老年終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案演講人04/中醫(yī)特色護理措施與實踐03/老年終末期患者失眠的中醫(yī)辨證分型與護理原則02/老年終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機分析01/老年終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案06/案例分析與經(jīng)驗總結(jié)05/個性化護理方案的制定與動態(tài)調(diào)整目錄07/結(jié)論01老年終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案老年終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案引言老年終末期患者作為特殊群體，其生理功能衰退、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、心理壓力沉重，失眠問題尤為突出。據(jù)臨床觀察，約70%的老年終末期患者存在不同程度的失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺早醒、夜間覺醒次數(shù)增多等，不僅加劇患者痛苦，還可能降低免疫力、加速病情進展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為，失眠屬“不寐”范疇，其病機總屬陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和，與心、肝、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)。在老年終末期階段，患者久病耗傷氣血、臟腑虛衰，常虛實夾雜、多證兼見，給護理工作帶來挑戰(zhàn)。作為一名長期從事中醫(yī)臨床護理的工作者，我深刻體會到，基于中醫(yī)辨證的個體化護理方案，不僅能有效改善患者睡眠，更能通過整體調(diào)節(jié)減輕身心痛苦，為生命終末期帶來溫暖與安寧。本文將從中醫(yī)病因病機、辨證施護、特色護理措施、個性化方案制定及案例實踐等方面，系統(tǒng)闡述老年終末期患者失眠的中醫(yī)護理策略，以期為臨床實踐提供參考。02老年終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機分析老年終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機分析中醫(yī)理論強調(diào)“天人相應(yīng)”“形神合一”，老年終末期患者的失眠是生理衰敗、疾病纏綿、情志失調(diào)等多因素交織的結(jié)果。其病機復(fù)雜，可概括為“本虛標(biāo)實”：以氣血陰陽虧虛為本，以痰、瘀、火、郁為標(biāo)，涉及多個臟腑功能失調(diào)。深入理解病因病機，是制定護理方案的基礎(chǔ)。本虛：氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰敗老年終末期患者“五臟皆虛”，以心、肝、脾、腎虧虛尤為關(guān)鍵，氣血陰陽不足則神失所養(yǎng)，發(fā)為不寐。本虛：氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰敗心脾兩虛，神失所養(yǎng)心主血脈、藏神，脾為氣血生化之源。老年患者脾胃虛弱，或久病耗傷氣血，致氣血生化不足，心失所養(yǎng)，神不守舍。癥見失眠多夢、心悸健忘、食少便溏、面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。臨床常見于合并慢性消化系統(tǒng)疾病或慢性貧血的患者。本虛：氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰敗陰虛火旺，心腎不交腎藏精、主水，水火既濟則心腎相交；肝藏血、主疏泄，體陰而用陽。老年終末期患者或因久病傷陰，或因藥物耗損（如利尿劑、化療藥），致腎陰虧虛，水不濟火，心火亢炎，擾動心神；或肝陰不足，肝陽上亢，火擾神明。癥見入睡困難、心煩易怒、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。多見于腫瘤晚期、慢性腎功能不全等患者。本虛：氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰敗陽虛寒凝，心神失溫腎陽為一身陽氣之根，溫煦臟腑、推動氣血運行。老年患者腎陽衰微，或因心陽不足，致寒從中生，心神失于溫養(yǎng)，神不守舍。癥見嗜臥但夜寐不安、畏寒肢冷、面色?白、小便清長，舌淡胖苔白滑，脈沉細。常見于心功能不全、甲狀腺功能減退等患者。本虛：氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰敗氣血虧虛，腦失所充腦為“元神之府”，依賴氣血充養(yǎng)。