PAGEPAGE16內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱<供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用>Ⅰ前言內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科有密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)包括的范圍很廣，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過(guò)程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義。一、內(nèi)科學(xué)的任務(wù)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見疾病的基本理論和基本知識(shí)，并注意基本技能的訓(xùn)練，樹立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。二、內(nèi)科疾病所包括的范圍很廣，教學(xué)應(yīng)以我國(guó)各地的常見病，多發(fā)病作為重點(diǎn)講授，并適當(dāng)介紹一些雖不常見但在理論上和實(shí)踐上有重要意義的疾病。教師可根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的具體情況進(jìn)行安排。三、內(nèi)科學(xué)教材中，一部分列為講課內(nèi)容或課堂討論，對(duì)于這部分內(nèi)容學(xué)生必須掌握。另一些內(nèi)容可結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，病歷討論或由學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。四、教學(xué)應(yīng)是啟發(fā)式的，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則組織教學(xué)活動(dòng)。注意訓(xùn)練學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法。注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立自學(xué)，分析問題和解決問題的能力。五、臨床實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，要貫徹理論和實(shí)踐相結(jié)合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識(shí)，在實(shí)踐中進(jìn)行基本技術(shù)操作的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。六、要教書育人，要在為病人服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。發(fā)揚(yáng)救死扶傷實(shí)行革命的人道主義精神，要樹立一切為了病人的服務(wù)意識(shí)，愛護(hù)傷病員，關(guān)心病人的疾苦。要熱愛醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，對(duì)技術(shù)要精益求精，刻苦學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。七、內(nèi)科學(xué)的教學(xué)可分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為系統(tǒng)內(nèi)科，采用系統(tǒng)講課(或討論)和臨床示教與實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行。總學(xué)時(shí)為152學(xué)時(shí)，其中講課112學(xué)時(shí)，見習(xí)討論40學(xué)時(shí)。第二階段為內(nèi)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)，采用實(shí)習(xí)醫(yī)師的方法進(jìn)行，時(shí)間為17個(gè)周。八、教材：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。Ⅱ正文第一篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的在了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素基礎(chǔ)上，熟悉呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系，掌握呼吸系統(tǒng)疾病基本病史、常見癥狀、體征，最終到達(dá)根治疾病的目的。二教學(xué)要求（一）詳細(xì)講解呼吸系統(tǒng)疾病病史、常見癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷分析（二）重點(diǎn)講解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系（三）一般介紹影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素三教學(xué)內(nèi)容：（一）呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病通過(guò)臨床病例引出幾大類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率（二）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1、肺通過(guò)呼吸道對(duì)外開放：―――對(duì)外開發(fā)的器官：總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因2、循環(huán)(pulmonarycirculation,lessercirculation)特點(diǎn)：肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3、為雙重血供：肺動(dòng)靜脈（肺循環(huán)）、支氣管動(dòng)靜脈（體循環(huán)）4、肺循環(huán)與體循環(huán)（全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導(dǎo)致肺病變。他系統(tǒng)的疾病和其他疾病也可累及肺：第二章肺炎一教學(xué)目的掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區(qū)獲得性肺炎的構(gòu)成及診斷和治療，并了解肺炎相關(guān)方面的基本知識(shí)。二教學(xué)要求（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點(diǎn)、診斷與治療方法。（二）熟悉社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療（三）了解肺炎的流行病學(xué)、病因以及病原學(xué)演變和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療原則。三主要內(nèi)容1．概述（1）肺炎的病因及流行病學(xué)①肺炎的病因：微生物學(xué)、理化因素、過(guò)敏等②細(xì)菌性肺炎的流行病學(xué)（2）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)：病原學(xué)構(gòu)成、臨床特征、治療原則及預(yù)后。2．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學(xué)（2）CAP的臨床特征、病情嚴(yán)重程度分級(jí)（3）CAP的病原學(xué)診斷方法①痰的病原學(xué)檢查：合格痰標(biāo)本的概念；涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏②體液的病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)等③血清學(xué)檢查：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等④其他：PCR等（4）CAP的經(jīng)驗(yàn)性治療原則（5）初始治療的評(píng)價(jià)和處理3．肺炎球菌肺炎（1）病因①肺炎球菌的致病性、流行病學(xué)和耐藥機(jī)制（PBP結(jié)構(gòu)異常）②感染途徑、機(jī)體抵抗力和誘發(fā)因素（2）病理與病理生理①?gòu)?fù)習(xí)病理分期及特征：無(wú)肺泡結(jié)構(gòu)損害②肺實(shí)變引起通氣/血流比例失衡，導(dǎo)致缺氧（3）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱、咳嗽、咳痰②肺實(shí)變（4）輔助檢查①血常規(guī)：WBC增加②X線表現(xiàn)：大葉性肺炎③痰涂片+痰培養(yǎng)（5）并發(fā)癥：少見。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷：①臨床表現(xiàn)+病原學(xué)診斷②鑒別診斷：胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療：①首選青霉素②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等③并發(fā)癥的治療（8）預(yù)防：多價(jià)肺炎球菌疫苗的適應(yīng)證4．非典型肺炎：（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。（2）肺炎支原體肺炎：①病理改變：間質(zhì)性肺炎②臨床表現(xiàn)：干咳、低熱?？捎行×餍小＂圯o助檢查：WBC正?；蚵栽龈?，冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體。④治療：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類第三章肺結(jié)核一教學(xué)目的了解肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案，肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)及輔助檢查手段，重點(diǎn)掌握肺結(jié)核的分型、特征及其預(yù)防和治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握1．肺結(jié)核的臨床分型及其特征2．肺結(jié)核的預(yù)防和治療原則（二）熟悉1．肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)2．肺結(jié)核的輔助檢查手段（三）了解肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案三主要內(nèi)容1．結(jié)核病概述（1）流行病學(xué)①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)：HIV流行等因素②耐藥結(jié)核的流行（2）結(jié)核桿菌的生物學(xué)特征①類型、生物特征、培養(yǎng)②致病性：A、B、C、D組③耐藥表型及其遺傳學(xué)基礎(chǔ)（3）肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制①傳染源和傳播途徑：痰菌陽(yáng)性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過(guò)程：“復(fù)染”與“再染”，Koch現(xiàn)象③宿主的免疫應(yīng)答：T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞細(xì)胞免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)④易感人群：細(xì)胞免疫功能低下者（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機(jī)體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系①滲出性病變：特征和轉(zhuǎn)歸②增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)的特征③干酪樣壞死④鈣化⑤纖維化2．肺結(jié)核的臨床特征（1）結(jié)核病的分型①1978年肺結(jié)核分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎②1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核（2）原發(fā)性肺結(jié)核①定義及分類：原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核②臨床癥狀和影像學(xué)特征③轉(zhuǎn)歸（3）血行播散型肺結(jié)核①定義及分類：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核②臨床癥狀和影像學(xué)特征（4）繼發(fā)性肺結(jié)核①定義及分類：浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核②臨床癥狀和影像學(xué)特征（5）結(jié)核性胸膜炎：見相關(guān)章節(jié)3．