ICS03.060

CCSA11

DB4403

深圳市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB4403/T254.3—2022

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

第3部分：工傷保險(xiǎn)

Socialinsuranceservicespecification—

Part3:Work-relatedinjuryinsurance

2022-08-09發(fā)布2022-09-01實(shí)施

深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

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社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范第3部分：工傷保險(xiǎn)

1范圍

本文件規(guī)定了工傷保險(xiǎn)的服務(wù)渠道、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求和服務(wù)保障。

本文件適用于指導(dǎo)深圳市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”）為單位、個(gè)人等提供工

傷保險(xiǎn)服務(wù)，以及對(duì)工傷保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督及管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T31596.1社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第1部分：通用

GB/T31596.5社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第5部分：工傷保險(xiǎn)

GB/T31599—2015社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范

DB4403/T254.1—2022社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范第1部分：職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

3術(shù)語(yǔ)和定義

GB/T31596.1及GB/T31596.5界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

4服務(wù)渠道

社保機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象提供工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的服務(wù)渠道應(yīng)至少包括：

——智慧化，至少包括自助終端、網(wǎng)頁(yè)端和移動(dòng)應(yīng)用端三種方式；

——社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)窗口（以下簡(jiǎn)稱“窗口”）；

——郵寄；

——上門。

5服務(wù)內(nèi)容

5.1登記服務(wù)

5.1.1參保登記

社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)智慧化、窗口渠道為以下服務(wù)對(duì)象提供工傷保險(xiǎn)參保登記服務(wù)：

——單位及其職工；

——特定人員，包括：

超過(guò)退休年齡勞動(dòng)者；

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實(shí)習(xí)學(xué)生；

單位見習(xí)人員；

網(wǎng)約車、外賣、快遞等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員；

在家政服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的家政服務(wù)人員；

依法組建的志愿服務(wù)組織招募從事應(yīng)急救援、公共衛(wèi)生防控、大型活動(dòng)等特定公益活動(dòng)

的志愿者；

已享受一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘津貼或病殘津貼人員；

村（社區(qū)）黨組織委員會(huì)和村（居）民委員會(huì)工作人員。

——工程建設(shè)項(xiàng)目；

——建筑施工項(xiàng)目。

5.1.2變更登記

5.1.2.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為發(fā)生以下信息變更的參保單位，通過(guò)智慧化、窗口渠道提供變更登記服務(wù)：

——單位基本信息：?jiǎn)挝幻Q、單位注冊(cè)地址、單位性質(zhì)、單位聯(lián)系地址、單位聯(lián)系電話、經(jīng)濟(jì)

類型、單位電子郵箱、隸屬關(guān)系、單位成立日期、發(fā)證部門、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、組織機(jī)構(gòu)

代碼、法定代表人信息、郵政編碼；

——經(jīng)辦人信息；

——銀行賬號(hào)；

——單位密碼重置；

——單位恢復(fù)參保。

5.1.2.2社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為發(fā)生以下信息變更的參保人，通過(guò)智慧化、窗口渠道提供變更登記服務(wù)：

——重要信息：姓名、證件號(hào)碼、戶籍、國(guó)家/地區(qū)、個(gè)人身份；

——一般信息：入深戶時(shí)間、民族、性別、出生日期、送達(dá)地址、手機(jī)號(hào)碼、證件類型、學(xué)歷、

就業(yè)登記證信息、電子郵箱、聯(lián)系電話、首次參加工作時(shí)間、郵政編碼、工資、用工形式、

備注、銀行信息、職稱、國(guó)家職業(yè)資格或職業(yè)技能等級(jí)、居住證有效起始日期、居住證有效

終止日期、家庭住址、生僻字備注。

5.1.2.3社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為發(fā)生以下信息變更的工程建設(shè)項(xiàng)目和建筑施工項(xiàng)目，通過(guò)智慧化、窗口渠道提

供變更登記服務(wù)：

——基本信息：項(xiàng)目施工面積、建設(shè)單位名稱、建設(shè)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、總承包企業(yè)法人姓

名、總承包企業(yè)法人證件類型、總承包企業(yè)法人證件號(hào)碼、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書編號(hào)、項(xiàng)目

