安全管理體系和風險防范制度

為提局醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建

平安醫(yī)院，構建和諧醫(yī)患關系，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵

權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、

《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法

律、法規(guī)，結合本院實際，制定本制度。

一、安全管理體系

（一）強化以事前防范為主，做到防患于未然。堅持以患

者為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的理念，重視患者

安全，不斷改善服務條件，優(yōu)化服務流程，轉變服務作風，

加強業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療服務水平和能力，努力為患者

提供優(yōu)質安全的醫(yī)療服務。落實院長負責制，健全醫(yī)療質量

管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進的長效機制，建立科學

的醫(yī)療質量監(jiān)控體系和評價方法，加強監(jiān)督管理，保證責任

落實到部門和個人，積極做好醫(yī)療風險防范與控制工作。

（二）嚴格遵守規(guī)章制度，強化責任心。醫(yī)務人員在醫(yī)療

活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務人員應當樹立敬業(yè)精神，

遵守職業(yè)道德，增強責任心，關心、愛護、尊重患者，加強

醫(yī)患溝通，保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高

專業(yè)技術水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

（三）加大督導督查，杜絕安全隱患。醫(yī)療安全管理委員

會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況分析，總結經

驗教訓，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風險防范措施，預

防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。定期召開防范醫(yī)

療事故及爭議工作會議，組織學習相關法律法規(guī)和各項規(guī)章

制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改

措施并抓好落實。

（四）加強公示制和主責制建設。建立健全醫(yī)務人員違法

違規(guī)行為公示和責任追究制度、醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度、

醫(yī)患溝通制度。

（五）加強治安管理，明確治安責任人。逐級落實內部治

安保衛(wèi)安全責任制，完善醫(yī)院內部安全防范機制，落實人防、

技防、特防等安全防范措施。

（六）加強醫(yī)德醫(yī)風建設，轉變工作作風

1、加強對醫(yī)務人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)

和職業(yè)道德建設，制訂落實行風教育、考核和責任追究制。

牢固樹立為人民服務的宗旨，改善服務態(tài)度，轉變服務作風,

改進服務流程，方便患者就醫(yī)，努力為患者提供溫馨、細心、

愛心、耐心的醫(yī)療服務。

2、醫(yī)務人員應當樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道

德、主人翁的責任感和全心全意為人民服務的理念，樹忠于

職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚；

應當恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、

救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

3、切實改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度，在言語舉止上講究

文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“患者至上，廉潔行醫(yī)

”的觀念，堅決抵鍬收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正

之風。

4、醫(yī)務人員應當以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度

來面對患者，想方設法為患者提供方便;應當了解患者的心

理感受和感情需求，盡量滿足患者的需求，取得患者及家屬

的配合和理解，應當主動加強與患者的交流，耐心向患者交

待和解釋病情，杜經生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（七）建立醫(yī)療質量監(jiān)督管理，嚴把醫(yī)療質量關

1、建立由院長為主任的醫(yī)療質量管理委員會，全面負

責本院醫(yī)療質量管理。定期召開醫(yī)療質量和醫(yī)療安全會議，

組織醫(yī)療質量評估，分析醫(yī)療問題，提出整改措施和責任追

究建議，建立完善相關醫(yī)療質量和安全制度，并督促相關職

能部門抓好落實。

2、設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門，配備專職人員，具體

負責監(jiān)督本單位醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，調

查和處理醫(yī)療糾紛。

3、建立相關專業(yè)的質量監(jiān)控小組，負責各專業(yè)技術

質量監(jiān)督和管理，制定和完善相關操作規(guī)范，定期組織業(yè)務

培訓學習和檢查評比活動。

4、建立由科主任和護士長為組長的醫(yī)療質量和醫(yī)療安

全監(jiān)督小組，負責本科室的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作。

定期組織醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，查找存在問題，提出整

改意見，落實整改措施。

二、醫(yī)療風險防范、控制

（一）告知與溝通

1、在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患者的病情、

醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。告知要力求全面準確,

避免因告知不足而導致醫(yī)療糾紛，但應當避免對患者產生不

利后果。

2、.告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式。

口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知；書面告

知適用于有告知義務的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風

險告知，書面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院

有告知義務但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無患方家

屬而本人也無法簽字的告知，告知時必須要有第三者在場，

并簽字證明。

3、按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療

活動應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為

能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，

應當由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其他關系人簽字；為

搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的

情況下，可由醫(yī)院負責人或者被授權的負責人簽字。

4、因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者，應

當將有關情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇

書，并及時記錄?；颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署知情選

擇書，由患者的法定代理人或者關系人簽署知情選擇書。

5、醫(yī)務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患方進行溝

通，并解答其咨詢，解答應當熱情友善、耐心細致、通俗易

懂、表達準確，重要的溝通應當記錄在病歷中，并請其簽名。

6、手術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、

內窺鏡和血管內的診治等），醫(yī)務人員應當將疾病的診斷、

手術及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風險充分告知患方：并請其簽

字。

7、手術過程中，需要改變手術方案、麻醉方式或切除

患者組織器官等，醫(yī)務人員必須征求患者（方）同意并簽字后

才能進行，但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采

取搶救性措施。

8、手術告知原則上由主刀醫(yī)師負責，特殊情況可以委

派有相應資質的助手告知，但告知內容應當經主刀醫(yī)師審核

同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術必須由主刀醫(yī)師

親自告知。

9、科室對非手術診治（包括藥物治療及各種物理治療、

自費藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風險要實行告知

制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況

危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性診治措施。

10、科室必須對危重、大型、疑難、復雜、高風險、毀

損性、新開展的手犬或操作進行術前討論，然后由主刀醫(yī)師

進行第一次術前談話，填寫《新技術、新項目、重大疑難手

術審批表》上報醫(yī)療管理部門，醫(yī)療管理部門備案并提交業(yè)

務副院長或院長批準，并由醫(yī)療管理部門組織人員進行第二

次術前行政談話后實施。

（二）首診負責和值班交接班

1、第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)

師和科室對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等

工作負責。

2、急危重患者需檢查、會診、住院或轉院，首診醫(yī)師

應負責安排檢查、會診、聯(lián)系科室和轉診醫(yī)院，并聯(lián)系護送

人員。

3、救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關人員會診、

收治科室等決定權，任何科室和個人應當配合，不得以任何

理由推諉或拒絕。

4、下班前，首診醫(yī)師應將患者移交接班醫(yī)師，把患者

病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

5、病區(qū)實行24小時值班制，值班醫(yī)護人員應當按時交

接班；急危重病患者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措

施交接應當詳細，交接后應當簽字并注明具體時間。

6、值班醫(yī)護人員負責病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時性醫(yī)療

工作，并作好急危宣患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診

療活動中遇到困難或疑問時應及時請示上級醫(yī)師，或報告醫(yī)