老年終末期患者氣血兩虛，不能上榮于腦，髓海不足，則神志恍惚、夜寐不安。癥見失眠健忘、頭暈乏力、氣短懶言，舌淡苔薄，脈虛細。多見于惡病質(zhì)、晚期腫瘤消耗狀態(tài)患者。標(biāo)實：痰瘀內(nèi)阻、情志失調(diào)，擾動心神在虛的基礎(chǔ)上，老年終末期患者常因痰濁、瘀血內(nèi)停，或情志刺激，導(dǎo)致氣機逆亂，擾動心神，加重失眠。標(biāo)實：痰瘀內(nèi)阻、情志失調(diào)，擾動心神痰熱擾心脾失健運，聚濕生痰；或肝郁化火，煉液為痰，痰熱互結(jié)，上擾心神。癥見失眠胸悶、頭重目眩、痰多黃稠、口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。常見于合并肺部感染、代謝綜合征的患者。標(biāo)實：痰瘀內(nèi)阻、情志失調(diào)，擾動心神瘀血阻絡(luò)久病入絡(luò)，氣虛推動無力，或寒凝血脈，致瘀血內(nèi)停，氣血運行不暢，心神失養(yǎng)。癥見失眠健忘、頭痛如刺、唇甲紫暗、舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。多見于心腦血管疾病、慢性疼痛患者。標(biāo)實：痰瘀內(nèi)阻、情志失調(diào)，擾動心神情志失調(diào)，肝郁化火終末期患者面臨生命終點，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒，肝失疏泄，氣機郁滯，日久化火，火擾心神。癥見入睡困難、急躁易怒、胸脅脹痛、口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。這是老年終末期患者失眠最常見誘因之一。終末期特殊因素：疼痛、藥物、環(huán)境干擾除上述病機外，終末期患者的特殊性進一步加劇失眠：-疼痛：癌痛、慢性疼痛等直接干擾睡眠，中醫(yī)認為“不通則痛”“不榮則痛”，疼痛導(dǎo)致氣機逆亂，神不安舍；-藥物副作用：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、支氣管擴張劑等可能引起興奮、夜尿增多，耗傷陰液，擾動心神；-環(huán)境改變：病房陌生、儀器噪音、頻繁護理操作等打破“天人相應(yīng)”的節(jié)律，心神無所依附。03老年終末期患者失眠的中醫(yī)辨證分型與護理原則老年終末期患者失眠的中醫(yī)辨證分型與護理原則辨證是中醫(yī)護理的核心，基于上述病機，結(jié)合老年終末期患者的臨床特點，將失眠分為五大證型，針對不同證型確立護理原則，為后續(xù)措施提供依據(jù)。心脾兩虛證主癥：失眠多夢，易醒，心悸健忘，食少納呆，腹脹便溏，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。護理原則：補益心脾，養(yǎng)血安神。護理目標(biāo)：改善睡眠質(zhì)量，增強食欲，緩解心悸乏力癥狀。030102陰虛火旺證（含心腎不交、肝陽上亢）主癥：入睡困難，或夜寐易醒，心煩不寧，五心煩熱，盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。1護理原則：滋陰降火，交通心腎，平肝潛陽。2護理目標(biāo)：降低機體興奮性，減少夜間覺醒，緩解潮熱盜汗。3痰熱擾心證A主癥：失眠胸悶，頭重如裹，痰多色黃，口苦黏膩，惡心納差，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。B護理原則：清熱化痰，和中安神。C護理目標(biāo)：減少痰濁生成，改善胸悶痰多，促進睡眠連續(xù)性。瘀血內(nèi)阻證主癥：失眠頑固，夜寐不安，頭痛如刺，唇甲紫暗，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。01.護理原則：活血化瘀，通絡(luò)安神。02.護理目標(biāo)：改善血液循環(huán)，緩解疼痛，間接提升睡眠質(zhì)量。03.肝郁化火證213主癥：入睡困難，急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，目赤耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護理原則：疏肝解郁，清心瀉火。護理目標(biāo)：緩解焦慮情緒，疏泄肝郁之氣，降低心火亢盛。04中醫(yī)特色護理措施與實踐中醫(yī)特色護理措施與實踐基于辨證分型與護理原則，結(jié)合老年終末期患者的耐受性及安全性需求，制定以下中醫(yī)特色護理措施，涵蓋外治法、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、環(huán)境調(diào)護等多維度。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)外治法通過刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，避免口服藥物可能帶來的肝腎負擔(dān)，尤其適合老年終末期患者。