所屬區(qū)域、受理分局/管理站、施工許可證號(hào)、總承包企業(yè)名稱、總承包企業(yè)統(tǒng)一社會(huì)信用代

碼、總承包企業(yè)經(jīng)營(yíng)地址、總承包企業(yè)繳費(fèi)銀行信息、總承包企業(yè)經(jīng)辦人姓名、總承包企業(yè)

經(jīng)辦人證件類型、總承包企業(yè)經(jīng)辦人證件號(hào)碼、總承包企業(yè)經(jīng)辦人聯(lián)系電話；

——重要信息：項(xiàng)目狀態(tài)、施工承包合同總價(jià)、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目開工日期、項(xiàng)目預(yù)計(jì)竣工日期、

項(xiàng)目地址；

——項(xiàng)目密碼重置。

5.1.3注銷登記/停止參保

5.1.3.1參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)通過(guò)智慧化、窗口渠道為其提供注銷登記服務(wù)：

——營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

——被批準(zhǔn)解散、撤銷、合并、破產(chǎn)、終止；

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——法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

5.1.3.2參保人出現(xiàn)下列情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)通過(guò)智慧化、窗口渠道為其辦理停止參保：

——中止勞動(dòng)關(guān)系；

——中止勞務(wù)關(guān)系；

——參保人死亡。

5.2繳費(fèi)核定服務(wù)

社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)對(duì)象完成參保登記后，通過(guò)智慧化、窗口渠道提供工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定服務(wù)。

5.3工傷認(rèn)定服務(wù)

社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)智慧化、窗口渠道為服務(wù)對(duì)象提供以下工傷認(rèn)定服務(wù)：

——工傷認(rèn)定申請(qǐng)；

——工傷認(rèn)定申請(qǐng)撤案。

5.4工傷醫(yī)療服務(wù)

參保人發(fā)生工傷后，可到與社保機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的服務(wù)：

——工傷醫(yī)療期間治療或延長(zhǎng)醫(yī)療期、工傷復(fù)發(fā)的參保人，住院期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，社保

機(jī)構(gòu)為其提供工傷醫(yī)療記賬服務(wù)。

——參保人因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)院治療的，由工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)向社保機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，

社保機(jī)構(gòu)為其提供工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診服務(wù)。

5.5工傷康復(fù)服務(wù)

5.5.1參保人經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需工傷康復(fù)的，單位、參保人或其近親屬可向深圳市勞動(dòng)能力鑒定部

門提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門確認(rèn)后，參保人可到與社保機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)康

復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

5.5.2參保人因康復(fù)條件所限需轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)由參保人、單位或工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)向社保

機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，社保機(jī)構(gòu)可為其提供工傷康復(fù)市外轉(zhuǎn)診服務(wù)。

5.6輔助器具配置（更換）服務(wù)

參保人經(jīng)深圳市勞動(dòng)能力鑒定部門確認(rèn)因日常生活或就業(yè)需配置（更換）輔助器具的，由單位、參

保人或近親屬向社保機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，參保人可到與社保機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)

輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助器具配置（更換）。

5.7待遇支付

5.7.1待遇核定

5.7.1.1參保人經(jīng)確認(rèn)可進(jìn)行工傷醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具配置（更換）的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求核定醫(yī)療/

康復(fù)/輔助器具配置（更換）費(fèi)用。

5.7.1.2參保人同時(shí)滿足以下條件的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為其核定傷殘待遇：

——完成工傷認(rèn)定；

——完成傷殘等級(jí)鑒定。

5.7.1.3參保人經(jīng)工傷認(rèn)定為工亡的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為其核定工亡待遇。

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5.7.2待遇發(fā)放

社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為通過(guò)工傷待遇核定的參保人，提供工傷待遇發(fā)放服務(wù)。

5.7.3資格認(rèn)證

社保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)按月領(lǐng)取傷殘津貼的參保人和領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬提供待遇領(lǐng)取資格認(rèn)

證服務(wù)。

6服務(wù)要求

6.1登記服務(wù)

