肺炎的定義、病因及分類:定時(shí)心律不齊。早期肺部體征無能出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)通過X經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢

義：是指終末氣道、肺泡和肺明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)線、B超等與急性膽囊炎、膈查。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

間質(zhì)的炎癥，可由病原微生幅度減小，輕度叩濁，呼吸音下膿腫、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。逑⑴原發(fā)型肺結(jié)核（2）血行

物、理化因素、免疫損傷、過減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)治療（）抗菌藥物治療：首選播散型肺結(jié)核⑶繼發(fā)型肺結(jié)

敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是有叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)青霉素G對(duì)青霉素過敏者，或核1）浸潤性肺結(jié)核2）空洞性

最常見的肺炎.病因：兩個(gè)決及支氣管呼吸音等典型體征。耐青霉素或多重耐藥菌株感肺結(jié)核3）結(jié)核球4）干酪樣肺

定因素：病原體：病原體數(shù)量消散期可聞及濕啰音，重癥患染者，可用呼吸氟哇諾酮類、炎5）纖維空洞性肺結(jié)核（4）結(jié)

多，毒力強(qiáng)；宿主：呼吸道局者有腸充氣，感染嚴(yán)重時(shí)可伴頭泡睡后或頭抱曲松等藥物，核性胸膜炎（5）其他肺外結(jié)核

部和全身免疫防御系統(tǒng)損害。發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征多重耐藥菌株感染者可用萬（6）菌陰肺結(jié)核?；熢瓌t；阜

分類：1、肺炎按解剖分類：及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模古霉素、替考拉寧等。（二）支期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

大葉性（肺泡性）肺炎、小葉糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、持療法：患者應(yīng)臥床休息，注4.慢性支氣管炎的臨表：（一）

性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性澹妄、昏迷等。（考生牢記：典意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維癥狀：緩慢起病，病程長，反

肺炎。2、按病因分類：細(xì)菌型病變有充血期，紅色肝變生素。不用阿司匹林或其他解復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要

性肺炎、非典型病原體所致肺期，灰色肝變期，消散期）。熱藥；鼓勵(lì)飲水每日1?2L：癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘

炎、病毒性肺炎、肺真菌病、診斷、鑒別診斷根據(jù)典型癥狀中等或重癥患者息。1.咳嗽一般晨間咳嗽為

其他病原體所致肺炎和理化與體征，結(jié)合胸部X線檢查，（PaO2<6（）mmHg或有發(fā)維）應(yīng)主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2.咳

因素所致肺炎。3,按患病環(huán)易作出初步診斷。早期僅見肺給氧。禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜痰一般為白色黏液和漿液泡

境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)紋理增粗，或受累的肺段、肺藥。（三）并發(fā)癥的處理:經(jīng)抗菌沫性，偶可帶血。3.喘息或

院獲得性肺炎。葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺藥物治療后，高熱常在24小氣急喘息明顯者常稱為喘息

肺炎的臨床表現(xiàn):癥狀：輕重泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下性支氣管炎，部分可能合伴支

不一，決定于病原體和宿主狀大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，降。若體溫降而復(fù)升或3天后氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表

態(tài)。咳嗽、咳痰（膿性、血痰），在實(shí)變陰影中可見支氣管充仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。（二）

或原有呼吸道癥狀加重；伴或氣征，肋膈角可有少量胸腔積的肺外感染.若治療不當(dāng)，約體征：早期多無異常體征。急

不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘液。5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引性發(fā)作期可在背部或雙肺底

迫：病變范圍大者：發(fā)熱：常鑒別：（1）干酪樣肺炎常呈低流。聽到干、濕啰音，咳嗽后可減

見體征：早期無明顯異常，重?zé)岱α?，盜汗，消瘦等結(jié)核毒3.肺結(jié)核診斷方法：1.病史和少或消失。如合并哮喘可聞及

癥患者可有呼吸頻率增快，鼻血癥狀，痰中易找到結(jié)核菌，癥狀體征：2.影像學(xué)診斷肺廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

