1醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處樊靜2015.11.52主要內(nèi)容二目前質(zhì)量管理存在的問題一工作開展情況及下一步安排3醫(yī)療質(zhì)量（安全）構成要件訓練有素的醫(yī)療服務提供者（醫(yī)、藥、護、技）建立在循證基礎上的診療指南、技術操作規(guī)范、操作規(guī)程等優(yōu)良、適宜的診療設備、設施完善、健全的質(zhì)量管理系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部控制體系（包括不良事件報告、院感防控）醫(yī)療質(zhì)量外部評價體系后勤管理（水電氣熱）、設備設施安全環(huán)境安全（地面、電梯等）……4醫(yī)療質(zhì)量不同質(zhì)——地域、城鄉(xiāng)、機構、學科間差異大學歷教育多樣住院醫(yī)師規(guī)培制度剛剛建立缺少?？漆t(yī)師制度……忽視基礎醫(yī)療質(zhì)量管理（追求新技術、新設備）存在問題5質(zhì)量管理的方式和手段不能滿足需要統(tǒng)一的質(zhì)量管理指標，特別是參比值常態(tài)化的工作機制高質(zhì)量的信息系統(tǒng)6質(zhì)量管理的結果缺少激勵醫(yī)院的激勵醫(yī)生的薪酬缺少專業(yè)機構與經(jīng)費支持7完善醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)和技術文件體系《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》（修訂中）……臨床診療指南、技術操作規(guī)范、衛(wèi)生標準、臨床路徑……開展的工作建立健全質(zhì)控組織機構——各級質(zhì)控中心8完善醫(yī)療質(zhì)量控制指標體系（已印發(fā)）三級綜合醫(yī)院質(zhì)量控制指標（7類）

——衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號

9單病種質(zhì)量控制指標（已印發(fā)11個病種，104類，123個）

10平臺專業(yè)質(zhì)量控制指標（6個專業(yè)，83個指標）

國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標（2015年版）——2015年3月31日

以臨床?？茷閱挝?1正在擬定醫(yī)學影像科（放射、超聲、核醫(yī)學、影像技術）醫(yī)院藥事管理骨科、胸外、神外、普外、泌外神內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸內(nèi)、心血管、消化內(nèi)、腫瘤婦科、產(chǎn)科、兒科臨床專科（主要病種、技術）

醫(yī)技（平臺）科室12探索運用信息化手段管理、評價質(zhì)量信息化質(zhì)量控制信息的上報（綜合醫(yī)院、?？?、單病種質(zhì)量信息收集）全信息化質(zhì)控試點（自動抓取數(shù)據(jù)，代替人工上報）信息化質(zhì)量評價醫(yī)院、專科、技術評價13宏觀層面——行政部門完善質(zhì)控體系組織體系診療規(guī)范體系、質(zhì)控指標、標準體系監(jiān)測、預警、評估體系（不良事件上報、醫(yī)院、?？?、單病種質(zhì)控）國家質(zhì)控信息網(wǎng)下一步工作思路14微觀層面——醫(yī)療機構完善質(zhì)量管理與控制組織架構建立適合機構自身情況的常態(tài)化的質(zhì)控管理體系利用信息化手段開展質(zhì)量管理，持續(xù)改進系統(tǒng)質(zhì)量加強質(zhì)控文化建設（全員、全流程、全系統(tǒng)）15墨菲定律做任何一件事情，如果發(fā)生錯誤（災難）的可能性存在，不論可能性多小，則遲早會發(fā)生系統(tǒng)缺陷，差錯難免16海恩法則每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故、300起未遂先兆、1000個事故隱患事故發(fā)生是量的積累再好的技術與制度需要人來實現(xiàn)

人為錯誤，事故可防17

質(zhì)控文化（質(zhì)量管理文化）的核心：

——如何認識醫(yī)療活動中的差錯犯錯人皆難免差錯可能導致嚴重后果許多差錯可以避免

——如何從差錯中學習構建安全的系統(tǒng)18來自美國的研究ICU病人每人每天接受平均178項醫(yī)療行為平均每位ICU病人每天發(fā)生1.7項醫(yī)療差錯其中29%可能導致包括死亡在內(nèi)的嚴重損傷?1%錯誤率=每天2架飛機在芝加哥機場降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時有32000銀行賬戶存錢出錯中國？19

構建安全的系