【期末考試系列】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)內(nèi)容！

名詞解釋：

，口服給藥：藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治

療和全身治療的目的的一種給藥方法。

2、注射給藥法(administeringinjection)將無(wú)菌藥液或生物制劑注入

體內(nèi)的方法

3、皮內(nèi)注射法(intradermicinjection,ID),將少量藥液或生物制品

注射于皮內(nèi)組織的方法

4、皮下注射法(hypodermicinjection,HD),將少量藥液或生物制

劑注入皮下組織的方法

5、肌內(nèi)注射法(intramuscularinjection,IM),將一定量藥液注入肌

肉組織的方法

6、靜脈注射法(intravenousinjection,IVandbloodsampling),

自靜脈注入藥液的方法

7、霧化吸入法(Inhalation),應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴

以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的治療方法

&超聲波霧化吸入法：應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼

吸道吸入的方法。

9、氧氣霧化吸入法：借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入

呼吸道的方法。

10.靜脈輸液(intravenousinfusion)是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴

入靜脈的治療方法。

11、輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì),一般為1-15微米，

較大達(dá)50?300微米。

12、輸液微粒污染：指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成

嚴(yán)重危害的過(guò)程。

13、靜脈輸血(bloodtransfusion)是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)

胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。

14、直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢

查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。檢驗(yàn)結(jié)果要求絕對(duì)不可以

有凝集或溶血現(xiàn)象。

15、間接交叉配血試驗(yàn)：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢

查供血者血清中有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。

16、自體輸血：術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗

滌、加工,在術(shù)后或需要時(shí)再輸回給患者本人的方法，即回輸自體血.

17、成分輸血；輸入血液的某種成分。

18、血型：指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

19、標(biāo)本采集(specimenscollection)是指采集患者少許的血液、排泄

物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣本,通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)

的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)

20、疼痛(pain);是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或

潛在的組織損傷。

21心理療法：安慰劑治療、催眠療法、認(rèn)知療法、群組心理治療、行為

療法、松弛療法與生物反饋療法、暗示療法、認(rèn)知一行為療法等

22.病情觀察:醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官

及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程

23.心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是對(duì)由于外傷、

疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，

必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。

24.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(basiclifesupport.BLS)又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救,是

指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的初步救護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人

員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面，一旦判斷患

者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。

25.洗胃(gastriclavage):是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出

一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方

法。

26.臨終關(guān)懷(hospicecare)又稱安寧照顧、終末護(hù)理等。指由社會(huì)各層

次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供的生理、心理和社會(huì)等方面的一

種全面的支持和照料。目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)

痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)

27.瀕死(dying)即臨終,指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖

然意識(shí)清醒，但病情加速變化,各種跡象顯示生命即將終結(jié)。

28.瀕死期(agonalstage)又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官

功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。

29.臨床死亡期(clinicaldeathstage)臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)

準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位,延髓

處于極度抑制狀態(tài)。

30.生物學(xué)死亡期：指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死

亡(cellulardeath),此期從大腦皮層開始，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新

陳代謝完全停止，出現(xiàn)不可逆變化，無(wú)任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡

期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象.

31,長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上,至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效

如一級(jí)護(hù)理；消心痛10mgpotid

32.臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一

次

如立即執(zhí)行：0.1%鹽酸腎上腺素1mlHst

限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行：會(huì)診、X線攝片、出院等

33.備用遺囑：

長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn):有效期在24小時(shí)以上，病情需要時(shí)才執(zhí)行，兩次

執(zhí)行之間有間隔時(shí)間

臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos):為12小時(shí)內(nèi)有效,病情需要時(shí)才執(zhí)行,多執(zhí)行1

次,過(guò)期未執(zhí)行則失效

注意事項(xiàng)：

一：給藥注意事項(xiàng)：

1需吞服的藥物通常用40~60°C溫開水送下，不要用茶水服藥

2嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎

3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

4增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者

5注意藥物之間的配伍禁忌

健康教育：1對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物,如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服

后漱口，以保護(hù)牙齒.

2健胃藥宜在飯前服,助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，

催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用

3緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜

與牙齒之間待其溶化

4抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度

5服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水

6某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出,尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要

多飲水

7服強(qiáng)心忒類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次

或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生

二：抽吸藥液注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度

2抽藥時(shí)不能握住活塞體部，以免污染藥液；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影

響藥量的準(zhǔn)確性。

3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：混懸劑搖勻后立即吸??；吸取結(jié)晶、粉劑藥

物時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?；油?/p>

可稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶（藥液遇熱易破壞者除外）后,用稍粗針頭吸

取。

4藥液抽吸時(shí)間：最好現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效價(jià)降低。

三：皮內(nèi)注射：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。

2做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及家族史，

如患者對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不可作皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，

更換其他藥物。

3做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對(duì)局部反映的觀

察。

4進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜,進(jìn)針角度過(guò)大易將藥液注入

皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。

5在為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前,要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。

6藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為歸性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥

物，并記錄在病歷上

【健康教育】

1進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室）,等待護(hù)士于15

~20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便

及時(shí)處理。

2指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部,以免影響結(jié)果的觀察

四；皮下注射注意事項(xiàng)；

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

2對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射

3護(hù)士在注射前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史

4過(guò)于消瘦者可捏起局部組織,適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45

度，以免刺入肌層

5長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射

部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收

五：肌內(nèi)注射注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

2兩種藥物同時(shí)注射時(shí),注意配伍禁忌

3.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射

4長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)

