《外科護理學》教

案

學科外科護理學教師

課題緒論專業(yè)護理

教材：第四軍醫(yī)大學出版社第一版《外科護理學》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護理學》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護理學》

本科《外科護理學》第四版

1、了解外科護理學的發(fā)展史及如何應用護理程序來學習外科護

理學的方法；

教學

2.熟悉外科護理學的范疇。

目的

3.熟悉如何學習外科護理學。

4.熟悉外科護士應具備的素質。

教學

如何學習外科護理學。

重點

外科護士應具備的素質

教學

難點

教學以講授為主，多舉實例，誘導和激發(fā)學生對外科護理學的學習興

方法趣。

教學內容備注

第一章緒論

一、外科護理學的內容

護理學：是一門獨立的、綜合的、為人類健康服務的應用性學

科。

外科護理學：是護理學的一大分支，是研究如何對外科病人進簡述外

行整體護理的臨床護理學科?？谱o理

整體護理：要求護士要以現(xiàn)代護理觀為指導,以護理程序為核學的概

心，針對人們不同的身心需要、社會文化需要提供最佳護理。況

現(xiàn)代護理觀：是以整體人的健康為中心,全面照顧護理對象生

理、心理、社會各方面的需求，達到促進健康、預防疾病、協(xié)助

康復、減輕痛苦的目的。

健康是指身體上、精神上和社會適應上均處于完好狀態(tài)，而

不只是沒有疾病和不衰弱。

發(fā)展歷程：以疾病為中心f以病人為中心一以人的健康為中

心。

外科護理學與外科學緊密相關，外科學是醫(yī)學科學的一個重要組回顧護

成部分。在古代，外科學的范疇僅僅限于??些體表的疾病和外傷；但理學的

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方臨床實

面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術技術不斷地改進，現(xiàn)踐和理

代外科學已經包括許多內部的疾病。按病因分類，外科疾病大致可分論研究

為五類

（-）損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，例如

內臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術或其他外科處理，以修復組織

和恢復功能。

（二）感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導致組織、器官

的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術治

療，例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。

（三）腫瘤絕大多數(shù)的腫瘤需要手術處理。良性腫瘤切除有良

好的療效；對惡性腫瘤，手術能達到根治、延長生存時間或者緩解癥

狀的效果。

（四）畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心臟病、肛管

直腸閉鎖等，均需施行手術治療。后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮,

也多需手術整復，以恢復功能和改善外觀。

（五）其他性質的疾病如結石、梗阻、功能障礙等常見的有器

官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜

脈高壓癥等；結石形成如膽石癥、尿路結石等；內分泌功能失常如甲

狀腺功能亢進癥等，也常需術治療予以糾正。

外科學與內科學的范疇是相對的。如上所述，外科一般以需要手

術或手法為主要療法的疾病為對象，而內科一般以應用藥物為主要療

法的疾病為對象。然而，外科疾病也不是都需要手術的，而常是在一

定的發(fā)展階段才需要手術，例如化膿性感染，在初期一般先用藥物治

療，形成膿腫時才需要切開引流。而一部分內科疾病在它發(fā)展到某一

階段也需要手術治療，例如胃十二指腸潰瘍引起穿孔或大出血時，常

需要手術治療。不僅如此，由于醫(yī)學科學的進展，有的原來認為應當

手術的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術療法治療，例如大部分的尿路結石

可以應用體外震波，使結石粉碎排出。有的原來不能施行手術的疾病,

現(xiàn)在已創(chuàng)造了有效的手術療法，例如大多數(shù)的先天性心臟病，應用了

低溫麻醉或體外循環(huán)，可以用手術方法來糾正。特別在近年由于介入

放射學的迅速進展，使外科與內科以及其他?？聘呌诮徊妗Ｋ?，

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和診療方法的改進，外科學的范疇將會不斷地更

新變化。

外科學的發(fā)展

二、外科學、外科護理學及其發(fā)展

外科學和整個醫(yī)學一樣，是人們長期同疾病作斗爭的經驗總結，其

進展則是由社會各個歷史時期的生產和科學技術發(fā)展所決定的。

1.外科三大難題（阻礙外科學及外科護理學發(fā)展的三大障礙）：

傷口感染化膿、手術出血和疼痛。

2.直到19世紀中葉，無菌術、止血輸血、麻醉止痛技術的問世,

使外科學飛躍發(fā)展。

3.外科學在深度、廣度方面迅速發(fā)展。

手術疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國Morton

首先采用了乙醛作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙酸麻醉施行了

很多大手術。自此，乙醛麻醉就被普遍地應用于外科。1892年德國

Schleich首先用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即

由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。

傷口"化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，

當時，截肢后的死亡率竟高達40%?50%。1846年匈牙利Semmelweis

首先提出在檢查產婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產婦死

亡率自10%降至1%,這是抗菌技術的開端。1867年英國Lister采

用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，

使他所施行的截肢手術的死亡率自40%降至15%,從而奠定了抗菌

術的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關節(jié)穿透性損傷傷員，

