產(chǎn)前檢查12學(xué)習(xí)目標：掌握產(chǎn)前檢查的時間；掌握預(yù)產(chǎn)期的推算方法；掌握產(chǎn)婦腹部檢查的內(nèi)容及方法；掌握骨盆外測量的方法及正常值3第一節(jié)

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法一、產(chǎn)前檢查的時間：首次產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕開始目的：①確定孕婦和胎兒的健康情況；②估計孕期及胎齡；③制定產(chǎn)前檢查計劃。4產(chǎn)前檢查的時間：

首次產(chǎn)前檢查：妊娠6～8周

妊娠20～36周：每4周一次

妊娠37周以后：每周一次

5共行產(chǎn)前檢查9～11次二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：詳細詢問病史：現(xiàn)病史、月經(jīng)史、既往史、家族史等全身檢查輔助檢查健康教育6（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.本次妊娠經(jīng)過7（一）病史4.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）：末次月經(jīng)（LMP）第一天算起，月份加9或減3，日期加7。例如：末次月經(jīng)的第1日為2015年3月10日

預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2015年12月17日8如孕婦記不清最后一次月經(jīng)了怎么辦？（一）病史5.月經(jīng)史和孕產(chǎn)史6.既往史和手術(shù)史7.家族史8.配偶情況9（二）全身檢查觀察孕婦營養(yǎng)、步態(tài)、精神狀態(tài)及身高發(fā)育情況測量血壓、體重檢查重要器官檢查乳房情況檢查脊柱、四肢10（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查2.骨盆測量3.陰道檢查4.肛門指診111.腹部檢查12腹部檢查：（1）視診：注意腹部形狀和大小13形狀大小水腫手術(shù)疤痕腹部檢查：（2）觸診：測量宮高和腹圍14腹部檢查：（2）觸診：四步觸診15腹部檢查（3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚16

2.骨盆測量：髂棘間徑（IS）髂嵴間徑（IC）骶恥外徑（EC）坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）17（1）骨盆外測量：腹部檢查：髂棘間徑（IS）：測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離。正常值為23～26cm。18髂嵴間徑（IC）：測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離。正常值為25～28cm。19骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為18～20cm。20坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。正常值為8.5～9.5cm。21出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的距離。正常值為8～9cm。22恥骨弓角度：正常值為90°23腹部檢查：（2）骨盆內(nèi)測量：膀胱截石位妊娠24～36周、陰道松軟時測量為宜。主要測量的徑線有：對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度24對角徑（DC）：為骶岬上緣中點到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5～13cm。25坐骨棘間徑：為兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm。26坐骨切跡寬度：為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指（5.5～6cm）為正常。27（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查4.肛門指診檢查28（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血型、糖耐量、宮頸細胞學(xué)檢查、陰道分泌物檢查、梅毒螺旋體、HIV篩查、ECG、乙肝表面抗原等B超其他：唐氏篩查、染色體核型分析等29三、復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：詢問前次產(chǎn)前檢查后有無特殊情況出現(xiàn)；測量體重、血壓，檢查水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白；復(fù)查胎位，聽胎心，測量宮高、腹圍，判斷與孕周是否相符；進行孕期宣教，預(yù)約下次復(fù)診時間。3031第二節(jié)

孕期指導(dǎo)及常見癥狀一、妊娠期的營養(yǎng)指導(dǎo)：32孕期需監(jiān)測體重變化：較理想的增長速度為妊娠早期共增長1～2kg；妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增加0.3kg），總增長10～12kg肥胖者增加7～9kg）。妊娠期的營養(yǎng)指導(dǎo)：33碳水化合物65%脂肪20%蛋白質(zhì)15%妊娠期的營養(yǎng)指導(dǎo)：34鐵：建議孕婦每日供應(yīng)量為28mg，故主張妊娠4個月開始口服硫酸亞鐵0.3g，每日1次；鈣：建議妊娠16周起，每日攝入鈣1000mg，妊娠晚期增至1500mg。二、衛(wèi)生指導(dǎo)：35活動與睡眠衣著和衛(wèi)生其他三、常見癥狀的處理：361.消化系統(tǒng)癥狀：避免進食難以消化的食物；維生素B6、維生素B1、酵母片、胃蛋白酶嚴重嘔吐，孕婦營養(yǎng)攝入不良時考慮妊娠劇吐，應(yīng)住院治療偏食者可不做特殊處理2.貧血：增加含鐵食物的攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等37補充鐵劑，餐后20分鐘以后服用，維生素C促進鐵的吸收服用鐵劑后大便變黑，可能導(dǎo)致便秘3.便秘：與腸蠕動減少、液體攝入量少、運動少、增大子宮壓迫有關(guān)可用緩瀉劑：開塞露、甘油栓38每日定時排便，增加纖維素食物、水果及流質(zhì)的攝入量不可隨意使用大便軟化劑或輕瀉劑4.下肢及外陰靜脈曲張：避免長時間站立或行走，抬高下肢39增大子宮壓迫下腔靜脈造成睡眠時抬高下肢，有利于靜脈回流5.下肢痙攣：妊娠后期常發(fā)生常發(fā)生于小腿腓腸肌，夜間多見補充鈣劑和維生素D，避免腿部勞累、受涼40發(fā)生痙攣可局部熱敷、按摩6.下肢水腫：經(jīng)休息后可消退，多屬正?，F(xiàn)象避免長時間站立適當限制鹽的攝入，不應(yīng)限制水分41左側(cè)臥位，緩解增大子宮對下腔靜脈的壓迫7.腰背痛：增大的子宮增加腰椎負擔，重心后移，站立時腰背肌持續(xù)緊張穿平跟鞋，避免彎腰42休息時用枕頭墊于腰背部必要時臥床休息或服用止痛藥8.痔：增大的子宮壓迫、腹壓增高，使痔靜脈回流受阻、壓