護(hù)理安全管理

第一頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”

是醫(yī)院管理的主題

安全是人類演化的生命線

更是社會(huì)向前發(fā)展的促進(jìn)力

第二頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。安全

是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅，不出事故

第三頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

護(hù)理安全管理

是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大

對(duì)策，從根本上有效地采取措施，防范事故，

把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，

創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

第四頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

安全是保底工程

護(hù)理安全管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵

是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)

第五頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。2015年中國護(hù)理協(xié)會(huì)安全事件統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點(diǎn)滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其他371833合計(jì)11148第六頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。一、護(hù)理安全的概念

有廣義和狹義之分

第七頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

狹義的護(hù)理安全

指在護(hù)理工作的全過程中，不因護(hù)理失

誤或過錯(cuò)而使病人的機(jī)體組織、生理功能、

心理健康受到損傷，甚至發(fā)生殘疾或死亡。

第八頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。廣義的護(hù)理安全——有三層意思

除上述的概念外

因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事人

承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所中的環(huán)境污染、

放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等對(duì)護(hù)理人員造成的危害。

第九頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。二、護(hù)理安全的意義

第十頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

2．關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量

3．關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)

4．關(guān)系到自身利益

1．關(guān)系到病人的預(yù)后

第十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。三、影響護(hù)理安全的因素

第十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

①不安心護(hù)理工作②對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒③技術(shù)水平低④不懂裝懂,業(yè)務(wù)生疏⑤工作責(zé)任心不強(qiáng)1．人員因素第十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

①思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)②規(guī)章制度不健全、不完善③對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練重視不夠④管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠2．管理因素

第十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

①設(shè)備方面：設(shè)備缺乏或性能不好、不配套，急救物品器材不到位或使用中發(fā)生故障②物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足③藥品：質(zhì)量差、變質(zhì)、失效等，較常見的問題有液體瓶口破損、液體長霉菌、藥物中有雜物、消毒液失效等3．物質(zhì)因素：

第十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備及布局不當(dāng)環(huán)境污染：常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)交叉感染等醫(yī)用危險(xiǎn)品的使用或管理不當(dāng)病區(qū)治安社會(huì)環(huán)境因素4．環(huán)境因素第十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

四、護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)

第十七頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。1．執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡化程序，憑印象辦事不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑，遺忘重要的醫(yī)囑、遺忘危重病人的特殊處理有疑問不請(qǐng)示、不報(bào)告交接班不認(rèn)真，工作中心中無數(shù)；不按護(hù)理等級(jí)巡視病房存在僥幸心理，擅自離開崗位第十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

2．工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強(qiáng)

上班思想不集中，分心走神技術(shù)操作不細(xì)致、動(dòng)作粗疏對(duì)危重、昏迷病人沒有采取必要的安全措施觀察不及時(shí)，造成靜脈輸液及各種引流管脫出第十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

技術(shù)水平低且不懂裝懂病情觀察不仔細(xì)或發(fā)現(xiàn)不了問題少數(shù)護(hù)士對(duì)解剖部位不熟悉3．技術(shù)水平低

第二十頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

只管治療，對(duì)病人反常的思想情緒觀察不細(xì)心，沒有及時(shí)做必要的心理疏導(dǎo)工作違反保護(hù)性醫(yī)療制度，有意無意向病人透露病情，使病人悲觀失望，喪失對(duì)疾病的治療信心，產(chǎn)生厭世自殺念頭4．輕視病人的心理變化

第二十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

對(duì)病人缺乏同情心、責(zé)任心、愛心，服務(wù)態(tài)度簡單生硬，甚至訓(xùn)斥病人依賴病人家屬及陪客做一些護(hù)士職責(zé)內(nèi)的事或護(hù)理工作范圍內(nèi)的護(hù)理5．服務(wù)態(tài)度生、冷、硬

第二十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

各級(jí)護(hù)理管理者預(yù)見性差不敢管、也不善管工作中出現(xiàn)問題“隱情”不報(bào)或采取遮掩的態(tài)度6．管理監(jiān)控不力

第二十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

五、安全管理的措施

多樣化抓教育全面化抓建設(shè)

全程化抓監(jiān)控全員化抓管理

第二十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。1．多樣化抓教育、強(qiáng)化安全意識(shí)

把安全教育納入護(hù)理部年度工作計(jì)劃，從引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念入手，抓好“四個(gè)教育”。

經(jīng)常性教育法制教育專題教育重點(diǎn)教育第二十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

實(shí)證分析尋找根源

采取根本原因分析，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)分析所得問題進(jìn)行品質(zhì)改善計(jì)劃。日本提出了SHEL事故分析摸式

S（soft）:指軟件部分，包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；

H（hard）:硬件部分，指護(hù)士工作的場所；

E（environment）:臨床環(huán)境；

L（litigant）:指當(dāng)事人與他人，通過對(duì)這些因素的分析找出護(hù)理不安全的原因，制定相應(yīng)對(duì)策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生第二十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。2．全面化抓建設(shè)、夯實(shí)安全功底

