肘關(guān)節(jié)MRI規(guī)范化掃描技術(shù)肘關(guān)節(jié)MRI掃描技巧概述:人們對(duì)運(yùn)動(dòng)健身的認(rèn)知以及投入越來(lái)越深，任何的東西都具有兩面性，運(yùn)動(dòng)健身能夠強(qiáng)身健體，但是長(zhǎng)時(shí)間的健身也是損壞身體的一個(gè)因素，所以任何事都要做好均衡，干啥不能過(guò)度，一旦過(guò)度，反而就是糟蹋自己。解剖學(xué)基礎(chǔ):肘關(guān)節(jié)elbowjoint，由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成。在結(jié)構(gòu)上包括三個(gè)關(guān)節(jié)，它們共同被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)的組成1、肱尺關(guān)節(jié)(humeroulnarjoint)：由肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成的滑車(chē)關(guān)節(jié)。2、肱橈關(guān)節(jié)(humeroradialjoint)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，本應(yīng)有三個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)，但由于受尺骨的限制，不能做內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradioulnarjoint)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成的圓柱關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)是典型的復(fù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，兩側(cè)緊張。加固關(guān)節(jié)的韌帶有：1、橈側(cè)副韌帶(radialcollaterallig.)：位于肘關(guān)節(jié)囊外側(cè)，起自肱骨外上髁，分成兩束，從前后包繞橈骨頭，止于尺骨的橈骨切跡前后緣。2、尺側(cè)副韌帶(ulnarcollaterallig.)：在肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，起自肱骨內(nèi)上髁，纖維呈扇形分布，止于尺骨滑車(chē)切跡前后緣。3、橈骨環(huán)狀韌帶(annularligofraelius)：呈環(huán)形，由前后和外側(cè)三面環(huán)繞橈骨小頭，附著于尺骨的橈骨切跡前后緣。所有肘關(guān)節(jié)韌帶皆不抵止于橈骨，從而保證了橈骨能繞垂直軸作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。從肘關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，即繞額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)軸為肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)所共有，繞垂直軸可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)軸為肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)所共有。肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)病變:肘關(guān)節(jié)病變中，最常的就是關(guān)節(jié)脫位，韌帶撕裂，骨、軟骨損傷，炎癥、腫瘤等。肘關(guān)節(jié)是人體中最易發(fā)生脫位的部位之一，年發(fā)生率約為0.006%～0.008%，其中49%可合并有骨折。肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨小頭骨折、冠狀突骨折比較多見(jiàn)，肘關(guān)節(jié)脫位后最容易損傷的韌帶就是尺側(cè)副韌帶前束。肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)炎癥:肱骨內(nèi)上髁炎:又稱(chēng)高爾夫球肘肱骨外上髁炎:又稱(chēng)網(wǎng)球肘肘后滑囊炎:又稱(chēng)曠工肘骨性關(guān)節(jié)炎:又稱(chēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎尺神經(jīng)炎:又稱(chēng)尺管綜合征或者肘管綜合征幾類(lèi)炎癥的鑒別，除了要結(jié)合影像學(xué)檢查外，患者自身的癥狀不能忽略，比如肱骨內(nèi)上髁炎時(shí)，患者典型表現(xiàn)為掌心向上，搬重物時(shí)疼痛。肘關(guān)節(jié)的常見(jiàn)影像學(xué)檢查X線(xiàn):關(guān)節(jié)脫位、明顯的骨折、固定術(shù)后的觀(guān)察等。X線(xiàn)是首選。CT:X線(xiàn)難以觀(guān)察的細(xì)微骨折，可以多個(gè)方位重建以及三維重建，從多個(gè)角度了解骨折的情況，三維重建對(duì)于脫位的觀(guān)察更加直觀(guān)。MRI:軟組織分辨率高，韌帶撕裂、肌腱損傷、骨、軟骨損傷、各種炎性改變等MRI是首選。MRI掃描技術(shù)一、線(xiàn)圈選擇肘關(guān)節(jié)MRI掃描的線(xiàn)圈常用就是膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈和小柔線(xiàn)圈，根據(jù)患者的身體條件選擇線(xiàn)圈，因?yàn)檫x擇不同的線(xiàn)圈，患者的體位不一致，膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈:建議患者采取俯臥位，小柔線(xiàn)圈:建議患者采取仰臥位，具體體位的擺放，下面會(huì)介紹到。二、患者體位:仰臥位:仰臥位頭先進(jìn)，這個(gè)體位患者相對(duì)舒適，上肢伸直放置于身體兩側(cè)，并且對(duì)上肢進(jìn)行固定，否則患者上肢容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，肥胖患者由于仰臥位后，肘關(guān)節(jié)明顯在磁場(chǎng)邊緣了，所以肥胖患者建議使用俯臥位，患側(cè)上肢上舉過(guò)頭，這樣會(huì)緩解偏離磁場(chǎng)中心的這個(gè)因素。俯臥位:俯臥位頭先進(jìn)，患側(cè)上肢上舉過(guò)頭，手掌向下，健側(cè)上肢自然下垂，放置身體一側(cè)，患者頭偏向患側(cè)并墊電子，這個(gè)體位相對(duì)比較困難，尤其肥胖以及上肢受傷的患者可能無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間俯臥，可以看出肥胖患者，仰臥位偏離磁場(chǎng)中心，俯臥位自己又長(zhǎng)時(shí)間躺不住，胖子真的是干啥都難啊，呼吁經(jīng)過(guò)此處的同道們，過(guò)度肥胖的要開(kāi)始減啦。對(duì)于俯臥位，因?yàn)榛颊咧吸c(diǎn)的問(wèn)題，盡量要胸部位置墊軟墊，讓患者的胸部為主要支撐點(diǎn)，以免患側(cè)胳膊為支撐點(diǎn)時(shí)，有些患者時(shí)間一長(zhǎng)難免會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。注意:不管選擇上面那種體位，患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)始終在磁場(chǎng)邊緣，也就是偏離磁場(chǎng)中心，偏離磁場(chǎng)中心的后果就是:圖像信噪比差，嚴(yán)重者無(wú)法繼續(xù)掃描，然后偏離磁場(chǎng)中心的后果就是圖像壓脂出現(xiàn)壓不均勻的現(xiàn)象，這就是很多操作者老是說(shuō)肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等老是感覺(jué)圖像質(zhì)量很差的原因，也是MRI圖像質(zhì)量控制的主要對(duì)象，圖像越是不好，就應(yīng)該越要加大質(zhì)控力度以及要經(jīng)常性討論交流掃描技巧。三、序列選擇鑒于上述偏離磁場(chǎng)中心的情況后，為防止信號(hào)不均勻，所以采用什么序列，當(dāng)然也要適合這個(gè)位置的顯示。建議序列:OAX