院總值班或醫(yī)療管理部門。

7、值班醫(yī)護人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處

理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離

開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。

8、值班醫(yī)護人員在病區(qū)早交班時，應當將急危重和新

入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚

患者病情和待處理的問題。

（三）三級醫(yī)師查房制度

1、實行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級

醫(yī)師查房制度。

2、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師

和相關人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次主治

醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時

負責制，實行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及

時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時會診

處置。

4、對新入院患者，住院醫(yī)師應立即查看患者，并在8

小時內完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應在48小時內查看患

者，并提出處理意見，主任（副主任）醫(yī)師應在72小時*內查

看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

（四）病例討論和會診

1、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果

不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

2、會診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集

有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方

案。主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病

例討論記錄本。

3、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手

術，必須進行術前討論。

4、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手

術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加，討論情況記入病歷。

5、對于疑難、復雜、重大手術或病情復雜須相關科室

配合的，應提前2—3天邀請麻醉科及有關科室人員會診。

6、死亡病例討論，一般情況下應在1周內組織討論;特

殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論。死

亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加,

必要時請醫(yī)療管理部門派人參加。、

7、急診會診，可以電話或書面形式通知科主任或相關

科室，在接到會診通知后，應在10分鐘內趕到。會診醫(yī)師

在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。

8、科間會診，應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上

人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽

取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

9、全院會診，病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者，

突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行

全院會診。會診時由醫(yī)療管理部門或申請會診科室主任主持

召開，業(yè)務副院長和醫(yī)療管理部門長原則上應當參加并作總

結歸納。主管醫(yī)師應當將會診意見摘要記人病程記錄。

10、院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院

會診，應按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》有關規(guī)

