ICS03.080

CCSA12

DB4403

深圳市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB4403/T104—2020

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價規(guī)范

Standardforqualityevaluationofmedicalandnursingcombination

2020-10-26發(fā)布2020-12-01實施

深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB4403/T104—2020

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的類型劃分、申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的條件和要求、評價原則、評價方

法與指標(biāo)、分值設(shè)定與計算、質(zhì)量等級設(shè)定與標(biāo)志、評價機構(gòu)與評價團隊要求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價實施、

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的管理。

本文件適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的質(zhì)量評價工作的開展。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

指南。

注：對于不注日期的引用文件，如果最新版本未包含所引出的內(nèi)容，那么包含了所引用內(nèi)容的最后版本適用。

GB/T10001.1公共信息圖形符第1部分：通用符號

GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號

GB/T35796—2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

JGJ450—2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T032—2012養(yǎng)老機構(gòu)安全管理

MZ/T133—2019養(yǎng)老機構(gòu)顧客滿意度測評

WS/T592—2018醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范

SZDB/Z231—2017醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范

3術(shù)語與定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)medicalandnursinginstitutions

醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源有機協(xié)同、相互結(jié)合，且兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)能力的服務(wù)機構(gòu)。

3.2

質(zhì)量等級qualityrank

在綜合評價醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)環(huán)境感受、設(shè)施設(shè)備、運營管理、服務(wù)內(nèi)容、顧客滿意等內(nèi)容所作出不同

質(zhì)量要求的分類或分級。

3.3

醫(yī)療機構(gòu)medicalinstitutions

依法定程序設(shè)立，從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

3.4

養(yǎng)老機構(gòu)seniorcareorganization

1

DB4403/T104—2020

依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機構(gòu)。

注：養(yǎng)老機構(gòu)包括營利性養(yǎng)老機構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機構(gòu)。

3.5

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)communityelderlyserviceinstitutions

經(jīng)依法登記注冊或備案，從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的組織、實施和管理的實體機構(gòu)，包括社區(qū)老年人日間

照料中心、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

[來源：DB4403/T69-2020,3.2]

3.6

責(zé)任事故liabilityaccident

在服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施、場所內(nèi)，因管理失職或操作不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重人身傷害及財產(chǎn)損失的事故。

注：包括但不限于侮辱、虐待、走失、食物中毒、火災(zāi)情形。

3.7

機構(gòu)入住率institutionaloccupancy

入住的老年人總數(shù)與服務(wù)機構(gòu)內(nèi)床位總數(shù)的比例。

注：機構(gòu)床位數(shù)以向政府主管部門備案（核準(zhǔn)）的床位數(shù)為準(zhǔn)。

3.8

健康教育服務(wù)healtheducationservice

為老年人提供疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、養(yǎng)生保健等方面的健康知識普及和專業(yè)健康咨詢服務(wù)。

[來源：SZDB/Z231-2017,3.7]

3.9

健康管理服務(wù)healthmanagementservice

為老年人建立健康檔案，制定健康跟蹤計劃，提供健康評估、健康督導(dǎo)等服務(wù)。

[來源：SZDB/Z231-2017,3.9]

3.10

疾病診治服務(wù)diseasediagnosisandtreatmentservice

由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士為老年人提供常見病、慢性病等疾病的診治、預(yù)防和急救服務(wù)。

[來源：SZDB/Z231-2017,3.10]

3.11

委托服務(wù)authorizedservice

受老年人及相關(guān)第三方委托辦理托付事項的活動。

[來源：GB/T37276-2018,3.6]

3.12

康復(fù)服務(wù)rehabilitationservice

采用科學(xué)方法、設(shè)施和設(shè)備，消除或減輕老年人身心、社會功能障礙，達到和保持老年人生理、智

力、精神和社會功能的活動。

[來源：GB/T37276-2018,3.7]

3.13

居家上門服務(wù)homecareservice

為居家老年人提供生活照料、膳食、清潔衛(wèi)生、心理/精神支持等方面服務(wù)的活動。

[來源：GB/T37276-2018,3.9]

3.14

安寧療護服務(wù)hospicecareservice

2

DB4403/T104—2020

為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供生理、心理、精神方面的照護和人文關(guān)

懷服務(wù)。

4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)類型劃分

4.1一類機構(gòu)

4.1.1一類機構(gòu)又稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（融合）型機構(gòu)，是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療機構(gòu)

