小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

治療原則：

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。液體療法的目的小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

人體機(jī)能的完整性依賴(lài)于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動(dòng)態(tài)平衡。

動(dòng)態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：水的平衡；電解質(zhì)的平衡；滲透壓的平衡——張力平衡；酸堿平衡。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動(dòng)態(tài)平衡。

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對(duì)大；胃腸內(nèi)外疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

（一）體液的總量和分布體液

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

血漿

間質(zhì)液不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲成人

總量

78706555~60

35404040~45

43302515~20

6555

37

252010~15小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對(duì)較多主要是間質(zhì)液相對(duì)較多，脫水時(shí)首先喪失間質(zhì)液。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)（二）體液中電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽(yáng)離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)無(wú)顯著差異。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大，交換率高每天排出的水分包括：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動(dòng)量成正比。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多。

嬰兒每天攝入及排出的水量約占細(xì)胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂時(shí)容易出現(xiàn)脫水。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補(bǔ)充不足時(shí)，機(jī)體即通過(guò)調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來(lái)排泄體內(nèi)的代謝廢物，以減少水的丟失。

小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)（一）口服補(bǔ)液（ORS）適用于輕或中度脫水又無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。NaCl3.5gNaHco32.5g加水到1000毫升

枸櫞酸鉀1.5g(2/3張)

葡萄糖20g

在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋輕度50～80ml/kg中度80～100ml/kg,8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充一半小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)口服補(bǔ)液鹽配方及成分(ORS）小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)（二）靜脈補(bǔ)液：適用中度或重度脫水或伴有嘔吐者。

小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)電解質(zhì)溶液的滲透壓即等于陰陽(yáng)兩種離子濃度

總和.等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。（280-320mOsm/L）等張溶液：能使懸浮在其中的RBC保持正常體積和

形狀的鹽溶液。張力即溶液中不能透過(guò)細(xì)胞

膜的顆粒所造成的滲透壓。如：0.9%NaCl1.4%NaHCO3糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(液體療法)小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)每100ml含溶質(zhì)Na+K+Cl-或HCO3-或乳酸根滲透壓或相對(duì)于血漿的張力血漿

300mOsm/L

0.9%NS

0.9g

154

154等張5%GS,10%GS

5g,10g278,556但無(wú)張力

5%NaHCO3

5g

595595

3.5張1.4%NaHCO3

1.4g

167167等張11.2%乳酸鈉

11.2g10001000

6張1.87%乳酸鈉

1.87g

167167等張10%氯化鉀

10g13421342

8.9張小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

10%GS0.9%NS5%NaHCO32:1等張含鈉液50ml140ml20ml4：3：2液160ml140ml20ml3：2：1液260ml140ml20ml6：2：1液460ml140ml20ml2：1糖鹽水200ml100ml3：1糖鹽水300ml100ml5%NaHCO320ml+10%GS50ml=1.4%NaHCO370ml小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

脫水程度小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)

在估計(jì)時(shí)一定注意患兒本身的情況,往往營(yíng)養(yǎng)不良兒估計(jì)過(guò)高,而肥胖兒易估計(jì)過(guò)低.小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)注意：①營(yíng)養(yǎng)不良兒往往對(duì)脫水程度估計(jì)過(guò)重

②

肥胖兒對(duì)脫水程度容易估計(jì)過(guò)輕

③

脫水性質(zhì)判斷不清時(shí)先按等滲處理小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)②脫水性質(zhì)

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞外液小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)第一天補(bǔ)液量（入院24小時(shí)）定總量（累積損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量）輕度中度重度90～120ml/kg120～150ml/kg150～180ml/kg小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)定性（溶液種類(lèi)）低滲等滲高滲2/3張1/2張1/3張小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)定速（輸液速度）

前8小時(shí)輸入總量的一半(扣除擴(kuò)容量)

后16小時(shí)輸入剩下的一半。

休克擴(kuò)容擴(kuò)容量溶液名稱(chēng)速度

20ml/kg

2:1等張含鈉液

30～60min注：總量不超過(guò)300ml

小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)糾正酸中毒

5%NaHCO3

5ml/Kg可提高HCO3-

5mmol/L

所需5%NaHCO3(ml)=-BE×0.5×體重(Kg)5%NaHCO3(ml)=(22-測(cè)得的CO2-CPmmol/L)×體重(kg)

先給計(jì)算量的1/2，查血?dú)夂笳{(diào)整劑量小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)鉀的補(bǔ)充

血容量的恢復(fù)，酸中毒的糾正，尿量增多，出現(xiàn)低鉀血癥

原則：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（6小時(shí)無(wú)尿）②2～3mL/kg/天

③靜脈滴注濃度＜0.3%④速度不宜過(guò)快,>8小時(shí)/日小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)鈣和鎂的補(bǔ)充

脫水,酸中毒糾正后出現(xiàn)

①10%的葡萄糖酸鈣(1-2ml/kg/次iv

總量≤10ml),必要時(shí)重復(fù)

②25%硫酸鎂0.1mg/kg/次深部im每日3～4次

③營(yíng)養(yǎng)不良或佝僂病兒早期給鈣小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)1.推注速度不能快,邊推邊聽(tīng)心率，過(guò)快可引

起嘔吐，心率減慢。甚至心臟停搏；2.鈣劑不能漏到血管外，否則會(huì)引起局部組

織壞死，留下疤痕；3.不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中鈣

離子濃度降低；4.不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥需

間隔至少4h以上；靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng):小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)第二天及以后的補(bǔ)液

補(bǔ)充①繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少

1/2～1/3張

②生理需要量60～80ml/kg/日

1/3～1/5張小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)補(bǔ)液的原則

三定

定量定性定速

三先

先快后慢先濃后淡先鹽后糖

三見(jiàn)

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣見(jiàn)酸補(bǔ)堿

小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)例：患兒，男，1歲零6個(gè)月，3天前出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉10多次，為蛋花水樣便，無(wú)粘液膿血，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，乃致不能進(jìn)食，入院當(dāng)天患兒出現(xiàn)口渴、尿少、哭鬧。入院查體：精神差，哭時(shí)淚少，皮膚彈性差，前囟眼眶凹陷，口腔粘膜干燥，心肺（-），腹平軟，腸鳴活躍，四肢冷，無(wú)大理石花紋。體重8Kg.小兒腹瀉見(jiàn)習(xí)診斷:急性腹瀉病伴等滲中度脫水

第一天補(bǔ)液總量120～150ml/kg960～1200ml