定執(zhí)行。

（五）危重患者搶救和報告

1、制定《危重患者管理制度》，加強重點患者的管理。

加強臨床科室危重患者報告制度，及時向患者家屬發(fā)放病危

通知書，涉及多科室協(xié)作的危急重患者搶救，由醫(yī)療管理部

門負責組織指揮，各科室及其醫(yī)務人員必須服從安排。

2、搶救危重患者時，醫(yī)務人員及科室主任在積極搶救

的同時及時報告醫(yī)療管理部門或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過

失行為時，醫(yī)務人員和科室主任應立即積極采取有效措施，

避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。同時

應及時向醫(yī)療管理部門報告，醫(yī)療管理部門人員接到報告后

立即進行調查、核實，將情況及時向分管院長報告，并向患

者通報、解釋。

（六）認真執(zhí)行醫(yī)療質量安全核心制度：《首診負責制

度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫與管理制度》、

《疑難病例討論制度》、《死亡病例討論制度》、《術前討

論制度》、《醫(yī)生值班交接班制度》、《查對制度》、《會

診制度》等醫(yī)療質量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

（七）建立醫(yī)療技術分級管理制度和保障醫(yī)療技術臨床

應用質量、安全的規(guī)章制度，對醫(yī)療技術定期進行安全性、

有效性和合理應用情況的評估，并提出持續(xù)改進措施。

1、醫(yī)療技術臨床應用實行分類、分級管理。

2、建立手術及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。

3、對手術和高風險有創(chuàng)操作實行醫(yī)療技術準入制度，

不得開展未經審核批準的醫(yī)療技術。

4、對手術和高風險有創(chuàng)操作人員資質實行準入制度，

不經批準的人員不允許從事高風險的醫(yī)療技術工作；

5、嚴格執(zhí)行新技術新業(yè)務準入制度，堅決杜絕不經批

準的新技術新業(yè)務在臨床中使用；

（八）認真執(zhí)行手術安全核查制度、手術風險評估制度，

為手術患者制定適宜的手術方案。

（九）護理部門要按護理工作制度實施科學的護理管理，

按崗位質量控制要求進行有針對性的檢查，提高護理質量，

確保護理安全。

（十）嚴格掌握藥品的適應癥，做到合理檢查，合理用藥,

合理治療。

（十一）認真落實“設備維修保管制度”和“醫(yī)療設備儀

器的安全使用措施"發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理并向上級報告,

保證設備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。

（十二）建立24小時電工值班制度，保證二路供電。經

常檢修備用電源設備，若遇停電，必須在5分鐘內啟動備用

電源。

保護性約束管理規(guī)范

保護性約束這里特指在護理老年人（患者）過程中，針對

老年人（患者）特殊的精神癥狀（如躁動）對其采取的強制性

的最大限度限制其行為活動的保護措施，目的是最大限度的

減少其意外對患者或老年人的傷害。

一、使用目的

限制不合作的長者身體或肢體的活動，防止自傷，確保

長者安全和各項護理工作的順利完成。防止長者在不能自控

的情況下拔除身上的導管。保護老人安全，防止因情緒躁動

發(fā)生墜床、跌倒等其他不可預計的意外損傷。

二、常見方法

采用護墊式、手腕式約束帶、保護衣、帶等將老年人（患

者）的手腕、踝關節(jié)、肩、膝等部位進行約束后固定在床或

椅子上，限制其活動能力和活動范圍。

三、管理要求

（一）嚴格掌握保護性約束指征，積極治療老年人（患

者）原發(fā)疾病，嚴禁因減輕工作量或懲罰患者為目的對患者

進行約束。

（二）對老年人（患者）實施保護性約束，須告知老年

人（患者）家屬或委托人實施約束的目的、方法、持續(xù)時間

等，使老年人（患者）家屬或委托人理解保護性約束的重要

性、安全性以及存在的風險，征得老年人（患者）家屬或委

托人同意并在《約京知情同意書》上簽字后方可實施保護性

約束。

（三）實施保護性約束前需評估老年人（患者）病情、

意識狀態(tài)、肢體活動度，約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。

（四）實施保護性約束前，工作態(tài)度和藹，說明目的，

消除老年人（患者）的恐懼，避免動作粗暴，言辭激烈。

（五）選擇合適的保護性約束用具，評估保護性約束用

具的材質、大小以及安全性、舒適性。

（六）嚴格執(zhí)行保護性約束用具的操作規(guī)程，確保老年

人（患者）肢體處二功能位，保持適當活動度，約束帶松緊

度適宜，以插入兩橫指為宜。

（七）加強老年人（患者）巡視，每兩小時巡視一次，

檢查保護性用具是否處于功能狀態(tài)，老年人（患者）肢體有

無發(fā)給、腫脹等情況，如肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚破損，須

立即解除約束并密切觀察老年人（患者）肢體和皮膚情況。

（八）需持續(xù)進行約束的患者，需每2小時松解一次，

每次5T0分鐘，松解期間需由專人看護。

（九）嚴格約束部位皮膚交接，做到班班交接，如有皮

膚異常情況，及時記錄并上報護理部長采取相應護理措施。

（十）動態(tài)評估保護性約束用具的適用性，如有破損及

時予以更換，保持約束用具的清潔，如有潮濕、污漬等及時

進行清洗。

動態(tài)評估老年人（患者）病情，根據(jù)老年人（患者）情

況及時調整約束具用種類、數(shù)量、約束時間等，及時解除約

束。詳細記錄使用保護具的原因、目的、開始和結束的時間、

并負責向護理部長報告。

保護性約束使用知情同意書

尊敬的患者家屬：

約束帶或其他約束用具在控制人的危險行為，保護自

己、他人或其他有益行為的方面起到一定的作用，但同時也

兼具一些風險，請您了解相關內容后簽名確定是否同意該項

操作！

一、使用的目的

1、限制不合作的長者身體或肢體的活動，防止自傷，

確保長者安全和各項護理工作的順利完成。

2、防止長者在不能自控的情況下拔除身上的導管。

3、保護老人安全，防止因情緒躁動發(fā)生墜床、跌倒。

4、其他不可預計的意外損傷。

5、作為一項護理技術操作，由于老人的個體差異，在

操作的過程中或者是后期可能會出現(xiàn)以下情況：

（1）被約束肢體血液循環(huán)障礙、局部腫脹。

（2）局部皮膚勒傷、紅腫、淤青、疼痛。

（3）其他不可預知的意外情況等。

二、老人基體情況

神志：清楚口意識模柳口

疾?。豪夏臧V呆癥口癮癥口情緒躁動口

管道：胃管口導尿管口氣管插管口深靜脈置管口

其他：

我（我們）已經清楚該護理技術操作的必要性和可能發(fā)

生的后果，本人自愿接受同意對（患者姓名）進行該項護

理技術操作，對于可能發(fā)生的上述情況表示理解。

長者簽名（家屬代簽）：告知人簽名：

老人親屬與老人關系：電話：

日期：

老人安全管理規(guī)范

1、建立健全安全管理工作小組、全面落實老年人安全

控制工作，保障安全工作有序進行。

2、健全安全預警機制，制定各類安全事件的防范措施

及應急處理預案，及時排查安全隱患。

3、加強老年人及員工的安全管理的教育培訓，提高老

年人及全體員工的風險防范意識、定期培訓。

4、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保

持備用狀態(tài)，定期進行消防培訓。

5、定期檢查機構內部設施設備及保養(yǎng)，保持性能良好,

若有損壞應及時報修。

6、定期檢查機構內電線、線路情況，發(fā)現(xiàn)老化或損壞、

短路時及時更換。

7、加強飲食安全管理，嚴格執(zhí)行集體用餐單位衛(wèi)生規(guī)

