ICSCCS點擊此處添加CCS號（本草案完成時間：2024.3）在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。IDBXX/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5適應(yīng)癥與禁忌癥 26置管與維護 27并發(fā)癥的預防和處理 4附錄A（規(guī)范性）靜脈炎量表 6DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：許志娟、李萍、夏蕾、孔曄宏、趙改婷、鄭振茹、孫秀梅、董會民。1DBXX/TXXXX—XXXX成人中線導管留置與維護規(guī)范本文件規(guī)定了成人中線導管留置與維護的基本要求、適應(yīng)癥與禁忌癥、置管與維護、并發(fā)癥的預防與處理。適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)具備中線導管置管及維護技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)護人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB19582醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T512-2016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義3.1中線導管又稱為中等長度導管，導管長度20-30厘米，常規(guī)穿刺或采用超聲引導技術(shù)從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導管尖端位于或接近腋窩，也可達腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈。3.2無菌非接觸技術(shù)asepticnontouchtechnique,ANTT一種具體而定義全面的無菌技術(shù)，具有獨特的理論實踐框架，以關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件保護概念為基礎(chǔ)，通過將手衛(wèi)生和個人防護用品等標準預防措施與適當?shù)臒o菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無菌物品相結(jié)合來實現(xiàn)。在輸液治療的背景下，包括血管通路裝置的置入和管理以及輸注給藥。4基本要求4.1中線導管置入與維護操作應(yīng)由接受中線導管相關(guān)靜脈治療理論知識與操作技能培訓，且考核合格的護士完成。4.2評估患者病情、年齡、查看化驗檢查報告(血常規(guī)、凝血功能）、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)、導管置入史、局部皮膚、肢體活動情況。4.3置管前，應(yīng)對患者和或照顧者進行中線導管置入目的、風險、優(yōu)點、導管使用及維護等相關(guān)知識的溝通，確認已知情同意。2DBXX/TXXXX—XXXX4.4宜在專用環(huán)境中進行操作，操作室的清潔與消毒應(yīng)符合GB19582和WS/T512-2016的要求。5適應(yīng)癥與禁忌癥5.1適應(yīng)癥5.1.1預計靜脈治療5-14天的患者。5.1.2持續(xù)輸注等滲或者接近等滲藥物的患者。5.1.3短期6天）靜脈注射萬古霉素的患者。5.1.4需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的患者。5.2禁忌癥5.2.1持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療。5.2.2有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥），慢性腎臟病3期、4期及5期需要靜脈保護的患者。5.2.3乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的患者，不宜在術(shù)側(cè)上肢穿刺置管。6置管與維護6.1導管及穿刺部位選擇導管的選擇，在滿足治療方案的需要下選擇管徑最細，管腔數(shù)量最少的導管。穿刺部位的選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮保護外周靜脈，還應(yīng)評估輸液治療的類型、持續(xù)時間、患者的意愿，以及患者自身狀況和血管狀況。6.1.1導管選擇：6.1.1.1選擇合適的導管型號，導管外徑與置管靜脈內(nèi)徑比值≤45%。6.1.1.2除非需要特殊的雙腔適應(yīng)癥，否則應(yīng)放置單腔中線導管，避免放置多腔中線導管或直徑大于4fr的導管。6.1.2穿刺部位選擇：6.1.2.1穿刺部位首選上臂，血管首選貴要靜脈。6.1.2.2穿刺部位如有疼痛、感染、血管受損（瘀紫、滲出、靜脈炎硬化等）、計劃手術(shù)或放療則應(yīng)另選穿刺部位。6.1.2.3對靜脈選擇困難的患者，推薦使用血管可視化技術(shù)輔助靜脈識別和選擇。6.2測量與定位6.2.1測量置管長度和雙側(cè)上臂圍并記錄。3DBXX/TXXXX—XXXX6.2.2置管長度測量有3種方法?！獜念A穿刺點沿靜脈走向至腋窩水平——從預穿刺點沿靜脈走向至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)減2cm——從預穿刺點沿靜脈走向至同側(cè)鎖骨中線6.3導管置入6.3.1核對置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗、檢查報告。