清熱藥第二節(jié)第十一章常用中藥定義：凡具清解里熱功效，治療里熱證為主要作用的藥物，稱(chēng)為清熱藥。特點(diǎn)：藥性均屬寒涼——“熱者寒之”——里熱證里熱證氣分實(shí)熱血分熱清熱瀉火藥第二節(jié)清熱藥臟腑濕熱熱毒內(nèi)蘊(yùn)陰虛內(nèi)熱清熱燥濕藥清熱解毒藥清熱涼血藥清虛熱藥衛(wèi)、氣、營(yíng)、血：是用來(lái)劃分溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程和病勢(shì)之深淺的四個(gè)階段。衛(wèi)：代表人體防御外邪，捍衛(wèi)肌膚的能力；氣：是代表維持呼吸循環(huán)和臟腑功能；營(yíng)：是代表消化及吸收、代謝功能。血：是代表血液（也包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）病情→衛(wèi)（輕）→氣（較重）→營(yíng)（重）→血（最重）4使用注意：1.應(yīng)當(dāng)辨清里熱證的虛實(shí)、病變部位、病情發(fā)展階段及兼證，選擇適宜的藥物進(jìn)行治療；2.本類(lèi)藥物藥性多寒涼，易傷脾胃，故用量不宜太大，脾虛食少便溏者慎用；3.苦寒藥物易化燥傷陰，故熱證傷陰或陰虛患者慎用；4.陰盛格陽(yáng)、真寒假熱證禁用。第二節(jié)清熱藥一、清熱瀉火藥第二節(jié)清熱藥1.清泄氣分邪熱2.清泄臟腑實(shí)熱清熱瀉火藥①治療熱病邪入氣分而見(jiàn)高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃、脈洪數(shù)等氣分實(shí)熱證；②治療肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑實(shí)熱證。使用注意：體虛而需使用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意扶正祛邪，可配伍補(bǔ)虛藥同用。石膏【來(lái)源】為硫酸鹽類(lèi)礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)?！局鳟a(chǎn)地】湖北、甘肅、四川、安徽等地，以湖北省應(yīng)城產(chǎn)者質(zhì)最佳?！拘晕稓w經(jīng)】甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。第二節(jié)清熱藥7功效與主治

煅制、外用第二節(jié)清熱藥1清熱瀉火2除煩止渴3收濕生肌斂瘡止血肺熱喘咳胃火亢盛高熱煩渴外治濕疹濕瘡水火燙傷為清泄肺胃氣分實(shí)熱之要藥8第二節(jié)清熱藥本品性寒清熱瀉火、辛寒解肌透熱、甘寒清火除煩渴，為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥?！居梅ㄓ昧俊肯燃?，15～60g?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵瓣幪搩?nèi)熱者忌用。知母【來(lái)源】為百合科植物知母

的干燥根莖。

“毛知母”“知母肉”（光知母）。【主產(chǎn)地】河北、山西及山東等地?！拘晕稓w經(jīng)】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治【用法用量】煎服，6～12g?！臼褂米⒁狻勘酒沸院|(zhì)潤(rùn)滑腸，故脾虛便溏及虛寒證不宜使用。第二節(jié)清熱藥1清熱瀉火2滋陰潤(rùn)燥外感熱病高熱煩渴肺熱燥咳骨蒸潮熱內(nèi)熱消渴腸燥便秘知柏地黃丸二冬湯配麻子仁丸、當(dāng)歸等鑒別用藥相同點(diǎn)不同點(diǎn)石膏