僅進行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了

下肢，他認為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾

污更為重要。在這個基礎上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、

手術器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學中建立了無菌術。1889年德國

Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手

套，這樣就使無菌術趨于完善。

手術出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國

Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們

是解決手術出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此

可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復雜，

輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸檬酸鈉溶液，

使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。

直到19世紀中葉，無菌術、止血輸血、麻醉止痛技術的問世，

使外科學飛躍發(fā)展。

現(xiàn)代外科學奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷

口感染和止血、輸血等問題。

1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk倡用百

浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的

發(fā)展開辟了一個新時代。再加以麻醉術的不斷改進，輸血和補液的日

益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的

的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直

視手術開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推

動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺

鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到

SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的

開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將

治療深入到病變的內部結構。止匕外，生物工程技術對醫(yī)學正在起著更

新的影響，而醫(yī)學分子生物學的進展，特別對癌基因的研究，已深入

到外科領域中。毫無疑問，外科學終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。

□外科學在深度、廣度方面迅速發(fā)展。

隨著現(xiàn)代外科學在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，現(xiàn)在任何一個外

科醫(yī)生已不可能掌握外科學的全部知識和技能；為了繼續(xù)提高水平，

就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若干?？?；有的按人體的

部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外

科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、

老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科;

還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術

范圍的日益發(fā)展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉教師；建立

監(jiān)護病房，也是為了達到同一目的。

三、如何學習外科護理學

1.樹立正確的人生觀和價值觀——為人類健康服務。

學習外科學的根本問題、首要問題，仍是為人的健康服務的問

題。要經常想到，醫(yī)生護士是在做人的工作，只有良好的醫(yī)德、

醫(yī)風，才能發(fā)揮醫(yī)術的作用。如果外科醫(yī)生醫(yī)療思想不端正，工

作粗疏，就會給病人帶來痛苦，甚至嚴重地損害病人的健康。

2.以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為框架。

3.注重理論與實踐相結合

外科學的每一進展，都體現(xiàn)了理論與實踐相結合的原則。以十二

指腸潰瘍的外科治療為例：早年人們曾經施行胃空腸吻合或胃部分切

除的手術以治療此病，但發(fā)現(xiàn)這些手術后潰瘍又可復發(fā)。通過一個階

段的研究，了解到胃酸分泌及其對潰瘍的影響，乃確立了胃大部分切

除術的原則。然而，胃大部分切除術雖能避免潰瘍復發(fā)，卻又帶來了

生理紊亂的各種并發(fā)癥。又經過對胃生理和潰瘍病病因的深入研究，

人們才開始應用迷走神經切斷術來治療十二指潰瘍；通過術后療效的

觀察，由迷走神經干切斷術發(fā)展到選擇性迷走神經切斷術，繼而進一外科護

步提高到現(xiàn)在認為更符合生理原則的高選擇性迷走神經切斷術。理學特

一方面要認真學習書本上的理論知識，另一方面必須親自參加實點、學習

踐，也就是說，書本上的知識是不能代替實踐的。我們要善于分析實方法的

踐中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨立思考，把感性認識和理介紹

性知識緊密地結合起來，從而提高我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問

題的能力。

4.不斷更新知識重視基本知識、理論。

四、外科護士應具備的素質

1、具有高度責任心

2、具備扎實的業(yè)務素質

3、具備良好的身體素質

學科外科護理學教師

課題水、電解質及酸堿失衡病人的護理專業(yè)護理

教材：第四軍醫(yī)大學出版社第一版《外科護理學》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護理學》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護理學》