輔助檢查（1）影像學(xué)檢查：X線、CT（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)（3）PPD試驗(yàn)：試劑、陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義（4）活檢：經(jīng)纖維支氣管鏡、開胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學(xué)技術(shù)4．診斷及鑒別診斷（1）診斷①病史、胸部X線表現(xiàn)及痰結(jié)核菌檢查。痰菌檢查非常重要②其他輔助檢查的選擇③試驗(yàn)性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷①肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)?、诳斩葱圆∽儯悍文撃[、囊腫感染、肺癌愛、肉牙腫性疾病③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等④團(tuán)塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等⑤浸潤(rùn)型陰影：肺炎等5．治療（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、抗菌特點(diǎn)和副作用：異煙肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺（PZA,Z）、鏈霉素（SM,S）、乙胺丁醇（EMB，E）（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結(jié)核概念、發(fā)生機(jī)制及處理原則6．預(yù)防（1）建立全國(guó)防治系統(tǒng)（2）早期發(fā)現(xiàn)、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗（5）化學(xué)預(yù)防：適應(yīng)證、方法第四章慢性阻塞性肺疾?。–OPD）一教學(xué)目的二教學(xué)要求（一）掌握：COPD的臨床表現(xiàn)、概念和分型（二）熟悉：1．COPD的病因2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征3．COPD的防治措施（三）了解：1．COPD患者的健康教育2．控?zé)煷胧┤饕獌?nèi)容1．概述：COPD的概念和組成。2．病因?qū)W（1）吸煙、大氣污染、感染、過(guò)敏因素等（2）遺傳易感性

3.類型及臨床表現(xiàn)（1）慢性阻塞性支氣管炎①慢性咳、痰、喘病史②分期急性加重期：臨床表現(xiàn)、常見致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫①進(jìn)行性勞力性呼吸困難②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理①通氣血流比例失調(diào)，缺氧。②肺泡通氣不足。③彌散功能損害。④肺動(dòng)脈高壓→慢性肺源性心臟病。5．輔助檢查（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時(shí)出現(xiàn)彌散功能下降。（2）血?dú)夥治觯?）胸片6.并發(fā)癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸7．防治（1）預(yù)防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對(duì)癥、抗感染、治療并發(fā)癥②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復(fù)訓(xùn)練第五章支氣管哮喘一教學(xué)目的了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理，掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，分型和病情分級(jí)，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥和治療原則二教學(xué)要求（一）掌握：1．哮喘的臨床表現(xiàn)、分型和病情分級(jí)2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥3．哮喘的治療原則（二）熟悉：1．哮喘的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理2．各種治療藥物的作用機(jī)制（三）了解：1．哮喘患者的健康教育2．GINA三主要內(nèi)容1．哮喘的流行病學(xué)：（1）我國(guó)的基本情況（2）世界范圍的流行病學(xué)資料2．哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制及病理：（1）病因①遺傳因素：多基因遺傳。特異質(zhì)與哮喘②激發(fā)因素：過(guò)敏原、感染、運(yùn)動(dòng)、理化因素等（2）發(fā)病機(jī)制①變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）和遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的概念和機(jī)制②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細(xì)胞、介質(zhì)（LT、PAF等）和細(xì)胞因子。③氣道高反應(yīng)性（AHR）：哮喘的共同特征、發(fā)生機(jī)制。非哮喘特異。④神經(jīng)機(jī)制（3）病理：氣道慢性炎癥（變應(yīng)性）、氣道重構(gòu)3．臨床表現(xiàn)(1)體征①典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發(fā)因素。②發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查①血液、痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增加②血?dú)夥治觯狠p度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭③X線：發(fā)作時(shí)肺充氣征④肺功能檢查（復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容）：阻塞性通氣功能障礙（發(fā)作時(shí)）：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義；支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和意義⑤過(guò)敏原的檢測(cè)：皮試、特異性IgE檢測(cè)4．診斷與鑒別診（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查（2）嚴(yán)重程度分級(jí)：非急性發(fā)作期分級(jí)、急性發(fā)作期分度（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥（4）并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病5．治療（1）治療目標(biāo)：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應(yīng)原（3）藥物治療①控制炎癥藥物：糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）：作用機(jī)制、不同劑型的適應(yīng)證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機(jī)制、適應(yīng)證②緩解癥狀藥物：β2受體激動(dòng)劑：作用機(jī)制、劑型；茶堿類：作用機(jī)制、劑型；抗膽堿藥：作用機(jī)制、劑型（4）GINA（全球哮喘防治創(chuàng)意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理①去除誘因：過(guò)敏原、抗感染等②氧療③早期使用靜脈糖皮質(zhì)激素④霧化吸入支氣管舒張劑⑤維持水電解質(zhì)及酸堿平衡⑥機(jī)械通氣治療6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施第六章肺血栓栓塞癥一教學(xué)目的了解肺栓塞的基本知識(shí)，熟悉他它的病因、發(fā)病機(jī)制和和臨床特征以及治療原則和預(yù)防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值。二教學(xué)要求（一）掌握1．肺栓塞的概念、病因2．肺栓塞的常見臨床表現(xiàn)3．肺栓塞的診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值（二）熟悉1．肺栓塞的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征2．肺栓塞的治療原則和預(yù)防措施（三）了解1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機(jī)制和療效監(jiān)測(cè)2．肺栓塞患者的健康教育三主要內(nèi)容1．概述：肺栓塞的定義和流行病學(xué)概況2．病因和發(fā)病機(jī)制：（1）體循環(huán)血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見（2）血栓形成的危險(xiǎn)因素：①靜脈血流淤滯：長(zhǎng)期臥床②血管內(nèi)皮損傷：敗血癥③高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、腫瘤、大手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理①血栓栓塞、機(jī)化、血管再通②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等③右心擴(kuò)大、肥厚（2）病理生理①V/Q比例失衡：低氧②CO下降：休克、缺血性胸痛③釋放炎性因子：氣道痙攣④表面活性物質(zhì)減少：肺不張4．臨床表現(xiàn)：多樣性(和栓子的大小及基礎(chǔ)疾病有關(guān))：（1）癥狀①小血栓：胸膜性胸痛、咯血②中等血栓：典型表現(xiàn)多見，即呼吸困難、咯血、胸痛③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征①一般檢查：紫紺、呼吸頻數(shù)、心動(dòng)過(guò)速②心臟體檢：P2亢進(jìn)、分裂，右心奔馬律③右心衰竭體征④下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張5．輔助檢查（1）影象學(xué)檢查①胸部X線②UCG：肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、室間隔移位等③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無(wú)創(chuàng)、敏感性高④CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動(dòng)脈造影，無(wú)創(chuàng)⑤肺動(dòng)脈造影：診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導(dǎo)聯(lián))、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查①血?dú)夥治觯旱脱跹Y，PaCO2下降②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價(jià)值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查①靜脈造影②同位素顯像③超聲Doppler6．診斷及鑒別診斷（1）診斷：表現(xiàn)多樣，應(yīng)提高警惕，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺炎等7．治療及預(yù)防（1）一般治療：臥床，氧療，鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療（2）抗凝治療①適應(yīng)證②藥物及用法：首選肝素，長(zhǎng)期治療口服華法林（3）溶栓治療①適應(yīng)證：大面積、尤其合并血液動(dòng)力學(xué)異常。目的在于迅速減輕右心負(fù)荷。