翼扇動(dòng)，紫納；肺實(shí)變的體征：X線顯示病變多在肺尖或鎖骨結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)咳嗽、咳痰，或

可聞及濕性啰音；胸腔積液征上下，密度不均，消散緩慢，生在上葉的尖后段和卜.葉的伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、需要且可形成空洞或肺內(nèi)播散。背段，密度不均勻、邊緣較清月，并連續(xù)2年或2年以上，

機(jī)械通氣；2、感染性休克需（2）其他病原體所致的肺炎，楚和變化較慢，易形成空洞和并排除其他慢性氣道疾病。

要血管收縮劑治療。有其中一軍團(tuán)桿菌肺炎，支原體肺炎，播散病灶。診斷最常用的攝影COPD概念：慢性阻塞性肺疾

項(xiàng)即可診斷。當(dāng)今流行的SARS（非典型肺方法是正、側(cè)位胸片3.痰結(jié)病是一組氣流受限為特征的

肺炎鏈球菌肺炎的臨表、診炎）等，病原學(xué)有助診斷。核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)肺部疾病，氣流受限不完全可

斷、鑒別診斷、治療；（3）急性肺膿腫隨病程進(jìn)展，核病的主要方法，也是制訂化逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以

臨表（I）癥狀：①起病多急咳出大量膿臭痰為肺膿腫的療方案和考核治療效果的主預(yù)防和治療的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢

驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫通常在特征。X線顯示膿腔及液平面，要依據(jù)。通常初診患者要送3（■）肺功能檢查：是判

數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃,鑒別不難。份痰標(biāo)本，復(fù)診患者每次送兩斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，

在下午或傍晚，或呈稽留熱，（4）肺癌通常無顯著急性感份痰標(biāo)本。涂片檢查陽性只能對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、

脈率隨之增速。②患者感全身染中毒癥狀，血細(xì)胞計(jì)數(shù)不說明痰中含有抗酸桿菌，痰中疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等

肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可高，抗生素治療效果欠佳，若檢出抗酸桿菌有極重要的意有重要意義。

放射到肩部或腹部，咳嗽或深痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。必義。4.纖維支氣管鏡檢杳常應(yīng)5、慢性肺心病的定義及發(fā)病

呼吸時(shí)加劇。要時(shí)進(jìn)一步作CT、MRI、纖用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支機(jī)制？定義：是由肺組織、肺

（2）體征：患者呈急性熱病維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞氣管屢的診斷，支氣管結(jié)核表血管或胸廓的慢性病變引起

容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮等。現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺

膚灼熱、干燥，口角及鼻周有（5）其他肺炎伴劇烈胸痛時(shí)，組織增生、形成瘢痕和支氣管血管阻力增加I,肺動(dòng)脈高壓，

單純皰疹：病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒狹窄，可以在病灶部位鉗取活使右心擴(kuò)張或/和肥厚，伴或

發(fā)絹；有敗血癥者，可出現(xiàn)皮別。相關(guān)的體征及X線影像有體組織進(jìn)行病理學(xué)檢杳、結(jié)核不伴布心衰竭的心臟病，并排

膚、粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染：助鑒別。肺檢死常有靜脈血栓分枝桿菌培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核除先天性心臟病和左心病變

累及腦膜時(shí)，可有頸抵抗及出形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很病灶，可以采集分泌物或沖洗引起者。發(fā)病機(jī)制：（1）肺動(dòng)

現(xiàn)病理性反射。心率增快，有少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可液標(biāo)本做病原體檢查，也可以脈高壓的形成：（2）心臟病變

和心力衰竭；（3）其他重要器疾病所引起的喘息、氣急、胸癥伴（或不伴）高碳酸血癥，接損害肝細(xì)胞使谷丙轉(zhuǎn)氨前

升高。腎功能受到抑制的程度

官的損害。6、慢性肺心病的X悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典進(jìn)而引起一系列病理生理改