本科《外科護理學》第四版

1、熟悉正常體液的組成、分布、體液調節(jié)和正常酸堿平衡的調

節(jié)機制；

教學

2、掌握各種缺水、鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、治療和護理要點；

目的

3、掌握各種酸堿失衡的病理生理、治療及護理要點；

1、各種缺水、鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、治療和護理要點；

教學

2、各種酸堿失衡的病理生理、治療及護理要點；

重點

1、正常體液的組成、分布、體液調節(jié)和正常酸堿平衡的調節(jié)機

教學制；

難點2、各種酸堿失衡的病理生理及外科休克的病因、病理生理變化。

1以講解法為主：結合臨床病例分析各種缺水、鉀代謝異常的臨

床表現(xiàn)、治療和護理要點。

教學

2采用對比的方式，加深同學們對脫水的臨床表現(xiàn)及處理原則的

方法

印象。

備

教學內容

第二章水、電解質及酸堿失衡病人的護理

第一節(jié)概述

一、體液組成及分布

人體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質及滲透壓所決定，且是維

持細胞和各臟器生理功能的基本保證。

1、體液

水與電解質構成人體體液的基本成分。體液的具體分布情況如下表所示：

男性（單位為％）女性（單位為％）

細胞內液4035

細胞組織間液1515

外液

血漿55

總量6055

注：⑴以上細胞內、外液的數(shù)值均為占體重的百分比。⑵細胞外液稱為機

體的內環(huán)境。

2、電解質

細胞外液中最主要的陽離子是應，

主要的陰離子是C「、HCO3-和蛋白質。

細胞內液中主要的陽離子是K+和Mg+,

主要的陰離子是HP04?-和蛋白質。

血清鈉的正常值為135—150mmol/L；血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

3、滲透壓

細胞內、外液的滲透壓基本相似，正常值為290—310mmol/L。

二、體液平衡及調節(jié)

1、水平衡

一般成人24小時水分出入量表

每日攝入水量（ml）每日排出水量（ml）

飲水1000—1500尿1000—1500

食物水700糞150

內生水（呼吸蒸發(fā)350

300無形失水

代謝水）皮膚蒸發(fā)500

總人量2000—2500總出量2000—2500

2、電解質平衡

⑴維持體液電解質平衡相關的電解質為和+

Na+Ko

⑵Na+的一些特點：①Na+是構成細胞外液滲透壓的主要離子。②正

常成人對鈉的日需要量為③攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；

4.5go

攝入的鈉減少，隨尿排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。

⑶K+的一些特點：①K+是構成細胞內液滲透壓的主要離子②正常成

人對鉀的日需要量為2—3g。③攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；

攝入的鉀減少，隨尿排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會排出鉀。

3、體液平衡的調節(jié)

機體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調節(jié)

功能是受神經和內分泌反應的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調節(jié)：⑴

下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)（恢復和維持體液正常的滲透壓）⑵

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（恢復和維持血容量）。

第二節(jié)體液代謝的失衡

一、水和鈉的代謝紊亂

高滲性缺水

護理評估

（-）健康史

1.水流失過多

（1）腹瀉（2）尿崩癥（3）腎衰竭

（4）糖尿病酸中毒（5）出汗過多

2.水分攝取不足

（1）吞咽困難

（2）因腦外傷致口渴中樞受損

（3）昏迷，意識障礙，身體虛弱無力

（4）無法獲得水分

㈡身心狀況

程度身體狀況缺水量

輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的2%—4%

輕

除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征

：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼中、

中度缺水約是體重的4%—6%

窩凹陷.伴有乏力、尿少和尿

比重增高.常有煩躁現(xiàn)冢。R度

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦

缺水

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻紋1是體重的6%以上

覺、澹妄，甚至昏迷.的區(qū)

依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：分

（三）診斷檢查

1尿.液檢查比重＞1.025

2血.液檢查血鈉濃度＞150mmol/L

滲透壓＞310mmol/L

RBCt、HBt、HCTt

護理診斷/問題

（一）體液不足（二）心輸出量減少

（三）有受傷的危險（四）清除呼吸道無效

（五）皮膚完整性受損（六）潛在并發(fā)癥

（七）知識缺乏

護理措施

㈠維持適當體液量

應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進行補液。

已喪失的液體量的計算方法有：

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%,需補液重點

400—500mlo

2、根據(jù)血清鈉濃度計算：

補水量(ml)=[血鈉測得值(mmol/L)-血鈉正常值(mmol/L)]X體重(kg)

X4

注意點：

⑴血鈉正常值可用142mmol/Lo

⑵計算所得的補水量當日只補一半，余下的一半在次日補給。此外還需補

給當日日需要量2000ml。

⑶補給的液體可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。

㈡維持皮膚及粘膜的完整性

㈢防止因跌倒造成的損傷

㈣健康教育

【課堂小結】

通過該堂課的教學，重點要求學生掌握好體液的組成、分布以及高滲性缺

水病人的診斷及主要護理措施。

【課后練習】

1、什么是高滲性缺水？如何診斷高滲性缺水？

2、高滲性缺水患者如何補液？

低滲性缺水

一、概述

1、定義

水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液

呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。

2、病理生理改變

二、護理評估

㈠健康史

病因：1、溶質丟失過多2、水分攝入過多3、溶質過少

㈡身心狀況

低滲

向清仲伯（（性缺

程度身體狀況ttNaClt/kE

irmol/L）體堂）

水的

軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正常或噌多、尿比重低130—1350.5誘因

、尿Na+及C1含量下降d氐滲尿）

臨床

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小表現(xiàn)

，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性星

中度缺鈉120—1300.5—0.75

倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減與高.