②禁忌證③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等④溶栓的并發(fā)癥：出血（4）手術(shù)治療（5）預(yù)防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成：①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥②防止靜脈淤滯：增加下肢活動(dòng)③復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞的預(yù)防：抗凝、濾網(wǎng)第七章慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┮唤虒W(xué)目的了解慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握1．肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。（二）熟悉1．肺心病失代償期的治療2．肺心病緩解期的治療和健康教育（三）了解肺心病失代償期常見的酸堿失衡及其處理三主要內(nèi)容1．概述：定義及概況。2．病因（1）支氣管病變：COPD最常見、支氣管擴(kuò)張（2）肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)病變和支氣管病變（3）肺血管?。?）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。3．發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理（1）發(fā)病機(jī)制：不同病因的肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增加，引起右心室肥厚、擴(kuò)大和右心衰竭。（2）產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因①肺小動(dòng)脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。②肺血管重構(gòu)：是長(zhǎng)期缺氧、酸中毒導(dǎo)致的結(jié)果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞③毛細(xì)血管床減少：肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴(kuò)張，右心衰竭（4）肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等4．臨床表現(xiàn)（1）肺、心功能代償期：①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)：COPD、肺纖維化等②肺動(dòng)脈高壓體征，無(wú)右心衰竭表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭的表現(xiàn)：呼吸道感染為最常見的誘因②心力衰竭的表現(xiàn)和體征5．輔助檢查（1）肺功能的評(píng)價(jià)：血?dú)夥治?、肺功能?）肺動(dòng)脈高壓及右室擴(kuò)大的檢查：①X線胸片②心電圖：順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波特異性高③UCG：準(zhǔn)確性高（3）其他：原發(fā)病、誘因等的相關(guān)檢查6．診斷與鑒別診斷（1）診斷：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、肺動(dòng)脈高壓以及右心室擴(kuò)大（或右心衰竭）的證據(jù)，除外其他原因所致肺動(dòng)脈高壓者可診斷（2）鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心肌病。7．治療（1）急性發(fā)作期：①呼吸衰竭的治療（見相關(guān)章節(jié)）②心功能不全的治療：原發(fā)病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵；利尿劑的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)；洋地黃的適應(yīng)證；血管擴(kuò)張劑的使用③其他：預(yù)防及糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂；并發(fā)癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。（2）緩解期①重點(diǎn)治療原發(fā)病②長(zhǎng)期家庭氧療的適應(yīng)證③預(yù)防并及時(shí)控制呼吸道感染④康復(fù)訓(xùn)練第八章胸腔積液一教學(xué)目的了解胸腔積液的基本知識(shí)，熟悉其發(fā)生機(jī)制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見病因、診斷和鑒別診斷。二教學(xué)要求（一）掌握1．胸腔積液的常見病因2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液）3．結(jié)核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征（二）熟悉1．胸腔積液的發(fā)生機(jī)制2．結(jié)核性胸膜炎的治療和處理方法（三）了解惡性胸水的發(fā)生機(jī)制和處理三主要內(nèi)容1．概述（1）胸腔積液的定義（2）胸腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學(xué)檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點(diǎn)：常規(guī)、生化（5）胸腔積液的常見病因2．結(jié)核性胸膜炎（1）病因和發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、其他②胸水找結(jié)核菌、胸水結(jié)核菌培養(yǎng)③胸膜活檢（4）鑒別診斷①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良②滲出液：惡性胸水、膿胸、結(jié)締組織病性胸水（5）治療①抗結(jié)核治療②反復(fù)穿刺抽液、防止胸膜粘連3．惡性胸水（1）病因和發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長(zhǎng)（3）輔助檢查①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、胸水腫瘤標(biāo)志物、其他②胸水腫瘤細(xì)胞③胸膜活檢（4）治療①原發(fā)病的治療②局部使用化療藥物③胸膜固定術(shù)第九章支氣管肺癌一教學(xué)目的熟悉支氣管肺癌的基本病理特點(diǎn)和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見病理類型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握 1．支氣管肺癌的概念、常見病理類型。2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則（二）熟悉1．支氣管肺癌的病理特點(diǎn)2．SCLC和NSCLC的分期（三）了解肺癌治療的常用藥物和常用化療方案三主要內(nèi)容1．肺癌的現(xiàn)狀和病因：（1）流行病學(xué)現(xiàn)狀：肺癌呈逐漸上升趨勢(shì)（2）病因①吸煙②其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)2．肺癌的病理及分型：（1）病理分型及生物學(xué)特征：惡性度、生長(zhǎng)速度、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)①鱗狀上皮細(xì)胞癌②腺癌③小細(xì)胞肺癌④細(xì)支氣管肺泡癌⑤大細(xì)胞肺癌（2）影像學(xué)分型①中心型肺癌：小細(xì)胞未分化癌和鱗癌多見②周圍型肺癌：腺癌多見，其次為鱗癌和細(xì)支氣管肺泡癌3．肺癌的臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)講授內(nèi)容)（1）癥狀及體征①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現(xiàn)較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周圍型肺癌：癥狀出現(xiàn)較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難②肺癌轉(zhuǎn)移所致的癥狀：局部轉(zhuǎn)移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：骨、腦、肝、淋巴結(jié)等③肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病；異位激素分泌：ADH、ACTH（2）X線表現(xiàn)①肺癌本身的征象：肺門或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細(xì)支氣管肺泡癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、肺炎樣陰影②肺癌的間接征象或肺癌轉(zhuǎn)移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復(fù)肺炎、肺癌綜合征等②影像學(xué)：X線胸片、體層攝影、CT③細(xì)胞學(xué)檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液④組織學(xué)檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經(jīng)皮B超或CT引導(dǎo)肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡或開胸肺活檢、淋巴結(jié)活檢⑤血清腫瘤標(biāo)志物（2）鑒別診斷①周圍型肺癌：結(jié)核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細(xì)胞肺癌①分期：TNM分期②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術(shù)+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細(xì)胞肺癌①分期②治療方案：首選化療、手術(shù)（3）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性：手術(shù)、化療、放療和生物治療相結(jié)合。6．預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長(zhǎng)生存期7．預(yù)防：戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生和大氣污染第十章呼吸衰竭一教學(xué)目的了解呼吸衰竭的基本知識(shí)，熟悉一些治療方面的一些知識(shí)，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理和病發(fā)癥的處理原則。二教學(xué)要求（一）掌握1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理。2．缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體重要器官的影響及其主要臨床表現(xiàn)。3．呼吸衰竭及其并發(fā)癥的處理原則。（二）熟悉1．氧療的適應(yīng)證和措施的選擇2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項(xiàng)（三）了解呼吸衰竭的病生理基礎(chǔ)三主要內(nèi)容1．定義及分型（1）定義（2）分型①根據(jù)有無(wú)CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2潴留）。②根據(jù)起病緩急：急性和慢性2．病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙：肺纖維化和嚴(yán)重胸廓或胸膜病變?yōu)榇?；呼吸泵功能障礙：神經(jīng)肌肉病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。②換氣功能障礙（2）發(fā)病機(jī)制①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見于Ⅱ型呼吸衰竭。②通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8：肺內(nèi)分流③彌散功能障礙：常見于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫④肺動(dòng)-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見于肺不張、肺水腫等。低氧血癥的嚴(yán)重程度和分流量有關(guān)。表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。