清熱瀉火瀉火力強(qiáng)，重在清解知母滋陰力勝，重在清潤(rùn)梔子【來(lái)源】為茜草科植物梔子的干燥成熟果實(shí)?！局鳟a(chǎn)地】長(zhǎng)江以南各地?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1瀉火除煩2清熱利濕3涼血解毒熱病心煩濕熱黃疸淋證澀痛血熱吐衄目赤腫痛火毒瘡瘍4外用消腫止痛扭挫傷痛本品善清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥?！居梅ㄓ昧俊考宸?～10g。外用生品適量，研末調(diào)敷?！臼褂米⒁狻勘酒房嗪畟?，故脾虛便溏及虛寒證不宜使用。附藥焦梔子：為梔子的炮制加工品。取梔子，或碾碎，照清炒法用中火炒至表面焦褐色或焦黑色，果皮內(nèi)表面和種子表面為黃棕色或棕褐色，取出，放涼?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。【功效與主治】涼血止血。用于血熱吐血，衄血，尿血，崩漏?？嗪越档偷诙?jié)清熱藥蘆根、天花粉第二節(jié)清熱藥第二節(jié)清熱藥天花粉蘆根清熱瀉火——熱病津傷、煩熱口渴止嘔——胃熱嘔吐祛痰排膿——肺熱咳嗽，肺癰吐膿利尿——小便短赤、熱淋澀痛清肺潤(rùn)燥——肺熱、肺熱燥咳消腫排膿——癰腫瘡瘍生津止渴淡竹葉【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸心、肺、胃經(jīng)。【功效與主治】清熱瀉火、除煩止渴、利尿。用熱病煩渴、口舌生瘡，小便短赤。第二節(jié)清熱藥夏枯草【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。主入肝經(jīng)?！竟πc主治】清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫。用目赤腫痛、頭痛眩暈、癭癘、瘰疬。第二節(jié)清熱藥決明子【特點(diǎn)】為明目佳品，虛實(shí)目疾，均可應(yīng)用【功效與主治】清肝明目、潤(rùn)腸通便。用目赤澀痛、腸燥便秘。第二節(jié)清熱藥課后習(xí)題1、石膏治療溫?zé)岵⌒霸跉夥郑瑝褵帷┛?、汗出、脈洪大等實(shí)熱證，常與其相須為用的藥是（

）A、知母B、梔子C、蘆根D、天花粉第二節(jié)清熱藥A2、關(guān)于梔子的歸經(jīng)，說(shuō)法正確的是（

）A、心、胃、肺、膀胱經(jīng)B、心、肝、胃、三焦經(jīng)C、心、胃、肝、膽經(jīng)D、心、肺、三焦經(jīng)第二節(jié)清熱藥D3、既可以清肺火、清胃火，又可瀉腎火的中藥是（

）A、黃柏B、知母C、梔子D、石膏第二節(jié)清熱藥B4、生品能夠清熱瀉火、除煩止渴，煅用能夠斂瘡生肌、收濕止血的藥材是（

）A、蘆根B、知母C、梔子D、石膏第二節(jié)清熱藥D5、生品走氣分以瀉火，炒黑入血分以止血，姜汁炒以除煩止嘔的藥是（

）A、天花粉B、知母C、梔子D、石膏第二節(jié)清熱藥C6、善治肝陽(yáng)眩暈、目珠夜痛及瘰疬腫結(jié)的藥是（

）A、石膏B、決明子C、梔子D、夏枯草第二節(jié)清熱藥D二、清熱燥濕藥第二節(jié)清熱藥1.功能清熱燥濕2.多能清熱瀉火解毒清熱燥濕藥主要用于濕熱證及臟腑火熱證。如腸胃濕熱所致的泄瀉、痢疾；肝膽濕熱所致的脅肋脹痛、口苦等；下焦?jié)駸崴碌男”懔芾鞚础碌?；其他濕熱等證使用注意：本類(lèi)藥物性味苦寒，燥濕力強(qiáng)，苦燥傷陰，寒涼傷陽(yáng)，故用量不宜過(guò)大；脾胃虛寒、津傷陰虧者當(dāng)慎用。黃芩【來(lái)源】為唇形科植物黃芩的干燥根?！局鳟a(chǎn)地】河北、山西等地?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。第二節(jié)清熱藥黃芩功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱燥濕2瀉火解毒3止血濕溫暑濕肺熱咳嗽高熱煩渴癰腫瘡毒血熱吐衄4安胎胎動(dòng)不安第二節(jié)清熱藥本品尤長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸??！居梅ㄓ昧俊考宸?～10g。清熱多生用；安胎多炒用；清上焦熱可酒炙用；止血可炒炭用?！臼褂米⒁狻勘酒房嗪畟福⑽柑摵卟灰耸褂?。黃連【來(lái)源】為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。分別習(xí)稱(chēng)“味連”“雅連”“云連”?！局鳟a(chǎn)地】味連主產(chǎn)于四川、重慶、湖北等地，為商品主流；雅連主產(chǎn)于四川洪雅；云連主產(chǎn)于云南、西藏等地。【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治