的發(fā)生.如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法予以

處理。

5若發(fā)生針頭折斷,應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部

組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部

埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理

【健康教育】

1臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時(shí)

足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

2對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法

六：靜脈注射注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度

2靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，一定要在確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可

推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。

七：超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)：

1水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過(guò)60℃

2.保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

3.觀察患者痰液排出是否困難

【健康教育】1向患者介紹作用原理、并且教會(huì)正確的使用方法

2教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

八；氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)；

1正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水

2觀察及協(xié)助排痰3使用霎化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，?/p>

意使用安全。

九：手壓式霧化器霧化吸入注意事項(xiàng)：

1噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔

2使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況

3盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣

4每次1?2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3~4小時(shí)

【健康教育】

1指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。

2教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或減少用量或縮短用

藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。

3幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的

運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。

十：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)：

1青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。

2凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須

按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。

3皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。

4嚴(yán)密觀察患者：首次注射后須觀察30分鐘,注意局部和全身反應(yīng)，傾

聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作°

5皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告

知患者及其家屬。

6如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)

照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)

嚴(yán)密觀察反應(yīng)。

十一：頭抱菌素類藥物過(guò)敏試瞼注意事項(xiàng)：

1過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。

2凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試

驗(yàn)。

3皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。

4嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)

5皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用頭胞菌素類藥物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)

在相關(guān)文件注明，并聘結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評(píng)估、準(zhǔn)

備、結(jié)果的判斷以及過(guò)敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。）

十二：密閉式周圍靜脈輸液法注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度,預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半

衰期等情況合理分配藥物

3對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈

開始穿刺6

4輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣,藥液滴盡前要更換輸液瓶或拔

針，嚴(yán)防造成空氣栓塞

5注意藥物的配伍禁忌

6嚴(yán)格掌握輸液的速度

7輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,注意觀察下列情況：①滴入是否通暢②有無(wú)溶

液外溢③密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，每次巡視后,應(yīng)做好記錄

8需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。

9嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間，一般可以保留3-5天，最好不要超過(guò)

7天

【健康教育】1向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨

意調(diào)節(jié)

2介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法

3長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理

十三：靜脈輸血注意事項(xiàng)：

1在取血和輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；在輸血前，一

定要由兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)

2輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水

3血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品

4輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視,觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，并詢問(wèn)患者

有無(wú)任何不適反應(yīng)。

5嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜

慢。6輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)

【健康教育】1向患者說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)

2讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法

3向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證

4向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義

十四：靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度

2采集標(biāo)本的方法、采血量和時(shí)間要準(zhǔn)確

3肘部采血不要拍打患者前臂,止血帶結(jié)扎的時(shí)間以1分鐘為宜；

4采血時(shí)只能向外抽，而不能向靜脈內(nèi)推。

5不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作

6嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本;若女性患者做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)

在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。

7真空管采血時(shí)，不可先將真空采血管與采血針頭相連。

【健康教育】

1向患者或家屬說(shuō)明采集血液標(biāo)本的目的與配合要求6

2向患者解釋空腹采血的意義，囑其在采血前空腹。采血后，壓迫止血的

時(shí)間不宜過(guò)短。

3向患者或家屬說(shuō)明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)

明。

十五：動(dòng)脈血標(biāo)本采集法注意事項(xiàng)：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。

2穿刺點(diǎn)定位要準(zhǔn)確。梯動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)

明顯處;股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。穿刺時(shí)，患者取仰臥

位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生兒宜選擇模動(dòng)脈穿

刺，因股動(dòng)脈垂直進(jìn)針時(shí)易傷及髓關(guān)節(jié)。

3拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血。

4血?dú)夥治鰳?biāo)本必須與空氣隔絕,立即送檢。

5有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本?！窘】到逃肯蚧颊哒f(shuō)

明動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

十六：尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)：

1女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本6

2會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí),應(yīng)先清潔或沖洗再收集。

3做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留取晨尿。

4留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5留取12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，按要求在瓶?jī)?nèi)加

防腐劑（于留尿液后加入）,不可將便紙等物混入。

【健康教育】1留取前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌蚧颊呓榻B尿標(biāo)本留取的方法及

注意事項(xiàng)。

2向患者說(shuō)明正確留取尿標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，教會(huì)留取方法，確保

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

十七：糞便標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)：

1采集培養(yǎng)標(biāo)本：如患者無(wú)便意,用長(zhǎng)棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，由肛門

插入6~7厘米輕旋后退出,置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)并蓋緊瓶蓋。

2采集隱血標(biāo)本：囑患者檢查前三天禁食肉類、動(dòng)物肝、血和含鐵豐富的

藥物或食物。

3采集寄生蟲標(biāo)本：如患者服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)該留取全

部糞便。4檢查阿米巴原蟲：在采集標(biāo)本前幾天，不應(yīng)給患者服用鋼劑、油

質(zhì)或含金屬的瀉劑。

【健康教育】1留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌蚧颊呓榻B糞便標(biāo)本留取的

方法及注意事項(xiàng)。

2向患者說(shuō)明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。

3教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

十八：痰標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)：

1如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送

驗(yàn)。

2不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。

3收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨。

4作24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí),應(yīng)囑患者將痰吐在無(wú)色廣口瓶?jī)?nèi)，需要