或養(yǎng)老機構(gòu)。

4.1.2具有下列情形之一的，可認(rèn)定為一類機構(gòu)：

——登記為同一法人，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（或醫(yī)療機構(gòu)備案）的養(yǎng)老機構(gòu)；

——登記為同一法人，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)持有《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》（或養(yǎng)老機構(gòu)備案）的醫(yī)療機構(gòu)；

——互無隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)，是由同一主體（或投資方）在同一注冊地址開辦設(shè)立的，

醫(yī)療機構(gòu)能夠長期為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的或養(yǎng)老機構(gòu)能夠長期為醫(yī)療機構(gòu)提供養(yǎng)老

服務(wù)的。

4.2二類機構(gòu)

4.2.1二類機構(gòu)又稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)型機構(gòu)，是指不兼具醫(yī)療衛(wèi)生或養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)，但基于契約服務(wù)關(guān)

系建立的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)作機制，而兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)能力的機構(gòu)。

4.2.2具有下列情形之一的，可認(rèn)定為二類機構(gòu)：

——與醫(yī)療機構(gòu)建立了業(yè)務(wù)協(xié)作機制，而兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)；

——與養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立了業(yè)務(wù)協(xié)作機制，而兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)能力的

醫(yī)療機構(gòu)；

——與醫(yī)療機構(gòu)建立了業(yè)務(wù)協(xié)作機制，而兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)能力的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

5申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的條件和要求

5.1申請機構(gòu)

5.1.1申請機構(gòu)資質(zhì)應(yīng)符合以下基本要求：

——具有《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》；

——具有消防安全合格證明；

——具有房產(chǎn)證明、租賃使用證明或場地使用證明；

——內(nèi)設(shè)的餐飲服務(wù)機構(gòu)須具有食品經(jīng)營許可證；

——使用的特種設(shè)備1），具有特種設(shè)備使用登記證明；

——提供其他須經(jīng)許可的服務(wù)，具有相應(yīng)資質(zhì)。

5.1.2一類機構(gòu)除符合5.1.1的要求外，還應(yīng)滿足以下要求：

——內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案證明）；

——內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的，應(yīng)具有養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證（養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立備案證明）。

5.1.3二類機構(gòu)除符合5.1.1的要求外，還應(yīng)滿足以下要求：

——與醫(yī)療機構(gòu)合作的，醫(yī)療協(xié)作方應(yīng)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案證明）；

1）“特種設(shè)備”是指對人身和財產(chǎn)安全有較大危險性的鍋爐、壓力容器（含氣瓶）、壓力管道、電梯、起重機械、

場（廠）內(nèi)專用機動車輛，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定適用《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》的其他特種設(shè)備。

3

DB4403/T104—2020

——與養(yǎng)老機構(gòu)合作的，養(yǎng)老協(xié)作方應(yīng)具有養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證（養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立備案證明）。

5.2工作人員

應(yīng)具備的相應(yīng)要求或資質(zhì)：

——申請機構(gòu)正、副職運營管理負(fù)責(zé)人具有大專及以上文化程度；

——養(yǎng)老護理員需經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后上崗，內(nèi)容包括但不限于：服務(wù)理念、政策法規(guī)、服務(wù)管理技

能；

——醫(yī)生持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有3年以上相關(guān)執(zhí)業(yè)經(jīng)驗；

——護士需持有護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過培訓(xùn)合格后上崗；

——設(shè)有專（兼）職的感染預(yù)防與控制人員；

——其他專業(yè)技術(shù)人員持有與崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書；

——特種設(shè)備管理人員具備相應(yīng)上崗資質(zhì)，定期培訓(xùn)；

——所有提供生活照料、膳食、醫(yī)療護理服務(wù)的工作人員均持有健康證明。

5.3空間配置

應(yīng)滿足以下要求：

——老年人居室內(nèi)床位平均可使用面積不應(yīng)低于6平方米，單人居室使用面積不低于10平方米；

——居室、衛(wèi)生間、洗浴空間、出入口、門廳、走廊均應(yīng)安裝安全扶手；

——老年人居室、衛(wèi)生間、洗浴空間設(shè)置緊急呼叫裝置或為老年人配備可穿戴緊急呼叫設(shè)備；

——主要出入口、門廳、走廊、居室無障礙，能夠滿足輪椅、擔(dān)架通行的需要，衛(wèi)生間、洗浴空間

無障礙，能滿足輪椅通行的需要；

——醫(yī)務(wù)室使用面積應(yīng)符合JGJ450-2018中5.4.1的規(guī)定；

——設(shè)置康復(fù)用房時，除應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定外，還應(yīng)符合：室內(nèi)地面應(yīng)平整，表面材