6.1.1參保登記

6.1.1.1智慧化參保登記

6.1.1.1.1服務(wù)對(duì)象為新成立單位的，可在服務(wù)對(duì)象進(jìn)行商事登記的同時(shí)，為其提供智慧化參保登記

服務(wù)。

6.1.1.1.2服務(wù)對(duì)象非新成立單位的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照?qǐng)D1的要求為其提供智慧化參保登記服務(wù)。

6.1.1.1.3單位登錄信息系統(tǒng)，并錄入信息后，信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)據(jù)信息，判斷是否符合網(wǎng)上辦

結(jié)條件：

——符合網(wǎng)上辦結(jié)條件的，信息系統(tǒng)應(yīng)即時(shí)自動(dòng)予以受理，并即時(shí)自動(dòng)審核材料：

材料一致，審核通過(guò)的，信息系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)予以辦結(jié)，服務(wù)對(duì)象可自主進(jìn)行結(jié)果查詢；

材料不一致，審核不通過(guò)的，信息系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)反饋不通過(guò)理由。

——不符合網(wǎng)上辦結(jié)條件的，單位按要求上傳材料后，信息系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)予以受理，并生成信息，

供社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工審核。

6.1.1.1.4已完成參保登記的單位可為特定人員申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)參保登記，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按6.1.1.1.2和

6.1.1.1.3的要求為其提供工傷保險(xiǎn)智慧化參保登記服務(wù)。

6.1.1.1.5服務(wù)對(duì)象為工程建設(shè)項(xiàng)目/建筑施工項(xiàng)目的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖2的要求為其提供工傷保險(xiǎn)智

慧化參保登記服務(wù)。

6.1.1.2窗口參保登記

6.1.1.2.1服務(wù)對(duì)象通過(guò)窗口申請(qǐng)參保登記的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖3的要求為其提供服務(wù)。

6.1.1.2.2服務(wù)對(duì)象將申請(qǐng)材料提交至窗口后，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)審核材料是否滿足受理?xiàng)l件：

——不符合受理?xiàng)l件的，退回全部材料，并出具《不予受理決定書》；

——材料齊全且符合受理?xiàng)l件的，即時(shí)予以受理，出具《受理告知書》；

——材料不齊全的，當(dāng)場(chǎng)退回材料，并出具《業(yè)務(wù)指引告知書》，一次性告知應(yīng)補(bǔ)齊的材料。

6.1.1.2.3審核通過(guò)后，服務(wù)即時(shí)辦結(jié)，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為服務(wù)對(duì)象辦理參保登記繳費(fèi)。

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圖1單位工傷保險(xiǎn)智慧化參保登記服務(wù)流程

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圖2工程建設(shè)項(xiàng)目/建筑施工項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)智慧化參登記服務(wù)流程

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圖3工傷保險(xiǎn)窗口參保登記服務(wù)流程

6.1.2變更登記

6.1.2.1智慧化變更登記

6.1.2.1.1服務(wù)對(duì)象通過(guò)智慧化渠道申請(qǐng)變更登記的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖4的要求為其提供服務(wù)。

6.1.2.1.2服務(wù)對(duì)象登錄信息系統(tǒng)，并錄入變更信息后，信息系統(tǒng)應(yīng)按照6.1.1.1.3的要求提供服務(wù)。

6.1.2.1.3審核通過(guò)的，信息系統(tǒng)應(yīng)即時(shí)自動(dòng)予以辦結(jié)，并自動(dòng)為服務(wù)對(duì)象變更信息。

6.1.2.2窗口變更登記

6.1.2.2.1服務(wù)對(duì)象通過(guò)窗口申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)變更登記的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖5的要求為其提供服務(wù)。

6.1.2.2.2服務(wù)對(duì)象向窗口提交申請(qǐng)材料后，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)按6.1.1.2.2的要求審核材料。

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圖4工傷保險(xiǎn)智慧化變更登記服務(wù)流程

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圖5工傷保險(xiǎn)變更登記窗口服務(wù)流程

6.1.3注銷登記/停止參保

6.1.3.1智慧化注銷登記/停止參保

6.1.3.1.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖6的要求為參保單位、參保人提供工傷保險(xiǎn)智慧化注銷登記/停止參保服務(wù)。