與PaO2減低程度相關(guān)。當(dāng)

線檢查？（1）除肺、胸基礎(chǔ)型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。PaO2低于65mmHg、血pH明

疾病及急性肺部感染的特征項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或分類（一）按照動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@下降時(shí)，臨床上常有尿量減

少，組織低氧分壓可增加RBC

外，還有肺動(dòng)脈高壓征，如右運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張分類LI型呼吸衰竭

生成素促RBC增生。（5）

下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑9試驗(yàn)陽性；③晝夜PEF變異率2.11型呼吸衰竭（二）按照對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響，

15mm,其橫徑與氣管橫徑比值>20%?符合1-4條或4、5者發(fā)病急緩分類1.急嚴(yán)重缺02引起代謝性酸中

毒，細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血

21.07,肺動(dòng)脈段明顯突出或可以診斷為支氣管哮喘。性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰

癥。急性呼衰CO2潴留可使

其高度》3廊；（2）右心室增支氣管哮喘與左心衰竭引起竭（三）按照發(fā)病機(jī)制分類可pH迅速下降，慢性呼衰因C02

大征，心尖圓鈍，上翹。23、的喘息樣呼吸困難（心源性哮分為通氣性呼吸衰竭和換氣潴留發(fā)展緩慢腎減少HCO-3

鹽排出CI-減少產(chǎn)生低氯血

慢性肺心病急性加重期的治喘）的鑒別診斷？性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭

癥。

療？（1）治療原則：積極控名稱支氣管哮喘心（pumpfailure）和肺衰竭呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)+診斷:

制感染，通暢呼吸道，改善呼源性哮喘（lungfailure）。臨床表現(xiàn)原發(fā)病加重；缺氧和

吸功能，糾正缺氧和二氧化碳年齡青少年40歲以發(fā)病機(jī)制和病生：1.缺氧和:氧化碳潴留表現(xiàn)；多臟器功

潴留，控制呼吸和心力衰竭，上二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制能紊亂表現(xiàn)。缺氧和二氧化碳

積極處理并發(fā)癥。（2）措施：病史有過敏史有心臟（1）肺通氣不足（2）彌散潴留表現(xiàn)：呼吸困難；紫維；

①控制感染②氧療③控制心X線肺野透亮變化升障礙通常以低氧為主，不會(huì)出肺性腦??；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）

力衰竭④控制心率失常⑤抗高，心影無變化肺現(xiàn)CO2彌散障礙（3）通氣多臟器功能紊亂表現(xiàn)：對(duì)中樞

淤血，心影大

凝治療⑥加強(qiáng)護(hù)理工作7、慢/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺02,神經(jīng)系統(tǒng)的影響：a.缺氧：注

性肺心病的并發(fā)癥？肺性腦藥物反應(yīng)腎上腺素類嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)意力不集中、智力和視力輕度

病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，有效亦可導(dǎo)致CO2潴留。比值,減退、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、

心律失常，休克,消化道出血，禁用嗎啡嗎啡、洋地

0.8形成生理無效腔增加，若嗜睡、昏迷等；b.C02：先興

彌散性血管內(nèi)凝血。黃，<0.8,則形成肺動(dòng)靜脈樣分奮、后抑制。呼吸衰竭的診斷：

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)癥狀禁用腎上腺素類藥物流（4）H慨-靜脈解剖分流增明確診斷有賴乎動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣癥狀呼氣性呼吸困難加，由于肺部病變肺泡萎縮，析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼

性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和混合型呼吸困難肺不張，肺水腫等引起肺動(dòng)一吸空氣條件"動(dòng)脈血氧分壓

咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或體征少量黏痰、不易咳靜脈樣分流增加，使靜脈血沒

（PaO2）<60mniHg,伴或不伴

呈端坐呼吸，干咳或咳大量白出有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換

二氧化碳分壓（PaC02）>

色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)組等，廣泛哮鳴音，呼氣延長的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。50mmHg,并排出心內(nèi)解剖分流