FS

FSE

雙回波:內(nèi)外上髁炎，肌腱損傷SAG

FS

FSE

雙回波:骨、軟骨的損傷，肌腱損傷COR

SE

T1W:側(cè)副韌帶損傷，COR

STIR:側(cè)副韌帶損傷，骨、軟骨的損傷，內(nèi)、外上髁炎四:掃描定位橫斷位：平行于關(guān)節(jié)面，在三平面定位像上的矢狀位和冠狀位上定位，肘關(guān)節(jié)三平面，如果掃出來(lái)由于定位問(wèn)題，出現(xiàn)沒(méi)經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面的時(shí)候，建議在此三平面的基礎(chǔ)上二次定位，再掃一次三平面定位像，這樣有助于正式定位，不然關(guān)節(jié)面都看不到，咋樣進(jìn)行下一步的定位。冠狀位：平行于肱骨內(nèi)外髁連線(xiàn)，并且在矢狀位上調(diào)整肘關(guān)節(jié)的前后范圍，患者仰臥位時(shí)，上肢是伸直的，但是俯臥位時(shí)難免胳膊會(huì)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，所以根據(jù)患者的體位調(diào)整定位線(xiàn)的角度以及范圍，見(jiàn)下圖紅色實(shí)線(xiàn)矢狀位：垂直于肱骨內(nèi)外髁連線(xiàn)，并且在冠狀位上調(diào)整肘關(guān)節(jié)的左右范圍，見(jiàn)下圖黃色實(shí)線(xiàn)肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)病變的影像:一、肱骨外上髁炎