2018年ESCESH高血壓指南（收藏）北京時間2018年8月25日，歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC2018）正式公布了《2018ESC/ESH高血壓指南》，該指南穩(wěn)中有新。本文主要對該指南更新的要點進行介紹。高血壓的定義和分類高血壓定義未改變，診斷切點仍為診室血壓≥140/90mmHg，并將血壓分為理想血壓、正常血壓、正常高值和1-3級高血壓。診室血壓分類和高血壓分級的定義此外，指南還根據(jù)診室外血壓水平來定義高血壓，白天血壓≥135/85mmHg、夜間血壓≥120/70mmHg、24小時平均血壓≥130/80mmHg和家庭血壓≥135/85mmHg均可定義為高血壓。高血壓危險分層指南推薦采用SCORE系統(tǒng)評估心血管風(fēng)險，并分為低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危險因素。10年心血管風(fēng)險分類（SCORE系統(tǒng)）高血壓患者危險度分層CKD：慢性腎病

CVD：心血管疾病啟動降壓治療的時機降壓治療目標(biāo)值高血壓患者診室血壓目標(biāo)值生活方式改變新指南推薦用單位來計算酒精量。改善生活方式在高血壓治療過程中貫穿始終。高血壓藥物治療策略基于設(shè)備的高血壓治療特殊人群高血壓的治療難治性高血壓無并發(fā)癥高血壓患者的核心藥物治療策略高血壓合并慢性腎病的藥物治療策略：高血壓合并冠心病的藥物治療策略：高血壓合并HFrEF的藥物治療策略：高血壓合并房顫的藥物治療策略：高血壓合并糖尿病的降壓治療策略慢性腎病患者高血壓治療策略高血壓合并冠心病的治療策略2018ESC/ESH高血壓指南介紹（完整版）2018年6月9日22:45歐洲高血壓年會上公布了2018ESC/ESH高血壓指南的主要內(nèi)容，一個嚴(yán)謹(jǐn)而又不乏新意的指南再次展現(xiàn)在我們面前。新版歐洲指南將在今年8月25日上線，在這里先把指南的主要內(nèi)容介紹給大家。一、高血壓的定義高血壓的定義沒有改變，即診室血壓≥140/90mmHg時診斷高血壓，相當(dāng)于家測血壓的135/85mmHg以及動態(tài)血壓監(jiān)測的全天平均壓130/80mmHg。血壓仍然根據(jù)診室血壓值分級，包括理想、正常、正常高值以及1-3級高血壓（Ic）。二、血壓測量：診室血壓和診室外血壓下列情況應(yīng)該進行動態(tài)血壓監(jiān)測或家測血壓：三、高血壓的總體危險分層SCORE10年心血管風(fēng)險評分高血壓患者危險度分層四、降壓治療的啟動所有的高血壓患者，生活方式的改善貫穿治療始終。根據(jù)患者的血壓水平和合并的心腦血管疾病決定何時啟動降壓藥物治療。對于老年患者，年齡不再是降壓治療的限制因素。老人的降壓治療主要考慮其生物學(xué)年齡而不是實際的年齡，即患者如果能夠耐受，治療上就不要保守。根據(jù)初始診室血壓水平啟動降壓治療（生活方式干預(yù)及藥物治療）五、降壓治療的目標(biāo)值高血壓患者降壓治療診室血壓的靶目標(biāo)推薦注：*密切監(jiān)測不良反應(yīng)，**如果可以耐受結(jié)合患者年齡、合并的臨床疾病對于診室血壓的目標(biāo)值做如下推薦對于診室外血壓測量，尚沒有基于事件的隨機對照研究證據(jù)來指導(dǎo)治療，動態(tài)血壓監(jiān)測和家測血壓的目標(biāo)血壓推薦來自于觀察性研究的數(shù)據(jù)。隨著血壓水平的降低，診室血壓與診室外血壓的差值縮小。診室收縮壓130mmHg大概相當(dāng)于診室外平均收縮壓125mmHg，因此，家測血壓收縮壓靶目標(biāo)為<130mmHg。六、生活方式調(diào)整健康的生活方式可以預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，降低心血管風(fēng)險。對于1級高血壓患者，單純生活方式干預(yù)可以避免或推遲降壓藥物的應(yīng)用。生活方式干預(yù)有助于降壓藥物的療效，但對于存在HMOD或心血管高?；颊?，不能延緩降壓藥物的啟動。已經(jīng)證實能夠降低血壓的生活方式改善措施包括限鹽、中度酒精消耗、增加蔬菜水果的攝入、減肥并保持理想的體重以及規(guī)律的體育鍛煉。生活方式調(diào)整的建議與前版指南基本一致。七、高血壓的藥物治療策略初始兩藥聯(lián)合可以快速、有效降壓，同時耐受性良好，有更好的依從性。