傳染病學(xué)內(nèi)科教研室黃丹湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院傳染病(communicabledisease)是指由病原微生物，如朊病毒、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲等感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。能引起人類疾病的病原生物統(tǒng)稱為病原體。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病學(xué)是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。其重點(diǎn)在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施，以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合的目的。第一章總論第二章病毒感染性疾病第三章立克次體感染性疾病第四章細(xì)菌感染性疾病目錄第五章螺旋體感染性疾病第六章原蟲感染性疾病第七章蠕蟲感染性疾病第一章總論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能說出感染的5種結(jié)局，特異性免疫和非特異性免疫，復(fù)述傳染病流行的基本條件和傳染病的基本特征。2、能歸納傳染病的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。3、能運(yùn)用所學(xué)知識對傳染病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。4、能初步制定傳染病的治療及預(yù)防方案。一、感染與免疫二、傳染病的流行過程及影響因素三、傳染病的特征四、傳染病的診斷目錄五、傳染病的治療六、傳染病的預(yù)防一、感染與免疫1、感染的概念感染(infection)是病原體和人體之間相互作用的過程，也稱為感染過程。病原體可來自宿主體內(nèi)，也可來自宿主體外。來自宿主體外的病原體引起的感染稱為傳染。病原體、人體和相互作用的環(huán)境是構(gòu)成傳染和感染過程的三個必備因素。人體病原體相互適應(yīng)、互不損害對方共生狀態(tài)機(jī)體在某些因素作用下免疫功能受損（如艾滋?。荒承┰颍ㄈ鐧C(jī)械損傷等）使病原體離開其已適應(yīng)的固有寄生部位到達(dá)其不習(xí)慣寄生的新的部位（如大腸埃希菌進(jìn)入腹腔或泌尿道）。產(chǎn)生機(jī)會性感染一、感染與免疫1、感染的概念感染形式首發(fā)感染人體初次被某種病原體感染重復(fù)感染人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染混合感染人體被兩種或兩種以上病原體同時感染重疊感染人在感染一種病原體的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染一、感染與免疫1、感染的概念一、感染與免疫2、感染過程的表現(xiàn)一、感染與免疫2、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染潛伏臨床表現(xiàn)組織損傷體內(nèi)病原體情況傳染性病原體被清除無無無隱性感染無或較輕有，可轉(zhuǎn)為病原體清除狀態(tài)，也可轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài)有病原攜帶狀態(tài)無有，且病原體可生長，繁殖并排出體外有顯性感染明顯有，病原體生長，繁殖并排出體外有潛伏性感染無有，病原體不排出體外無一、感染與免疫2、感染過程的表現(xiàn)病原體人體病原體被清除病原體攜帶狀態(tài)隱性感染顯性感染潛伏性感染一、感染與免疫2、感染過程的表現(xiàn)一、感染與免疫人體病原體3、病原體的致病力一、感染與免疫人體病原體致病能力侵襲力3、病原體的致病力一、感染與免疫侵襲力(invasiveness)是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖及擴(kuò)散的能力。有些病原體可直接侵入人體，如鉤端螺旋體、血吸蟲尾蚴等；有些病原體需要先黏附于腸黏膜表面才能定植下來分泌腸毒素，如霍亂弧菌；有些病原體的侵襲力較弱，需經(jīng)傷口進(jìn)入機(jī)體，如狂犬病病毒、破傷風(fēng)梭狀桿菌等；某些大腸埃希菌能表達(dá)受體和小腸細(xì)胞結(jié)合，促進(jìn)病原體的擴(kuò)散，稱為定植因子。3、病原體的致病力一、感染與免疫致病能力侵襲力毒力毒素其他毒力因子：外毒素和內(nèi)毒素人體病原體3、病原體的致病力一、感染與免疫外毒素是病原體在生長繁殖過程中產(chǎn)生的，通過與某些細(xì)胞受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，如白喉外毒素和破傷風(fēng)外毒素、霍亂腸毒素等。3、病原體的致病力一、感染與免疫內(nèi)毒素以革蘭陰性桿菌的脂多糖為代表，是在細(xì)菌死亡時才被釋放出來，通過激活單核-吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子如白介素-1而起作用。3、病原體的致病力一、感染與免疫具有穿透能力（如鉤蟲絲狀蚴）具有侵襲能力（如痢疾桿菌）具有溶組織能力（如溶組織內(nèi)阿米巴原蟲）細(xì)菌素其他毒力因子：3、病原體的致病力一、感染與免疫數(shù)量致病能力侵襲力毒力人體病原體3、病原體的致病力一、感染與免疫數(shù)量：侵入人體的病原體要有足夠的數(shù)量，才能突破機(jī)體的防御功能引起感染。同一種傳染病，侵入數(shù)量與致病能力一般成正比關(guān)系。傷寒沙門菌：10萬個痢疾桿菌：10個3、病原體的致病力一、感染與免疫數(shù)量致病能力侵襲力毒力變異性人體病原體3、病原體的致病力一、感染與免疫變異性（variability）：病原體可因遺傳、免疫力、環(huán)境、藥物作用等影響而發(fā)生變異。