產(chǎn)后出血1產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血2定義

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。發(fā)病率：占分娩總數(shù)２％－３％

產(chǎn)后出血3病因

子宮收縮乏力Tone

胎盤因素Tissue

軟產(chǎn)道撕裂Trauma

凝血功能障礙Thrombin產(chǎn)后出血4

產(chǎn)婦精神緊張、鎮(zhèn)靜、麻醉藥過量產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性病阻塞性難產(chǎn)、產(chǎn)程過長各種產(chǎn)科合并癥子宮發(fā)育異常、多產(chǎn)婦雙胎、巨大兒、養(yǎng)水過多、子宮肌瘤子宮收縮乏力產(chǎn)后出血5產(chǎn)后出血6產(chǎn)后出血7產(chǎn)后出血8胎盤因素

胎盤滯留：膀胱充盈、胎盤嵌頓胎盤剝離不全胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜殘留產(chǎn)后出血9產(chǎn)后出血10產(chǎn)后出血11產(chǎn)后出血12產(chǎn)后出血13產(chǎn)后出血14軟產(chǎn)道撕裂

會陰I度撕裂會陰II度撕裂會陰III度撕裂陰道撕裂宮頸撕裂子宮下段撕裂產(chǎn)后出血15產(chǎn)后出血16產(chǎn)后出血17產(chǎn)后出血18產(chǎn)后出血19軟產(chǎn)道撕裂原因產(chǎn)力過強、產(chǎn)程快、急產(chǎn)胎兒過大、巨大兒軟產(chǎn)道組織彈性差粗暴陰道操作產(chǎn)后常規(guī)檢查不仔細、縫合不徹底產(chǎn)后出血20凝血功能障礙

產(chǎn)科合并癥：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、先兆子癇

HELLP綜合癥血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少、再障

嚴重肝病：急慢性肝炎、脂肪肝產(chǎn)后出血21臨床表現(xiàn)

胎兒娩出后大量陰道流血產(chǎn)婦出血多出現(xiàn)休克癥狀產(chǎn)后出血22臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力特點：分娩過程中有乏力表現(xiàn)腹部捫不到宮底、子宮輪廓不清間歇性出血、擠壓子宮有大量凝血塊出血量與休克癥狀成正比產(chǎn)后出血23臨床表現(xiàn)

胎盤因素：與胎盤不能及時娩出有關(guān)凝血障礙：陰道出血持續(xù)不凝產(chǎn)后出血24臨床表現(xiàn)

軟產(chǎn)道撕裂出血特點：胎兒娩出后即出血出血顏色鮮紅、持續(xù)不斷下段裂傷時休克癥狀與外出血不成正比可發(fā)生在下段、宮頸、陰道、穹隆、會陰產(chǎn)后出血25診斷

正確判斷出血原因準確估計出血量及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦休克癥狀產(chǎn)后出血26診斷準確估計出血量稱重法：濕敷料–干敷料/1.05

容積法：測量接血容器收集的血液面積法：血液浸濕的面積10*10cm=10ml產(chǎn)后出血27診斷

休克指數(shù)：脈率/收縮壓=0.5

收縮壓<80mmHg,出血>1000mlHB<7g,出血>1000ml

中心靜脈壓：正常9-12cm水柱最可靠的方法產(chǎn)后出血28處理

針對出血原因、迅速止血補充血容量、糾正休克防治感染產(chǎn)后出血29宮縮乏力處理方法

去除引起宮縮乏力的原因按摩子宮應用宮縮劑宮腔紗條填塞結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮產(chǎn)后出血30產(chǎn)后出血31產(chǎn)后出血32產(chǎn)后出血33產(chǎn)后出血34產(chǎn)后出血35處理胎盤

胎盤滯留：給宮縮劑娩出胎盤胎盤嵌頓：吸入乙醚松弛子宮下段胎盤粘連：人工徒手剝離胎盤胎盤殘留：刮宮清除殘留胎盤胎盤植入：多數(shù)需切除子宮產(chǎn)后出血36處理軟產(chǎn)道撕裂

按解剖層次縫合，不留死腔活動出血點單獨縫合在裂傷上0.5cm處縫第一針會陰、陰道血腫要切開、清除血塊、閉合死腔、加壓止血子宮下段裂傷、闊韌帶血腫要開腹止血產(chǎn)后出血37處理