單片固定復(fù)方制劑則更有助于提高患者的依從性，也可以與其他有優(yōu)勢選擇的藥物聯(lián)合，從而使得患者在減少服藥片數(shù)的同時獲得更簡便有效的治療，達到改善降壓達標(biāo)速度的目的。高血壓患者的藥物治療策略無并發(fā)癥高血壓患者的核心藥物治療策略八、高血壓的器械治療2013年指南中提出，如果藥物治療血壓不能達標(biāo)，可以考慮有創(chuàng)性治療措施，如腎動脈交感神經(jīng)消融、壓力感受器刺激等，為IIb級推薦。但2018新指南總體上不推薦基于設(shè)備的高血壓的治療，直至進一步獲得其相關(guān)安全性和有效性的證據(jù)。關(guān)于腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)，近年來幾項有假手術(shù)組對照的研究顯示其短期降壓有效，安全性好，而其長期有效性和安全性的證據(jù)尚不足。九、特殊人群高血壓的治療難治性高血壓治療策略對于難治性高血壓，2013年指南中推薦沒有禁忌癥的情況下考慮使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、阿米洛利和α受體阻滯劑多沙唑嗪，而2018新指南中推薦在已有治療的基礎(chǔ)上增加小劑量螺內(nèi)酯，不能耐受螺內(nèi)酯者可加用其他利尿劑或比索洛爾、多沙唑嗪。在難治性高血壓的診療過程中，一定要注意評估可能的繼發(fā)因素。難治性高血壓的特征、繼發(fā)原因和促進因素高血壓合并糖尿病的降壓治療策略慢性腎病患者高血壓治療策略高血壓合并慢性腎病的藥物治療策略高血壓合并心力衰竭或左室肥厚的治療策略高血壓合并冠心病的治療策略高血壓合并冠心病的藥物治療策略十、隨訪啟動降壓藥物后2個月內(nèi)至少進行一次回訪，評估降壓療效以及可能的不良反應(yīng)，直至血壓得到控制。單片固定復(fù)方制劑應(yīng)在第1-2周顯示降壓療效，血壓在隨后的2月里持續(xù)降低。在第3個月和第6個月對血壓控制情況進行驗證。每2年評估危險因素和無癥狀靶器官損害。對正常高值血壓和白大衣高血壓，即使未進行治療，也應(yīng)規(guī)律隨訪（至少每年一次），測量診室和診室外血壓，檢查心血管危險因素。每年隨訪時應(yīng)強調(diào)生活方式的改變，這些患者大部分應(yīng)采取這種治療方式。強調(diào)評估患者的治療依從性：血壓控制不佳的主要原因之一是治療依從性差。高血壓長期治療過程中，護士和藥師發(fā)揮著關(guān)鍵作用?？偨Y(jié)總之，新版歐洲指南延續(xù)了其嚴(yán)謹(jǐn)沉穩(wěn)、全面精細的特點，同時又充分結(jié)合臨床試驗和實踐，在諸多方面進行了更新和細化。指南已經(jīng)公布的更新以及全文可能新增加的內(nèi)容如下：推薦應(yīng)用診室外血壓測量，尤其是家測血壓，輔助高血壓的診斷。特別是在白大衣高血壓、輕度血壓增高者高血壓的診斷方面，要采用診室外血壓測量進行輔助診斷。心血管風(fēng)險評估與管理的更新：使用SCORE系統(tǒng)評估沒有心血管疾病患者的風(fēng)險、高血壓介導(dǎo)的器官損害在心血管風(fēng)險評估方面的重要性、他汀和阿司匹林在心血管疾病預(yù)防方面的應(yīng)用、新增加四項危險因素（高尿酸血癥、早發(fā)絕經(jīng)、心理社會經(jīng)濟因素和心率增快）。不要因為年齡而采用相對保守的降壓治療策略，老年人（包括80歲以上老老年）的降壓治療要注重生物學(xué)年齡，而不是實際年齡。重視患者的虛弱程度、自理生活能力以及對治療的耐受性。對于血壓在正常高值的高?；颊?，可以考慮在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上給予降壓藥物治療。推薦大多數(shù)高血壓患者起始兩藥聯(lián)合治療，簡化藥物治療流程，推薦RASICCB或利尿劑作為核心治療策略，有特殊適應(yīng)癥時加用β受體阻滯劑。推薦優(yōu)選單片固定復(fù)方制劑提高治療依從性，改善血壓控制。根據(jù)患者年齡及合并癥情況確定靶目標(biāo)值，同時規(guī)定降壓下限：推薦大多數(shù)患者第一步將血壓降低到140/90mmHg以下，能夠耐受應(yīng)進一步降低至130/80mmHg或更低。合并糖尿病、冠心病和腦卒中患者均建議收縮壓降低到130mmHg或更低，但不要低于120mmHg。慢性腎病患者收縮壓降低到130-140mmHg，舒張壓降低到80mmHg或更低，但不要低于70mmH