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)針灸療法-選穴原則：以安神定志、調(diào)和陰陽為核心，主穴取神門（心經(jīng)原穴，寧心安神）、三陰交（肝脾腎交會穴，健脾益腎）、百會（督脈要穴，升陽舉陷、安神定志）；配穴根據(jù)證型加減：心脾兩虛加心俞、脾俞，陰虛火旺加太溪、涌泉，痰熱擾心豐隆、內(nèi)庭，肝郁化火行間、太沖，瘀血內(nèi)阻血海、膈俞。-操作方法：患者取舒適體位，穴位常規(guī)消毒，選用0.25mm×25mm毫針，神門、百會行平補平瀉法，三陰交、心俞、脾俞等虛證穴位行補法（捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、時間長），實證穴位行瀉法（捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、時間短）；得氣后留針30分鐘，期間每10分鐘行針1次。對于體質(zhì)虛弱、耐受性差者，可采用淺刺或電針（選用疏密波，強度以患者耐受為度）。-注意事項：終末期患者皮膚彈性差、凝血功能可能異常，需嚴(yán)格掌握進針角度和深度，避免滯針、血腫；過度消瘦者慎刺，有出血傾向者禁刺。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)艾灸療法-適應(yīng)證：適用于心脾兩虛、陽虛寒凝等虛寒證型，癥見畏寒肢冷、面色?白、舌淡胖者。-選穴與操作：主穴關(guān)元（培元固本）、氣海（補氣益腎）、命門（溫補腎陽），配穴心俞、脾俞。采用溫和灸，將艾條點燃距穴位皮膚2-3cm，以患者局部溫?zé)釤o灼痛為宜，每穴灸10-15分鐘，每日1次，7次為一療程。-注意事項：陰虛火旺者禁用；施灸過程中隨時詢問患者感受，避免燙傷；艾灸后4小時內(nèi)避風(fēng)，防止外感。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)耳穴壓豆法-選穴：主穴神門、心、皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)大腦皮層功能）、交感（調(diào)節(jié)自主神經(jīng)）；配穴肝、脾、腎、內(nèi)分泌（根據(jù)證型選擇）。-操作方法：用探針在耳穴區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c，常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼于0.6cm×0.6cm膠布中央，貼于敏感點，用拇指、食指按壓至局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，即“得氣”。指導(dǎo)患者每日自行按壓3-5次，每次3-5分鐘，睡前按壓可加強效果。3-5天更換1次，雙耳交替。-注意事項：耳部皮膚破損、炎癥者禁用；防止膠布脫落或王不留行籽誤吞；對膠布過敏者可改用低敏材料。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)中藥足浴療法-方藥選擇：根據(jù)證型配制足浴方，心脾兩虛用歸脾湯加減（黃芪、黨參、當(dāng)歸、酸棗仁、遠志）；陰虛火旺用天王補心丹加減（生地、麥冬、五味子、酸棗仁、柏子仁）；痰熱擾心用溫膽湯加減（半夏、陳皮、茯苓、竹茹、黃連）；肝郁化火用丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍）。-操作方法：將中藥水煎取汁2000-3000ml，倒入足浴盆中，水溫控制在40-45℃（老年患者感覺溫?zé)釣橐耍苊鉅C傷），雙足浸泡，水面超過踝部，同時按摩涌泉、太沖等穴位，每次20-30分鐘，每晚睡前1次。-注意事項：足部有傷口、感染者禁用；糖尿病足患者需謹(jǐn)慎監(jiān)測水溫，防止?fàn)C傷；浴后及時擦干，注意保暖。中醫(yī)外治法：安全有效的睡眠干預(yù)穴位按摩法-穴位選擇：百會（用中指指腹按揉，力度適中，每次1-2分鐘）、太陽穴（用拇指按揉，順時針、逆時針各30次）、風(fēng)池穴（用拇指、食指拿捏，每次1分鐘）、涌泉穴（用拇指推按，由足底向足跟方向，每次2-3分鐘）。-操作方法：每日睡前操作，患者可自行按摩或由家屬協(xié)助，力度以局部酸脹、溫?zé)釣槎龋苊庥昧^猛。-注意事項：有高血壓、骨質(zhì)疏松者，按揉風(fēng)池穴時避免過度旋轉(zhuǎn)頭部；皮膚破損處禁按。情志調(diào)護：形神共治，安撫心靈老年終末期患者因?qū)λ劳龅目謶?、疾病的痛苦，易產(chǎn)生“悲則氣消”“怒則氣上”等情志變化，進一步加重失眠。中醫(yī)情志護理強調(diào)“以情勝情”“移情易性”，通過語言疏導(dǎo)、音樂療法、情志相勝等方法，調(diào)暢氣機，安養(yǎng)心神。情志調(diào)護：形神共治，安撫心靈語言疏導(dǎo)法-建立信任關(guān)系：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，使用尊稱（如“李阿姨”“王大爺”），避免使用消極語言（如“沒救了”“熬不過”）。