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文檔簡介
2025年度慢性病管理及康復(fù)服務(wù)協(xié)議書范本本合同共三部分組成,僅供學(xué)習(xí)使用,第一部分如下:2025年度慢性病管理及康復(fù)服務(wù)協(xié)議書甲方(慢性病管理及康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)):_______乙方(慢性病患者):_______鑒于:1.甲方是一家專業(yè)的慢性病管理及康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu),具備相應(yīng)的資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。2.乙方患有慢性病,需要接受專業(yè)的慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。3.甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容(1)慢性病評估:對乙方進(jìn)行全面的慢性病評估,包括病史、癥狀、體征等。(2)個(gè)性化治療方案:根據(jù)乙方的病情和需求,制定個(gè)性化的治療方案。(3)康復(fù)訓(xùn)練:為乙方提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。(4)健康教育:為乙方提供慢性病防治知識,提高乙方的健康素養(yǎng)。(5)心理支持:為乙方提供心理咨詢服務(wù),幫助乙方調(diào)整心態(tài),減輕心理壓力。二、服務(wù)期限1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,至2025年12月31日止。2.如乙方病情需要,甲方可根據(jù)實(shí)際情況延長服務(wù)期限。三、服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)按甲方提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用。2.服務(wù)費(fèi)用支付方式:_______3.乙方應(yīng)在每月______日前支付當(dāng)月服務(wù)費(fèi)用。四、保密條款1.甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及乙方病情、治療信息等保密。2.除法律法規(guī)規(guī)定外,未經(jīng)乙方同意,甲方不得將乙方信息透露給第三方。五、違約責(zé)任1.甲方違反本協(xié)議約定,未按約定提供服務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付_______元違約金。2.乙方違反本協(xié)議約定,未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付_______元滯納金。3.如因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決。甲方(蓋章):_______乙方(簽字):_______簽訂日期:_______年_______月_______日第二部分:第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中“第三方”是指除甲乙雙方之外的,為甲乙雙方提供專業(yè)服務(wù)、咨詢、技術(shù)支持、設(shè)備租賃、藥品供應(yīng)等服務(wù)的獨(dú)立法人或其他組織。(1)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu):提供慢性病診斷、治療、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(2)康復(fù)設(shè)備供應(yīng)商:提供康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備、輔助器具等產(chǎn)品的供應(yīng)商。(3)藥品供應(yīng)商:提供慢性病治療藥品的供應(yīng)商。(4)心理咨詢機(jī)構(gòu):提供心理咨詢服務(wù)和心理治療的機(jī)構(gòu)。(5)其他第三方服務(wù)機(jī)構(gòu):根據(jù)甲乙雙方的需要,提供其他相關(guān)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。二、第三方介入原則1.第三方介入需經(jīng)甲乙雙方同意,并簽訂書面協(xié)議。2.第三方介入的目的是為了提高慢性病管理及康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和效率。3.第三方介入不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。三、第三方責(zé)任1.第三方在履行本協(xié)議過程中,應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及甲乙雙方簽訂的協(xié)議。2.第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求,提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。3.第三方在履行本協(xié)議過程中,因自身原因造成乙方權(quán)益受損的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.第三方責(zé)任限額:(1)第三方在履行本協(xié)議過程中,因自身原因造成乙方權(quán)益受損的,賠償金額不超過_______元。(2)第三方在履行本協(xié)議過程中,因自身原因造成乙方權(quán)益受損的,甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求,提供專業(yè)、高效的服務(wù)。2.第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方簽訂的協(xié)議,收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。3.第三方有權(quán)要求甲乙雙方按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系:(1)第三方作為甲方提供慢性病管理及康復(fù)服務(wù)的合作伙伴,應(yīng)服從甲方的管理。