6.3.2簽署置管知情同意書。6.3.3宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導管/靜脈管徑比≤45%的導管。6.3.4指導患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°~90°,測量雙側(cè)臂圍和預置導管長度。6.3.5應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，建立最大化無菌屏障。6.3.6用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性。6.3.7在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉。6.3.8靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導管至預測量長度。6.3.9抽回血，確認導管位于靜脈管腔內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應(yīng)注明日期。6.4導管尖端位置目前尚需要更多的證據(jù)綜合評估在不同臨床需求下中線導管的最佳尖端位置。6.4.1用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補液治療，導管尖端應(yīng)位于腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈。6.4.2中線導管尖端位置位于血流量及血管管腔更大的位置時，患者血栓風險更低。6.5導管維護6.5.1導管評估6.5.1.1每日評估導管功能：導管是否通暢、有無損傷、脫出、移位等。6.5.1.2評估導管相關(guān)并發(fā)癥：患者有無血栓、靜脈炎、全身感染等臨床表現(xiàn)。6.5.1.3評估測量雙側(cè)臂圍。6.5.2敷料更換6.5.2.1應(yīng)在置管后24h更換敷料。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)4DBXX/TXXXX—XXXX生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。6.5.2.3透明敷料不耐受的患者，應(yīng)更換敷料種類，并按照具體敷料要求更換。6.5.3接頭裝置6.5.3.1宜使用恒壓／正壓無針輸液接頭。6.5.3.2無針接頭應(yīng)至少每周更換1次或按照產(chǎn)品說明書進行更換。松動、污染時應(yīng)立即更換。6.5.3.3無針接頭使用前，用力擦洗其表面不少于15s。6.5.3.4導管固定宜使用導管固定裝置，不宜使用膠布或縫線。6.5.4沖、封管6.5.4.1應(yīng)在輸液前抽回血評估導管功能，輸液后使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管和正壓封管。注射器溶積≥10ml。6.5.4.2輸注刺激性、黏稠度高的藥物、血制品后應(yīng)立即沖管。6.5.4.3沖管時有阻力／回抽無回血，不可強行推注。6.5.5導管拔除6.5.5.1根據(jù)現(xiàn)場評估結(jié)果和（或）全身并發(fā)癥的臨床癥狀、體征拔除導管。6.5.5.2在非最佳無菌條件（如在緊急情況）下置管，應(yīng)在24h內(nèi)盡早拔除。6.5.5.3應(yīng)每日評估保留導管的必要性，不需要時應(yīng)盡早拔除。6.5.5.4導管功能已喪失、合并導管相關(guān)血流感染，應(yīng)盡早拔除。6.5.5.5不宜在發(fā)生血栓后常規(guī)拔除導管。6.5.5.6拔除導管后，應(yīng)評估并記錄導管完整性。7并發(fā)癥的預防和處理7.1靜脈炎7.1.1根據(jù)病人人群、治療方案和風險因素，使用靜脈炎量表或可視化靜脈炎量表，每日對靜脈炎的癥狀和體征進行評估。7.1.2根據(jù)靜脈炎量表判定不同分級進行相應(yīng)導管處置?？赏ㄟ^抬高肢體或遵醫(yī)囑使用藥物干預措施。7.1.3拔除中等長度導管后，應(yīng)對穿刺部位監(jiān)測48小時，及時發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎。7.2導管堵塞7.2.1遵循規(guī)范的導管沖封管程序，及時識別導管功能異常：回血緩慢或無法抽出回血；無法沖管或輸5DBXX/TXXXX—XXXX液不暢；輸液泵頻繁堵塞報警。7.2.2發(fā)生導管堵塞時，應(yīng)評估導管堵塞的原因，包括機械性堵塞、藥物性堵塞、血栓性堵塞。7.2.3依據(jù)導管堵塞原因及類型，采取適當處理措施，與醫(yī)師、藥師共同分析恢復導管功能使用藥物的品種、劑量及濃度。7.3導管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可通過觀察、測量和詢問患者主訴及彩色多普勒影像學檢查方法，評估是否發(fā)生導管相關(guān)性靜脈血栓。7.3.2評估及識別患者發(fā)生導管相關(guān)性靜脈血栓的癥狀或體征：上肢、肩部、頸部紅腫和（或）疼痛、置管側(cè)上肢腫脹增粗、皮溫增高，上肢顏色變化。關(guān)注靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主訴置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹和（或）疼痛等。7.3.3有癥狀血栓，根據(jù)治療對導管的依賴程度、重新建立靜脈液路的可能性及血栓的進展情況，綜合考慮或選擇拔管時機。7.3.4無癥狀、主訴及客觀體征時，單純影像檢查發(fā)現(xiàn)的