⑤氧耗量增加3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響（1）缺氧①中樞神經(jīng)系統(tǒng)②心血管系統(tǒng)③血液系統(tǒng)④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)②心血管系統(tǒng)③呼吸系統(tǒng)④酸堿平衡4．臨床表現(xiàn)（1）缺氧的臨床表現(xiàn)（2）CO2潴留的臨床表現(xiàn)（3）肺性腦?。ㄖ攸c(diǎn)講授）：①發(fā)病機(jī)理：CO2潴留、缺氧②誘因：感染、鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧等③臨床表現(xiàn)④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；感染中毒性腦?。?）心力衰竭（肺心?。?）其他組織器官損害：①消化道出血②DIC5．診斷（1）原發(fā)?。?）臨床表現(xiàn)（3）血?dú)夥治?．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發(fā)病、去除誘因：①感染是最常見的誘因：合理使用抗生素②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：①氧療：持續(xù)低流量吸氧、給氧途徑②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等③機(jī)械通氣④呼吸興奮劑：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（3）糾正酸堿平衡失調(diào)①通過(guò)治療原發(fā)病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣②避免代謝性堿中毒的發(fā)生：利尿劑、堿性藥物和機(jī)械通氣使用不當(dāng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）心力衰竭的治療第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類、診斷及治療。二教學(xué)要求（一）掌握 心血管病的分類心血管病診斷及防治（二）了解心血管病在我國(guó)流行情況心血管病研究進(jìn)展心血管病的預(yù)后三主要內(nèi)容1、心血管病與我國(guó)人口死亡率2、心血管病分類（1）病因分類（2）病理解剖分類（3）病理生理分類3、各種病因的心血管病在我國(guó)的流行情況4、心血管病的診斷5、心血管病的預(yù)后6、心血管病的防治（1）病因治療（2）解剖病變的治療（3）病理生理治療（4）康復(fù)治療7、心血管病研究進(jìn)展第二章心力衰竭一教學(xué)目的了解心力衰竭基本知識(shí)，熟悉病因、發(fā)病機(jī)制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．心力衰竭的定義、分類、常見病因和誘因、發(fā)病機(jī)理。2．心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級(jí)。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。（二）熟悉1．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制。2．急性左心衰竭時(shí)的輔助檢查。（三）了解1．心臟舒張功能不全。2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術(shù)及心臟移植等。三主要內(nèi)容1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類方法，重點(diǎn)講解左心衰竭與右心衰竭的異同點(diǎn)。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。3．復(fù)習(xí)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理及病理生理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化（交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)活性增高）和心室重塑。4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現(xiàn)。介紹左心衰竭時(shí)使用的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病學(xué)會(huì)制定）。5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據(jù)：胸部X線、超聲心動(dòng)、核素心血池、靜脈壓測(cè)定、Swan-Granz導(dǎo)管。6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時(shí)的主要鑒別診斷，重點(diǎn)為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。7．從心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)理分析其預(yù)防、治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴(kuò)血管藥物的使用；非藥物治療。8．介紹急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理。9．講解急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷，重點(diǎn)是其與支氣管哮喘的鑒別。10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負(fù)荷；加強(qiáng)心臟收縮力；左室輔助裝置。四教學(xué)方法課堂講授教學(xué)實(shí)習(xí)：結(jié)合講課內(nèi)容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動(dòng)圖、靜脈壓測(cè)定、Swan-Granz導(dǎo)管。生產(chǎn)實(shí)習(xí)：在實(shí)習(xí)過(guò)程中親自診斷、管理心力衰竭病人。第三章心律失常一教學(xué)目的掌握心律失常疾病的基本知識(shí)，并使心律失常得到治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．常見心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點(diǎn)。2．常見心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應(yīng)用。4．直流電復(fù)律的主要適應(yīng)證和操作方法。（二）熟悉1．心律失常的發(fā)生機(jī)制。2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應(yīng)證。（三）了解1．心臟起搏器的構(gòu)成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理。三主要內(nèi)容1．簡(jiǎn)介心律失常的定義、分類、診斷方法。2．講解常見的快速性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)速，房性、交界性、室性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)與撲動(dòng)，心室顫動(dòng)與撲動(dòng)，預(yù)激綜合征合并快速性心律失常。3．講解常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯。4．講解常見心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類、作用原理、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，非藥物治療:直流電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融、起搏器的原理及適應(yīng)證。5．講解植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理、適應(yīng)證。6．講解自主神經(jīng)與心律失常及心律失常的外科治療進(jìn)展（拓展內(nèi)容）。第四章高血壓一教學(xué)目的學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識(shí)，掌握高血壓的治療和方法。二教學(xué)要求（一）掌握1．高血壓病的分類及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年中國(guó)高血壓指南）。2．高血壓的危險(xiǎn)度分層的條件及標(biāo)準(zhǔn)。3．高血壓產(chǎn)生的機(jī)制。4．特殊類型高血壓的特點(diǎn)。5．高血壓的治療原則。（二）熟悉1．不同高血壓患者的目標(biāo)血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點(diǎn)。3．高血壓治療的6類藥物。（三）了解1．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別。2．血壓的形態(tài)及類型。3．聯(lián)合藥物治療方案。三主要內(nèi)容1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類、分期及特點(diǎn)。2．高血壓形成的主要機(jī)制。3．高血壓的臨床類型及診斷條件。4．高血壓的臨床評(píng)估（危險(xiǎn)度分層）。5．與高血壓危險(xiǎn)度分層有關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點(diǎn)。7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：正常成人的血壓水平和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓<120/80mmHg，高值血壓120～139/80～89mmHg，高血壓≥140/90mmHg，收縮期高血壓SBP≥140mmHg而DBP<90mmHg。高血壓病的流行病學(xué)。復(fù)習(xí)高血壓病的發(fā)病機(jī)制。高血壓病的主要鑒別診斷：皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，醛固酮增多癥，腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈縮窄等。高血壓病的血壓分級(jí)和危險(xiǎn)度分組標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)講解，擴(kuò)展的新內(nèi)容）（一）高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓140～159/90～99mmHg，2級(jí)高血壓160～179/100～109mmHg，3級(jí)高血壓≥180/110mmHg。（二）了解何謂影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素？何謂靶器官損害？何謂相關(guān)的臨床疾??？1．影響血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m2、C反應(yīng)蛋白≥2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。3．相關(guān)臨床疾病（1）心血管系統(tǒng)：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史。（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124umol/L，男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃度>177umol/L或2.0mg/dl）。（4）外周血管疾病。（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。（6）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。（三）高血壓危險(xiǎn)度分組1.低危組：無(wú)任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在I級(jí)水平。2．中危組：無(wú)任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在II級(jí)水平或有1-2危險(xiǎn)因素，血壓在I級(jí)和II級(jí)。3．高危組：血壓水平在I級(jí)、II級(jí)，伴有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素或有一個(gè)靶器官損害或合并糖尿病，或沒有危險(xiǎn)因素，血壓水平在III級(jí)。