時(shí)可加少許石炭酸以防腐。

【健康教育】1向患者及家屬解釋痰標(biāo)本收集的重要性。2指導(dǎo)痰標(biāo)本收

集的方法及注意事項(xiàng)。

十九：咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

1做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面上采集分泌物6

2避免交叉感染。

3注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

4避免在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐。

【健康教育】1向患者及家屬解釋取咽拭子標(biāo)本的目的，使其能正確配

合°

2指導(dǎo)配合采集咽拭子標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)。

二十：心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：

1患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀?dòng)延誤時(shí)機(jī)

2按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折

3清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢

4人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行,單人施救按壓與呼吸比為30:2;雙

人施救：成人30:2,兒童和嬰兒15:2,新生兒3:1

二十一：洗胃法注意事項(xiàng)：

1注意了解患者中毒情況

2準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證：適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒,如有機(jī)

磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等；禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物

（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期

內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

3急性中毒患者，應(yīng)緊急采用"口服催吐法"，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中

毒物的吸收。

4當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明

確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

5洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)等；警惕洗胃并發(fā)

癥的發(fā)生6注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心7洗胃后注意

患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制

給藥：

?不同性質(zhì)藥物的保管方法：

1對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物：乙醇，過(guò)氧乙酸，碘酊，糖衣片

2對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物：維生素C,氨茶堿，鹽酸腎上腺素，硝

普鈉

3對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等；抗毒血清,疫苗，胎盤球蛋

白，胰島素，肝素鈉青霉素皮試液

4對(duì)易燃易爆的藥物：乙醇，乙醛，環(huán)氧乙烷

5對(duì)易過(guò)期的藥物：抗生素，胰島素

?給藥的原則：

1根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥；護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的作用、副作用、用法和毒性反

應(yīng)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自

更改醫(yī)囑。

2嚴(yán)格執(zhí)行直對(duì)制度：①五個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物(rightdrug);按準(zhǔn)確

的劑量(rightdose);用準(zhǔn)確的途徑(rightroute);在準(zhǔn)確的時(shí)間

(righttime)內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者(rightclient);②三查：操作前、

操作中、操作后查③八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)

間，有效期

3安全正確用藥：①準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、方法，評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、

所用的藥物③操作前，核對(duì)解釋④及時(shí)分發(fā)使用

4密切觀察用藥反應(yīng)

三，常用的給藥途徑：口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥

以及注射(皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射)

給藥途徑的吸收順序：除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入〉舌下含服〉直

腸〉肌內(nèi)注射〉皮下注射〉口服〉皮膚

口服給藥：目的：1減輕癥狀2治療疾病3維持正常生理功能4協(xié)助診斷

5預(yù)防疾病

注射給藥：

?注射原則：

1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：①注射前洗手、戴口罩、衣帽整潔、注射后洗

手②按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒,以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂

擦，直徑在5cm以上③注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、

針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)菌

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：①做好"三查八對(duì)"②檢查藥物質(zhì)量③同時(shí)注射多種

藥物,檢查藥物有無(wú)配伍禁忌

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：一人一巾一帶

4、選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選

擇注射器和針頭

5、選擇合適的注射部位①注射部位應(yīng)避開神經(jīng),皮下和肌內(nèi)要避開血菅

②選擇健康皮膚③長(zhǎng)期注射患者,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位

6、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

7、注射前排盡空氣

8、注藥前檢查回血

9、掌握合適的進(jìn)針角度和深度

10、應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)：①解除患者思想顧慮，分散其注意

力，取合適體位，便于進(jìn)針。②注射時(shí)做到"二快一慢加勻速;即進(jìn)針、

拔針快，推藥速度緩慢并均勻6③注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)

針頭,進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥

物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物

二、皮內(nèi)注射：目的：1茫物過(guò)敏試驗(yàn)2預(yù)防接種3局部麻醉起始步驟

三、皮下注射：目的：1注入小劑量藥物，不宜口服給藥、需在一定時(shí)間

內(nèi)發(fā)生藥效2預(yù)防接種3局部麻醉用藥

四、肌內(nèi)注射；

1注射部位選擇：①最常用的部位：臀大?、谄浯危和沃屑　⑼涡〖?、股

外側(cè)肌及上臂三角肌

2臂大肌注射定位法：①臀大肌起自醒后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行

向外下方止于股骨上部。坐骨神經(jīng)體表投影為自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)

向下至胭窩。②、十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線,然后從

骼崎最高點(diǎn)作一垂線,將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)

角，即為注射區(qū)③、聯(lián)線法：從器前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外三分之一

處為注射部位。

3臀中肌、臀小肌注射定位法：①兩指定位法：以示指尖和中指尖分別置

于骼前上棘和骼嶗下緣處,在熊崎、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)

域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)②三指定位法：骼前上棘外側(cè)三橫

指出（以患者的手指寬度為準(zhǔn)）

4股外側(cè)肌注射定位法:大腿中段外側(cè)，成人可取骰關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)

的范圍

5上臂三角肌注射定位法：上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，只可作小劑量

注射

6目的；用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療

效時(shí)

