zhèn)靜劑，34～36℃治療性低溫并發(fā)癥概率較低。復(fù)溫速度：低溫治療期達(dá)到后，體溫應(yīng)逐漸恢復(fù)，每小時(shí)回升不超過(guò)0.25℃，避免復(fù)溫過(guò)快和高熱。四、復(fù)蘇后處理體溫管理高熱的治療：TTM完成復(fù)溫后發(fā)熱應(yīng)積極治療，體溫37℃以上每升高1℃，不良神經(jīng)學(xué)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)采用藥物或主動(dòng)降溫法將體溫控制在正常范圍。四、復(fù)蘇后處理呼吸支持基本原則：保障充分氧供和維持正常動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）水平，防止自主循環(huán)恢復(fù)后的缺氧和高碳酸血癥增加再次心臟停搏或繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。具體措施心跳停止時(shí)間短、自主呼吸功能完善的患者，無(wú)需氣管插管和機(jī)械通氣。復(fù)跳后有腦功能障礙的患者，應(yīng)氣管插管保障氣道通暢和氧供，已插管者要檢查導(dǎo)管位置。PaCO?應(yīng)維持在35～45mmHg，以最低吸入氣氧濃度維持動(dòng)脈血氧飽和度在92%～98%，避免高氧的氧毒性損害。四、復(fù)蘇后處理循環(huán)支持心電圖檢查及處理：對(duì)心臟停搏患者應(yīng)盡快行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，高度懷疑急性心肌梗死時(shí)，立即啟動(dòng)治療恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注，無(wú)ST段抬高也應(yīng)考慮針對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行治療。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：自主循環(huán)復(fù)蘇后早期大多需用血管收縮藥維持血壓，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心排血量。四、復(fù)蘇后處理控制抽搐/肌陣攣發(fā)生率及危害：成人心臟停搏自主循環(huán)恢復(fù)后，抽搐/肌陣攣發(fā)生率為5%～15%，40%患者昏迷，抽搐時(shí)腦代謝增加、顱內(nèi)壓增高，加重腦損傷。處理方法：對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后昏迷患者及時(shí)腦電圖檢查診斷癲癇發(fā)作，選用苯二氮?類(lèi)等藥物控制，難以控制時(shí)可考慮肌肉松弛藥，不建議預(yù)防性治療。四、復(fù)蘇后處理血糖控制復(fù)蘇后高血糖與不良神經(jīng)學(xué)預(yù)后相關(guān)，參考普通重癥患者強(qiáng)化胰島素治療策略，用胰島素將血糖控制在8～10mmol/L，昏迷患者要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。脫水治療心臟停搏后腦損傷患者可能出現(xiàn)腦水腫及高顱壓，甘露醇或高滲鹽水可能減輕高顱壓，但缺乏高級(jí)別依據(jù)，不做常規(guī)推薦。四、復(fù)蘇后處理康復(fù)治療階段的定義與目標(biāo)心臟停搏存活者的康復(fù)治療是在急性期治療結(jié)束后啟動(dòng)的多模式康復(fù)，包括短期和長(zhǎng)期，旨在幫助患者及護(hù)理人員從醫(yī)院護(hù)理過(guò)渡到家庭護(hù)理，使患者能重返社會(huì)角色和職能，且該過(guò)程從初次住院期間開(kāi)始并按需持續(xù)進(jìn)行。五、心臟停搏存活者的康復(fù)治療心理評(píng)估與干預(yù)評(píng)估必要性：約1/3的心臟停搏存活者會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，而家屬和護(hù)理人員也承受著較大心理應(yīng)激壓力。干預(yù)意義：早期對(duì)心臟停搏存活者及護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和疲勞程度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估和治療，能讓他們從中獲益。五、心臟停搏存活者的康復(fù)治療多模式康復(fù)評(píng)估與治療評(píng)估內(nèi)容：在出院前對(duì)心臟停搏存活者進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估。其中認(rèn)知障礙包括記憶、注意力和執(zhí)行功能障礙，同時(shí)生理、神經(jīng)和心肺損傷也較為常見(jiàn)。治療作用：心臟康復(fù)的早期評(píng)估以及物理、職業(yè)和言語(yǔ)治療有助于制定策略，幫助患者恢復(fù)、克服或適應(yīng)損傷。五、心臟停搏存活者的康復(fù)治療多學(xué)科出院計(jì)劃計(jì)劃內(nèi)容：心臟停搏存活者及護(hù)理人員應(yīng)接受全面的多學(xué)科出院計(jì)劃，該計(jì)劃要納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議以及活動(dòng)/工作恢復(fù)預(yù)期目標(biāo)。社會(huì)支持的作用：盡管心臟停搏存活者重返社會(huì)、工作及其他活動(dòng)的進(jìn)程緩慢，但社會(huì)和周?chē)说闹С挚蓪?duì)其進(jìn)度產(chǎn)生影響。五、心臟停搏存活者的康復(fù)治療高壓氧治療治療原理高壓氧可在降低腦血流量和顱內(nèi)壓的同時(shí)，增加血氧含量，提高氧的彌散率和有效擴(kuò)散距離，改善組織細(xì)胞的氧攝取，打破腦水腫和腦缺氧的惡性循環(huán)。高壓氧可能動(dòng)員炎癥保護(hù)性機(jī)制，保護(hù)線粒體功能，降低血-腦屏障通透性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。治療現(xiàn)狀：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床病例報(bào)告顯示高壓氧治療在心臟停搏后的腦康復(fù)治療中可能有積極作用，但目前尚缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。五、心臟停搏存活者的康復(fù)治療神經(jīng)功能學(xué)預(yù)測(cè)與腦復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸04應(yīng)在恢復(fù)正常體溫72小時(shí)后基于多種評(píng)估模式進(jìn)行神經(jīng)預(yù)測(cè)，部分評(píng)估測(cè)試可早于72小時(shí)多模式評(píng)估中提示自主循環(huán)恢復(fù)后昏迷患者預(yù)后可能不佳的因素包括：體格檢查：心臟停搏72小時(shí)后雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射和角膜反射消失心臟停搏后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肌陣攣狀態(tài)。生物標(biāo)志物：心臟停搏72小時(shí)后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平明顯升高。一、神經(jīng)功能學(xué)預(yù)測(cè)方法多模式評(píng)估中提示自主循環(huán)恢復(fù)后昏迷患者預(yù)后可能不佳的因素包括：電生理檢測(cè)：心臟停搏72小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)心臟停搏24小時(shí)后