范，嚴格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程，建立食堂物資定點采購和索證,

及飯菜留驗與記錄制度，保障飲食安全。

8、加強老年人自備食品管理，定期清查老年人自備食

品，防止過期、霉變食物入口。

9、加強老年人藥品管理，嚴格執(zhí)行三查七對，定期清

理老年人自備藥品，嚴禁過期藥品。

10、老人出入園要有登記制度，外出活動要有請假、登

記制度，不能獨自外出。自理老人外出時需要有人陪伴，嚴

防老人走失。

11、嚴格入院評估流程、嚴格篩查高風險類、存在的安

全隱患告知家屬及老年人，共同防控。

老年人跌倒/墜床防范措施及應急預案

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地

上或更低的平面上。

墜床是指從床二跌落于地面。

一、防范措施

跌倒的高危人群：65歲以上老年人、意識不清、運動障

礙、視力障礙者、貧血或體位性低血糖、營養(yǎng)不良、虛弱、

頭暈患者等。

1、環(huán)境保持地面干燥，物品靠墻固定放置，確保通道

無障礙物；樓層地面清潔應放置安全標志或囑咐老人暫不要

行走。

2、行走老人行走時穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，

褲子長度適宜，指導靠墻邊扶手行走，必要時使用輔助用具,

上下樓梯及乘坐電梯時需握住扶手。

3、沐浴、如廁沐浴、如廁時使用沐浴椅或坐便器，必

須系好安全帶并固定好剎車；操作前準備好所需用物，中途

不得離開老人。

4、物品床頭呼叫器、尿壺等常用物品應放置在老年人

觸手可及處，方便老年人求助和使用。

5、巡視多加巡視，主動詢問老人相關需求并幫助解決,

發(fā)現(xiàn)有危險、有引起跌倒的不當行為及時制止。

6、檢查定期檢查老人防護用具（輪椅、拐杖、助行器、

坐便椅、床欄）及房間設施設備功能（馬桶、椅子、桌子、

坐浴椅及扶手等），如有異常及時維修。

7、操作方法掌握正確的老人抱扶方法和轉運方法并指

導老人正確使用輔助用具。給老人翻身時站立于老人對側位

進行，護理操作結滅注意及時拉上床欄保護。如中途暫行離

開必須隨時拉好床欄；教會老年人床欄的正確用法，防止老

年人不會使用床欄，需下床時跨欄下床導致墜床。

8、用藥觀察老人服用易引起跌倒的藥物后，需加強觀

察及巡視。

9、風險告知入園評估有高危跌倒/墜床風險時，告知家

屬高危跌倒風險情況，必要時簽訂補充協(xié)議。

10、不定期落實老人預防跌倒相關知識宣教工作。

11、針對情緒躁動、重度認知障礙等老人協(xié)助家屬簽訂

保護性約束知情同意書、適當使用保護性約束防止老人跌倒

/墜床。

二、應急預案

1、老人發(fā)生跌倒/墜床時，護理員應及時上報護士或者

護理部長。安撫老人情緒，查看身體情況，監(jiān)測生命體征變

化，初步評估傷情和病情，詳細了解事情發(fā)生經過。不要急

于扶起老人，如隨便扶動老年人，可能加重損傷，導致骨折

錯位，傷到脊柱，可損傷脊髓。就地做好保暖、止痛等，防

止休克。如有出血，馬上止血，包扎、固定。

2、懷疑脊柱骨折：幫助老年人保持身體不動，等醫(yī)生

到場后聽從醫(yī)生指揮正確救治老年人。

3、意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，休息

片刻就可將老年人扶起。

4、已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻內的分泌物，將頭

偏向一側，保持呼吸道暢通，通知急診科，立即行胸外心臟

按壓搶救。不可隨意搬動老年人，不能使勁搖晃老年人的身

體。必要時予以低流量氧氣吸入（1?2L/min）。等待救援時

在原地將老年人緩緩放平至仰臥位。有抽搐的老年人防止碰

傷，擦傷，必要時牙間墊硬物，防止舌咬與，搬動老年人時,

保證平穩(wěn)，盡量使老年人平臥。

5、皮膚青腫、瘀傷的處理：瘀傷：絡合碘消毒-冷敷。

小血腫先用冰塊冷敷，48小時候用熱毛巾敷患處（冷敷時要

密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷）血腫面積大需立即就醫(yī)。

6、頭部被撞，觀察有無嘔吐、昏睡等情況。

7、事件發(fā)生后詳細記錄老年人摔倒過程及處理措施，

進行健康宣教并組織總結分析。

老年人燙傷防范措施及應急預案

燙傷是指一些高溫的固定、液體、或者氣體引起的這一

類皮膚組織損傷。

一、防范措施

1、定期檢測定期檢查設施設備功能是否完好（開水瓶、

水杯、熱水器、熱水袋等）。

2、定位放置開水瓶定點放置于安全位置，防碰、防掉

落，有失智老人的區(qū)域開水瓶放置在老人不能觸及位置，開

水房采取封閉管理。

3、定人管理除身體狀況良好自理老人外，不允許老人

自己打開水，身體狀況差、肢體功能障礙老人禁止自行傾倒

開水。安排樓層當班照護人員為老人提供打開水服務。

4、定溫度浴室熱水器水溫需調節(jié)在45-50度左右，防

止老年人操作不當引起燙傷，浴室龍頭旁均需有冷、熱水標

識。

5、測溫度給老年人喂食、喂水前必須測試食物溫度；

為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應先測試水溫，清洗

過程中注意觀察老年人皮膚情況。

6、禁使用禁止老年人自己使用熱水袋及充電熱水袋（防

爆炸）；除老人有特殊飲水溫度需求外，禁止向老人杯、碗、

盆內放置開水。

7、防止老年人誤服、誤用引起燙傷；老人進食的過熱

的飯菜、湯、熱飲等需幫老人妥善放置，防止老人自行拿取

不穩(wěn)引起燙傷。

二、應急預案

1、脫離致熱源立即將老人轉移至安全地帶。

2、冷卻治療立即指導和協(xié)助老年人在涼水下沖洗燙傷

處5分鐘以上，以降局部溫度，防止損傷程度加深。

3、局部涂抹燙傷膏，如有水泡，不能挑破，用無菌紗

布包扎后就醫(yī)。

4、報告護理部長或院長，評估燙傷程度，必要時送燒

傷科就診。

5、安慰老年人，根據(jù)醫(yī)囑進一步處理。

6、按異常事件上報，同時組織內部員工討論，分析改

進。

老年人突發(fā)多種病情應急處理流程

（-）老年人突發(fā)呼吸困難處理流程

1、老人突發(fā)呼吸困難時，立即扶老人坐起或搖高床頭,

協(xié)助兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，降低心臟的負荷，減

少腹腔臟器對肺部的壓迫。

2、低流量持續(xù)氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

3、監(jiān)測生命體征，如血壓較高時，遵醫(yī)囑含服硝酸甘

油，每次1-2片。

4、安撫老人情緒，盡快速度聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細

記錄。

（二）老年人突發(fā)癲癇處理流程

1、癲癇發(fā)作是突發(fā)性的和反復發(fā)作為特點，發(fā)作時往

往不分時間、地點、場合。

2、一般癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)為意識短暫的喪失，口吐