五、靜脈注射：

1、常用的靜脈：四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈

2、目的：①注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效②注

入藥物作某些診斷性檢查③靜脈營(yíng)養(yǎng)治療

3、靜脈注射失敗的常見原因：①針頭刺入靜脈過(guò)少，抽吸無(wú)回血或抽吸

雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管,藥液注入皮下②針

頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)藥液溢

至皮下，局部隆起并有痛感③針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，

抽吸有回血,推注少量藥液，局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組

織，患者有痛感④針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無(wú)回血

4、特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn):①肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加

大(30。~40。)②水腫患者：沿靜脈解剖位置,用手按揉局部，使靜脈充

分顯露后再行穿刺③脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺④

老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺

六、霧化吸入：

1、超聲波霧化吸入法：

①目的：(1)濕化氣道：常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢者，

也可作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段

(2)控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫

助祛痰。常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者

(3)改善通氣功能：解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管

哮喘等患者。

(4)預(yù)防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后的患者。

②構(gòu)造：超聲波發(fā)生器、水槽與晶體換能器、霧化罐與透聲膜、螺紋管和

口含嘴

③原理：超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過(guò)水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)

換為超聲波聲能，聲能震動(dòng)并透過(guò)霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥

液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過(guò)導(dǎo)管在患者深吸氣時(shí)進(jìn)入

呼吸道。

2、氧氣霧化吸入法；①原理；借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)

壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞

擊成細(xì)小的霧滴，呈氣霧噴出

七：藥物過(guò)敏試驗(yàn)法：

1青霉素：

試驗(yàn)液的配制；以每ml含青霉素200~500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注

入劑量為20~50u(0.1ml)

結(jié)果判斷：(1)陰性(?)：大小無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈；無(wú)自

覺癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)；(2)陽(yáng)性(+):皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直

徑大于Icm,周圍有偽足伴局部癢感；可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生

過(guò)敏性休克

臨床表現(xiàn)：青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)

發(fā)生，既可發(fā)生于皮試試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射

時(shí)：還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。

(1)呼吸道阻塞癥狀：可表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死

感。

(2)循環(huán)衰竭癥狀：可表現(xiàn)為面色蒼白,出冷汗、發(fā)絹，脈搏細(xì)弱，血

壓下降。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或

大小便失禁等。(4)其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有尊麻疹，惡心、嘔吐、腹

痛與腹瀉等。

【急救措施】

(1)立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>

(2)、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩

解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期

(3)、給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人

工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣

管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快

施行氣管切開。

（4）、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200

~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類

藥物。

（5）、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回

升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

（6）、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

（7）、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)

價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

2、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法：

①鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣

②每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500U

③毒性反應(yīng)：（1）比過(guò)敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重；

（2）全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀；

（3）解毒：患者若有抽搐,可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩

慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無(wú)力、呼吸困難，宜用新斯的明皮

下注射或靜脈注射。

3、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法：

①試驗(yàn)液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽

水稀釋至1ml（含150U）。②結(jié)果判斷：（1）陰性：局部無(wú)紅腫、全身

無(wú)異常反應(yīng)。（2）陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直

徑超過(guò)4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。（3）如果結(jié)果陰性，方可把所需

劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽(yáng)性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)

免疫球蛋白。

靜脈輸液：

一、原理：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓（大氣壓和液體靜壓）〉人體靜脈壓

二、目的：1補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊

亂。

2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。

3、供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

4、輸入藥物，治療疾病

三、靜脈輸液的原則：先晶后膠，先鹽后糖，寧酸勿堿，寧少勿多

四、補(bǔ)鉀〃四不宜〃：

(1)不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)40mmol/L(3g/L)

(2)不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為60~80mmol/d(成人每日不超過(guò)6?8克，生

理補(bǔ)鉀2-3克)

(3)不宜過(guò)快：不超過(guò)20~40mmol/h(成人每分鐘30-40滴，不超

過(guò)60滴)

(4)不宜過(guò)早：見尿后補(bǔ)鉀尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀

五、常見輸液故障及排除方法：

1、溶液不滴：①針頭滑出血管外，局部腫脹伴有疼痛，處理：另選血管

重新穿刺

②針頭斜面緊貼血管壁-調(diào)整針頭位置或肢體位置

③針頭阻塞-更換針頭另選靜脈穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針

頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。

④靜脈痙攣-局部熱敷

⑤壓力過(guò)低=抬高輸液瓶的位置或放低肢體位置

2、茂菲滴管液面過(guò)高：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)-夾緊滴管上端的輸液

管，然后打開調(diào)節(jié)孔

②滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)-可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

3、茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)-夾緊滴管下端的輸液

管，然后打開調(diào)節(jié)孔；②滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)-夾緊滴管下端的輸液管，

用手?jǐn)D壓滴管

4、輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降：

①檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)

②檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙

③必要時(shí)更換輸液器

六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理：

1、發(fā)熱反應(yīng)：①原因：輸入致熱物質(zhì)引起

②臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí),表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)

熱。

③護(hù)理：（1）預(yù)防：一輸液前認(rèn)真檢查二嚴(yán)格無(wú)菌操作

（2）處理：輕者：減慢或停止輸液,并及時(shí)通知醫(yī)生，觀察體溫變化；

重者：應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)

菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因;高熱患者的處理:物理降溫,嚴(yán)密觀察生

命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，

2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)，也成為肺水腫：

①原因：a輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增

加，心臟負(fù)荷過(guò)重；b患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不

全者。

②臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,

嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不

齊。

③護(hù)理：（1）預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的

速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童和心肺功能不全的患者更需慎重6

（2）處理：A.出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處

理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回

流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。

B.給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6=8L/min,以提高肺泡內(nèi)壓力，

減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙

醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散,改善氣體交

換，減輕缺氧癥狀。

C.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者情

緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

D.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎減少靜脈回心血量。F.靜脈放血200-300ml,但應(yīng)

慎用，貧血者應(yīng)禁用。

3靜脈炎

①原因：（1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較

強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（2）輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

②臨床表現(xiàn)：靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼

痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

③護(hù)理：（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，刺激性的藥物稀釋后再

用，慢點(diǎn)，防止漏出血管同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位

(2)處理：A.停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷B.超短波

理療C.中藥治療D.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

4、空氣栓塞：①原因：a輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏

氣。b拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密ec加壓

輸血、輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)；輸液完成未及時(shí)更換藥液或拔針。

②臨床表現(xiàn)：a患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸

困難和嚴(yán)重的發(fā)絹，并伴有瀕死感。

b聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水泡聲"。c心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和

急性肺心病的改變。

③護(hù)理；(1)預(yù)防：a輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量,排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)

的空氣。b輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢

及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人守護(hù)。c拔出較粗的、近胸腔的深靜脈

導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(2)處理a立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位,有助于氣體

浮向右心室尖部。b給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。c有條件時(shí)可使用

中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。d嚴(yán)密觀察患者病情變化，若有異常及時(shí)對(duì)癥處

理。

七、輸液微粒污染：1、最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟

等。

2.輸液微粒污染的危害：

(1)阻塞血管,引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

(2)紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎

(3)微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增值，包圍微粒形成肺內(nèi)肉

芽腫，影響肺功能

(4)引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)

(5)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊

靜脈輸血：

-：靜脈輸血目的：1.補(bǔ)充血容量：增加有效循環(huán)血量；2.糾正貧血：增

加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧能力；3.補(bǔ)充血漿蛋白，改善低蛋白血癥；4.

補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，預(yù)防和控制出血；5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液

成分，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；6,排除有害物質(zhì)。

二：靜脈輸血原則：1.輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)

2.無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)

三：靜脈輸血的適應(yīng)證：1,各種原因引起的大出血2,貧血或低蛋白血癥3.

嚴(yán)重感染4,凝血功能障礙

四：靜脈輸血的禁忌證：急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高

血壓

五：取血："三查八對(duì):詳細(xì)檢查：1.三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、

血液的包裝是否完好無(wú)損2.八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)

（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量

六、自體輸血：1.優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免

疫反應(yīng)②節(jié)省血源③避免了因輸血而引起的疾病傳播

2.自體輸血的適應(yīng)證：胸腔或腹腔內(nèi)出血，估計(jì)出血量在1000ml以上的

大手術(shù)，手術(shù)后引流血液回輸,體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)，

患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)

3.自體輸血的禁忌證：胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者，凝血因子缺乏

者，合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者,血液在術(shù)中受胃腸

道內(nèi)容物污染，血液可能受癌細(xì)胞污染者,有膿毒血癥和菌血癥者

七、成分輸血：1,特點(diǎn)：①成分血中單一成分少而濃度高②成分輸血每次

輸入量為200~300ml,即需要8~12單位（袋）的成分血

2.注意事項(xiàng)：①白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短,必須在24

小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）②除血漿和白蛋白制劑外，其他各種

成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)③輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過(guò)

敏藥物④成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)⑤應(yīng)

先輸成分血，后輸全血

八、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理：

1.發(fā)熱反應(yīng):

①原因：（1）由致熱原引起

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血

時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引

起發(fā)熱

（3）輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染

②臨床表現(xiàn)：發(fā)生在輸血中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生；畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)

熱，體溫可達(dá)38~41℃;可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等；癥狀

持續(xù)1~2小時(shí)后緩解

③護(hù)理：(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

(2)處理；A,反應(yīng)輕者；減慢輸血速度

B.反應(yīng)重者：立即停止輸U(kuò)L,密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)

通知醫(yī)生

C.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥

D.將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢

2.過(guò)敏反應(yīng)：(1)原因；a患者為過(guò)敏體質(zhì)；b輸入的血液中含有致敏

物質(zhì)；c多次輸血導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作

用；d供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體與受血者體內(nèi)相應(yīng)抗原接觸。

(2)臨床反應(yīng)：a輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)局部瘙癢，局部或全身尊麻

疹；b中度反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫；c重度反應(yīng)：過(guò)敏性休克$

(3)護(hù)理：①預(yù)防：A.正脯管理血液和血制品

B.選用無(wú)過(guò)敏史的供血者

C.供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物

D.對(duì)有過(guò)敏史的患者,輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物

②處理：A.監(jiān)測(cè)生命體征變化

B.輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血

C.呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開

D.循環(huán)衰竭者給予抗休克治療

3.溶血反應(yīng)：①血管內(nèi)溶血：1)原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血

液。

(2)臨床表現(xiàn)：第一階段；紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出

現(xiàn)頭部脹痛,面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部

劇烈疼痛等反應(yīng)；

第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，發(fā)組和

血壓下降；

第三階段：少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿、高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可

死亡。

(3)預(yù)防：a認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；

b輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；c嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不