4．很高危組：有相關(guān)臨床疾病，血壓在I級(jí)、II級(jí)或III級(jí)或血壓水平在III級(jí)同時(shí)伴有至少一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓病的治療原則和目標(biāo)血壓水平（擴(kuò)展的新內(nèi)容）（一）治療原則（二）目標(biāo)血壓：最新制定的目標(biāo)血壓<140/90mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60ml/min或男性SCr>1.5mg/dl女性SCr>1.3mg/dl。老年高血壓患者SBP<150mmHg、DBP<90mmHg。高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂常用降壓藥物的作用機(jī)理、選用原則、代表藥用法及其副作用：（一）噻嗪類利尿劑。（二）β-受體阻滯劑。（三）鈣離子拮抗劑。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。（六）α受體阻滯劑。（七）高血壓治療的個(gè)體化原則。第五章冠心病一教學(xué)目的了解冠心病的知識(shí)，掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療方法、原則。二教學(xué)要求（一）掌握1．冠心病發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素和一級(jí)預(yù)防。2．冠心病的臨床分型。3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。4．急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、心電圖表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)識(shí)物的升高與衍變過(guò)程、常見并發(fā)癥和治療措施。5．冠心病的二級(jí)預(yù)防。（二）了解冠心病的血運(yùn)重建治療技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）的應(yīng)用。三主要內(nèi)容1．冠心病的定義。2．冠心病的發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈起源異常、炎癥、栓塞等。3．冠心病的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類和治療原則。6．心絞痛(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等）。(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療①藥物治療：發(fā)作當(dāng)時(shí)的處理和發(fā)作新間期的治療；穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。②冠脈介入治療。③外科手術(shù)（旁路移植手術(shù)等）。7.急性心肌梗死急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制。(1)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。(2)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。(5)急性心肌梗死的治療①急性心肌梗死的常規(guī)治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應(yīng)證、禁忌證、再灌注成功指標(biāo)。③急性心肌梗死并發(fā)癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級(jí)預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。第六章心肌炎與心肌病一教學(xué)目的掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現(xiàn)，掌握治療原則和方法。二教學(xué)要求（一）掌握1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2.心肌病的定義及分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（二）熟悉1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。（三）了解心肌病的發(fā)病機(jī)制。三主要內(nèi)容1．講解心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．簡(jiǎn)介心肌炎的治療原則。3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類。4．?dāng)U張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。7．簡(jiǎn)介右室心肌病及特異性心肌病。第七章感染性心內(nèi)膜炎一教學(xué)目的掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療和處理。二教學(xué)要求（一）掌握1．感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2．感染性心內(nèi)膜炎的診斷。3．感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、外科手術(shù)指征。4．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及處理。（二）熟悉1．感染性心內(nèi)膜炎的病因。2．感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。3．感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。（三）了解1．感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)理。2．感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。三主要內(nèi)容1．學(xué)習(xí)感染性心內(nèi)膜炎的定義。根據(jù)病程感染性心內(nèi)膜炎的分類及其特征。2．了解感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制。3．國(guó)家學(xué)生奶專家委員會(huì)委員了解感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。4．掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀，出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音發(fā)生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，杵狀指等。5．熟悉感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖。熟悉抽取血培養(yǎng)的具體方法、超聲心動(dòng)檢查在診斷感染性心內(nèi)膜炎中的意義。6．掌握感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。7．掌握感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應(yīng)用原則以及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。第八章心臟瓣膜病一教學(xué)目的掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二教學(xué)要求（一）掌握1．二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。2．主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。3．心臟瓣膜病的主要并發(fā)癥。（二）熟悉心臟瓣膜病的病因。（三）了解心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。三主要內(nèi)容1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學(xué)。2．常見瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病最常見、罕見的病因有老年退行性二尖瓣環(huán)鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結(jié)締組織病等。②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓升高、肺動(dòng)脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負(fù)荷過(guò)重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。③主要癥狀：肺循環(huán)淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）；體循環(huán)淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點(diǎn)講解）。④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強(qiáng)，P2亢進(jìn)、分裂，開瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關(guān)閉不全①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結(jié)締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴(kuò)大致瓣環(huán)擴(kuò)張等。②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：二尖瓣返流，左房容量負(fù)荷增多，左房壓升高，左房擴(kuò)大，晚期肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高，左室容量負(fù)荷過(guò)重，左心室擴(kuò)大，心排出量降低。③癥狀：出現(xiàn)晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀④體征：心尖抬舉樣搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，出現(xiàn)S3，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音等（重點(diǎn)講解）。⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動(dòng)脈狹窄①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性畸形。②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：左心室排血受阻，左室后負(fù)荷過(guò)重，左心室肥厚、舒張期順應(yīng)性下降，左房代償性收縮增強(qiáng)，左室排血量減少，左心衰竭，周圍臟器灌注不足。③癥狀：繼發(fā)性心、腦、腎缺血的癥狀，周圍組織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現(xiàn)S4，主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點(diǎn)講解）。⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化性擴(kuò)張、大動(dòng)脈炎等）、感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣穿孔、主動(dòng)脈夾層破裂、主動(dòng)脈竇瘤破裂等。②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：主動(dòng)脈瓣返流，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，左室擴(kuò)大、衰竭，冠狀動(dòng)脈舒張期灌注不足。③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。④體征：左室向左下擴(kuò)大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周圍血管征。⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥診斷與鑒別診斷。3心瓣膜病的主要并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內(nèi)膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞4．