姜黃連

萸黃連第二節(jié)清熱藥1清熱燥濕2瀉火解毒3清胃和胃止嘔濕熱痞滿(mǎn)嘔吐吞酸瀉痢黃疸高熱神昏心火亢盛癰腫疔瘡?fù)庵螡裾顫癔彾懒髂摵疅峄ソY(jié)濕熱中阻痞滿(mǎn)嘔吐4疏肝和胃止嘔肝胃不和嘔吐吞酸本品長(zhǎng)于清瀉中焦?jié)駸帷！居昧坑梅ā考宸?～5g。外用適量。【使用注意】本品大苦大寒，過(guò)服久服易傷脾胃，故脾胃虛寒者忌用；苦燥易傷津耗液，故陰虛津傷者慎用。第二節(jié)清熱藥黃柏【來(lái)源】為蕓香科植物黃皮樹(shù)的干燥樹(shù)皮。習(xí)稱(chēng)“川黃柏”。【主產(chǎn)地】四川、貴州等地?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。第二節(jié)清熱藥黃柏功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱燥濕2瀉火除蒸3解毒療瘡濕熱瀉痢黃疸尿赤等下焦?jié)駸岵“Y骨蒸勞熱盜汗遺精瘡瘍腫毒濕疹濕瘡本品苦寒沉降，長(zhǎng)于清瀉下焦?jié)駸?。黃柏【用量用法】煎服，3～12g。外用適量?！臼褂米⒁狻勘酒房嗪畟?，脾胃虛寒者不宜使用。附藥關(guān)黃柏：為蕓香科植物黃檗的干燥樹(shù)皮。外表面黃綠色或淡棕黃色，內(nèi)表面黃色或黃棕色，斷面鮮黃色或黃綠色。主產(chǎn)于東北。功效與主治同黃柏。第二節(jié)清熱藥鑒別用藥相同點(diǎn)不同點(diǎn)黃芩清熱燥濕，瀉火解毒偏瀉上焦肺火，肺熱咳嗽者多用上焦黃連偏瀉中焦胃火，并長(zhǎng)于瀉心火，中焦?jié)駸?、痞滿(mǎn)呃逆及心火亢盛、高熱心煩者多用中焦黃柏偏瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用下焦龍膽【來(lái)源】為龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽或堅(jiān)龍膽的干燥根及根莖。前三種習(xí)稱(chēng)“龍膽”“關(guān)龍膽”；后一種習(xí)稱(chēng)“堅(jiān)龍膽”“云龍膽”?！局鳟a(chǎn)地】條葉龍膽、龍膽、三花龍膽主產(chǎn)于東北、內(nèi)蒙等地區(qū)；堅(jiān)龍膽主產(chǎn)于云南?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱燥濕2瀉肝膽火濕熱黃疸陰腫陰癢帶下濕疹瘙癢肝火目赤耳鳴耳聾脅痛口苦強(qiáng)中驚風(fēng)抽搐本品善清下焦?jié)駸?、肝膽?shí)火。第二節(jié)清熱藥【用法用量】煎服，3～6g?！臼褂米⒁狻勘酒房嗪畟?，脾胃虛寒者不宜使用?？嘣镆讉蚝囊海幪摻騻呱饔??？鄥⑶鍩嵩餄瘛ㄏ陆?jié)駸幔S疸、尿赤、濕疹、濕熱瘡毒殺蟲(chóng)——帶下、陰癢利尿——小便不利、灼熱澀痛第二節(jié)清熱藥課后習(xí)題：1、治療胎熱胎動(dòng)不安的藥是（