可使用變質(zhì)血液。

(4)處理：a立即停止輸血，并通知醫(yī)生；b給予氧氣吸收，建立靜脈

通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物；c將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送

檢；d雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟；e堿化尿液；

f嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量；g出現(xiàn)休克，行抗休克治療；h心理護(hù)

理：安慰患者，消除其緊張、恐懼的心理。

②血管外溶血：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體(抗D、抗C和抗E)引起；；；

紅細(xì)胞破壞溶解,釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝

臟后迅速分解,然后通過(guò)消化道排出體外；發(fā)生緩慢；癥狀較輕；盡量避

免再次輸血。

4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：

①循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)

②出血傾向：(1)原因：庫(kù)存血中的血小板破壞較多；使凝血因子減少

而引起出血

(2)臨床表現(xiàn)：皮膚、黏摸瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血

(3)護(hù)理：A.密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏

膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血

B.嚴(yán)格掌握輸血量

C.根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分

③枸椽酸鈉中毒反應(yīng)：

(1)原因：枸椽酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血

鈣濃度下降

(2)臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間

期延長(zhǎng),甚至心跳驟停

(3)護(hù)理：每輸庫(kù)血1000ml,靜脈注射10%葡萄酸鈣10ml

標(biāo)本采集：

標(biāo)本采集原則：1.遵照醫(yī)囑2.充分準(zhǔn)備：①明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜②患

者準(zhǔn)備③物品準(zhǔn)備④護(hù)士自身準(zhǔn)備3嚴(yán)格查對(duì)4正確采集5.及時(shí)送檢

疼痛患者的護(hù)理：

一、對(duì)個(gè)體的影響：1,精神心理方面的改變：抑郁，焦慮，憤怒，恐懼

2,生理反應(yīng)：①血壓升高②心率增快③呼吸頻率增快④神經(jīng)內(nèi)分泌及代

謝反應(yīng)如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等⑤生化反應(yīng)如：激素、酶類和代

謝系統(tǒng)的生化紊亂等

3彳亍為反應(yīng)：①語(yǔ)言反應(yīng)②軀體反應(yīng)

二、影響疼痛的因素：1,客觀因素；①年齡②宗教信仰與文化③環(huán)境變化

④社會(huì)支持⑤行為作用⑥醫(yī)源性因素：治療和護(hù)理操作；

護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí)、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等

2.主觀因素：①過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)②注意力③情緒因素④對(duì)疼痛的態(tài)度

三、WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：指無(wú)痛。

1級(jí)（輕度疼痛）；平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍

受，睡眠不受影響。

2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛,翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干

擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。

3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要

用鎮(zhèn)痛藥。

四、疼痛的護(hù)理原則：1.全面、正確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛；2.消除和

緩解疼痛；3.協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥；4.社會(huì)心理支持和健康教

育。

五、疼痛的護(hù)理措施：

1.減少或消除引起疼痛的原因

2.合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法：藥物止痛；物理止痛；針灸止痛；經(jīng)

皮神經(jīng)電刺激療法

3提供社會(huì)心理支持：告知對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的；提供情感支持，

幫助認(rèn)識(shí)疼痛需要講出來(lái)；告知會(huì)有可行的辦法來(lái)控制疼痛；必要時(shí)幫助

獲得治療并提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能

力。

4.恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法：心理護(hù)理；減輕心理壓力；

控制注意力和放松練習(xí)：參加活動(dòng)、音樂(lè)療法、有節(jié)律按摩、深呼吸、指

導(dǎo)想象等

5.積極采取促進(jìn)患者舒適的措施：鼓勵(lì)患者闡述自我感受；鼓勵(lì)并幫助患

者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式；提供舒適環(huán)境

6.健康教育：準(zhǔn)確描述；客觀敘述；用藥指導(dǎo)；效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)

六：三階梯鎮(zhèn)痛療法：1.原則：口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體

化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。2.內(nèi)容：第一階梯：使用非阿片

類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛

藥物，主要適用于中度疼痛的患者6第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物,

主要用于重度和劇烈癌痛的患者

一、病情觀察的意義

為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)

有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸

及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)

有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等

二、護(hù)士應(yīng)具備的條件

觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)

有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

有一絲不茍、高度的責(zé)任心

有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力

敏銳的觀察能力

要做到〃五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄

三、病情觀察的方法

視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)

嗅診(smelling)其他

四、病情觀察的內(nèi)容

1、一般情況的觀察；

1)、發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱

型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型

飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營(yíng)養(yǎng)狀

態(tài)：良好、中等、不良

2)、面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等

3)、體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)。自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位

4人姿勢(shì)與步態(tài)

5)、皮膚與黏膜

2、生命體征的觀察、體溫、脈搏、呼吸、血壓

3、意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏

正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡

(stupor)昏迷(coma):淺昏迷、深昏迷

格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GlasgowComaScale,GCS);睜眼反應(yīng)、語(yǔ)

言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

4、瞳孔的觀察：瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱性、對(duì)光反應(yīng)

正常情況：自然光線下，直徑2~5mm,調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等

變?。海?mm,單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小

見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒

變大：＞5mm,一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦

幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物

中毒、瀕死狀態(tài)

5、心理狀態(tài)的觀察：觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能

力、情緒狀態(tài)、感知情況,是否有異常行為表現(xiàn),是否有異常情緒反應(yīng)