料應(yīng)具有防護性，房間平面布局應(yīng)適應(yīng)不同康復(fù)設(shè)施的使用要求，宜附設(shè)盥洗盆或盥洗槽；

——老年人照料設(shè)施的文娛與健身用房總使用面積應(yīng)符合JGJ450-2018中5.3.1的規(guī)定；

——設(shè)有關(guān)懷室（告別室），考慮民俗、傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習(xí)慣，體現(xiàn)人性、人道、關(guān)愛的

特點，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施；

——出入口、就餐空間、活動場所安裝視頻監(jiān)控；

——公共區(qū)域和老年人居室應(yīng)整潔地面干燥；

——洗浴空間有但不限于防滑地面、安全扶手安全防護措施；

——公共區(qū)域設(shè)有明顯的公共信息圖形標(biāo)志，并符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的規(guī)定。

5.4運營管理

應(yīng)滿足以下要求：

——按照GB/T35796-2017中6.1.1的相關(guān)規(guī)定，建立完善的運營管理制度，包括但不限于行政辦

公制度、人力資源管理制度、服務(wù)管理制度、財務(wù)管理制度、安全管理制度、后勤管理制度、

評價與改進制度；

——制定符合SZDB/Z231-2017中9.3的相關(guān)規(guī)定，包括但不限于檢查程序、老年人能力評估、藥

品分發(fā)登記、外包醫(yī)療保健監(jiān)督、責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診等；

——按照MZ/T032-2012中第4章的規(guī)定建立安全管理體系，包括安全管理的責(zé)任、檢查、教育、

處理、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案等；

——按照WS/T592-2018附錄A中A.3的要求進行院內(nèi)感染監(jiān)測；

——按照WS/T592-2018附錄A中A.4.1.1、A.4.1.2、A.4.1.3及A.5.1的要求，明確基礎(chǔ)性院內(nèi)

4

DB4403/T104—2020

感染預(yù)防與控制措施以及院內(nèi)重點區(qū)域感染的預(yù)防管理要求；

——與入住的老年人的簽訂服務(wù)協(xié)議，且簽訂率達100%；

——建立老年人入住檔案與健康檔案。

5.5服務(wù)提供

應(yīng)滿足以下要求：

——提供服務(wù)項目與質(zhì)量符合GB/T35796-2017中第5章的規(guī)定；

——每年對老年人身體能力狀況進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定照護計劃；

——開展院內(nèi)預(yù)防感染宣傳服務(wù)，每年不少于二次。

6評價原則

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價應(yīng)遵循以下原則：

——實證性原則：基于客觀數(shù)據(jù)和信息進行整理分析所做出的評價，減少人為因素或測量工具對評

價效度和信度的干擾；

——獨立性原則：評價活動應(yīng)由與被評機構(gòu)無責(zé)任關(guān)系的人員實施，評價活動的行為和心態(tài)應(yīng)避免

偏見和利益沖突；

——科學(xué)性原則：在評價過程中必須根據(jù)特定的目的，選擇適用的價值類型和科學(xué)方法，制定科學(xué)

的評估方案；

——發(fā)展性原則：發(fā)揮評價結(jié)果在持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量方面的作用，以評促改，進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

高質(zhì)量、高水平發(fā)展。

7評價方法與指標(biāo)

7.1質(zhì)量評分采用綜合評分法。評價機構(gòu)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求采取實地檢查、資料查驗、問卷調(diào)查、重點

抽查、隨機抽查等多種方式開展，開展評價的各工作人員應(yīng)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求獨立評分，單個工作人員分

值的計算方法應(yīng)符合第8章要求，各工作人員打分的加權(quán)平均值為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價最終得分。