治療（1）代償期治療。（2）失代償期治療:治療并發(fā)癥。（3）瓣膜病變的治療。①瓣膜狹窄的球囊成形術(shù)：適應(yīng)證、禁忌證（擴(kuò)展的新內(nèi)容）。②外科手術(shù)治療：閉式分離、直視分離、瓣環(huán)成形、瓣膜置換。(四)預(yù)后。第九章心包疾病一教學(xué)目的懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二教學(xué)要求（一）掌握1．心包疾病的臨床分類。2．心包疾病的診斷要點(diǎn)。（二）熟悉1．心包疾病的臨床病因。2．各類心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點(diǎn)。（三）了解1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術(shù)要點(diǎn)。三主要內(nèi)容1．簡(jiǎn)介：心包疾病的病因和臨床分類心包疾病的病因：感染（結(jié)核等）、結(jié)締組織?。⊿LE等）、代謝疾?。蚨景Y等）、腫瘤（轉(zhuǎn)移癌、間皮瘤）、特發(fā)性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。心包疾病的分類：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性心包炎等。2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴(kuò)大且隨體位變化而變化，心尖搏動(dòng)減弱甚至消失，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．?dāng)⑹觯盒陌┐碳夹g(shù)的要點(diǎn)。第三篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的懂得消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)，掌握消化系統(tǒng)疾病治療和預(yù)防。二教學(xué)要求（一）了解消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)。（二）熟悉消化系統(tǒng)病因。（三）掌握診斷方法程序和防治原則。三主要內(nèi)容1．消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)（1）胃腸道、肝臟的解剖特點(diǎn)。（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經(jīng)調(diào)節(jié)。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統(tǒng)疾病病因（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經(jīng)精神因素、自身免疫、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。3．消化系統(tǒng)疾病的的診斷程序（1）病史與癥狀、體格檢查（強(qiáng)調(diào)病史體征的重要性）。（2）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。血、尿、便檢查，其他生化、酶學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內(nèi)鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動(dòng)力學(xué)檢查。（3）鑒別診斷。4．消化系統(tǒng)疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。（3）內(nèi)鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預(yù)防。5.進(jìn)展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進(jìn)展。（3）胃腸動(dòng)力學(xué)和胃腸激素的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。（4）炎癥性腸病的研究現(xiàn)狀。（5）肝纖維化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究。（6）暴發(fā)性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。第二章胃炎一教學(xué)目的懂得胃炎疾病的病情知識(shí)，掌握各型胃炎的表現(xiàn)與治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2．胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。（二）熟悉1．幽門螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。（三）了解1．幽門螺桿菌生物學(xué)行為及在相關(guān)性疾病中的致病機(jī)理。2．胃炎的病因、病理及分類（重點(diǎn)介紹當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的分類及我國(guó)的分類）。三主要內(nèi)容1．幽門螺桿菌及胃炎的概念。2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內(nèi)容。第一節(jié)急性胃炎1．病因及發(fā)病機(jī)理（重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應(yīng)激、乙醇等）。2．臨床表現(xiàn)。3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進(jìn)行鑒別。4．治療及預(yù)防：診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。第二節(jié)慢性胃炎1．病因及發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現(xiàn)（1）常見癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區(qū)別）。（2）無(wú)特殊體征。4．輔助檢查：（1）內(nèi)鏡及活檢病理檢查最具診斷價(jià)值。（2）幽門螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查5．診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預(yù)防：飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。7．治療：根除幽門螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。8．預(yù)后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時(shí)應(yīng)注意隨訪，警惕癌變。第三章消化性潰瘍一教學(xué)目的懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．本病的病因和發(fā)病機(jī)制。2．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。（二）熟悉1．消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。2．消化性潰瘍的處理原則。（三）了解1．幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系。2．以PPI或鉍劑為中心的三聯(lián)療法在潰瘍病治療中的重要性。三主要內(nèi)容1．概述：消化性潰瘍定義、發(fā)病特征。2．病因和發(fā)病機(jī)理（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等）。（2）胃粘膜保護(hù)機(jī)制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細(xì)胞保護(hù)因子減少、循環(huán)因素等）。（3）幽門螺桿菌與消化性潰瘍復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。3．病理：潰瘍的好發(fā)部位、病理特點(diǎn)、病變演化過(guò)程。4．臨床表現(xiàn)（1）疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性與周期性、誘發(fā)與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查是本病的確診手段之一，結(jié)合病理檢查有助于進(jìn)一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優(yōu)點(diǎn)、潰瘍分期、特殊部位潰瘍?cè)\治）（2）幽門螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。（4）24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和胃液分析。（5）其他：胃泌素測(cè)定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節(jié)律性），各種輔助檢查的特點(diǎn)，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。7．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。8．治療（1）治療目的：解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強(qiáng)防御因子、降低胃內(nèi)酸度、根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃粘膜。（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發(fā)癥的治療。第四章胃癌一教學(xué)目的掌握胃癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二教學(xué)要求（一）了解1．胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、胃癌的分子生物學(xué)改變。2．胃癌的危險(xiǎn)因素及癌前病變。（二）熟悉1．胃癌的好發(fā)部位、TNM分期、組織學(xué)分型及胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。（三）掌握1．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點(diǎn)。三主要內(nèi)容1．概述：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的定義、發(fā)病及臨床流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)失平衡、N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、Hp）；遺傳因素。（2）與胃癌相關(guān)的疾病及癌前病變。（3）胃癌發(fā)生的路徑。3．病理：胃癌的好發(fā)部位、組織學(xué)分型。4．臨床表現(xiàn)（1）早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、多發(fā)癌、小胃癌及微小胃癌的內(nèi)鏡特點(diǎn)。（2）X線鋇餐：進(jìn)展期胃癌和早期胃癌的特點(diǎn)。（3）腫瘤標(biāo)記物。（4）常規(guī)及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷（1）診斷：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。7．轉(zhuǎn)移途徑：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。8．早期胃癌：發(fā)現(xiàn)方法、內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)。9．治療（1）手術(shù)治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療（4）內(nèi)鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預(yù)后及預(yù)防（1）預(yù)后：影響預(yù)后的因素。（2）預(yù)防：胃癌的三級(jí)預(yù)防。第五章炎癥性腸病一教學(xué)目的掌握炎癥性腸病的各型表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二教學(xué)要求（一）掌握1.炎癥性腸病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。