-情志疏導(dǎo)技巧：針對焦慮、恐懼患者，采用“認知療法”，幫助其接受疾病現(xiàn)狀，如“您現(xiàn)在的失眠是因為身體不舒服加上心里緊張，我們一起想辦法慢慢改善，您不是一個人在戰(zhàn)斗”；針對抑郁、絕望患者，采用“積極暗示法”，分享成功案例（如“隔壁床的張爺爺和您情況類似，通過我們護理后睡眠好多了，精神也好了”），增強其信心。-五志相勝法：根據(jù)“怒勝思、喜勝憂、思勝恐、恐勝喜、悲勝怒”的原則，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情志。如肝郁化火、易怒患者，可引導(dǎo)其“思”（如回憶愉快往事、數(shù)數(shù)），以思制怒；焦慮、恐懼患者，可播放喜劇片段、講述幽默故事，以喜勝憂。情志調(diào)護：形神共治，安撫心靈五音療法-理論基礎(chǔ)：中醫(yī)“五音療疾”認為，五音（宮、商、角、徵、羽）對應(yīng)五臟（脾、肺、肝、心、腎），通過特定音樂頻率調(diào)節(jié)臟腑功能。-曲目選擇：心脾兩虛選宮調(diào)式音樂（如《梅花三弄》《陽關(guān)三疊》），旋律舒緩，健脾養(yǎng)心；陰虛火旺選羽調(diào)式音樂（如《二泉映月》《寒江殘雪》），清潤寧靜，滋陰降火；肝郁化火選角調(diào)式音樂（如《胡笳十八拍》《莊周夢蝶》），疏肝解郁，條達氣機。-操作方法：每日睡前30分鐘播放，音量控制在40-50分貝，患者取舒適體位閉目靜聽，家屬可陪同，避免打擾。情志調(diào)護：形神共治，安撫心靈移情易性法-興趣引導(dǎo)：根據(jù)患者既往愛好，安排輕松活動，如聽?wèi)蚯?、書法繪畫（可簡化為涂鴉）、養(yǎng)花（室內(nèi)小型綠植）、手工編織等，轉(zhuǎn)移對失眠的注意力。-懷舊療法：鼓勵患者講述人生經(jīng)歷，家屬可準(zhǔn)備老照片、舊物件共同回憶，增強價值感，緩解孤獨感。飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神老年終末期患者脾胃功能虛弱，飲食需“謹(jǐn)和五味”，兼顧辨證需求，避免生冷、辛辣、油膩之品，以健脾開胃、滋陰安神為原則。飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神心脾兩虛證-飲食原則：補益心脾，養(yǎng)血安神，宜食溫補、易消化食物。-推薦食療方：-龍眼蓮子粥：龍眼肉15g、蓮子15g（去心）、紅棗5枚、粳米50g，煮粥服食，每日1次，補益心脾。-山藥薏仁粥：山藥30g、薏苡仁20g、粳米50g，煮粥服食，健脾益氣。-禁忌：避免過飽，晚餐宜少，忌食生冷瓜果、油膩厚味。飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神陰虛火旺證-推薦食療方：02-麥冬粥：麥冬15g、粳米50g、冰糖適量，煮粥服食，滋陰清熱。04-飲食原則：滋陰降火，交通心腎，宜食滋陰、清淡食物。01-百合銀耳羹：百合20g、銀耳10g、冰糖適量，燉服，滋陰潤肺、清心安神。03-禁忌：忌食辛辣（如辣椒、花椒）、溫補（如羊肉、狗肉）之品，戒煙酒。05飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神痰熱擾心證-飲食原則：清熱化痰，和中安神，宜食清淡、利濕化痰食物。01-推薦食療方：02-薏仁陳皮粥：薏苡仁30g、陳皮10g、粳米50g，煮粥服食，健脾化痰。03-荷葉粥：鮮荷葉1張、粳米50g，煮粥服食，清熱利濕。04-禁忌：忌食肥甘厚味（如肥肉、油炸食品）、甜膩之品（如蛋糕、巧克力），少食多餐。05飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神肝郁化火證-推薦食療方：-佛手瓜炒肉片：佛手瓜200g、瘦肉50g，清炒，理氣和胃。-飲食原則：疏肝解郁，清心瀉火，宜食疏肝、清淡食物。-玫瑰菊花茶：玫瑰花10g、菊花10g、枸杞5g，泡水代茶飲，疏肝清熱。-禁忌：忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，避免暴飲暴食。飲食調(diào)護：藥食同源，滋養(yǎng)安神通用飲食建議-晚餐時間：睡前3小時完成晚餐，避免過飽或空腹（空腹可少量進食易消化點心，如蘇打餅干）。-飲水控制：睡前2小時減少飲水，避免夜尿增多影響睡眠；心衰、腎衰患者需嚴(yán)格限制入水量。-食物溫度：以溫?zé)釣橐?，避免過冷或過燙刺激胃腸道。030102環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論強調(diào)人與自然環(huán)境的統(tǒng)一，老年終末期患者對環(huán)境變化敏感，需營造符合“陰陽平衡”的睡眠環(huán)境。環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境光線調(diào)節(jié)-日間保持病房光線充足，但避免強光直射；夜間關(guān)閉大燈，使用柔和的床頭燈（如暖色調(diào)LED燈），必要時使用眼罩，避免光線干擾褪黑素分泌。