6.1.3.1.2參保單位或參保人登錄信息系統(tǒng)，并錄入信息后，信息系統(tǒng)應(yīng)按照6.1.1.1.3的要求提供

服務(wù)。

6.1.3.1.3審核通過(guò)的，信息系統(tǒng)應(yīng)即時(shí)予以辦結(jié)，并自動(dòng)為參保單位或參保人辦理注銷登記或停止

參保。

6.1.3.2窗口注銷登記/停止參保

6.1.3.2.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按圖7的要求為參保單位、參保人提供工傷保險(xiǎn)窗口注銷登記/停止參保服務(wù)。

6.1.3.2.2參保單位或參保人通過(guò)窗口提交申請(qǐng)材料，并提出申請(qǐng)后，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)按照6.1.1.2.2

的要求進(jìn)行審核材料。

6.1.3.2.3審核通過(guò)后，服務(wù)即時(shí)辦結(jié)，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保單位或參保人注銷登記或停止參保。

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圖6工傷保險(xiǎn)智慧化注銷登記/停止參保服務(wù)流程

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圖7工傷保險(xiǎn)注銷登記/停止參保窗口服務(wù)流程

6.2繳費(fèi)核定服務(wù)

6.2.1智慧化繳費(fèi)核定

已完成參保登記的服務(wù)對(duì)象錄入?yún)⒈５怯浶畔⒑?，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照以下流程提供工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定

服務(wù)：

a)確定服務(wù)對(duì)象的繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)金額；

b)生成繳費(fèi)明細(xì)，并推送至社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)；

c)社保機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的收繳情況記錄繳費(fèi)信息。

6.2.2窗口繳費(fèi)核定

已完成參保登記的服務(wù)對(duì)象提交繳費(fèi)申請(qǐng)材料至窗口后，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按6.2.1的要求為其提供繳費(fèi)

核定服務(wù)。

6.3工傷認(rèn)定服務(wù)

6.3.1工傷認(rèn)定申請(qǐng)

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6.3.1.1因事故受傷害或患職業(yè)病的，可由本人及其所在單位、近親屬、或工會(huì)組織通過(guò)智慧化或窗

口渠道申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或郵寄提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料至窗口。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為其提供工

傷認(rèn)定服務(wù)。

6.3.1.2社保機(jī)構(gòu)接收工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料后，按以下流程辦理：

a)審查材料是否齊全：

1)必備材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)退回材料，并出具《業(yè)務(wù)指引告知書》；

2)必備材料齊全的，應(yīng)即時(shí)收文，出具《收件回執(zhí)》，非必備材料不齊全的，還應(yīng)出具《補(bǔ)

齊材料告知書》。

b)收文后審查是否符合受理?xiàng)l件：

1)符合受理?xiàng)l件的，出具《受理告知書》；

2)不符合受理?xiàng)l件的，出具《不予受理決定書》。

c)受理后，對(duì)申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料進(jìn)行調(diào)查審核；

d)審核通過(guò)后，對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行審批；

e)根據(jù)審批結(jié)果，出具認(rèn)定結(jié)果；

f)將認(rèn)定結(jié)果通過(guò)郵寄或窗口簽收等方式送達(dá)至申請(qǐng)人。

6.3.2工傷認(rèn)定申請(qǐng)撤案

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人可在社保機(jī)構(gòu)做出工傷認(rèn)定決定前至窗口提出撤案申請(qǐng)，社保機(jī)構(gòu)在收到撤案申請(qǐng)

后，應(yīng)即時(shí)受理并終止本次工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

6.4工傷醫(yī)療服務(wù)

6.4.1工傷醫(yī)療費(fèi)用記賬

6.4.1.1參保人滿足以下條件的，可由工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)直接辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用記賬：

——完成工傷認(rèn)定；

——入院時(shí)間在事故發(fā)生之日起一個(gè)月內(nèi)；

——有延長(zhǎng)醫(yī)療期、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療期或醫(yī)療依賴的；

——不涉及第三方責(zé)任。

6.4.1.2不滿足6.4.1.1的參保人，可由工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)通過(guò)智慧化或窗口渠道向社保機(jī)