）A、黃柏B、黃連C、黃芩D、龍膽E、苦參第二節(jié)清熱藥C2、味苦性寒，善清心胃之火，除中焦?jié)駸幔瑸橹螡駸峄鹩糁幍氖牵?/p>

）A、黃柏B、黃芩C、黃連D、龍膽E、苦參第二節(jié)清熱藥C3、某男，36歲?；紳駸嵯伦⑺铝軡?、足膝紅腫，兼有陰虛引起的盜汗遺精，宜選用的藥是（

）A、黃柏B、黃芩C、黃連D、龍膽E、苦參第二節(jié)清熱藥A4、龍膽除清熱燥濕外，又能（

）A、涼血止血B、瀉火解毒C、殺蟲(chóng)止癢D、瀉肝膽火E、散結(jié)消腫第二節(jié)清熱藥D三、清熱解毒藥第二節(jié)清熱藥以清熱解毒為主要作用，清熱之中更長(zhǎng)于解毒，具有清解火熱邪毒的作用清熱解毒藥適宜于癰腫疔毒、痄腮、瘟毒發(fā)斑、熱毒下痢、咽喉腫痛等病證；也常用于蟲(chóng)蛇咬傷及癌腫等熱毒證候者。本類(lèi)藥中有的還分別兼有疏散風(fēng)熱、涼血、利咽、止痢等功效使用注意：本類(lèi)藥物性味苦寒，易傷脾胃，宜中病即止，不可久服。金銀花【來(lái)源】為忍冬科植物忍冬干燥花蕾或帶初開(kāi)的花。【主產(chǎn)地】主產(chǎn)于山東、河南等地，以山東產(chǎn)量大、品質(zhì)優(yōu)，習(xí)稱(chēng)“東銀花”“濟(jì)銀花”；河南產(chǎn)者，習(xí)稱(chēng)“密銀花”“懷銀花”?！拘晕稓w經(jīng)】甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱解毒2疏散風(fēng)熱癰腫疔瘡喉痹丹毒熱毒血痢風(fēng)熱感冒溫病發(fā)熱本品甘寒，清熱解毒，散癰消腫，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥?！居梅ㄓ昧俊考宸?～15g。疏散風(fēng)熱、清瀉里熱宜生用；炒炭多用于熱毒血?。宦秳┒嘤糜谑顭釤┛?。【使用注意】脾胃虛寒及氣虛瘡瘍膿清者不宜使用。對(duì)流感病毒有抑制作用對(duì)痢疾桿菌有較強(qiáng)抑制作用附藥山銀花：為忍冬科植物灰氈毛忍冬、紅腺忍冬、華南忍冬或黃褐毛忍冬的干燥花蕾或帶初開(kāi)的花。氣清香，味微苦甘。性味功效同金銀花。忍冬藤：為忍冬的干燥莖枝，甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。用于溫病發(fā)熱，熱毒血痢，癰腫瘡瘍；風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。第二節(jié)清熱藥連翹【來(lái)源】為木犀科植物連翹的干燥果實(shí)。秋季果實(shí)初熟尚帶綠色時(shí)采收，習(xí)稱(chēng)“青翹”；果實(shí)熟透時(shí)采收，習(xí)稱(chēng)“老翹”。【主產(chǎn)地】山西、陜西?！拘晕稓w經(jīng)】苦，微寒。歸肺、心、小腸經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱解毒2消腫散結(jié)3疏散風(fēng)熱丹毒癰疽瘰疬乳癰風(fēng)熱感冒溫病初起熱淋澀痛本品既清心火，解瘡毒，又消散癰腫結(jié)聚，故有“瘡家圣藥”之稱(chēng)。本品有透熱轉(zhuǎn)氣之功鑒別用藥青翹——清熱解毒老翹——透熱達(dá)表，疏散風(fēng)熱連翹心——清心瀉火除煩。鑒別用藥相同點(diǎn)不同點(diǎn)金銀花

清熱解毒，

疏散風(fēng)熱長(zhǎng)于疏散表熱，為治瘡癰要藥。連翹清心解毒力強(qiáng)，善于消癰散結(jié)，為“瘡家圣藥”。白頭翁【來(lái)源】為毛茛科植物白頭翁的干燥根。【主產(chǎn)地】東北、河北?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱解毒2涼血止痢熱毒血痢陰癢帶下本品尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒，為治熱毒血痢之良藥?！居昧坑梅ā考宸?～15g，鮮品15～30g。外用適量?！臼褂米⒁狻繛a痢屬虛寒證者忌服；本品刺激性強(qiáng)，婦女陰道給藥慎用。大青葉、板藍(lán)根與青黛的功效比較相同點(diǎn)不同點(diǎn)大青葉解毒消斑涼血化斑力強(qiáng)板藍(lán)根散結(jié)利咽效佳青黛清肝定驚功著蒲公英、紫花地丁相同點(diǎn)不同點(diǎn)蒲公英