及時補充血容量、及時輸血補充新鮮血、補充血小板適量給予止血劑抗纖溶處理防腎衰、防感染產(chǎn)后出血38預防

加強孕前保健高危因素的孕婦提前入院做好計劃生育，減少人流次數(shù)提高接生技術(shù)，正確處理產(chǎn)程加強產(chǎn)后觀察產(chǎn)后出血39

晚期產(chǎn)后出血

latepostpartumhemorrhage

定義：分娩２４小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血40病因

胎盤，胎膜殘留蛻膜殘留胎盤附著部位復舊不全感染剖宮產(chǎn)傷口裂開腫瘤產(chǎn)后出血41

產(chǎn)后惡露不凈，反復或突然陰道出血腹痛和發(fā)熱，子宮增大、軟、宮口開輔助檢查血尿常規(guī)B超宮腔培養(yǎng)等診斷產(chǎn)后出血42

抗生素和宮縮劑刮宮術(shù)剖宮產(chǎn)傷口出血量多需再次手術(shù)，必要時需切除子宮正確處理腫瘤引起的出血

治療產(chǎn)后出血43

產(chǎn)后仔細檢查胎盤胎膜提高剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)嚴格無菌操作，預防感染預防產(chǎn)后出血44

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

IUGR

胎兒宮內(nèi)生長受限

FGR產(chǎn)后出血45病因孕婦因素：遺傳、急慢性疾病、不良嗜好、社會經(jīng)濟因素胎兒因素：遺傳性疾病、感染、雙胎胎盤及臍帶因素產(chǎn)后出血46臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型IUGR外因性不均稱型IUGR外因性均稱型IUGR產(chǎn)后出血47診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查產(chǎn)后出血48診斷多普勒超聲技術(shù)測子宮、胎盤、臍動脈血流情況B超測頂臀徑CRL雙頂徑BPD股骨長度FL腹圍AC頭圍HC胎兒宮內(nèi)情況評估：羊水量胎監(jiān)及生物物理評分胎盤成熟度及胎盤功能檢查產(chǎn)后出血49糾正不良生活習慣臥床休息，左側(cè)臥位積極治療各種合并癥增加血氧濃度改善子宮胎盤血供補充維生素，改善胎兒營養(yǎng)供應治療產(chǎn)后出血50產(chǎn)科處理

關(guān)鍵在于決定分娩時機和選擇分娩方式。自然臨產(chǎn)盡快終止妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)后出血51

死胎

妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱死胎（fetaldeath),胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)(stillbirth),亦是死胎的一種。產(chǎn)后出血52病因遺傳、基因突變和染色體畸變胎兒缺氧：母體因素胎兒因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)后出血53

胎動消失胎心音消失子宮大小與孕周不符胎兒死亡時間過長導致凝血功能障礙

B超是診斷死胎最常用的方法臨床表現(xiàn)和診斷產(chǎn)后出血54處理死胎經(jīng)確診，均應盡快娩出。羊膜腔內(nèi)利凡諾注射縮宮素引產(chǎn)米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)注意：胎兒死亡時間超過3周，有凝血障礙時，需糾正后再行引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血55巨大胎兒Fetalmacrosomia定義：胎兒體重達到或超過4000g產(chǎn)后出血56高危因素糖尿病營養(yǎng)過剩遺傳因素環(huán)境因素多產(chǎn)次過期妊娠羊水過多產(chǎn)后出血57對母兒的影響

難產(chǎn)及母體損傷產(chǎn)后出血及感染胎兒損傷產(chǎn)后出血58

診斷

病史及臨床表現(xiàn)腹部檢查

B超產(chǎn)后出血59處理妊娠期及時診斷分娩期正確估計決定分娩方式陰道分娩正確助產(chǎn)，警惕肩難產(chǎn)仔細檢查有無軟產(chǎn)道撕裂，預防產(chǎn)后出血新生兒處理產(chǎn)后出血60胎兒畸形國外發(fā)病率為1.5%。國內(nèi)發(fā)病率為1.37%。產(chǎn)后出血61致畸因素

環(huán)境因素遺傳因素綜合因素產(chǎn)后出血62常見畸形

神經(jīng)管缺陷：無腦兒脊柱裂腦積水唇裂和腭裂聯(lián)體雙胎其它產(chǎn)