（二）熟悉炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。（三）了解炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制。三主要內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎1.概述：簡(jiǎn)述本病的定義、發(fā)病情況。2.病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染及免疫因素有關(guān)。3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)。4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)，臨床分型。5.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)。（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)需反復(fù)多次（至少3次）進(jìn)行，以排除感染性結(jié)腸炎。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療（1）一般治療（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。Crohn病1.概述：簡(jiǎn)述本病的定義、發(fā)病情況。2.病因和發(fā)病機(jī)制：簡(jiǎn)述病因3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的不同點(diǎn)。4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。5.并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結(jié)腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發(fā)癥等。6.輔助檢查：（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)。（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，糞便脂肪排泄量。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。鑒別：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等。8.治療（1）一般治療：（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。第六章腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎一教學(xué)目的了解腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二教學(xué)要求（一）掌握1.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷。2.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的治療。（二）熟悉1.有關(guān)的發(fā)病機(jī)理。2.病理特點(diǎn)。3.鑒別診斷。（三）了解兩病的并發(fā)癥。三主要內(nèi)容：分以下兩節(jié)第一節(jié)腸結(jié)核1．病因與發(fā)病機(jī)理：結(jié)核桿菌的侵入途徑。腸結(jié)核的好發(fā)部位及發(fā)病原理。2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說(shuō)明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系。3.臨床表現(xiàn)：以潰瘍型腸結(jié)核為主。（1）結(jié)核毒血癥及全身癥狀、結(jié)核腸外表現(xiàn)。（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。4.輔助檢查（1）結(jié)腸鏡及病理檢查。（2）血、便常規(guī)檢查、血沉、糞結(jié)核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核病及輔助檢查診斷。必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。鑒別：①炎癥性腸病，②右側(cè)結(jié)腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。6.并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。7．治療（1）休息與營(yíng)養(yǎng)；（2）對(duì)癥治療；（3）抗結(jié)核藥物（用法及療程）；（4）手術(shù)指征。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎1.病因和發(fā)病機(jī)理（1）結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶（多為腹腔器官）。（2）結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病原理。2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。3.臨床表現(xiàn)：本病一般呈慢性過(guò)程。隨原發(fā)病灶、感染途徑、機(jī)體反應(yīng)及病理類型的不同，起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。（1）全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥與營(yíng)養(yǎng)不良。（2）腹部癥狀與體征（聯(lián)系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。（3）常見并發(fā)癥：腸梗阻。梗阻近端可發(fā)生急性穿孔，少數(shù)可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查血常規(guī)、血沉和結(jié)核菌素試驗(yàn)。腹水檢查（包括結(jié)核菌的PCR檢查）。X線腸造影。腹部超聲檢查腹腔鏡檢查（表現(xiàn)）。5.診斷及鑒別診斷：據(jù)年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核藥物試驗(yàn)治療。主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法?？菇Y(jié)核藥物治療。對(duì)癥治療。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。7.預(yù)防：抗結(jié)核措施。徹底治療肺結(jié)核及其他腹膜外結(jié)核。第七章肝硬化一教學(xué)目的懂得肝硬化的病情與治療、處理。二教學(xué)要求（一）掌握1．肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發(fā)癥的診斷及治療原則。（二）熟悉1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。（三）了解1．肝硬化發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。2．門脈高壓的形成機(jī)制及臨床表現(xiàn)。（四）拓展：1．肝纖維化研究進(jìn)展。2．介入治療在肝硬化及其并發(fā)癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問題。三主要內(nèi)容1．肝硬化的定義、發(fā)病率及分類。。2．肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環(huán)障礙。（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲病。（9）隱原性肝硬化。1．病理肝細(xì)胞壞死，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大結(jié)節(jié)性肝硬化。（1）小結(jié)節(jié)性肝硬化。（2）混合結(jié)節(jié)性肝硬化。2．病理生理（1）門脈高壓的形成機(jī)制。（2）腹水的形成機(jī)制。（3）其他系統(tǒng)的病理生理改變。肝肺綜合征。肝腎綜合征。內(nèi)分泌變化。3．肝硬化的臨床表現(xiàn)（1）代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。（2）失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。（3）肝功能障礙的臨床表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn).4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化及肝功能試驗(yàn)、凝血功能及纖維化指標(biāo)。（2）免疫學(xué)指標(biāo)：AFP、病毒性肝炎標(biāo)記物、血清自身抗體。（3）影像學(xué)檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門靜脈測(cè)壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷診斷：（1）病因診斷。（2）病理診斷。（3）肝臟儲(chǔ)備功能診斷：Child-Pugh分級(jí)。鑒別診斷：（1）病因的鑒別。（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。（3）與其它原因引起的腹水、門脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。（3）肝性腦?。▽ｉT章節(jié)介紹）。（4）感染（包括原發(fā)性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發(fā)性肝癌。7．肝硬化的治療（1）一般治療原則。（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發(fā)癥的治療。（5）介入及手術(shù)治療。8．預(yù)后。第八章原發(fā)性肝癌一教學(xué)目的懂得原發(fā)性肝癌的病情和治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2．AFP的測(cè)定對(duì)肝癌的診斷意義。（二）熟悉1．原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。2．原發(fā)性肝癌的治療原則。（三）了解1．原發(fā)性肝癌的病因、易患因素。2．原發(fā)性肝癌的病理分型。3．原發(fā)性肝癌的預(yù)防措施。（四）拓展1．肝癌的介入治療進(jìn)展。2．肝移植對(duì)肝癌治療的適應(yīng)證及意義。三主要內(nèi)容1．概述：原發(fā)性肝癌的定義、國(guó)內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。2．病因及發(fā)病機(jī)理：病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。3．病理（1）大體形態(tài)分型。（2）組織細(xì)胞分型。（3）轉(zhuǎn)移途徑4．臨床表現(xiàn)（1）主要臨床表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發(fā)癥（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結(jié)節(jié)破裂。6．輔助檢查肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)①AFP的測(cè)定對(duì)肝癌的診斷意義。②g谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（g-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷（1）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查：原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發(fā)性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療（1）手術(shù)切除治療。（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無(wú)水酒精注射治療。（3）介入治療。（4）局部放療和區(qū)域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預(yù)后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預(yù)防：積極防治肝炎，注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒，保護(hù)水源等。。