7.2質(zhì)量評價指標(biāo)由附錄A、附錄B與附錄C三個部分構(gòu)成：

——附錄A.1中的評價指標(biāo)（基礎(chǔ)指標(biāo)）為申請機構(gòu)均應(yīng)符合的基礎(chǔ)條件和要求；

——附錄A.2-A.6中的評價指標(biāo)（對應(yīng)指標(biāo)）為申請機構(gòu)應(yīng)符合對應(yīng)級別的條件和要求；

——附錄B和附錄C中的評價指標(biāo)（通用指標(biāo)）為申請機構(gòu)均適用的評價指標(biāo)內(nèi)容。其中，附錄B

包括環(huán)境感受、設(shè)施設(shè)備、運營管理、服務(wù)內(nèi)容4個評價內(nèi)容；附錄C包括顧客滿意測評內(nèi)容。

8分值設(shè)定與計算

8.1分值由評價指標(biāo)體系中附錄A、附錄B與附錄C三個部分構(gòu)成，其中附錄A2-A6分值均為100分；

附錄B和附錄C總分滿分為1000分，具體分值定為：

——環(huán)境感受，滿分為120分；

——設(shè)施設(shè)備，滿分為130分；

——運營管理，滿分為150分；

——服務(wù)內(nèi)容，滿分為500分；

——顧客滿意，滿分為100分。

8.2附錄A、附錄B與附錄C中的指標(biāo)分?jǐn)?shù)計算方法如下：

5

DB4403/T104—2020

——附錄A中A.2、A.3、A.4、A.5和A.6的分?jǐn)?shù)計算方法見公式（1）：

n1

（1）

K1q1

i1

式中：

K1——所有單項得分總和；

n1——A.2、A.3、A.4、A.5和A.6對應(yīng)的總項數(shù)；

i1——總項數(shù)中的第i1項；

q1——總項數(shù)n1中，第i1項指標(biāo)的評價得分。

——附錄B的分?jǐn)?shù)計算分方法見公式（2）：

n2

（2）

K2q2

i2

式中：

K2——所有單項得分總和；

n2——附錄B中的評價內(nèi)容總項數(shù)；

i2——總項數(shù)中的第i2項；

q2——總項數(shù)n2中，第i2項指標(biāo)的評價得分，取值對應(yīng)“優(yōu)秀”“良好”“一般”“較差”四個

區(qū)間。

——附錄C分?jǐn)?shù)統(tǒng)計分方法：按照MZ/T133-2019中第7章的公式和方法計算。

9質(zhì)量等級設(shè)定與標(biāo)志

9.1等級設(shè)定

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價結(jié)果采用等級制，劃分為五個等級。從低到高依次為一星、二星、三星、四星、

五星，級數(shù)越高代表醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在環(huán)境感受、設(shè)施設(shè)備、運營管理、服務(wù)、顧客滿意方面的綜合能力

越強。申請機構(gòu)應(yīng)滿足以下三項要求：

a)符合附錄A.1中基礎(chǔ)指標(biāo)的條件和要求，且結(jié)論為“達標(biāo)”；

b)符合附錄A.2-A.6中對應(yīng)指標(biāo)的條件和要求，且得分不低于總分80%；

c)符合附錄B和附錄C中通用指標(biāo)的內(nèi)容要求，且附錄B和附錄C的綜合得分要求如下：

1)五星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)達到900分（含）以上，且每一分項得分不低于該項總分80%；

2)四星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)達到780分（含）以上，且每一分項得分不低于該項總分70%；

3)三星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)達到660分（含）以上，且每一分項得分不低于該項總分60%；

4)二星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)達到540分（含）以上，且每一分項得分不低于該項總分50%；

5)一星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)達到420分（含）以上，且每一分項得分不低于該項總分40%。

9.2等級標(biāo)志

9.2.1等級標(biāo)識牌由下列要素構(gòu)成：

——代表等級的五角星；

——被授予的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)名稱；

——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)類型文字說明；

——頒發(fā)單位名稱；

6

DB4403/T104—2020

——頒發(fā)日期。

9.2.2等級標(biāo)志由五角星圖案構(gòu)成，用一顆五角星表示一星，兩顆五角星表示二星，三顆五角星表示

三星，四顆五角星表示四星，五顆五角星表示五星。

9.2.3等級標(biāo)志由市衛(wèi)生健康主管部門實行統(tǒng)一管理。

9.2.4等級標(biāo)志的有效期為二年（自頒發(fā)證書之日起計算），到期前60日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生健康主管部門

提出復(fù)核申請。

10評價機構(gòu)與評價團隊要求

10.1評價機構(gòu)分類

評價機構(gòu)分為以下兩類：

——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家委員會：由市衛(wèi)生健康主管部門組建的、人數(shù)為5人，且人員符合10.3.2要求