(2)第三方在履行本協(xié)議過程中,應(yīng)遵守甲方的要求,確保服務(wù)質(zhì)量。2.第三方與乙方的關(guān)系:(1)第三方為乙方提供慢性病管理及康復(fù)服務(wù),應(yīng)尊重乙方的意愿和需求。(2)第三方在履行本協(xié)議過程中,應(yīng)確保乙方的合法權(quán)益不受侵害。3.第三方與其他各方的責(zé)任劃分:(1)甲方對乙方負(fù)責(zé),確保乙方獲得優(yōu)質(zhì)、高效的慢性病管理及康復(fù)服務(wù)。(2)第三方對自身提供的服務(wù)負(fù)責(zé),確保服務(wù)質(zhì)量符合協(xié)議約定。(3)乙方對自身病情負(fù)責(zé),積極配合甲乙雙方及第三方提供的服務(wù)。六、第三方變更1.如第三方在履行本協(xié)議過程中,因自身原因需要更換第三方,應(yīng)提前通知甲乙雙方,并簽訂書面協(xié)議。2.新第三方應(yīng)具備與原第三方相當(dāng)或更高的資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。3.新第三方在履行本協(xié)議過程中,應(yīng)遵守本協(xié)議的約定。七、第三方退出1.如第三方在履行本協(xié)議過程中,因自身原因無法繼續(xù)履行協(xié)議,應(yīng)提前通知甲乙雙方,并書面說明原因。2.甲乙雙方應(yīng)協(xié)商確定新的第三方,或終止本協(xié)議。3.第三方退出本協(xié)議后,應(yīng)按照協(xié)議約定,妥善處理與乙方相關(guān)的遺留問題。八、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的修正、補(bǔ)充和解釋,以書面形式為準(zhǔn)。3.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方(蓋章):_______乙方(簽字):_______簽訂日期:_______年_______月_______日第三部分:其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一:附件列表:1.附件一:慢性病評估報(bào)告詳細(xì)要求:由甲方負(fù)責(zé)對乙方進(jìn)行慢性病評估,評估報(bào)告應(yīng)包含乙方的病史、癥狀、體征、診斷結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)評估等內(nèi)容。說明:評估報(bào)告是制定個(gè)性化治療方案的重要依據(jù),乙方應(yīng)配合甲方完成評估。2.附件二:個(gè)性化治療方案詳細(xì)要求:根據(jù)慢性病評估報(bào)告,甲方應(yīng)制定針對乙方的個(gè)性化治療方案,包括治療目標(biāo)、治療措施、預(yù)期效果等內(nèi)容。說明:個(gè)性化治療方案是乙方接受治療的重要指導(dǎo)文件,乙方應(yīng)仔細(xì)閱讀并遵守。3.附件三:康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃詳細(xì)要求:根據(jù)個(gè)性化治療方案,甲方應(yīng)制定針對乙方的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,包括訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練時(shí)長等內(nèi)容。說明:康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是乙方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)文件,乙方應(yīng)按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。4.附件四:健康教育資料詳細(xì)要求:甲方應(yīng)提供慢性病防治知識、健康生活方式等相關(guān)資料,提高乙方的健康素養(yǎng)。說明:健康教育資料有助于乙方更好地了解慢性病,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。5.附件五:心理支持記錄詳細(xì)要求:甲方應(yīng)記錄乙方的心理支持情況,包括咨詢次數(shù)、咨詢內(nèi)容、咨詢效果等內(nèi)容。說明:心理支持記錄有助于甲方了解乙方的心理狀態(tài),提供更有針對性的心理咨詢服務(wù)。6.附件六:服務(wù)費(fèi)用明細(xì)詳細(xì)要求:甲方應(yīng)提供詳細(xì)的服務(wù)費(fèi)用明細(xì),包括各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用、支付時(shí)間、支付方式等內(nèi)容。說明:服務(wù)費(fèi)用明細(xì)是乙方了解自身支付情況的依據(jù)。7.附件七:第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求:如需第三方介入,甲乙雙方應(yīng)簽訂第三方合作協(xié)議,明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。說明:第三方合作協(xié)議是確保第三方服務(wù)質(zhì)量的重要文件。說明二:違約行為及責(zé)任認(rèn)定:1.違約行為:(1)甲方未按約定提供慢性病評估、個(gè)性化治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等服務(wù)的。(2)甲方未按約定提供健康教育資料、心理支持等服務(wù)的。(3)甲方未按約定支付第三方服務(wù)費(fèi)用的。(4)乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):(1)甲方違約:甲方未按約定提供服務(wù)的,應(yīng)向乙方支付_______元違約金。(2)乙方違約:乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的,應(yīng)向甲方支付_______元滯納金。(3)第三方違約:第三方未按約定提供服務(wù)的,應(yīng)向甲方支付_______元違約金;甲方有權(quán)要求乙方終止與第三方的合作關(guān)系。示例說明:1.甲方未在約定時(shí)間內(nèi)提供慢性病評估報(bào)告,乙方有權(quán)要求甲方支付______
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