6、特殊檢查或藥物治療的觀察

7、特殊檢查和治療后的觀察

8、特殊藥物治療患者的觀察

9、其他方面的觀察：睡眠情況、自理能力

第二節(jié)危重癥患者的管理

一、搶救工作的組織管理

1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

2.制定搶救方案

3.做好核對(duì)工作

4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄

5.安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會(huì)診、病例討論；

6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理；

7.搶救用物的日常維護(hù)

一、搶救工作的搶救設(shè)備管理

搶救室搶救床搶救車；各種常用急救藥品、急救用無(wú)菌物品、其他急救用

物；急救器械；常用急救藥品

二、危重患者的護(hù)理

1、危重患者的病情監(jiān)測(cè)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、呼吸系統(tǒng)

監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)

2、保持呼吸道通暢

清醒患者；定時(shí)做深呼吸或輕拍背部,以助分泌物咳出

昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通

暢

呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及

肺不張等

3、加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理：維持清潔、協(xié)助活動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、維持排

泄功能、保持導(dǎo)管通暢、確?；颊甙踩?/p>

4、危重患者的心理護(hù)理

表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受；在任何操作前向患者做簡(jiǎn)

單、清晰的解釋；對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意

義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的；保證與患者的有效溝通；鼓勵(lì)

患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇；盡可能多地采取"治療性觸

摸"；鼓勵(lì)家屬及親友探視患者

第三節(jié)常用急救技術(shù)

一、呼吸心跳驟停原因：意外事件、器質(zhì)性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)

和麻醉意外、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過(guò)敏

二，呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)：大動(dòng)脈搏動(dòng)和意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔

散大，面色死灰、皮膚蒼白或發(fā)組，心尖搏動(dòng)及心音消失，傷口不出血

三、心肺復(fù)蘇

【目的】通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能；保證

重要臟器的血液供應(yīng),盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)

【步驟】

識(shí)別有無(wú)意識(shí)，判斷是否有頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，立即呼救,擺放心肺復(fù)蘇體

位，打開氣道（仰頭提須法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法；清除口腔、氣

道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下）

人工呼吸:頻率:8~10次/min;按壓與通氣比率為30:2吹氣量:每次

呼吸約500~600ml

胸外心臟按壓術(shù)部位：胸骨中、下1/3交界處

定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處

手法及姿勢(shì)：使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前

后徑的1/3,兒童至少5cm,嬰兒4cm,>100次/min以上，按壓與放

松時(shí)間之比為1:2

【心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)】

1、患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)延誤時(shí)機(jī)2、按壓部位要

準(zhǔn)確,用力合適，以防止胸骨、肋骨正折3、清除口咽分泌物、異物，保

證氣道通暢4、人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行,單人施救按壓與呼吸

比為30:2;雙人施救；成人30:2,兒童和嬰兒15:2,新生兒3;1

四、洗胃法

【目的】解毒、減輕胃黏膜水腫

洗胃溶液，約10000~20000mlf溫度25~38℃

【常用洗胃方法】：口服催吐法、電動(dòng)吸引器洗胃、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗

口服催吐法1.協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下2圍好圍裙置污物桶于患

者坐位前或床旁3指導(dǎo)患者每次飲液量約300~500ml4自嘔或/和用壓

舌板刺激舌根催吐5反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味

電動(dòng)吸引器洗胃法1接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置2插好洗

胃管后,開動(dòng)吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物3關(guān)

閉吸引器，灌注洗胃液300~500ml后;再開動(dòng)吸引器吸出灌入的液體4

反復(fù)灌洗,直至洗出液澄清無(wú)味為止

全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法1通電，檢查機(jī)器功能完好，并連接各種管道2插洗

胃管,連接洗胃管

按〃手吸"鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按"自動(dòng)"鍵，機(jī)器即開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖

洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止

【洗胃法注意事項(xiàng)】

1、注意了解患者中毒情況

2、準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證

適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食

物中毒等

禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食菅胃底靜脈曲

張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

3、急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法"，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中

毒物的吸收。

當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí),洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確

后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

4、洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)等；警惕洗胃并

發(fā)癥的發(fā)生

5、注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心

6、洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制

人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)是進(jìn)行人工呼吸最有效的

方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通

氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸6

人工呼吸器

【人工呼吸器目的】：維持和增加機(jī)體通氣量、糾正威脅生命的低氧血癥

【操作步驟】

攜用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名

使用輔助呼吸裝置

簡(jiǎn)易呼吸器：患者取適當(dāng)體位一搶救者站于患者頭頂處，患者頭后仰，托

起下頜T扣緊面罩，面罩緊扣口、鼻部T擠壓呼吸囊：一次擠壓可有

500ml左右的空氣進(jìn)入肺內(nèi)，頻率16~20次/min

人工呼吸機(jī)：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各個(gè)預(yù)置參數(shù)T開機(jī),將呼吸機(jī)與患者氣道緊密

相連一觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況T根據(jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)；濕化、

排痰等

撤機(jī)，記錄,處理用物

【人工呼吸器注意事項(xiàng)】

1、向清醒的患者和家屬介紹呼吸機(jī)使用的目的、方法和必要性，做好衛(wèi)

生宣教工作，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生2、告知呼吸機(jī)報(bào)警出現(xiàn)的原因，避免增