少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯

（無滲尿）滲性

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

脫水

涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉

肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可<1200.75—1.25

進行

出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克

對比

依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

分析

㈢診斷檢查

理解

1、尿液檢查

掌握

尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。

2、血液檢查

⑴血電解質：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。

⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Het）均下降。

三、護理診斷

㈠體液容積過量與攝取過量液體、溶質丟失過量或不適當?shù)娜苜|攝取

有關

㈡低效性呼吸型態(tài)與肺水腫有關

㈢皮膚完整性受損與組織水腫有關

㈣腹瀉與體液容積過多及低鈉血癥有關

㈤潛在并發(fā)癥

疼痛，思維過程改變

困營養(yǎng)失調與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關

（七）知識缺乏

缺乏低滲性缺水方面的知識

四、護理措施

㈠維持適當體液量護理

己喪失的液體量的計算方法有：診斷

1、根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量相關

例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L,則估計每公斤體重喪表現(xiàn)

失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g,再加上鈉的日所在

需要量4.5g,共19.5g。然后用5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水（如3%、5%NaCD予以

來進行補液。加深

5%葡萄糖鹽水中含5%葡萄糖及0.9%NaCL故假設需補充的5%葡萄糖鹽理解

水為Xml,0.9%XXml=19.5g,計算得出X^2167mL因此可用5%葡萄糖

鹽水2000ml進行補液。

注意：還應給日需要量2000ml

2、根據(jù)血清鈉濃度計算：

需要補充的鈉鹽量（mmol）=［血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）］豆，點：

X體重(kg)X0.60(女性0.50)。講解

注意點：護理

（1）血鈉正常值可用142mmol/L計算。措施

（2）17mmolNa+=lg鈉鹽。

⑶當天補給1/2的計算量和日需要量4.5g,其中2/3量可用高滲鹽水（5%

或7.5%氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補給）。

㈡增加肺部氣體交換功能㈢避免受傷及減輕頭痛

㈣攝取足夠的營養(yǎng)㈤心理支持

等滲性缺水

一、概述

1、定義

水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正

常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人

中最常見的缺水類型。

2、病理生理改變

二、護理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1、鈉及水的丟失

2、鈉及水的攝取不足

3、體內液體不當?shù)姆e聚，血漿的液體轉移到組織間隙

㈡身心狀況

1、缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、

唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2、缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足

的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸

中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

㈢診斷檢查

1、尿液檢查

尿量減少或無尿。尿比重增高，大于1.025。

2、血液檢查

⑴血電解質：血清鈉離子濃度在135—150mmol/Lo

⑵血常規(guī)：血漿滲透壓290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV(Het)增高。

三、護理診斷

㈠有受傷的危險與血容量減少引起的體位性低血壓有關

㈡體液容積缺失與腹瀉及嘔吐有關

㈢心輸出量減少與體液容積丟失有關

㈣營養(yǎng)失調低于機體需要量與腹瀉及嘔吐有關

㈤排尿型態(tài)改變與腎血流減少有關

四、護理措施

㈠維持適當體液量

已喪失的液體量的計算方法是:

注意點：

1、還應補給日需要量2000ml和鈉4.5g。注意

2、已喪失的液體量一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。大量補充等滲鹽水后健康

可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有乳酸鈉復宣教

方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比1：2）和碳酸氫的效

鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比1：2）o果

3、當患者出現(xiàn)脈搏細速和血壓下降等癥狀常表示細胞外液的喪失量已達體

重的5%,可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計

算），以恢復血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時，則可給病人上述用量的

1/2—2/3,即1500—2000ml,補充缺水量。

㈡避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷

㈢攝取足夠的營養(yǎng)

㈣心理支持

低鉀血癥

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多

3.鉀由細胞外進入細胞內（鉀的分布異常）

㈡身心狀況

1.神經-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)

肌無力為最早表現(xiàn),?般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，以后延及軀干及呼吸??；

