嘔血與便血授課單位醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室授課老師蔡芬一、概念

嘔血是指上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。消化道出血經(jīng)肛門排出稱為便血。（一）上消化道疾病1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它二、嘔血病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

二、嘔血病因胃底食管靜脈曲張破裂出血二、嘔血病因急性糜爛性出血性胃炎二、嘔血病因胃癌二、嘔血病因

1.小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸血管瘤,腸套疊二、便血病因

2.結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病3.直腸肛管疾病直腸肛管損傷,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

二、便血病因（一）嘔血、黑便嘔血前常有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，腹痛、黑便等。1.上消化道出血嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。三、臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升有黑便可無嘔血有嘔血幾乎都有黑便隱血便：出血超過5毫升三、臨床表現(xiàn)

黑便:

血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

.三、臨床表現(xiàn)幽門以上部位出血—既有嘔血又有黑便幽門以下部位出血一般無嘔血而僅有黑便三、臨床表現(xiàn)2.下消化道出血便血鮮紅

暗紅黑色急性細(xì)菌性痢疾粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎洗肉水樣血便阿米巴痢疾腥臭味黏液膿血便（果醬樣）三、臨床表現(xiàn)

（二）急性失血癥狀:

出血量達(dá)20%以上血容量時(shí)，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促及休克等.三、臨床表現(xiàn)消化道大出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml，或出血量達(dá)循環(huán)血量的20%的上消化道出血。三、臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)（三）發(fā)熱出血量大的病人24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)發(fā)熱，多不超過38.5℃，可持續(xù)3-5天。（四）血象

血液被稀釋才出現(xiàn)RBC與Hb減少。大出血早期不能根據(jù)RBC與Hb來判斷有無出血及出血量。（五）氮質(zhì)血癥

血液進(jìn)入腸道，Hb分解產(chǎn)物在腸內(nèi)被吸收，故在出血數(shù)小時(shí)后血BUN開始上升，24-48小時(shí)可達(dá)高峰。如無繼續(xù)出血3-4天即可降至正常。1．伴腹痛慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛、呈周期性與節(jié)律性--消化性潰瘍；上腹絞痛、黃疸伴便血--膽囊或膽管出血。2．伴里急后重見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等。3．伴腹部腫塊見于結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。4．伴發(fā)熱常見于傳染病、惡性腫瘤、急性出血性壞死性腸炎等。5．伴皮膚粘膜出血見于血液病、急性感染等。四、伴隨癥狀1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況*五、問診要點(diǎn)

判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病,肝,膽疾病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛,包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡心反胃中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或成形,無血塊暗紅或鮮紅,稀,多不成形,大量時(shí)有血塊五、問診要點(diǎn)在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,而引起嘔