白沫，全身抽搐，跌倒在地，持續(xù)時間幾秒或幾十秒等，需

及時采取有效的急救措施。

3、癲癇發(fā)作時迅速協(xié)助患者平臥床上，或就近躺在平

整的地方，防止忽然倒地摔傷頭部。（同時請周圍人員立即

撥打120協(xié)助送醫(yī)）。

4、癲癇突發(fā)時將纏有紗布的壓舌板放在患者上、下磨

牙之間（牙關緊閉可用開口器）以防陣攣期患者自傷舌頭，

還可防止舌后墜堵塞呼吸道。情況緊急時，隨手使用毛巾或

衣物、被褥塞進患者口腔，防舌咬傷。

5、發(fā)作處理過程中，應一手托住患者枕部稍用力，一

手托下頜，防止其頸部過伸造成頸椎壓縮性骨折。

6、發(fā)作時將患者頭偏向一側，松解衣領，及時清理呼

吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

7、陣攣期，適當按壓保護四肢關節(jié)（肩部、肘部、靛

關節(jié)、膝關節(jié)）防止關節(jié)脫臼或四肢擦傷。忌用力過度避免

人為造成肌肉關節(jié)損傷或骨折。

8、癲癇大發(fā)作時需使用鎮(zhèn)靜藥物控制，床旁專人守候

防跌倒、墜床、自傷等。必要時適當使用保護性約束，拉起

床欄，嚴密觀察生命體征。

9、詳細記錄發(fā)作經過及處理過程。

（三）老年人突發(fā)心絞痛處理流程

1、老人突發(fā)心絞痛時，需原地休息，立即臥床或半臥

位休息，盡量少說話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動突

然發(fā)作時需立即制動并原地休息，保持平靜的心態(tài)。

2、立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或復方丹參滴

丸，均能有效改善心絞痛癥狀。如硝酸甘油每次含1片疼痛

未能緩解，可每5分鐘重復含1片，連續(xù)使用不能超過3片。

3、嚴密監(jiān)測生命體征，半小時后癥狀未能緩解需盡早

就醫(yī)。含服硝酸甘油雖可暫緩疼痛癥狀但常常在勞動或情緒

激動時反復發(fā)作，一旦出現(xiàn)需及早就醫(yī)進行治療，避免病情

繼續(xù)加重。

4、心絞痛發(fā)作時安撫患者情緒，鼓勵其保持良好的心

態(tài)，消除恐懼心理。

5、聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細記錄。

（四）老年人突發(fā)低血糖處理流程

1、當老人突發(fā)低血糖時詢問并觀察是否有饑餓、乏力、

出冷汗、心慌、面色蒼白等情況。低血糖嚴重時可出現(xiàn)精神

不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等，

測隨機血糖低于2.8mniol/L,則診斷為低血糖。

2、當老人意識清醒時攙扶老人至相對安全舒適的環(huán)境

坐下休息，防止跌倒或出現(xiàn)其他意外情況。給老人食用含糖

食物或飲料，如：具汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免

進食過快引起嗆咳，癥狀自行緩解后嚴密監(jiān)測生命體征及血

糖值。

3、當老人意識障礙或昏迷時，且呼吸、心跳停止，應

立即撥打急救電話120,確定心跳驟停，立即進行心肺復蘇

術，并撥打急救電話。（具體操作及注意事項參照心肺復蘇

操作流程）。

4、聯(lián)系家屬緊急就醫(yī)搶救并詳細記錄，事后分析總結。

5、風險防控：日常注意老人三餐規(guī)律、營養(yǎng)均衡、避

免空腹時進行跑步、爬樓梯等劇烈運動。對于糖尿病患者，

隨時準備糖果攜帶身旁，定期血糖監(jiān)測，明確降糖藥物治療

情況，遵醫(yī)囑使用腹島素注射劑量及口服降糖藥物劑量，忌

擅自加減或停藥，以免引起血糖波動。

（五）老年人突發(fā)腹瀉處理流程

一、區(qū)分腹瀉的類型

（一）細菌性腹瀉：由細菌（如大腸桿菌、沙門菌、葡

萄球菌等）或其毒冢引起。多有發(fā)燒，多有黏液便或黏液血

便，糞便在顯微鏡下檢查可見膿細胞、紅細胞，腹痛較嚴重。

（二）病毒性腹瀉：主要由輪狀病毒、腸道腺病毒、諾

羅病毒等所致。腹瀉前同時伴有上呼吸道感染癥狀，腹痛較

輕，多為稀水樣便，顯微鏡下可見少許白細胞。

（三）單純性（消化不良）性腹瀉：多因進食過多、過

雜所致，多為水便及稀便，常含有未消化的食物。常伴有嘔

吐和少許腹痛，無發(fā)熱癥狀。

二、老人突發(fā)腹瀉處理流程

1、老人突發(fā)腹瀉時使用清潔的棉簽留樣送檢，進食食

物和嘔吐物留樣送檢，同時積極尋找腹瀉的原因。

2、嚴格消毒、隔離餐具及使用物品。

3、嘔吐、腹瀉嚴重者，應先禁食8T2小時，積極送醫(yī)。

并逐步從流質、半流質、軟食、正常飲食的過渡。飲食宜清

淡少油膩、足量飲水（可稍加食鹽及葡萄糖），條件允許下

口服補液鹽效果最佳。

4、遵醫(yī)囑輔助用藥：思密達（蒙脫石散）和微生物調

節(jié)劑（雙歧桿菌、腸樂等）等。

5、如病情無法控制及時協(xié)助送醫(yī)并詳細記錄過程，分

析總結。

（六）老年人突發(fā)身故應急處理流程

1、老人突發(fā)身故，應保持冷靜，判斷老人是否有搶救

指針，如有應立即就地進行心肺復蘇搶救，并協(xié)助送醫(yī)開展

搶救工作，同時上報院級管理層。

2、如經搶救無效，由當班護士及護理部長告知家屬老

人情況，并做好安撫工作。

3、同時轉移同房其他老人，安置妥當，做好知情老人

安撫工作，避免恐慌。

4、協(xié)助管道老人進行拔管，整理老人儀容儀表，當班

護士做好相關工作記錄。

5、家屬到場后，當班護士安撫好家屬情緒，告知老人

病情變化過程及搶救過程°協(xié)助家屬聯(lián)系殯儀館，料理后事。

并告知死亡證明辦理流程及所需資料。

6、老人送走后安排護理員進行房間平面、空氣、家具

清潔和消毒。老人物品、藥品、貴重物品由當班護士清點保

管做好登記。

7、擇日護理部長約定家屬過來辦理相關退院手續(xù)，協(xié)

助做好物品及貴重物品交接工作。

（七）老年人血壓增高的處理流程

1、老年人血壓增高應立即協(xié)助老年人臥床休息，給予

低流量吸氧2L/min,舌下含服尼群地平片10mg（注：硝苯

地平容易引起嚴重不良反應：如嚴重低血壓、腦血管供血不

足等），嚴密監(jiān)測生命體征。必要時協(xié)助就醫(yī)，溝通家屬，

上報院領導及護理部長并做好相關記錄。

2、老年人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，

精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。

因此為老年人服務時應耐心、親切、溫和、細致、周到。根

據(jù)老人的心理特點和個性特征針對性的進行心理疏導。

3、持續(xù)血壓增高的老人，監(jiān)測血壓做好記錄，必要時

測立位、坐位、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動

過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)

頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應考慮高血壓腦

病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘、紫細、咳粉紅色泡沫痰

等應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應立

即送醫(yī)院進行緊急救治。處理過程中及時聯(lián)系家屬并做好記

錄，事后總結討論。

老年人突發(fā)食品安全事故應急處理流程

一、及時報告

1、老人突發(fā)食品安全事故后，應立即向上級主管部門

報告。立即停止封存導致或可能導致食品安全事故的食品及

原料、工具、設備設施和現(xiàn)場。

2、事故發(fā)生2小時內應向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行

政部門和食品安全監(jiān)督部門報告，報告內容有：發(fā)生食品安

全事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、疑似中毒人數(shù)及死

亡人數(shù)，主要臨床表現(xiàn)，可能引起食物中毒的食物等。并按

照相關監(jiān)管部門的要求采取相應控制措施。

二、立即搶救

突發(fā)食品安全事故應在第一時間組織人員，立即將患者

送到就近醫(yī)療機構進行搶救處理。安撫老人情緒。

三、保護現(xiàn)場

發(fā)生食品安全事故后，必須保護好現(xiàn)場和可疑食物，吃

剩的食物不要急于清理，工具容器、餐具等不要急于清洗，

排泄物（嘔吐物、大小便）需保留送檢。提供留樣食物備查。

四、配合調查

機構負責人及相關工作人員需配合食品安全監(jiān)督部門

進行食品安全事故調查處理，如實反映情況。將老人所吃食

物及可疑食物來源、質量、存放條件、加工烹調的方法和溫

度、時間等如實反應。做好記錄、分析總結。

老年人物品失竊應急預案

1、凡是新入院或在院老人物品管理應妥善做好交接和

保管手續(xù)，按《老人物品管理規(guī)范》進行嚴格保管。

2、當班工作人員如發(fā)現(xiàn)老人物品丟失，當班護士應15

分鐘內報告護理部長、總值班和機構院長。當班護士保護好

現(xiàn)場，維持好樓層秩序，安撫當事人及其他老人。

3、總值班需在15分鐘內向樓層護士護理員了解情況，

向同房老人了解情況后并與安保部門協(xié)司聯(lián)系該老人家屬

一起尋找物品。同時協(xié)助老人在房間抽屜、衣柜以及樓層公

共區(qū)域找尋丟失物品。

4、經機構院長批準后，安保部調查監(jiān)控。

5、如24小時后未找尋到物品，應報公安機關協(xié)助。

老年人誤食/誤服防范措施及應急預案

一、誤食誤服防范措施

1、風險評估：正確評估老人的思維能力、認知能力、

行為習慣、飲食習慣等，根據(jù)評估結果，制定個性化防護措

施，失智非失能老人為重點監(jiān)控對象；

2、風險排查：①做好入園高風險老人可誤食物品、藥

品、化學劑的排查，每日查房落實在園老人物品、藥品檢查

工作。②落實家屬及外來人員帶入物品排查及安全宣教工

作。

3、物品管控：①生活用品集中放置，不與食品藥品出

現(xiàn)混放現(xiàn)象。②區(qū)域醫(yī)用消毒劑、物體表面消毒劑，放置固

定地點集中保管，并確保老人無法拿取。③食品包裝盒、瓶

等不可用于盛裝化學消毒劑（如消毒液、洗衣液、沐浴露、

洗發(fā)水等）。

4、藥品管控：①藥品保存完整的外包裝，集中放置，

不與食品混放，另外用藥與口服藥分開放置。②發(fā)放至老人

床頭的口服藥品，必須去掉內外包裝發(fā)放。

二、阿爾茲海默癥老人風險管控

1、生活用品（含洗發(fā)水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、護

理品等）放置高處或落鎖保管。

2、藥品（含口服藥、外用藥、醫(yī)用消毒劑等）統(tǒng)一保

管發(fā)放，不可放置老人床頭。

3、文娛用品嚴格進行篩查，杜絕使用水劑、膏劑等類

似于食品的文娛用品，準備適宜的玩具、手工用品。

4、區(qū)域細小的辦公用品及尖銳物品不可隨意放置，嚴

格保管或及時進行處理。

5、定期針對機構工作人員進行誤食風險相關培訓，提

升風險防控意識。

三、應急預案

（一）確認誤食的物品，并觀察老人的呼吸、脈搏及面

色，有無嘔吐、頭晝等身體情況變化。老人意識喪失、抽搐

時禁止催吐，以免嘔吐物堵塞氣道而導致窒息。

（二）誤食非化學性堅硬物品（如玩具小部件、紐扣、

硬幣、小發(fā)卡、蠟多頭、小石子、珠子、棋子等）。

1、如老人不能發(fā)聲，說明異物進入氣管，盡量鼓勵其

咳嗽，將異物咳出。如果咳嗽不能排出異物，則需立即采取

海姆立克急救方法，協(xié)助排出氣管異物。

2、如老人能夠發(fā)聲，說明誤食已經進入食道。加強觀

察，囑老人多食粗纖維含量豐富的食物（如芹菜、韭菜、紅

薯等），促進腸蠕動，幫助異物排出。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、

嘔吐等癥狀，需要及時進行就醫(yī)。

（三）誤食、誤服化學性物品的緊急處理（如洗護用品、

洗滌劑、清潔劑等）

1、如果誤食非腐蝕性的化學物品，可第一時間進行緊

急處理，壓迫老人舌根進行催吐。催吐后可讓其服用牛奶，

保護胃黏膜，避免大量飲水，促進化學物品的吸收，緊急處

理后立即帶老人就醫(yī)。

2、如誤食了強酸性、強堿性化學品，避免催吐對老人

進行催吐，以免對消化道造成二次損傷，需要立即帶老人就

醫(yī)。

（四）誤食藥品的緊急處理

1、如誤食安眠藥、降壓藥、降糖藥、強心藥、不明藥

物，一旦誤服，切不可讓老人大量飲水，以免加速藥物溶解

吸收，應立即帶其就醫(yī)。

2、維生素、健胃藥、消炎藥、中成藥等如服用的藥量

較小，可囑老人大量飲水，使其從尿液中排除或進行催吐。