的專家團隊；

——第三方評價機構(gòu)：經(jīng)市衛(wèi)生健康主管部門委托產(chǎn)生的、符合10.2要求的機構(gòu)。

10.2第三方評價機構(gòu)要求

應(yīng)具備下列條件：

——依法設(shè)立且具有相關(guān)“評價”或“評估”業(yè)務(wù)范圍；

——確定和保持適用于第三方質(zhì)量評價活動的公正機制；

——建立質(zhì)量評價的風(fēng)險防范機制，包括制定風(fēng)險管理方案、風(fēng)險評價準(zhǔn)則和應(yīng)急預(yù)案，配置適宜

的資源實施風(fēng)險控制；

——具有二年以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或養(yǎng)老服務(wù)評價工作經(jīng)驗。

10.3評價團隊要求

10.3.1評價機構(gòu)應(yīng)組建一支人數(shù)不應(yīng)少于5人的評價團隊，按照本標(biāo)準(zhǔn)要求開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價

工作。其中，從事一線醫(yī)療/養(yǎng)老照護服務(wù)3年及以上的工作人員至少1名；從事醫(yī)療/養(yǎng)老服務(wù)管理3

年及以上的管理人員至少1名；具有中級以上的專業(yè)技術(shù)職稱的財會人員至少1名。

10.3.2各評價人員應(yīng)符合以下要求：

——應(yīng)熟悉相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的政策和標(biāo)準(zhǔn)；

——應(yīng)具有維護評價工作客觀、公平、公正的職業(yè)道德操守；

——應(yīng)連續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或養(yǎng)老服務(wù)三年以上工作經(jīng)驗；

——應(yīng)具備本科以上文化程度且取得相關(guān)專業(yè)的職業(yè)資格證書；

——理解并掌握MZ/T133-2019中第7章中給出的公式和方法；

——參與質(zhì)量評價工作前應(yīng)向有關(guān)方面申明無利益相關(guān)性。

11醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價實施

11.1組織評價

質(zhì)量評價活動原則上每2年組織1次，并采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)申報、質(zhì)量評價、監(jiān)督抽查的模式開展；

由市衛(wèi)生健康主管部門向社會發(fā)出質(zhì)量評價工作安排通知；工作安排通知應(yīng)包含但不限于以下事項：

a)組建開展質(zhì)量評價工作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家委員會或委托授權(quán)第三方評價機構(gòu)；

b)受理評價申請的窗口期；

7

DB4403/T104—2020

c)質(zhì)量評價工作的相關(guān)要求，包括但不限于評價機構(gòu)制定詳細(xì)的評價計劃方案及針對附錄B中評

價指標(biāo)制定的具體評價標(biāo)準(zhǔn)等；

d)異議調(diào)處和權(quán)利救濟的途徑。

11.2申請機構(gòu)申報

11.2.1申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的機構(gòu)應(yīng)首先按照以下要求開展自查：

——遵守國家關(guān)于老年人權(quán)益保護的法律、法規(guī)，保護服務(wù)對象合法權(quán)益；

——應(yīng)具有固定的經(jīng)營場所，經(jīng)依法登記注冊或備案，從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的組織、實施和管理的實

體機構(gòu)；

——申請評定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)持續(xù)運行一年以上；

——在機構(gòu)管理等方面無重大違紀(jì)問題，未受到同級或上級行政部門通報批評或處罰；

——近三年內(nèi)無重大安全事件或衛(wèi)生事件，無重大違法記錄，未被列入經(jīng)營異常名錄或黑名單，信

用信息正常，評價周期內(nèi)未出現(xiàn)安全事故；

——符合本標(biāo)準(zhǔn)第5章相關(guān)內(nèi)容和要求。

11.2.2自查合格的，申請機構(gòu)應(yīng)參照附錄A、附錄B、附錄C要求開展自我評價，且出具機構(gòu)自評報

告和滿意度調(diào)查報告，提供第三方審計的年度財務(wù)報告或年度財務(wù)報表，最后按照附錄D樣式填寫申

請表，并提交相關(guān)材料。

11.3開展評價

評價機構(gòu)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價工作：

——根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第11章11.2.1的相關(guān)要求審核申請機構(gòu)提交的申報資料；

——制定評價計劃、成立評價小組、進行評價準(zhǔn)備、組織實施評價；

——應(yīng)通知申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行現(xiàn)場評價的時間和具體要求；

——根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的要求采取實地檢查、資料查驗、問卷調(diào)查、重點抽查、隨機抽查等方式進行評價

活動；

——出具評價結(jié)果，并將現(xiàn)場評價的所有文件匯總存檔。

11.4評價結(jié)果公示

11.4.1評價機構(gòu)向市衛(wèi)生健康主管部門提交參評機構(gòu)的質(zhì)量評價結(jié)論，質(zhì)量評價結(jié)論經(jīng)市衛(wèi)生健康

