子宮頸癌的護(hù)理主講教師：李立霞第十七章目的要求掌握宮頸癌概念、好發(fā)部位、轉(zhuǎn)移途徑熟悉宮頸上皮幾個(gè)問題、診斷的幾種方法了解宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期、處理原則第十六章第二節(jié)

子宮頸癌的護(hù)理

【概念】

發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮的癌。是婦科最常見的三大惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女的生命?！静∫颉坎∫虿磺宓c下列因素有關(guān)三環(huán)節(jié)：易感上皮、性活動(dòng)、致癌因子(病毒、細(xì)菌、精子)高危因素：過早性生活、早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、多性伴、性不潔、高危男子、宮頸慢性病【組織發(fā)生和發(fā)展】正常宮頸上皮的生理：①原始鱗柱交接部②生理鱗柱交接部：隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部③宮頸移行帶區(qū):

宮頸原始鱗柱交接部與生理鱗柱交接部間的區(qū)域,為宮頸癌好發(fā)部位鱗狀上皮替代柱狀上皮的機(jī)制①鱗狀上皮化生：移行帶柱狀上皮下尚未分化的儲(chǔ)備細(xì)胞（reservecell）增生，轉(zhuǎn)化成鱗狀細(xì)胞?；镊[狀細(xì)胞與正常磷狀上皮、不典型增生不同。②鱗狀上皮化：陰道部鱗狀上皮直接長入多見宮頸糜爛愈合過程【病理】1．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN

）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,為宮頸癌前病變,包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌.①宮頸上皮細(xì)胞不典型增生Ⅰ級：上皮的下1/3異形，Ⅱ級：上皮的下2/3異形，Ⅲ級：幾乎累及上皮全層

②原位癌：上皮內(nèi)癌全層極性消失，細(xì)胞顯著異型基底膜完整，可累及腺體

2.宮頸浸潤癌：癌細(xì)胞進(jìn)一步增殖，破壞上皮細(xì)胞基底膜，并侵入間質(zhì)。90-95%鱗癌，5-10%腺癌。

巨檢四種類型:外生型-菜花型向外生長內(nèi)生型-深部浸潤、桶狀宮頸潰瘍型-凹陷潰瘍或空洞頸管型-隱蔽頸管侵入宮頸及轉(zhuǎn)移

宮頸癌菜花樣型【轉(zhuǎn)移途徑】主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：外生型累及陰道壁、宮旁、盆壁、膀胱、直腸,晚期輸尿管阻塞、生殖道瘺內(nèi)生型擴(kuò)散宮腔

2.淋巴轉(zhuǎn)移：與分期、瘤塊大小、分化、類型有關(guān).宮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為:一級組—宮旁，宮頸旁或輸尿管旁閉孔，髂內(nèi)外二級組—髂總，骶前，腹股溝深、淺，腹主動(dòng)脈旁3.血行轉(zhuǎn)移：少見晚期可至肺、腎、脊柱等臨床分期■?0期原位癌

■Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa期宮頸臨床前癌，即肉眼未見病變，顯微鏡下方可診斷又稱浸潤癌、鏡下早期浸潤癌。Ⅰa1期微灶間質(zhì)浸潤，即鏡下見間質(zhì)浸潤Ⅰa2期鏡下可測量微小癌，其間質(zhì)深度為上皮或間質(zhì)的基底膜下不超過5MM，水平方向不超過7MMⅠB期病變超過Ⅰa2期，臨床可見或不可見病變

，血管間隙浸潤。血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)有瘤栓不改變分期■Ⅱ期病灶超越宮頸陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁Ⅱa期癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤

Ⅱb期癌浸潤宮旁為主，無名顯陰道浸潤

【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道流血、白帶增多為最早癥狀

陰道流血-當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)血管時(shí)出現(xiàn)流血。早期表現(xiàn)為性交、內(nèi)診后，稱接觸性出血。一旦侵蝕大血管可能有致命危險(xiǎn)。年輕患者、年老患者出血時(shí)間不同。子宮頸癌合并妊娠常因陰道出血就診。

陰道排液-多發(fā)生在陰道出血之后，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期癌組織壞死,繼發(fā)感染膿性惡臭。

晚期繼發(fā)癥狀-鄰近器官受壓：疼痛稱尿路腸道神經(jīng)尿毒癥全身衰竭惡病質(zhì)2.體征：宮頸-類炎癥，外生物，滲出，桶狀宮頸潰瘍,空洞陰道-贅生物宮旁-雙側(cè)增厚、冰凍骨盆 婦科腫瘤護(hù)理第二講主講教師：李立霞【診斷】病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）輔助檢查：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查常用方法移行帶取材①巴氏染色分級Ⅰ級正常，Ⅱ炎癥Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽性Ⅴ陽性Ⅲ～Ⅴ需進(jìn)一步檢查假陰性10-35%2.碘試驗(yàn)：陽性區(qū)不染色識別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法：紫色、紫紅色為陽性藍(lán)白色陰性，提示無惡性變4.陰道鏡：觀察異型上皮選擇活檢點(diǎn)5.活檢：交接部3。6。9。12。四點(diǎn)或可疑部位取材包括上皮和間質(zhì)組織6.宮頸管搔刮術(shù)

指征：刮片Ⅲ級及以上,但宮頸活檢陰性者刮出物送病理7.宮頸錐切術(shù)刮片Ⅲ級以上,但宮頸活檢陰性，且不能排除侵潤癌者?！捐b別診斷】糜爛、息肉、結(jié)核、乳頭狀瘤等活檢為唯一的鑒別【護(hù)理診斷】焦慮恐懼:與擔(dān)心疾病、治療及預(yù)后有關(guān)疼痛:與晚期病變侵潤及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)【治療護(hù)理措施】一.預(yù)防措施1.普及防癌知識,提倡晚婚少育,開展性衛(wèi)生教育2.定期開展宮頸癌的普查普治3.積極治療中,重度宮頸糜爛

二.治療綜合考慮治療措施選擇手術(shù)、放療、化療1.CIN：Ⅰ級消炎、隨訪，Ⅱ級局部手術(shù)，術(shù)后隨訪Ⅲ級全子宮切除切盼生育可錐切術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測2.鏡下早浸癌：Ⅰa1子宮全切術(shù)Ⅰa2子宮次根治術(shù)兩者均可保留卵巢脈管有瘤栓者清除盆腔淋巴3.浸潤癌：①手術(shù)：Ⅰb-Ⅱa子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃

②放射治療：適用各期早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過量避免放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）

③手術(shù)+放療：術(shù)前放療縮小病灶或術(shù)后補(bǔ)充放療④化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,有效的輔助治療三.護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系健康教育取得家屬配合采取必要的保護(hù)性醫(yī)療措施2.協(xié)助病人接受各種診療方案3.鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng)4.指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生5.幫助病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前心理護(hù)理陰道準(zhǔn)備認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護(hù)理活動(dòng)6.協(xié)作術(shù)后康復(fù)7.做好出院指導(dǎo)

【隨訪】第1年：1/月×3，1/2～3月第2年：3～6月一次第3～5年：6月一次第六年起：每年一次內(nèi)容：臨床檢查胸透血象B超病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無