可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困

難甚至窒息；嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱。

2.胃腸道癥狀

惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛，便

秘。

3.心臟功能異常的癥狀

主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早

搏，脈搏細弱，心率不整，嚴重者心跳停止。

4.中樞神經抑制癥狀

因腦細胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，

抑郁。

5.泌尿系統(tǒng)癥狀

因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。

因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。

6.代謝性堿中毒

血清鉀過低時，K+從細胞內移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個

Kt就有2個Na卡和1個H+移入細胞，使細胞外液H+濃度下降；其次，

腎遠曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H*增多，結果發(fā)

生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反

常性酸性尿。

低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽

動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。

㈢診斷檢查

L血液檢查

血電解質：血清K,濃度低于3.5mmol/L。

血氣分析：血PH值升高且常伴代謝性堿中毒。

2.尿液檢查

尿量增多，尿比重下降。

3.心電圖改變

缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST

段降低、QT間期延長和U波。

二、護理診斷

㈠有受傷的危險與骨骼肌無力有關

㈡心輸出量減少與心率不整有關

㈢氣體交換受損與呼吸肌無力有關

㈣便秘與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關

㈤排尿異常與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關

因營養(yǎng)失調與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關

（七）活動無耐力與骨骼肌無力有關

（八）知識缺乏

缺乏低鉀血癥的有關知識

三、護理措施

補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是10%KClo如患者無法

口服，應考慮靜脈補鉀。

㈠靜脈補鉀的原則：

1.尿量正常（見尿補鉀）

一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。

2.濃度不高

補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L,即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超

過0.3%。

例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？

假設最多只能加入10%氯化鉀溶Xml,XX10%/1000=0.3%,計算得出

X=30ml,所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液

30mlo

3滴速勿快

一般限制速度在0.75—1.5g/h,即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60

滴/分鐘。

4.總量限制

補鉀量應限制在每天80—lOOmmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計

算，約需補充氯化鉀6—8克/天）。

對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3—3.5mmol/L）,每日補氯

化鉀總量4—5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補氯化鉀總

量不宜超過6—8go

5.禁止推注

可引起血鉀濃度突然升高，導致心跳驟停。

㈡預防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥

㈢建立一適當且安全的活動方式

㈣攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘

㈤觀察心率（律）的變化及呼吸情況

高鉀血癥

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1.鉀攝入過多2.鉀排泄減少

3.細胞內鉀釋出過多（鉀的分布異常）

㈡身心狀況

1神.經肌肉系統(tǒng)癥狀

⑴輕度高鉀血癥病人為神經一肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼

痛，肌肉輕度抽痛。

⑵重度高鉀血癥病人為神經一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射

消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。

2胃.腸道癥狀

惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。

3.心臟功能異常的癥狀

可有心動過緩、心率不齊，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

4微.循環(huán)障礙的表現(xiàn)

血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低

血壓等表現(xiàn)。

㈢診斷檢查

1血.液檢查

血電解質：血清K+濃度高于5.5mmol/L。

血氣分析：血PH值降低且常伴代謝性酸中毒。

2尿.液檢查

尿鉀含量增高。

3.心電圖改變

血清鉀大于7mmol/L者，兒乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖,

QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。

二、護理診斷

㈠心輸出量減少與心律不齊及心肌功能改變有關

㈡腹瀉與平滑肌活動過度及腸蠕動增加有關

㈢自我照顧能力缺乏與手足感覺異常，肌無力有關

㈣疼痛與肌肉顫動收縮有關

㈤焦慮與神經肌肉應激性增加有關

因活動無耐力與肌無力及馳緩性麻痹有關

（七）知識缺乏

缺乏對引起高血鉀原因的了解

三、護理措施

㈠降低血清鉀濃度

1.禁鉀

立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。

2.轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內）

⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+一右交換。

⑵25%葡萄糖100—200mL每3—4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、

25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

3.排鉀

⑴應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口

服山梨醇或甘露醇導瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

⑵腹膜透析或血液透析。

㈡對抗心律失常

可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸

鈣靜脈注射。

㈢恢復正常的胃腸功能

㈣解除病人疼痛

綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀。

【課堂小結】

通過該堂課的教學，重點要求學生掌握好低滲性缺水、等滲性缺水、低鉀

血癥病人的診斷、主要護理措施以及靜脈補液的原則。

【課后練習】

1、什么是低滲性缺水？如何診斷低滲性缺水？

2、低滲性缺水患者如何補液？

3、什么是等滲性缺水？如何診斷等滲性缺水？

4、等滲性缺水患者如何補液？

5、靜脈補液的原則是什么？

6、什么是低鉀血癥？如何診斷低鉀血癥？

7、靜脈補鉀的原則是什么？

第三節(jié)酸堿平衡及調節(jié)

1.緩沖系統(tǒng)