按“有利于工作秩序、有利于技術(shù)發(fā)揮、有利

于病人安全”的基本要求，抓好“四個(gè)”建設(shè)

第二十七頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。①制度建設(shè)：

建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度并加強(qiáng)檢查落實(shí)

如某醫(yī)院對(duì)青霉素陽性病人建立了“青霉素陽性病人治療管理制度”：凡自述青霉素過敏和青霉素皮試陽性病人均在以下幾處作明顯標(biāo)記：

⑴病歷夾第一頁插入“青霉素陽性”紅色字樣提示單；

⑵治療室黑板上注名青霉素陽性病人的床號(hào)、姓名；

⑶肌注、輸液單上用紅筆注明“青霉素陽性”；

⑷輸液時(shí)用印有“青霉素陽性”的紅色輸液卡；

⑸床頭牌的“過敏藥物欄”中注明“青霉素陽性”；⑹醫(yī)囑記錄單上用紅筆填寫“青霉素皮試陽性”的結(jié)果。

通過此項(xiàng)制度的建立，有效地預(yù)防了錯(cuò)打青霉素的嚴(yán)重差錯(cuò)。

第二十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

建立該患者護(hù)理評(píng)估、

床頭設(shè)立“墜床”提示牌

規(guī)范使用安全約束帶等安全防范措施

制定跌倒發(fā)生后的應(yīng)急處理措施

逐級(jí)上報(bào)程序第二十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人。二分之一80歲以上老人都經(jīng)歷過跌倒事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。

第三十頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。②技術(shù)建設(shè)：有計(jì)劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能③素質(zhì)建設(shè)：采取多種形式，提高護(hù)士的素質(zhì)④骨干隊(duì)伍建設(shè)第三十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。3．全程化抓監(jiān)控、把牢安全質(zhì)量

第三十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。①物品采購關(guān)②護(hù)理常規(guī)關(guān)：嚴(yán)格按照操作規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行，熟悉醫(yī)療儀器的性能，熟練掌握操作步驟；加強(qiáng)制度管理：搶救程序與制度、各種查對(duì)制度、物品的擺放位置與保存管理制度，感染控制的制度，病人保護(hù)性醫(yī)療制度；探視陪人制度；特殊藥品貴重儀器管理制度③環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)，必須一環(huán)一環(huán)抓，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”流程第三十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。流程是習(xí)慣、標(biāo)準(zhǔn)、控制

具有重復(fù)性、規(guī)律性、流水性等特點(diǎn)如輸液流程的實(shí)施：

準(zhǔn)備階段——3項(xiàng)內(nèi)容

操作階段——9項(xiàng)內(nèi)容

結(jié)束階段——5項(xiàng)內(nèi)容第三十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。④終末質(zhì)量關(guān)

主要有四個(gè)方面：護(hù)理安全

護(hù)理效果工作效率

病人滿意度第三十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。4．全員化抓管理、提高安全效果

①明確責(zé)任，強(qiáng)化職能②重視對(duì)醫(yī)囑的處理，檢查執(zhí)行的情況③事前控制，重在預(yù)防特殊人員：新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)或思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士特殊時(shí)間：中午、夜間、節(jié)假日特殊病人：年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)病人特殊操作：不常見或難度較大的操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等第三十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。④護(hù)士長六到位

第三十七頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

提前“四查”：一查夜班護(hù)士工作是否完成；二查重病人夜間有無病情變化；三查夜間入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)病人情況；四查夜間病區(qū)安全管理情況

交班時(shí)“四看”：一看護(hù)士出勤到位情況；二看護(hù)士著裝儀表和精神；三看夜班工作情況；四看當(dāng)天工作安排

床頭“四問”：一問重病人護(hù)理；二問新入院病人；三問手術(shù)病人；四問特殊檢查的病人⑴交接班時(shí)護(hù)士長提前到位

第三十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。⑵危重病人搶救及時(shí)到位指導(dǎo)護(hù)士緊張有序執(zhí)行各種搶救指令，確保急救技術(shù)“快、準(zhǔn)、效”實(shí)施組織協(xié)調(diào)搶救工作；科內(nèi)人力，物力協(xié)調(diào)妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防糾紛第三十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。

⑶大手術(shù)病人回病房及時(shí)到位

了解病人術(shù)中病情指揮協(xié)調(diào)安放手術(shù)病人觀察各種引流管、輸液管護(hù)理是否到位心中有數(shù)，向各班交待注意事項(xiàng)和觀察要點(diǎn)第四十頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。⑷接待新病人時(shí)主動(dòng)到位

新入病剛到后及時(shí)作自我介紹，縮短護(hù)患差距對(duì)病人和病情有大致的了解，做到心中有數(shù)第四十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十一分。⑸開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)積極到位

提前熟悉操作原理、程序，使用方法，注意事項(xiàng)，做好技術(shù)人員物品的準(zhǔn)備在現(xiàn)場學(xué)習(xí)或指導(dǎo)，對(duì)提高自身的技術(shù)水平和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)均有較大的意義第四十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn)三十