主管部門公示期滿生效，公示期不少于10個工作日。市衛(wèi)生健康主管部門統(tǒng)一為符合質(zhì)量等級條件的

申請機構(gòu)進行等級認(rèn)定和授牌。

11.4.2對評價結(jié)論有異議的申請機構(gòu)，可在公示期內(nèi)向市衛(wèi)生健康主管部門提出申訴。

11.5等級提升

等級認(rèn)定滿一年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為獲得更高等級，可在等級標(biāo)志有效期內(nèi)，重新申請等級評價，其

評價程序與首次評價相同。

12醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價管理

12.1評價終止

在評價過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有下列情形之一的，應(yīng)終止評價活動：

——未滿足本標(biāo)準(zhǔn)附錄A中表A.1的相關(guān)條件和要求；

8

DB4403/T104—2020

——提供虛假申報資料、有偽造、涂改有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

——評價中無正當(dāng)理由不配合或干擾評價工作行為的。

12.2監(jiān)督管理

12.2.1評價過程中被評價機構(gòu)的質(zhì)量信息追溯期為12個月。

12.2.2市衛(wèi)生健康主管部門可采用暗訪、抽查、投訴處理等方式對質(zhì)量評價活動進行監(jiān)督管理，如

出現(xiàn)申請機構(gòu)、評價機構(gòu)、評價人員等人為失實、弄虛造假、違法違規(guī)等情形的，按有關(guān)規(guī)定進行處

理。

9

DB4403/T104—2020

附錄A

（規(guī)范性）

申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的條件和要求

A.1表A.1給出了申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的基礎(chǔ)條件和要求。

表A.1申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的基礎(chǔ)條件和要求

序號條件和要求是否達標(biāo)

1具備有效執(zhí)業(yè)證明：

1.1具有《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》；

1.2具有消防安全合格證明；

1.3具有房產(chǎn)證明或租賃使用證明；

1.4內(nèi)設(shè)的餐飲服務(wù)機構(gòu)具有食品經(jīng)營許可證；

具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（或醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案證明）或養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證（或養(yǎng)老機

1.5構(gòu)設(shè)立備案證明），且內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（或醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案證明）

或內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)具有養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證（或養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立備案證明）；

1.6使用的特種設(shè)備，具有特種設(shè)備使用登記證明；

1.7提供其他須經(jīng)許可的服務(wù)，具有相應(yīng)資質(zhì)。

2人員應(yīng)具備的資質(zhì)和要求：

2.1院長、副院長（主任、副主任）具有大專及以上文化程度；

2.2養(yǎng)老護理員經(jīng)專業(yè)機構(gòu)崗前培訓(xùn)合格后上崗；

醫(yī)生持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，護士持有護士執(zhí)業(yè)證書，特種設(shè)備管理人員具備

2.3

相應(yīng)上崗資質(zhì)，其他專業(yè)技術(shù)人員持有與崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書；

2.4所有提供生活照料、膳食、醫(yī)療護理服務(wù)的工作人員均持有健康證明。

3空間配置應(yīng)滿足以下要求：

老年人居室內(nèi)床位平均可使用面積不應(yīng)低于6平方米，單人居室使用面積不低于10平方

3.1

米；

3.2老年人居室、衛(wèi)生間、洗浴空間設(shè)置緊急呼叫裝置或為老年人配備可穿戴緊急呼叫設(shè)備；

主要出入口、門廳、走廊、居室無障礙，能夠滿足輪椅擔(dān)架通行的需要，衛(wèi)生間、洗浴空

3.3

間無障礙，能滿足輪椅通行的需要；

3.4出入口、就餐空間、活動場所安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)；

3.5公共區(qū)域和老年人居室應(yīng)整潔地面干燥，物品擺放安全合理，空氣無異味；

3.6洗浴空間有包括但不限于防滑地面、安全扶手等安全防護措施，并留有助浴空間；

3.7室內(nèi)活動場所明亮、配置活動用品；

3.8就餐空間桌椅牢固穩(wěn)定；

3.9設(shè)有接待空間；

3.10公共區(qū)域設(shè)有明顯的公共信息圖形標(biāo)志，并符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的規(guī)定。

4運營管理應(yīng)滿足以下要求：

4.1申請質(zhì)量評價前一年內(nèi)無責(zé)任事故發(fā)生；

10

DB4403/T104—2020

表A.1申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評價的基礎(chǔ)條件和要求（續(xù)）

序號條件和要求是否達標(biāo)