如藥量較大立即帶老人就醫(yī)。

老年人噎食/誤吸防范措施及應急預案

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚

至誤入氣道導致窒息或者死亡。

一、防范措施

正確進食體位：為臥床老年人進餐時，床頭應抬高30-

45度以上，喂食后保持進餐體位30分鐘，避免食物返流。

坐位進食時，應避免老人頭后仰體位進食。合適飲食種類及

合適進食速度：老年人進食食物宜鱉免提供過硬及帶

刺、骨頭食物。避免進食過粘食物（如糙耙、湯圓、年糕）、

過滑食物（圓形水昊桂圓、荔枝等、果凍等）、非自理老人

進食整雞蛋時要分碎進食。依據(jù)老人吞咽情況選擇正確食物

種類（軟食、流質、糊狀飲食等）。喂食速度宜慢，一次入

口量為勺子的2/3,不得催促老年人，確定老年人口中食物吞

咽后方可繼續(xù)喂食。失智老年人需監(jiān)控其進食速度，需在旁

提醒及觀察。發(fā)現(xiàn)老年人有嗆咳時需停止進食。進食時避免

同老年人說笑，或引起情緒激動導致嗆咳。

高風險人群篩查：高風險人群進食應確保在其視線范圍

內或協(xié)助進食；須確保老人吞咽下最后一口食物后方可離

開、鼻飼老人需確定胃管在胃內。

吞咽功能鍛煉：對發(fā)現(xiàn)有吞咽功能障礙的行專業(yè)康復訓

練，促進康復。

二、應急預案

1、疏通呼吸道，立即清除口咽部食物，就地搶救，分秒

必爭，迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔，清

除口內積食，清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐，同時

輕拍患者背部，協(xié)助老年人吐出食物；不清醒的老年人或催

吐無效的，要立即月食、中二指伸向口腔深部，將食物一點

一點掏出，速度越快越好。

2、如老年人意識清醒：但不能說話或咳嗽，也沒有呼

吸運動，使用海姆立克救助法：

2.1站在老年人的后面，用手臂環(huán)抱老年人的腰部，找

到臍和劍突的部位。

2.2左手抱拳，再用右手抱住左拳，置于老年人的臍和

劍突之間，用左手拇指壓緊在腹部。

2.3迅速向內向上推壓，拳頭推進肋緣下，朝肩胛骨方

向向上推壓。

2.4持續(xù)此動作直到老年人的氣道暢通。

3、如果老年人的意識喪失：

3.1讓老年人平躺在地面上。

3.2使老年人的頭部向后仰并抬起下頜，以便開通氣道。

一手放在前額上，另一手的兩指放在下頜處，使下頜向前，

使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜。

3.3若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口

腔內尋找，以便將看不到的異物取出。

3.4橫跨在老年人的髓部，面對其面部。

3.5一手扣緊，另一手放在手背上，將掌面放在老年人

的腹部，雙手置于老年人的臍和劍突之間，向內向上推壓。

3.6移動頭部，用雙手清除口腔異物，看是否有可移動

的異物。

3.7試著捏住老年人的鼻子同時向口腔內吹氣，幫助通

氣。

3.8重復上述動作直至氣道通暢，一旦實現(xiàn)氣道的通暢,

立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續(xù)進行心肺復蘇。

3.9對癥處理如果心臟停搏立即進行胸外心臟按壓，同

時送老年人至醫(yī)院進行搶救處理。給氧自主呼吸恢復后高流

量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解后改為低流量持續(xù)給氧，直至完

全恢復。

老年人自傷自殘防范措施及應急預案

自傷、自殘是指老年人有嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪

觀念、消極觀念時，對自己身體采取傷害行為以發(fā)泄情緒。

一、預防措施

1、及時上報老年人評估有自傷自殘風險時，需第一時

間報告機構院長，同時通告全體樓層工作人員，讓所有工作

人員均知曉老年人狀況，共同防范和關注。

2、風險告知將老年人評估結果通知家屬，告知相關風

險，家屬簽字確認并建議專人照護，如家屬拒絕專人照護，

需簽訂補充協(xié)議，必要時退園處理。

3、物品管理護士及護理員應將老年人房間全面檢查，

對于能導致致傷致殘的危險物品（如刀、剪、繩、藥物等）

應全面清理，防止老年人使用。

4、藥品管理老年人的口服藥需看服到口，確定吞下后

方可離開，防止老年人私藏藥物。

5、加強巡視多巡視及關注老年人，給予更多關心呵護,

同時每班做好老年人的健康記錄，記錄老年人情緒及行為狀

況。

二、防范措施

1、發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生自傷、自殘（含自殺）時，第一時

間通知人員協(xié)助救治同時報告機構管理人員。

2、評估老年人受傷情況，傷勢嚴重時需依據(jù)具體情況

采取相關搶救措（如止血、輸氧、心肺復蘇等）同時緊急送

醫(yī)院。

3、通知家屬，并做好家屬的溝通交流。

4、搶救結束后及時補寫健康記錄。

5、如老年人死亡，協(xié)助家屬做好善后處理。

6、按異常事件上報，總結，并召開分析討論會，提出

改進措施。

老年人走失防范措施及應急預案

走失是指老年人因判斷力和定向力減退，外出后回不到

原地或下落不明。

一、防范措施

1、評估管理老年人入住前需做走失風險評估，評估為

走失高風險的老年人，需入住設有門禁的封閉區(qū)域；如老年

人或家屬拒絕入住封閉區(qū)，可拒絕入住。

2、門禁管理定期檢查門禁功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報修，

門禁故障時需并采取替代措施；落實門禁出入管理規(guī)范，做

到隨開隨關。

3、老人管理關注老年人動態(tài)，每班定時檢查老人人數(shù)