在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),

即HCO37H2co3。其比值決定血漿PH值,HCO3-/H2co3的比值一般為20/10

調節(jié)機制：

(1)當體內酸增多時，HCO3-與強酸中和，產生的反應為：H++HC03--

H2CO3fCO2t+H20

(2)當體內堿增多時，H2co3與強堿中和，產生的反應為：OIF+H2cChf

HCO3"+H20

2.臟器調節(jié)

⑴肺的調節(jié)

調節(jié)機制：主要通過調節(jié)二氧化碳的排出量來調節(jié)

(2)腎的調節(jié)

調節(jié)機制：腎的作用是排酸(H+)并回收HCO3-。當體內多酸時，此

作用加強；體內多堿時，此作用減弱。

代謝性酸中毒

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.氫離子產生過多2.氫離子排泄過少3JHCO31產生過少

4JHCO31排泄增加

㈡身心狀況

1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)

為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸頻率可高達

40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2.中樞神經系統(tǒng)癥狀

酸中毒抑制腦細胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏

無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。

3.神經肌肉系統(tǒng)癥狀

酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無

力，弛緩性麻痹。

4.心血管系統(tǒng)癥狀

酸中毒時［H」增高，且常伴血［K+］增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)

心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。［K［增高，刺激毛細血管擴張,

可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅,但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)絹。

㈢診斷檢查

1.血液檢查

血氣分析：血液PH值低于7.35,血漿［HCO3I低于24mmol/L,PCO2低于

40mmHgo

2.尿液檢查

尿PH值常低于4.5o

3.心電圖檢查

T波升高，QRS波變寬，PR間距延長。

二、護理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關

㈡心輸出量減少與血鉀過多造成心律不齊有關

㈢思維過程改變與中樞神經受抑制有關

㈣體液不足與嘔吐、腹瀉有關

㈤活動無耐力與神經肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關

閑有受傷的危險與中樞神經受抑制導致精神混亂、定向感喪失有關

（七）皮膚完整性受損與酸中毒致皮膚干燥、潮紅有關

（八）知識缺乏

與對過量攝入酸性藥物的危險認識不足有關

三、護理措施

積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。

1.輕度代謝性酸中毒（血漿［HCO3-］為16—18mmol/L）者，一經消除病因

和補液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。

2.重癥酸中毒（血漿［HCCh］低于10mmol/L）者，需應用堿劑治療。常用

藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

具體計算公式為：

⑴所需［HCO3］的量（mmol）=［HCC）3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值

（mmol/L）］X體重（kg）X0.4

（2）5%NaHCC）3（ml）=［HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3「測得值（mmol/L）］