加患者和家屬的緊張與不安

1?臨終關(guān)懷(hospicecare)又稱安寧照顧、終末護(hù)理等。指由社會(huì)各層次

人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供的生理、心理和社會(huì)等方面的一種

全面的支持和照料。

目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生

的最后旅途,并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)

2?臨終關(guān)懷的理念：

1)以照料為中心

2)維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利

3)提高臨終患者生命質(zhì)量

4)加強(qiáng)死亡教育以使其接納死亡5提供全面的整體照護(hù)

3?臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu):1獨(dú)立的臨終關(guān)懷院2附設(shè)臨終關(guān)懷病房3居家

式臨終關(guān)懷4癌癥患者俱樂(lè)部

4?臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)基本項(xiàng)目:1姑息性醫(yī)療照護(hù)2臨終護(hù)理3臨終心理

咨詢和輔導(dǎo)4臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)

5?瀕死(dying)即臨終,指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然

意識(shí)清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié),

6?死亡診斷基準(zhǔn)

1.無(wú)感受性和反應(yīng)性(unreceptivityandunresponsiticity)對(duì)刺激完

全無(wú)反應(yīng)，即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。

2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸(nomovementsorbreathing)觀察1小時(shí)后撤

去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無(wú)自主呼吸。

3.無(wú)反射(noreflexes)瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失；無(wú)吞咽反

射；無(wú)角膜反射；無(wú)咽反射和跟腱反射。

4.腦電波平坦

7?醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期.臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。

瀕死期(agonalstage)又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能

極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。

臨床死亡期(clinicaldeathstage)臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)

準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓

處于極度抑制狀態(tài)。

生物學(xué)死亡期指全身器官,組織,細(xì)胞生命活動(dòng)停止,也掰細(xì)胞死亡

(cellulardeath),此期從大腦皮層開始，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳

代謝完全停止，出現(xiàn)不可逆變化，無(wú)任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期

的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。

8?臨終患者的生理評(píng)估：1肌肉張力喪失2循環(huán)功能衰竭3胃腸道蠕動(dòng)逐

漸4呼吸功能衰竭5知覺改變6意識(shí)改變7疼痛

9?臨終患者的身體護(hù)理；改善呼吸功能、減輕疼痛、促進(jìn)患者舒適、加強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲、減輕感知覺改變的影響、觀察病情變化

10.臨終患者的心理評(píng)估：1.否認(rèn)期2.憤怒期3.協(xié)議期4.憂郁期5.接受期

12臨終患者家屬的心理反應(yīng):1.個(gè)人需要的推遲或放棄2家庭中角色與職

務(wù)的調(diào)整與在適應(yīng);3,壓力增加，社會(huì)交往減少

13.臨終患者家屬的護(hù)理;滿足家屬照顧患者的需要、

鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情

指導(dǎo)家屬對(duì)患者生活照顧

協(xié)助維持家庭的完整性

滿足家屬本身生理，心理和社會(huì)方面的需求

尸體護(hù)理【目的】

使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減少哀痛。

【注意事項(xiàng)】

1必須先由醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后，護(hù)士方可進(jìn)行尸體護(hù)

理。

2在向家屬解釋過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具有同情心和愛心，溝通的語(yǔ)言要體現(xiàn)對(duì)

死者家屬的關(guān)心和體貼，安慰家屬時(shí)可配合使用體態(tài)語(yǔ)言會(huì)收到良好的效

果。

3患者死亡后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理，以防尸體僵硬。4護(hù)士應(yīng)以高尚的職

業(yè)道德和情感,尊重死者,嚴(yán)肅、認(rèn)真地作好尸體護(hù)理工作。5傳染病患

者的尸體使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸

單包裹后裝入不誘水的袋中，并作出傳染標(biāo)識(shí)。

喪親者的護(hù)理

1喪親者的心理反應(yīng)：1964年安格樂(lè)（Engel）提出了悲傷的過(guò)程分為六

個(gè)階段：沖擊與懷疑期、逐漸承認(rèn)期、恢復(fù)常態(tài)期、克服失落感期、理想

化期、恢復(fù)期

2影響喪親者居喪期悲傷心理的因素：對(duì)死者依賴程度和親密度、患者病

程的長(zhǎng)短、死者的年齡與家人年齡、家屬的文化水平與性格、其他支持系

統(tǒng)、失去親人后的生活改變

3喪親者居喪期的護(hù)理：做好死者尸體護(hù)理、心理輔導(dǎo)、盡量滿足家屬的

需要、鼓勵(lì)親屬之間相互安慰、協(xié)助解決實(shí)際困難、協(xié)助建立新的人際關(guān)

系、協(xié)助培養(yǎng)新的興趣，鼓勵(lì)家屬參加各種社會(huì)活動(dòng)

醫(yī)療與護(hù)理文件

一、常用的醫(yī)療與護(hù)理文件

病歷：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片

等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理

記錄單、一般患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、病室交班報(bào)告、護(hù)理病

歷

二、記錄的意義：提供患者信息；提供教學(xué)與科研資料；提供評(píng)價(jià)依據(jù)；

提供法律依據(jù)

三、記錄的要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)明扼要、清晰

四、保管的要求：文件按規(guī)定放置，記錄和使用后須放回；必須保持文件

的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散、丟失；患者和家屬不得隨

意翻閱，不得擅自將文件帶出病區(qū)；

住院期間病歷由病房統(tǒng)一保