第九章肝性腦?。ǜ位杳裕┮唤虒W(xué)目的了解肝昏迷方面的知識(shí)，懂得相關(guān)方面的處理及治療。二教學(xué)要求（一）了解1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)理。（二）熟悉臨床表現(xiàn)。（三）掌握1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。（四）拓展1.亞臨床型肝性腦病。2.機(jī)制進(jìn)展。三主要內(nèi)容1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發(fā)病機(jī)理：病因：各種原因所致的肝細(xì)胞功能衰竭和/或門-體分流（以肝硬化為多見）。常見誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當(dāng)、高蛋白飲食及分流術(shù)后。發(fā)病機(jī)理：氨中毒學(xué)說(shuō)；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)；氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)等。3.臨床表現(xiàn)一期：以輕度性格改變和行為失常為主。二期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。四期：神志完全喪失。4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測(cè)驗(yàn)。5.診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：（1）誘發(fā)因素。 （2）嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體側(cè)支循環(huán)存在。（3）精神神經(jīng)癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護(hù)理及對(duì)癥治療。（3）減少腸道有毒物質(zhì)的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預(yù)防和控制感染。（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及消除水腫。（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。7.預(yù)防：積極治療肝臟原發(fā)病，消除誘因。第十章消化道出血

上消化道出血一教學(xué)目的懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二教學(xué)要求（一）掌握1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見病因。（二）熟悉1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：上消化道出血發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。（三）拓展內(nèi)鏡治療與介入治療。三主要內(nèi)容上消化道出血的定義、發(fā)病率及分類。上消化道出血的常見病因：消化性潰瘍（Pu）食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌3．上消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞

失血性周圍循環(huán)衰竭

貧血和血象變化

發(fā)熱

氮質(zhì)血癥出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)、凝血功能。（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷6．肝硬化的治療（1）一般治療原則。（2）藥物治療。（3）介入及手術(shù)治療。7．預(yù)后。第四篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的了解內(nèi)科范疇內(nèi)常見的腎臟疾病，熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能。二教學(xué)要求（一）掌握腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能,熟悉腎臟疾病的常見病因與臨床表現(xiàn)

（二）掌握腎臟疾病的臨床類型,常見腎功能檢查方法,腎臟病的診斷方法及防治原則

（三）了解內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的范圍與本學(xué)科的進(jìn)展動(dòng)態(tài)

三教學(xué)內(nèi)容一、腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能了解腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內(nèi)分泌功能；二、腎臟病的診斷（一）病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎臟疾病的評(píng)估疾病病程區(qū)分急性和慢性尿液檢查掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定了解測(cè)定方法和正常值影像學(xué)檢查了解常用的檢查方法和臨床價(jià)值（四）腎活檢（五）常見綜合征：腎病綜合征、腎炎綜合征、無(wú)癥狀性尿檢異常、急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點(diǎn)三、腎臟病的防治一般治療包括飲食和營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）藥物治療重點(diǎn)掌握糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則腎臟替代治療了解腎臟替代治療的方法第二章原發(fā)性腎小球疾病一教學(xué)目的了解原發(fā)性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二教學(xué)要求（一）掌握1．腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。（二）熟悉1．原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制。2．原發(fā)性腎小球疾病的常見臨床分類和病理類型。3．腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的適應(yīng)證、給藥方法、副作用。4．常用細(xì)胞毒藥物的常見副作用。（三）了解1．原發(fā)性腎小球疾病的概念及現(xiàn)行分類方法。2．腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類和病理類型的聯(lián)系。三主要內(nèi)容（一）腎病綜合征1．定義和特點(diǎn)。2．病因和發(fā)病機(jī)理。3．病理：主要講常見病理類型，重點(diǎn)講微小病變腎病。4．臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原理。5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據(jù)。繼發(fā)腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。6．治療：介紹一般及對(duì)癥治療；重點(diǎn)介紹治療藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的應(yīng)用。7．預(yù)后（二）腎小球腎炎1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。2．病因與發(fā)病機(jī)制：明確是人體對(duì)致病因素的免疫反應(yīng)；了解發(fā)病過(guò)程中免疫反應(yīng)、炎癥過(guò)程及腎臟局部因素的作用。3．病理：基本病理改變及病理分型。4．臨床分類分型：明確在無(wú)病理分型條件下臨床分類分型對(duì)指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后的意義與限制。腎炎的臨床分類與分型介紹。5．臨床表現(xiàn)與診斷：重點(diǎn)是急進(jìn)性腎炎，IgA腎病的臨床特點(diǎn)；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。6．腎炎的治療：重點(diǎn)講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發(fā)病、減慢腎臟病進(jìn)展、預(yù)防和治療合并癥、并發(fā)癥及心血管疾病。急進(jìn)性腎炎及時(shí)治療的重要性與治療措施。7．腎炎的預(yù)后及預(yù)防：預(yù)后很不一致。重點(diǎn)講清預(yù)防病因與誘因的重要性。急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。第三章泌尿系統(tǒng)感染一教學(xué)目的了解泌尿系統(tǒng)感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握1．泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌2．泌尿系統(tǒng)感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷4．尿路感染的治療原則（二）熟悉1．易患因素2．尿培養(yǎng)方法及結(jié)果判解3．預(yù)防措施（三）了解1．發(fā)病機(jī)制2．了解泌尿系統(tǒng)感染的概念及所包括的內(nèi)容三主要內(nèi)容1．概念：明確本病是細(xì)菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。2．病因及發(fā)病機(jī)制：常見致病菌。感染途徑及易感因素。3．病理變化：化膿性炎癥。4．臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染部位及病程不同，臨床表現(xiàn)亦不同。5．化驗(yàn)及特殊檢查：尿常規(guī)，尿細(xì)菌學(xué)檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查6．診斷及鑒別診斷：重點(diǎn)為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。7．治療：急性期抗感染是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)徹底治療。8．預(yù)后及預(yù)防：急性期治療徹底者預(yù)后好。去除誘因及預(yù)防急性或慢性的措施及其重要性。第四章慢性腎衰竭一教學(xué)目的懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二教學(xué)要求（一）掌握1．尿毒癥的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，主要鑒別診斷。2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發(fā)病及誘因的重要性。（二）熟悉1．慢性腎衰竭的常見病因與發(fā)病機(jī)制。2．慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)的分期標(biāo)準(zhǔn)和K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)）。3．非透析療法的原理與措施。（三）了解腎移植與透析療法的原理。三教學(xué)內(nèi)容1．定義，常見病因及發(fā)病率。2．腎功能不全進(jìn)展惡化過(guò)程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過(guò)”學(xué)說(shuō)。3．分系統(tǒng)介紹尿毒癥的癥狀及內(nèi)分泌代謝障礙的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過(guò)程。4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據(jù)。與急性腎衰竭的鑒別診斷。5．防治：在介紹防治原則的基礎(chǔ)上重點(diǎn)講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫(yī)中藥治療、各種對(duì)癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護(hù)殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的措施。預(yù)防和治療心血管系統(tǒng)合并癥。血液透析療法與腎移植簡(jiǎn)介。第五篇血