X體重（kg）X0.6

注意點：

⑴5%碳酸氫鈉溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。

⑵一般將計算所得的輸給量的一半在2—4小時內輸完，以后再根據(jù)血氣

分析結果決定是否繼續(xù)輸入余量。

⑶由于代謝性酸中毒時血［Ca2+］增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使

血漿［HQV］過快超過14—16mmol/L,以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應

給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時大量K+移到細胞

內，引起低鉀血癥，故應注意補鉀。

代謝性堿中毒

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.酸性胃液喪失過多2.堿性物質輸入過多3.缺鉀

4.某些利尿藥的作用

㈡身心狀況

L呼吸系統(tǒng)癥狀

代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。

2.中樞神經系統(tǒng)癥狀對照

腦細胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常，澹妄、代酸

精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。進行

3.神經肌肉系統(tǒng)癥狀講解

堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進和手

足抽搐的表現(xiàn)。

4.心血管系統(tǒng)癥狀

伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆?。

㈢診斷檢查

1.血液檢查

血氣分析：血液PH值高于7.45,血漿［HC03］高于正常值，PC02高于

40mmHg。

2.尿液檢查

尿PH值高于7.0o

二、護理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關

㈡感覺和知覺改變與中樞神經系統(tǒng)應激性增強有關

㈢體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關

㈣活動無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關

㈤有受傷的危險與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關

內有誤吸的危險與嘔吐有關

（七）知識缺乏

缺乏對代謝性堿中毒的防范知識

三、護理措施

積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。

具體補液方法：

1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正

低氯性堿中毒。

2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀。

3.嚴重代謝性堿中毒者(PH值＞7.65,血漿［HCCh］為45—50mmol/L),

可應用O.lmmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的［HCO3I。

需要補給的酸量(mmol)=［測得HCO3~(mmol/L)-希望達到的HCO3-

(mmol/L)］X體重(kg)X0.4

呼吸性酸中毒

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.呼吸中樞抑制2.胸部活動受限3.呼吸道阻塞

4.肺泡微血管的阻斷

㈡身心狀況

1.中樞神經系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、澹妄，甚至昏迷。

2.神經肌肉系統(tǒng)癥狀

腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀

慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。

4.皮膚系統(tǒng)癥狀

皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)組。

㈢診斷檢查

血氣分析檢查：

⑵性呼吸性酸中毒口寸，PH值低于7.30,PaCCh增高，血漿［HCCh］正常。

⑵慢性呼吸性酸中毒時，PH值下降，PaCCh增高，血漿［HC03］增加。

二、護理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與大量C02滯留體內及疼痛有關

㈡心輸出量減少與血液氧合不足有關

㈢疼痛與顱內血管擴張導致頭痛有關

㈣活動無耐力與呼吸困難，疲倦有關

㈤有受傷的危險與中樞神經系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關

閑心律不齊與酸中毒心肌受累有關

（七）焦慮與呼吸困難及意識程度減低有關

三、護理措施

積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。

一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補給堿性溶液，只有嚴重酸

中毒時，才考慮靜脈補給碳酸氫鈉溶液

呼吸性堿中毒

一、護理評估

㈠健康史

病因主要有三種：1.換氣過度2.中樞化學感受器的刺激

3.外周化學感受器的刺激

㈡身心狀況

1.中樞神經系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常。

2.神經肌肉系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)腱反射亢進，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

心跳加快，血壓正?；蛳陆?。

4.呼吸系統(tǒng)癥狀

換氣頻率及深度增加

㈢診斷檢查

血氣分析檢查：血液PH值高于7.45,血漿［HC03］低于24mmol/L,PCO2

低于35mmHgo

二、護理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與過度換氣有關

㈡有受傷的危險與中樞神經系統(tǒng)異常及神經肌肉應激性增加有關

㈢焦慮與感覺異常，肌肉絞痛有關

㈣舒適狀態(tài)改變與反射亢進，手足搐搦有關

三、護理措施

積極治療原發(fā)疾病同時對癥治療。

為提高PaCCh，可用紙袋罩住病人口鼻,減少C02的呼出或吸入含5%CO2,

可改善癥狀。

【課堂小結】

通過該堂課的教學，重點要求學生掌握好低鉀血癥、高鉀血癥以及代謝性

酸中毒病人的診斷和主要護理措施。

【課后練習】

1、什么是代謝性酸中毒？如何診斷代謝性酸中毒？

2、什么是代謝性堿中毒？如何診斷代謝性堿中毒？

學科外科護理學教師

課題麻醉病人的護理專業(yè)護理

教材：第四軍醫(yī)大學出版社第一版《外科護理學》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護理學》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護理學》

本科《外科護理學》第四版

1、熟悉麻醉前評估要點，掌握麻醉前護理診斷問題和護理措施

2、熟悉常用德局部麻醉方法和常用德局麻藥，掌握局部麻醉德

護理要點

教學

3、了解椎管內麻醉德原理，掌握蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯

目的

常見并發(fā)癥和護理

4、了解全身麻醉常用德方法和藥物，掌握全身麻醉并發(fā)癥和意

外德護理。

教學1、椎管內麻醉中蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的護理

重點2、全身麻醉的護理

1、各種麻醉方法

教學

2、由于學生尚未接觸臨床，對各種麻醉并發(fā)癥和意外的抽象聯(lián)

難點

系

1、以講解法為主：結合臨床病例分析各種麻醉的特點和護理要

教學點。

方法2、用多媒體教學

3、采用對比的方式，加深同學們對麻醉護理特點的印象

教學內容備注

護理人員承擔麻醉期間的護理工作，也是疼痛門診、麻醉簡述麻醉學概

恢復室、重癥監(jiān)護病房的主要成員.況

護理人員應熟悉臨床麻醉的基礎知識，掌握麻醉病人的護理

第一節(jié)麻醉前護理

一、護理評估

（一）病史

了解現(xiàn)病史、既往麻醉手術史，詢問用藥史，近期是否用

過強心藥、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥

等及其劑量，是否有吸煙和飲酒的習慣等。

（二）身體評估

心、肝、肺、腎和腦等重要臟器的功能狀況。

水、電解質和酸堿平衡情況。重點了解循

牙齒有無缺損、修補、松動。環(huán)、呼吸系統(tǒng)