環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境溫濕度控制-溫度維持在22-26℃，濕度50%-60%，根據(jù)季節(jié)調(diào)整：冬季使用加濕器避免干燥，夏季使用風(fēng)扇或空調(diào)（避免直吹患者），保持空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意保暖）。環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境噪音管理-減少不必要的噪音：儀器設(shè)備設(shè)置靜音模式，醫(yī)護人員操作時做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕），與家屬溝通時避免大聲喧嘩；可使用白噪音機播放雨聲、流水聲等掩蓋環(huán)境噪音。環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境臥具與體位-床鋪軟硬適中，被褥輕暖干燥，枕頭高度以患者舒適為宜（一般8-10cm），避免過高或過低；體位以舒適為度，心衰患者取半臥位，呼吸困難者墊高床頭，避免左側(cè)臥位（可能加重心臟負擔(dān)）。環(huán)境調(diào)護：天人相應(yīng)，營造安寧環(huán)境節(jié)律順應(yīng)-日間安排適當(dāng)活動（如床上翻身、坐起），避免長時間臥床；夜間護理操作集中進行，減少夜間喚醒；根據(jù)中醫(yī)“子午流注”理論，子時（23:00-1:00）和丑時（1:00-3:00）為肝膽經(jīng)當(dāng)令，應(yīng)保證此時段處于睡眠狀態(tài)。05個性化護理方案的制定與動態(tài)調(diào)整個性化護理方案的制定與動態(tài)調(diào)整老年終末期患者個體差異大，失眠表現(xiàn)復(fù)雜，需“因人制宜”制定個性化護理方案，并根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整。評估與方案制定流程全面評估-中醫(yī)辨證評估：通過望（面色、舌象）、聞（聲音、氣味）、問（睡眠、飲食、二便、情志）、切（脈象、皮膚溫度）四診合參，明確證型。-西醫(yī)評估：了解基礎(chǔ)疾病、用藥史、疼痛評分（NRS評分）、睡眠質(zhì)量（采用PSQI量表）、心理狀態(tài)（采用HAMA、HAMD量表）、日常生活能力（ADL評分）等。-個體需求評估：詢問患者及家屬對睡眠的期望、生活習(xí)慣、文化背景、宗教信仰等。評估與方案制定流程方案制定-基于辨證結(jié)果，選擇合適的中醫(yī)護理措施（如心脾兩虛者采用艾灸+耳穴壓豆+龍眼蓮子粥），結(jié)合西醫(yī)對癥處理（如疼痛患者配合止痛藥），制定“一人一方案”，明確護理目標(biāo)、措施頻率、責(zé)任護士。動態(tài)調(diào)整與效果評價動態(tài)監(jiān)測-每日記錄睡眠情況：入睡時間、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量（患者主觀評分）。-觀察伴隨癥狀變化：心悸、潮熱盜汗、疼痛、情緒等。-定期評估（每3-5天）：采用PSQI量表評價睡眠改善情況，根據(jù)評分調(diào)整護理措施（如PSQI評分降低≥3分，說明有效，可維持方案；評分無改善或加重，需重新辨證調(diào)整）。動態(tài)調(diào)整與效果評價方案調(diào)整原則-證型轉(zhuǎn)變：患者可能因病情進展或治療導(dǎo)致證型變化（如陰虛火旺轉(zhuǎn)為陽虛寒凝），需及時調(diào)整護理措施（如停用艾灸，改為溫水足?。?。1-耐受性變化：如患者對針灸不耐受，可改為耳穴壓豆或穴位按摩；出現(xiàn)皮膚過敏（如耳穴壓豆膠布過敏），可改用低敏材料或暫停。2-合并癥影響：合并糖尿病患者，足浴方需避免含糖量高的藥材；有壓瘡者，艾灸需避開破損部位。3多學(xué)科協(xié)作0504020301中醫(yī)護理需與醫(yī)療、營養(yǎng)、心理、康復(fù)等多學(xué)科團隊協(xié)作，共同解決患者問題：-醫(yī)療團隊：及時調(diào)整影響睡眠的藥物（如停用可能引起失眠的藥物，或改為睡前服用）；-營養(yǎng)師：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，保證氣血生化有源；-心理醫(yī)生：對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者，配合心理疏導(dǎo)或藥物治療；-康復(fù)師：指導(dǎo)患者進行肢體活動，改善血液循環(huán)，促進睡眠。06案例分析與經(jīng)驗總結(jié)典型案例患者信息：張某，男，82歲，退休教師，診斷“肺癌終末期伴骨轉(zhuǎn)移”，病程6個月。主訴：失眠3個月，加重1周。患者近3個月