按照GB/T35796-2017中6.1.1中的相關(guān)規(guī)定，建立完善的運營管理制度，包括但不限

4.2于行政辦公制度、人力資源管理制度、服務(wù)管理制度、財務(wù)管理制度、安全管理制度、

后勤管理制度、評價與改進制度；

制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范，且符合SZDB/Z231-2017中9.3中的相關(guān)規(guī)定，包括

4.3但不限于檢查程序、老年人能力評估、藥品分發(fā)登記、外包醫(yī)療保健監(jiān)督、責(zé)任（全科）

醫(yī)師轉(zhuǎn)診；

按照MZ/T032-2012中第4章的規(guī)定建立安全管理體系，包括安全管理的責(zé)任、檢查、

4.4

教育、處理、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案；

4.5按照WS/T592-2018附錄A中A.3的要求進行院內(nèi)感染監(jiān)測；

按照WS/T592-2018附錄A中A.4.1.1、A.4.1.2、A.4.1.3及A.5.1的要求，明確基礎(chǔ)

4.6

性院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施以及院內(nèi)重點區(qū)域感染的預(yù)防管理要求；

4.7與入住的老年人簽訂服務(wù)協(xié)議，簽訂率達100%；

4.8建立老年人入住檔案與健康檔案；

5服務(wù)提供應(yīng)滿足以下要求：

5.1提供服務(wù)項目與質(zhì)量符合GB/T35796-2017中第5章的規(guī)定；

5.2每年對老年人身體能力狀況進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定照護計劃；

5.3開展院內(nèi)預(yù)防感染宣傳服務(wù)，每年不少于2次；

5.4每日至少組織2次適宜老年人的活動。

總體是否達標(biāo)結(jié)論

A.2表A.2給出了一星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求。

表A.2一星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求

序號條件和要求分值得分

1人員應(yīng)具備的資質(zhì)和要求：

1.1至少配備一名兼職醫(yī)護人員。5

2空間設(shè)備配置應(yīng)滿足以下要求：

基本設(shè)備：藥品柜、體溫計、體重秤、冰箱、聽診器、血壓計、文件柜、氧氣袋、電

2.15

動吸痰裝置、急救藥箱；

照護設(shè)備：按實際需求樓層單元配備2套及以上翻身枕、老年座椅、氣墊床、沖涼椅

2.215

等設(shè)備。

3運營管理服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：

3.1機構(gòu)入住率不低于30%；40

提供的服務(wù)項目包括但不限于出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、

3.2洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、委托服務(wù)、疾病診治、醫(yī)療護理服務(wù)、15

保健康復(fù)服務(wù)、健康管理服務(wù)等；

3.3提供24小時的救援服務(wù)；5

3.4每年至少一次全員急救培訓(xùn)；5

3.5至少有一間醫(yī)護工作室；5

11

DB4403/T104—2020

表A.2一星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求（續(xù)）

序號條件和要求分值得分

3.6配備院感兼職人員及建立相關(guān)制度（醫(yī)療廢物管理及手衛(wèi)生等制度）。5

總分

A.3表A.3給出了二星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求。

表A.3二星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求

序號條件和要求分值得分

1人員應(yīng)具備的資質(zhì)和要求：

1.1至少配備一名專職醫(yī)護人員。5

2空間設(shè)備配置應(yīng)滿足以下要求：

基本設(shè)備：藥品柜、體溫計、體重秤、冰箱、聽診器、血壓計、制氧機、文件柜、氧

2.18

氣袋、電動吸痰裝置、急救藥箱；

2.2照護設(shè)備：按樓層單元配備3套及以上翻身枕、老年座椅、氣墊床、沖涼椅等設(shè)備。10

3運營管理服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：

3.1機構(gòu)入住率不低于35%；40

提供的服務(wù)項目包括但不限于出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、

3.2洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、委托服務(wù)、疾病診治、醫(yī)療護理服務(wù)、10

