手外傷的康復(fù)江蘇職工醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室趙露內(nèi)容簡介概述手外傷分類常見的康復(fù)問題評定方法康復(fù)分期及目標(biāo)康復(fù)治療方法手外傷常見問題及其處理一、概述1、手的解剖手部骨骼手部肌肉及主要支配神經(jīng)2、手的姿勢手的“休息位”手的“功能位”3、手的功能摸、抓、握、捏、勾、夾、彈二、分類骨折肌腱損傷周圍神經(jīng)損傷燒傷斷指再植三、常見的康復(fù)問題1、運(yùn)動障礙2、感覺障礙3、心理障礙4、日常生活活動能力降低5、職業(yè)能力和社會能力下降四、評定方法（一）要點(diǎn)1、外傷的部位、大小、損傷性質(zhì)和皮膚缺損或瘢痕情況2、血液循環(huán)情況：手指的顏色、溫度、血管的搏動等作出判斷3、神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)4、肌腱損傷5、骨關(guān)節(jié)損傷（二）功能評定1、關(guān)節(jié)活動度的測量2、肌力評定3、感覺測試4、肢體體積測量5、日常生活活動能力的評定五、康復(fù)分期及目標(biāo)Ⅰ期傷后或術(shù)后3周內(nèi)目標(biāo):消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷愈合。Ⅱ期傷后或術(shù)后3-6周目標(biāo)：預(yù)防粘連，提高肌腱的剛性和骨骼的牢固性，改善感覺功能Ⅲ期傷后或術(shù)后6-12周目標(biāo)：減少纖維組織的影響，增加ROM、肌力、手的靈敏性和協(xié)調(diào)性Ⅳ期傷后或術(shù)后12周后目標(biāo)：矯正畸形、恢復(fù)手功能、提高生活質(zhì)量六、康復(fù)治療方法（一）防治并發(fā)癥1、水腫2、瘢痕3、攣縮1、水腫治療方法：①抬高患肢：使其高于心臟平面，同時(shí)將手固定在功能位。②被動或主動運(yùn)動③向心性按摩④理療：紅外線、蠟療、超短波、音頻等⑤壓力泵，彈力繃帶等2、瘢痕整個(gè)創(chuàng)傷或手術(shù)后的任何組織均可產(chǎn)生瘢痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍減少。治療方法：①按摩②壓力治療③被動牽伸④理療：蠟療、超聲波、中頻電療等3、攣縮常發(fā)生在壺口等皮膚松弛處，屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后最易發(fā)生粘連、攣縮。治療方法：盡早在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動運(yùn)動（24h后），治療師可給與幫助。（二）肌腱損傷的康復(fù)肌腱是手部活動的主要組織，早期活動是肌腱康復(fù)的前提。1、屈肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃2、伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃1、屈肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃★★（1）Ⅰ期（0-3周）抬高患肢，制動3周。術(shù)后立即以夾板固定：使腕關(guān)節(jié)屈曲20-30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60-70°，指間關(guān)節(jié)屈曲0-20°；3d后由治療師指導(dǎo)做“主動伸、被動屈”；輔以冷療、超聲波等消除水腫、松解粘連。

（2）Ⅱ期（3-6周）3周后去除夾板，做主動屈伸此期不可有任何抗阻運(yùn)動（3）Ⅲ期（6-12周）全范圍主動或被動運(yùn)動8周后可做抗阻運(yùn)動（4）Ⅳ期（12周后）可進(jìn)行各種功能活動，大多數(shù)患者可重返工作崗位。個(gè)別患者因肌腱粘連而活動障礙，或肌力較差，仍需繼續(xù)鍛煉。2、伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃（1）Ⅰ期（0-3周）抬高患肢，制動3周。術(shù)后立即以掌側(cè)夾板夾板固定：使腕背伸30-45°，掌指關(guān)節(jié)屈曲0-30°，指間關(guān)節(jié)屈曲0-20°；2-3d以背側(cè)夾板夾板固定3d后由治療師指導(dǎo)做“主動屈、被動伸”；

（2）Ⅱ期（3-6周）4周時(shí)每天取下夾板數(shù)次，做全范圍主動屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，以防攣縮5周夾板縮至掌骨，自由活動掌指關(guān)節(jié)。（3）Ⅲ期（6-12周）6-7周指間關(guān)節(jié)全范圍主動伸直7-8周可做抗阻運(yùn)動11-12周完全自由活動（4）Ⅳ期（12周后）可進(jìn)行各種功能活動，（三）骨折的康復(fù)1、類型與制動（1）舟骨骨折：制動8-32周（2）Bennett骨折（第一掌骨基底部縱骨折及半脫位）：制動6周，8-12周可活動關(guān)節(jié)。（3）指骨骨折：內(nèi)固定后2周（4）掌骨骨折：繃帶1周，夾板，三周。2、康復(fù)程序（1）Ⅰ期（0-3周）：為制動期，功能位固定。①上肢提高，以減輕水腫②相鄰未損傷關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動③術(shù)后1-3周，輕微的主動-輔助運(yùn)動（2）Ⅱ期（3-6周）：為愈合期。①主動活動和輔助-主動活動②治療性活動③脫敏治療（3）Ⅲ期（6-12周）：為愈合鞏固期繼續(xù)功能鍛煉、壓力治療、脫敏治療（4）Ⅳ期（12周后）：為功能恢復(fù)期抗阻運(yùn)動，職業(yè)活動（四）斷肢再植1、Ⅰ期（1-3周）（1）夾板固定：腕關(guān)節(jié)固定于中立位（0°），掌指關(guān)節(jié)屈曲40°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展45°及背伸。（2）主動活動：漸進(jìn)、輕柔、無阻力（3）被動活動（4）控制腫脹：抬高至高于心臟水平2、Ⅱ期（3-6周）逐漸增加取下夾板的時(shí)間，或逐漸改變夾板角度使其接近功能位增強(qiáng)Ⅰ期活動增加向心性按摩3、Ⅲ期（6-12周）逐漸加強(qiáng)上述關(guān)節(jié)活動8周后，逐漸增加抗阻運(yùn)動、手的靈巧性活動、進(jìn)行脫敏訓(xùn)練和感覺再訓(xùn)練，使用壓力衣和壓力墊來控制腫脹4、Ⅳ期（12周后）強(qiáng)化日常生活的手功能，增加手指的靈巧性、捏力、握力、耐力，恢復(fù)功能性觸覺，進(jìn)行在職訓(xùn)練七、手外傷常見問題及其處理1、水腫2、關(guān)節(jié)活動度障礙3、肌萎縮4、感覺障礙5、靈巧性喪失6、支具的利用7、防止患肢未受損部位的失用性改變8、保持及增進(jìn)全身健康感覺障礙可進(jìn)行感覺訓(xùn)練，其方法如下：（1）囑患者閉眼，治療師用有尖角的物品觸壓患手，囑患者用心感知，然后睜眼核對之，反復(fù)進(jìn)行多次（2）用盛有冰水或熱水的試管進(jìn)行溫度覺訓(xùn)練（3）囑患者觀看并觸摸不同質(zhì)地的物體表面，如玻璃、木板、粗布等，然后囑其閉眼觸摸辨認(rèn)之。感覺有進(jìn)步時(shí)，縮小物體表面質(zhì)地的差異，如區(qū)別兩種光潔度的木板、不同粗細(xì)紡織品等（4）囑患者觀察并觸摸不