在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，病原體的致病力減弱，如卡介苗有些病原體在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng)，如肺鼠疫病原體的抗原變異可逃避機(jī)體的特異性免疫作用（免疫逃逸）3、病原體的致病力一、感染與免疫數(shù)量致病能力侵襲力毒力變異性入侵門戶與特異性定位人體病原體3、病原體的致病力一、感染與免疫入侵門戶與特異性定位：病原體侵入人體必須經(jīng)過一定的途徑即入侵門戶，其在體內(nèi)生長繁殖亦有一定的部位。痢疾志賀菌、傷寒沙門菌經(jīng)口感染，破傷風(fēng)梭菌、狂犬病病毒經(jīng)傷口感染乙型肝炎病毒可經(jīng)多種途徑進(jìn)入血液循環(huán)再定位于肝或其他器官引起感染乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲叮咬吸血侵入人體3、病原體的致病力一、感染與免疫人體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起決定性作用。保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體入侵和致病；變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)組織損傷；保護(hù)性免疫應(yīng)答：有非特異性和特異性免疫應(yīng)答兩種；變態(tài)反應(yīng)：均為特異性免疫應(yīng)答。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫（1）非特異性免疫是人類在長期進(jìn)化中形成的。在抵御感染過程中非特異免疫首先發(fā)揮作用；是機(jī)體對人體內(nèi)異物的一種清除機(jī)制；是一種可以遺傳給后代的防御能力。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫4、人體的免疫應(yīng)答作用數(shù)量致病能力侵襲力毒力變異性入侵門戶與特異性定位人體病原體防御能力天然屏障一、感染與免疫天然屏障包括外部屏障和內(nèi)部屏障外部屏障：皮膚、黏膜及其分泌物；內(nèi)部屏障：血-腦屏障和胎盤屏障。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫4、人體的免疫應(yīng)答作用數(shù)量致病能力侵襲力毒力變異性入侵門戶與特異性定位人體病原體防御能力天然屏障吞噬作用一、感染與免疫吞噬作用單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：血液中游走的大單核細(xì)胞、各種粒細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）和肝、脾、淋巴結(jié)及骨髓中固定的吞噬細(xì)胞，都具有非特異吞噬功能，能夠吞噬、清除入侵機(jī)體的病原微生物。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫4、人體的免疫應(yīng)答作用數(shù)量致病能力侵襲力毒力變異性入侵門戶與特異性定位人體病原體防御能力天然屏障吞噬作用體液因子一、感染與免疫體液因子包括體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白和各種細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素1～6、干擾素、α-腫瘤壞死因子等），這些體液因子能直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用而清除侵入的病原體。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫（2）特異性免疫又稱獲得性免疫，是接觸某種抗原后產(chǎn)生的僅針對此種抗原的免疫反應(yīng)，對其他抗原無作用。通過病原體感染和接種疫苗而獲得。可清除侵入體內(nèi)的病原體，但有時會造成機(jī)體的組織損害和病理反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）。4、人體的免疫應(yīng)答作用特異性免疫體液免疫：B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)一、感染與免疫細(xì)胞免疫：對細(xì)胞內(nèi)寄生的病原體（如結(jié)核分枝桿菌、傷寒沙門菌、麻疹病毒、念珠菌、立克次體）引起的感染的清除起著重要作用。T淋巴細(xì)胞還具有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。4、人體的免疫應(yīng)答作用一、感染與免疫體液免疫：當(dāng)被某種病原體抗原致敏的B淋巴細(xì)胞再次受到該抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并分泌特異性免疫球蛋白（特異性抗體）。4、人體的免疫應(yīng)答作用抗體主要在細(xì)胞外發(fā)揮抗感染作用。特異性抗體又分抗毒素、抗菌性抗體、中和（病毒的）抗體、調(diào)理素等。免疫球蛋白（Ig）可分為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE5類。一、感染與免疫4、人體的免疫應(yīng)答作用IgM：出現(xiàn)較早（首先出現(xiàn)）、持續(xù)時間較短，是近期感染的標(biāo)志。IgG：出現(xiàn)較晚、持續(xù)時間較長，是既往感染的標(biāo)志。在體內(nèi)含量高，且可透過胎盤，其診斷意義不及IgM，一般需測雙份血清，抗體效價升高4倍以上有診斷意