安寧療護服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、；

3.3提供急診急救處置和24小時的救援服務(wù)。5

3.4每年至少一次全員急救培訓(xùn)；5

3.5醫(yī)生定期坐診，每周至少2次；6

3.6藥房配備常用藥，感冒藥、止瀉藥、降壓藥、速效救生丸等；2

3.7有相關(guān)部門備案的診室；5

3.8配備院感兼職人員及建立相關(guān)制度（醫(yī)療廢物管理及手衛(wèi)生等制度）。4

總分

A.4表A.4給出了三星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求。

表A.4三星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求

序號條件和要求分值得分

1人員應(yīng)具備的資質(zhì)和要求：

1.1院長或副院長具有大專以上文化程度；3

1.2設(shè)有診所（門診部、社康中心），并配有相應(yīng)機構(gòu)要求的持有執(zhí)業(yè)證的醫(yī)護人員；6

1.3（少于100人按100人計算）至少有1名專職社會工作者指導(dǎo)開展社會工作服務(wù)。3

2空間設(shè)備配置應(yīng)滿足以下要求：

設(shè)衛(wèi)生間的老年人居室占能力完好、輕度失能、中度失能老年人居室總數(shù)的比例不低

2.1于50%，其中能力完好、輕度失能、中度失能老年人的評判應(yīng)符合MZ/T039的有關(guān)7

要求；

12

DB4403/T104—2020

表A.4三星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求（續(xù)）

序號條件和要求分值得分

基本設(shè)備：治療車、護理車、病歷車、藥品柜、供氧裝置、電動吸痰裝置、血壓計、

2.2心電圖機、脈搏血氧儀、血糖測定儀、肌力計、體溫計、電冰箱、灌腸器、體重秤、8

空氣消毒機、轉(zhuǎn)運平車；

2.3照護設(shè)備：按樓層單元配備4套及以上翻身枕、老年座椅、氣墊床、沖涼椅等設(shè)備；5

2.4急救設(shè)備：心電監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、口咽通氣道、簡易呼吸球囊；4

2.5康復(fù)設(shè)備：與收治對象康復(fù)需求相適應(yīng)的康復(fù)治療設(shè)備。3

3運營管理服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：

3.1機構(gòu)入住率不低于40%；40

提供的服務(wù)項目包括但不限于出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、

3.2洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、委托服務(wù)、疾病診治、醫(yī)療護理服8

務(wù)、安寧療護服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、用藥指導(dǎo)服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)；

3.3提供急診急救處置和24小時的救援服務(wù)，提供24小時醫(yī)護人員值班服務(wù)；5

3.4至少設(shè)置老年病科（內(nèi)科）、康復(fù)科；2

3.5有院感相關(guān)制度并每月開展1次院感監(jiān)控；3

3.6每年至少有一次全員急救培訓(xùn)。3

總分

A.5表A.5給出了四星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求。

表A.5四星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求

序號條件和要求分值得分

1人員應(yīng)具備的資質(zhì)和要求：

1.1院長或副院長具有本科以上文化程度；2

醫(yī)生：每50床至少配1名專職或兼職醫(yī)師（其中，專職醫(yī)師不低于醫(yī)師總數(shù)的50%），

1.23

全院至少1名有副主任醫(yī)師職稱以上資格的醫(yī)師；

護理人員：注冊護士與護理員之比不低于1:4；每病區(qū)至少配備1名有主管護師職稱

1.33

以上資格的護士；每病區(qū)設(shè)置護士長一名；

其他人員：至少各配備一名與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的藥師、技師、臨床營養(yǎng)師、康復(fù)

1.43

治療師（技師）等醫(yī)技人員；

1.5每100老年人（不足100名按100名計算）至少配備1名專職社會工作者。2

2空間設(shè)備配置應(yīng)滿足以下要求：

設(shè)衛(wèi)生間的老年人居室占能力完好、輕度失能、中度失能老年人居室總數(shù)的比例不低

2.13

于60%；

每間中度失能的老年人居室的床位數(shù)不多于4張，每間重度失能的老年人床位數(shù)不多

2.24

于6張，其重度失能老年人的評判應(yīng)符合MZ/T039的有關(guān)要求；

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（護理院、社區(qū)醫(yī)院、老年病?？漆t(yī)院、安寧療護中心、康復(fù)院、

2.34

一級以上綜合醫(yī)院）醫(yī)療床位不低于50張；

基本設(shè)備：給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、

2.4治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、心電圖機、全自動血液分析儀、顯微鏡、6

尿液分析儀、生化分析儀、電熱恒溫箱、消毒供應(yīng)設(shè)備、電冰箱、洗衣機；

13

DB4403/T104—2020

表A.5四星醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的條件和要求（續(xù)）

序號條件和要求分值得分

急救設(shè)備：至少配備心臟除顫儀、心電監(jiān)護儀、氣管插管設(shè)備、呼吸球囊、搶救車（按

2.54

要求配備