清熱解毒，

清肝明目散結(jié)作用強(qiáng)，善治乳癰?！爸委熑榘b之要藥”紫花地丁解毒作用強(qiáng)，善治疔瘡魚(yú)腥草、敗醬草相同點(diǎn)不同點(diǎn)魚(yú)腥草

清熱解毒，消癰排膿肺癰吐膿，痰熱咳喘，利尿通淋。“治療肺癰之要藥”敗醬草善散腸中瘀滯，產(chǎn)后瘀阻腹痛。“為治腸癰要藥”。四、清熱涼血藥第二節(jié)清熱藥入血分以清熱，均有清熱涼血功效清熱涼血藥入心、肝經(jīng)——清營(yíng)、血分實(shí)熱熱入營(yíng)分：身熱夜甚，斑疹隱隱，舌絳，脈細(xì)數(shù)熱入血分：血熱妄行之出血證。主要用于：1、溫?zé)岵崛霠I(yíng)血分2、血分實(shí)熱，迫血妄行3、熱傷津液，口干口渴，大便難4、氣血兩燔地黃【來(lái)源】為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根。鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙至約八成干。前者習(xí)稱(chēng)“鮮地黃”，后者習(xí)稱(chēng)“生地黃”。【產(chǎn)地】河南、山西等地，產(chǎn)于河南者習(xí)稱(chēng)“懷地黃”?！拘晕稓w經(jīng)】鮮地黃甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

生地黃

甘，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。第二節(jié)清熱藥鮮地黃功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱生津2涼血3止血熱病傷陰舌絳煩渴溫毒發(fā)斑吐血衄血咽喉腫痛第二節(jié)清熱藥生地黃功效與主治1清熱涼血2養(yǎng)陰生津熱病傷陰舌絳煩渴津傷便秘等本品苦寒入營(yíng)血分，為清熱、涼血、止血之要藥。熱入營(yíng)血溫毒發(fā)斑吐血衄血玄參【來(lái)源】為玄參科植物玄參的干燥根。曬或烘至半干，堆放“發(fā)汗”至內(nèi)部變黑色。【主產(chǎn)地】浙江省，為浙八味之一?！拘晕稓w經(jīng)】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱涼血2滋陰降火3解毒散結(jié)熱入營(yíng)血溫毒發(fā)斑熱病傷陰舌絳煩渴津傷便秘目赤咽痛白喉瘰疬癰腫瘡毒【使用注意】虛寒證以及食少便溏者不宜使用。不宜與藜蘆同用(十八反)。鑒別用藥相同點(diǎn)不同點(diǎn)生地黃

清熱涼血，

養(yǎng)陰生津清熱涼血之力較大，血熱出血、內(nèi)熱消渴多用。玄參瀉火解毒之力較強(qiáng)，咽喉腫痛、痰火瘰疬多用。牡丹皮【來(lái)源】為毛茛科植物牡丹的干燥根皮。剝?nèi)「ぃ瑫窀苫蚬稳ゴ制?，除去木心，曬干。前者?xí)稱(chēng)“連丹皮”，后者習(xí)稱(chēng)“刮丹皮”?！局鳟a(chǎn)地】安徽、山東等地，以產(chǎn)于安徽銅陵鳳凰山的“鳳丹皮”質(zhì)為佳。【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。第二節(jié)清熱藥功效與主治第二節(jié)清熱藥1清熱涼血2活血化瘀熱入營(yíng)血溫毒發(fā)斑吐血衄血夜熱早涼無(wú)汗骨蒸經(jīng)閉痛經(jīng)跌撲傷痛癰腫瘡毒本品入血分而善清透陰分伏熱，為治無(wú)汗骨蒸之要藥。丹皮入陰分善清透陰分伏熱五、清虛熱藥第二節(jié)清熱藥清虛熱、退骨蒸為主要作用清虛熱藥因肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾或溫?zé)岵『笃?，余熱未盡而津液耗傷所致的陰虛