構(gòu)提交工傷醫(yī)療費(fèi)用記賬申請(qǐng)，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下流程辦理：

a)申請(qǐng)材料審查：

1)材料齊全并符合受理?xiàng)l件的予以受理；

2)材料不齊全，予以一次性告知需要補(bǔ)充的材料，補(bǔ)正后進(jìn)行受理；

3)不符合受理?xiàng)l件的，出具《不予受理決定書》。

b)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核；

c)審核完成后，出具辦理結(jié)果。

6.4.2工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診

社保機(jī)構(gòu)辦理工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的服務(wù)流程應(yīng)滿足6.4.1.2的要求。

6.5工傷康復(fù)服務(wù)

社保機(jī)構(gòu)辦理工傷康復(fù)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的服務(wù)流程應(yīng)滿足6.4.1.2的要求。

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6.6輔助器具配置（更換）服務(wù)

社保機(jī)構(gòu)辦理輔助器具配置申請(qǐng)的服務(wù)流程應(yīng)滿足6.4.1.2的要求。

6.7待遇支付

6.7.1待遇核定

6.7.1.1醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具配置（更換）費(fèi)用核定

6.7.1.1.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工

傷康復(fù)/服務(wù)項(xiàng)目和工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記

錄及醫(yī)療/康復(fù)票據(jù)進(jìn)行審核，核定醫(yī)療/康復(fù)待遇支付金額。

6.7.1.1.2社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定參保人的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)

用，核定輔助器具支付金額。

6.7.1.1.3參保人經(jīng)市外轉(zhuǎn)診審批通過(guò)后異地就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿、住院伙食費(fèi)等，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在

核定醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具配置（更換）費(fèi)用時(shí)一并辦理。

6.7.1.1.4參保人或其單位可通過(guò)智慧化或窗口渠道申報(bào)醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具費(fèi)用，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或郵

寄提交申請(qǐng)材料至窗口。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下流程為其辦理醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具費(fèi)用核定：

a)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查：

1)材料齊全并符合受理?xiàng)l件的予以受理；

2)材料不齊全，一次性告知需要補(bǔ)充的材料，補(bǔ)正后進(jìn)行受理；

3)不符合受理?xiàng)l件的，告知不予受理。

b)審核待遇項(xiàng)目及金額；

c)審核完成后，出具核定結(jié)果；

d)通過(guò)郵寄或窗口簽收的方式送達(dá)核定結(jié)果。

6.7.1.2傷殘待遇核定

6.7.1.2.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、參保人本人工資，核定相應(yīng)的傷殘待遇。包括：

——一次性傷殘補(bǔ)助金；

——傷殘津貼；

——生活護(hù)理費(fèi)；

——一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

6.7.1.2.2社保機(jī)構(gòu)辦理傷殘待遇核定的服務(wù)流程應(yīng)滿足6.7.1.1.4的要求。

6.7.1.3工亡待遇核定

6.7.1.3.1參保人符合工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)的，其近親屬可申請(qǐng)領(lǐng)取工亡待遇，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為其核定

相應(yīng)的工亡待遇包括：

——喪葬補(bǔ)助金；

——一次性工亡補(bǔ)助金；

——供養(yǎng)親屬撫恤金。

6.7.1.3.2社保機(jī)構(gòu)辦理工亡待遇核定的服務(wù)流程應(yīng)滿足6.7.1.1.4的要求。

6.7.2待遇發(fā)放

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6.7.2.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將工傷待遇核定結(jié)果告知申請(qǐng)工傷待遇的單位、參保人或其供養(yǎng)親屬，并按

時(shí)足額支付相關(guān)待遇至待遇享有人銀行賬戶。

6.7.2.2單位、工傷人員或其近親屬申請(qǐng)先行支付且符合先行支付條件的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)先行支付。

6.7.2.3對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)審核單位、參保人或供養(yǎng)親屬提供的

相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

6.7.2.4單位、參保人或其近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，社保

機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

6.7.3資格認(rèn)證

6.7.3.1社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在資格認(rèn)證臨近認(rèn)證有效期時(shí)，通過(guò)電話或短信通知資格認(rèn)證對(duì)象進(jìn)行資格認(rèn)證。

通過(guò)領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證后，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)為其發(fā)放待遇。

6.7.3.2社保機(jī)