局麻穿刺部位有無感染。

脊柱有無畸形，活動有無受限。

心理狀況

（三）實驗室及其他檢查

（四）ASA分級：I~V級

二、護理診斷

焦慮、恐懼簡單介紹ASA

缺乏有關麻醉及與麻醉配合的知識的分級

三、護理目標

病人對麻醉的耐受力得到提高

對麻醉的恐懼、焦慮減輕

病人了解有關麻醉及麻醉配合知識

四、護理措施

減輕焦慮與恐懼心理：交談，鼓勵，安慰

避免嘔吐和誤吸：麻醉前12h禁食，4h禁水用具體病例說

麻醉物品準備：麻醉器械、藥品明麻醉前評估

麻醉前用藥：安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥的重要性

五、評價

病人心肝肺腎等重要臟器功能是否得到改善

病人是否得到有關麻醉的知識，對麻醉的恐懼、焦慮是否已

解除或減輕。

麻醉前準備工作是否完善，麻醉前用藥是否合理。病人是否

按醫(yī)囑禁食、禁水，麻醉期間是否發(fā)生誤吸。

常用局麻

1、局麻方法

表面麻醉一粘膜下的神經末梢

局部浸潤麻醉一手術區(qū)內的神經末梢

區(qū)域阻滯一手術區(qū)四周和底部的神經纖維

神經阻滯f神經干、叢、節(jié)周圍

椎管內麻醉一硬膜外腔、蛛網膜下腔

2、常用的局麻藥分兩大類；酯類普魯卡因和丁卡因

酰胺類利多卡因和部比卡因

3、局麻藥的不良反應

①中樞神經系統(tǒng)各種局麻的作

輕嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)尊麻疹用點

中抽搐、驚厥、血壓f、心率t咽喉水腫

重呼吸困難、呼吸循環(huán)衰竭支氣管痙攣

②心血管系統(tǒng)低血壓O

心肌收縮力1血管神經性水腫

血壓1

心律失常

心跳停止

毒性反應、過敏反應（預防）

一次用量不超過限量、皮內敏感試驗

注藥前回抽

如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素

根據(jù)手術部位或病人具體情況酌減劑量

毒性反應過敏反應（治療）

立即停藥立即停藥采用對比法

給氧給氧

安定0.lmg/kg預防和控制抽搐，靜注腎上腺素

0.2~0.5mg

硫噴妥鈉l~2mg/kg止驚厥

血管活性藥的應用其它藥腎上腺皮質激

素、抗組胺藥

心肺復蘇

4、護理

1、使用普魯卡因者，麻醉前了解藥物過敏史，無過敏史者常規(guī)

作過敏試驗，陰性的才可使用。

2、麻醉期間觀察有無局麻藥的毒性反應和過敏反應，并配合及講述要點

時處理。

3、鎖骨上和肋間進針行神經阻滯麻醉者，觀察有無氣胸。

三、椎管內麻醉

1、蛛網膜下腔阻滯

穿刺點：L2以下

層次：皮膚f皮下組織一棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶一

硬膜外腔一硬脊膜、蛛網膜一蛛網膜下腔

標志：腦脊液

穿刺針：細7#、9#

適應癥：下腹以下的手術

藥量：小

起效：5~10min

維持時間:2~3h

平面：劑量、比重、體位，半身麻醉

并發(fā)癥：血壓1早、劇

呼吸抑制、惡心嘔吐

頭痛、尿潴留

神經并發(fā)癥

2、硬膜外腔阻滯

穿刺點：C7以下

層次：皮膚一皮下組織一棘上韌帶一棘

間韌帶一黃韌帶一硬膜外腔

標志：阻力消失、落空感、負壓

穿刺針：粗12#、16#、18#

適應癥：頸及頸以下的手術

藥量：大、相當腰麻4~5倍

起效：10~30min

維持時間：長（可連續(xù)加藥）

平面：依穿刺點決定，有節(jié)段性

并發(fā)癥：

全脊麻，局麻藥中毒

血壓1呼吸抑制

惡心嘔吐

神經并發(fā)癥損傷、血腫、感染

蛛網膜下腔阻滯的護理:：麻醉前、麻醉中、麻醉后

硬膜外阻滯的護理：麻醉前、中

四、全身麻醉

1、吸入麻醉：滴入法、氣管插管法

2、靜脈麻醉：硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、Y-羥丁酸鈉

3、靜脈復合麻醉：普魯卡因靜脈復合麻醉

氯胺酮靜脈復合麻醉

芬太尼靜脈復合麻醉

全身麻醉期間護理主要見于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)

嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低血壓、心跳驟停與心

室纖顫、高熱。提出問題，

麻醉恢復期護理：病人去枕平臥，頭偏?側。

4、妥善安置管道，保持呼吸道通暢。

5、掌握病人一般情況：麻醉方法、手術方法、術中情況、出血

量、尿量、輸液輸血量及用藥。測量并記錄生命體征，查看

切口敷料及引流管。