（1小時清點一次），及時掌握老人動向，明確老年人去向,

高風險人群加強巡視頻次。評估有走失風險的老年人統(tǒng)一著

防走失服，佩戴身份信息牌，確保老年人在外出時能及時制

止。陪同外出時，避免離開陪同人視線。

二、應急管理預案

1、一旦發(fā)現(xiàn)老年人走失，護理組長及當班護士第一時

間報告護理部長和機構院長，并在附近分頭尋找。

2、附近尋找無果后，機構院長立即報告公司上層領導

請求人力支援，園外分頭尋找，報告時需告知老年人基本情

況、外貌及著裝特征。

3、同時查看監(jiān)控錄像，確定老年人出走的方向。

4、同時聯(lián)系家屬告知老人情況取得配合。

5、制定搜尋計劃，成立尋找小組尋找，最后尋找無果

的情況下才進行報警請求幫助。

老年人文娛活動風險防范及應急預案

一、活動開展前

1、文娛活動開展前需明確組織部門及組織負責人，及

配合部門。

2、外出活動開展前組織部門需對出行工作人員做詳細

安排，機構內部針對老人風險防范措施進行相關培訓。

3、活動開展前由護士對老人進行評估，根據(jù)老人的思

維能力、認知能力、運動能力等，與組織部門及組織負責人

共同制定適宜的文娛活動項目。

二、活動開展中

1、老人集體室外、院外活動需由護士、護理員陪同照

護，并及時觀察老人病情變化，防控老人風險。

2、活動中避免出現(xiàn)擁擠、推操導致意外事件發(fā)生。

三、活動開展后

1、室內活動開展后，需將老人安全護送回自住房間，

并與當班護理人員做好老人交接。

2、室外、院外活動開展后，需對老人數(shù)進行清點，確

認無誤后方可返回。

3、老人活動返回樓層后，當班護士需再次進行人數(shù)清

點，并對老人身體狀況進行評估。

四、文娛活動各項風險防控

（一）走失風險防控

1、室外活動組織部門需根據(jù)活動人數(shù)安排照護人員，

高危走失風險老人需安排專人照護；院外活動主管部門需根

據(jù)活動項目制定詳紐的出行活動計劃。

2、外出活動老人需統(tǒng)一服裝或佩戴老人身份信息卡，

活動期間確保老人在可控視線范圍內。

(-)跌倒風險防控

1、活動組織部門需針對文娛活動項目進行評估，避免

組織過激文娛活動，宜選擇健康、消乏、怡情、養(yǎng)性為目的

的文娛活動項目。

2、組織集體文娛活動開展前，需對場地進行評估，確

?；顒訄龅貙挸?、明亮、無障礙物、無人群擁擠且設施設備

性能安全。并根據(jù)活動場容量安排適宜人數(shù)參加?；顒娱_展

前機構內部需對老人進行安全宣教，指導老人著松緊度適宜

衣褲和防滑鞋，必要時使用輔助用具予以支持。

(三)誤食/誤飲風險防控

1、活動開展前組織部門需安排專人針對文娛用品進行

性能檢查，確保其安全性杜絕使用易燃易爆、尖銳鋒利、具

有化學毒性的活動用品。

2、認知障礙老人文娛活動用品嚴格進行篩查，杜絕使

用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品，準備適宜的玩具、

手工用品，以免誤食文娛用品細小部件。

3、活動期間需安排專人負責照護、巡查，及時發(fā)現(xiàn)風

險o

（四）突發(fā)病情變化的風險防控

1、活動開展前各機構需評估老人身體情況，如有異常

者及時予以勸導，切不可強行外出。

2、外出活動需配備經驗較豐富的護士、護理員全程陪

同照護，以便及時觀察老人病情變化。

3、機構內部根據(jù)出行人數(shù)，備適量急救設施和急救藥

品，以應對老人突發(fā)病情變化的應急處理。

五、應急預案

根據(jù)文娛活動中發(fā)生的風險，啟動相應意外事件的應急

預案處理程序：

1、文娛活動中老人發(fā)生走失，啟動老年人走失防范措

施及處理預案。

2、文娛活動中老人發(fā)生跌倒，啟動老年人跌倒防范措

施及處理預案。

3、文娛活動中老人發(fā)生誤食/誤吸，啟動老年人誤食/

誤吸的處理預案。

4、文娛活動中老人發(fā)生病情變化：

（1）室內、室外活動期間老人發(fā)生病情變化，護士立

即查看評估老人病情，并予以應急處理后安撫老人情緒，推

送老人回房間休息，必要時送醫(yī)。

（2）外出活動期間老人發(fā)生病情變化，陪同護士及時

評估老人情況，并學以應急處理后安撫老人情緒，并由護士

陪同及時送回機構休息或就醫(yī)；情況緊急者由機構負責人或

護理部長及一名護士陪同送往附近醫(yī)院就醫(yī)治療。

壓力性損傷風險防范措施及應急預案

一、風險防范措施

1、風險評估選擇正確的評估量表識別危險人群、危險

程度及危險因素，并根據(jù)評估結果制定有效的防護措施。

2、體位管理

①建立翻身記錄表，常規(guī)按順序2小時翻身1次；易發(fā)

生壓紅患者加強翻身頻次。

②坐位老人每1小時扶抱減壓一次。

3、正確體位

①左、右側臥位交替更換，翻身角度宜30。，避免長時

間抬高床頭超過30°（半臥位）和90°（側臥位）。

②擺放體位時避免拖、拉、拽，以避免產生摩擦力。

③雙腿膝蓋處使用小墊枕隔開，腳后跟使用小墊枕懸空

抬高。

④使用氣墊床減壓，氣壓充盈度適中。

⑤各類導管固定放置，切不可置于老人身體下方。

4、皮膚護理

①嚴格皮膚交接班，針對易發(fā)風險部位加強檢查。

②保持皮膚干濕度，可使用潤膚乳或爽身粉。

③保持衣物及床單位干凈整潔、及時更換潮濕的衣物與

床單位。

④骨隆突處皮膚可使用賽膚潤涂擦或使用敷貼進行保

護。

⑤及時清理排泄物，并選擇大小合適、吸收性能好的護

理用品，保持局部皮膚清潔干燥。

5、營養(yǎng)支持

①確保老人每日攝取足夠水分2000-2500MLo

②給與老人高熱量、高蛋白飲食，攝取足夠營養(yǎng)。

6、物品防控戳身枕、小墊枕、氣墊床等預防用品可達

到有效預防目標，凹陷、損壞及時予以更換。

7、員工培訓定期針對機構工作人員進行壓力性損傷風

險相關培訓，提升風險防控意識。

二、應急預案

1、1期壓力性損傷的護理：局部減壓和減小摩擦力，改

善局部供血供氧，每班交接局部皮膚狀況及時評價效果及時

調整減壓方案及選擇適宜敷料進行保護。

2、2期壓力性損傷的護理：對于張力較小水皰（直徑小

于2cm,減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收；對于張

力較大水皰（直徑大于2cm）,可用無菌注射器抽出皰內液

體，使用生理鹽水或滅菌用水清洗后，再用敷料包扎，營造

濕性愈合環(huán)境；可選擇敷料，皮膚狀況良好；水膠體敷料（安

普貼或安普貼薄膜），皮膚狀況較差；泡沫敷料（優(yōu)潔）或脂

質水膠敷料（優(yōu)拓）。

3、3期4期壓力性損傷的護理：及時就醫(yī)清潔傷口及其

周圍；減少傷口微生物計數(shù)，清除壞死組織；評估患者全身

和局部情況后，選擇清創(chuàng)方法。傷口滲液處理：選擇適當敷

料抗感染治療，遵醫(yī)囑用藥、潛行或竇道的處理。

4、不明確分期壓力性損傷的護理：如病情允許，及時

就醫(yī)清除傷口內焦痂和壞死組織，確定分期，根據(jù)相應分期

護理方法進行護理。

5、深部組織壓力性損傷的護理：皮膚完整時采用1期

壓力性損傷類似方法進行護理，當壞死組織界限分明時就醫(yī)

分次逐步清創(chuàng)壞死紐織，確定分期，按分期方法處理。

患者墜床、摔倒時的應急演練方案

第一部分演練情況簡介

演練介紹：為落實好衛(wèi)生院安全管理體系和風險防范措

施，提高衛(wèi)生院人員應對醫(yī)療安全突發(fā)事件的應對能力，今

天衛(wèi)生院組織這次患者墜床、摔倒時的應急演練。

1、主持人：

衛(wèi)生院副院長、副書記XXX

2、參加本次演練人員組成：

XXXXX