有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。其特大量粉紅色泡沫痰（5）氧耗量增加是加重缺02和原發(fā)于心排出量降低等因

點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、夜間加重、季兩肺水泡音及哮鳴音的原因之一。素，可診斷為呼吸衰竭。

節(jié)性和家族史。體征發(fā)作時(shí)8、支氣管哮喘急性發(fā)作期重2.缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)25、慢性呼吸衰竭的診斷和治

體的影響（1）對(duì)中樞神經(jīng)的

胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛度至危重度的治療？（1）持療1、具有慢性肺胸疾患病史

影響，中樞皮質(zhì)神經(jīng)原對(duì)缺氧

2、具有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

的哮鳴音，呼氣音延長。心率續(xù)霧化吸入P2受體激動(dòng)劑或

最敏感。缺氧可引起腦細(xì)胞功3、Pa02<60mmHg,

能障礙，腦毛細(xì)血管通透性增

增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，合并抗膽堿藥；（2）靜脈滴注PaC02>50mmHg治療原則：治

加，腦水腫，最終引起腦細(xì)胞

發(fā)縉，意識(shí)障礙，大汗淋漓，氨茶堿或沙J.胺酯:；（3）靜脈療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰

死亡。輕度的CO2增加，間當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t。建立通

呼吸音減弱或消失。兩肺聞及滴注糖皮質(zhì)激素；（4）注意維

接引起皮質(zhì)興奮：若PaCO2暢的呼吸道；氧療；增加通氣

繼續(xù)升高，皮質(zhì)卜.層受抑制，

廣泛哮鳴音，是診斷哮喘的主持水、電解質(zhì)平衡；（5）糾正量、減少C02潴留：糾正酸

使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。

要依據(jù)。典型臨床表現(xiàn)：喘息，酸堿失衡：（6）給予氧療，如堿失衡和電解質(zhì)紊亂：抗感

（2）對(duì)心臟、循環(huán)的影響，染治療；合并癥的防治；營養(yǎng)

呼吸困難，胸悶，咳嗽，夜醒，病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)

缺02和CO2潴留均引起肺動(dòng)支持療法026、慢性呼吸衰竭

反復(fù)發(fā)作、夜間或凌晨加重、行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣；脈小血管收縮而增加肺循環(huán)臨床表現(xiàn)？（1）呼吸困難：

阻力，致肺動(dòng)脈高壓和增加左

季節(jié)性。支氣管哮喘的診斷標(biāo)（7）有指征時(shí)仍可機(jī)械通氣；頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸急

心負(fù)擔(dān)。缺02可刺激心臟，促、頻率加快或緩慢、停止；

準(zhǔn)（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、（8）防治并發(fā)癥，如肺不張、

使心率加快和心排血量增加，節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形

胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)氣胸、縱膈氣腫等；（9）預(yù)防血壓上升。（3）對(duì)呼吸影響，式，如點(diǎn)頭、張口、聳肩樣、

缺02主要通過頸動(dòng)脈竇和主

原、冷空氣、無力、化學(xué)性刺下呼吸道感染等。抽泣樣、潮式或畢奧式呼吸：

動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作

幅度改變，呼吸表淺。（2）神

激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)9.呼吸衰竭的概念:呼吸衰竭

用刺激通氣。CO2是強(qiáng)有力的經(jīng)癥狀（肺性腦?。┰缙冢菏?/p>

動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺（respiratoryfailure）是呼吸中樞興奮劑，吸入C02濃晦煩躁、躁動(dòng)、定向力障礙、

度增加，通氣量增加出現(xiàn)深大

可聞及散在或彌漫性，以呼氣指各種原因引起的肺通氣和頭痛、注意力不集中；加重時(shí)：

快速的呼吸；但當(dāng)吸入C02嗜睡、精神恍惚、澹妄、肌肉

相為主的哮鳴音，呼氣相延（或）換氣功能嚴(yán)重隙礙，以

濃度超過12%時(shí)，通氣量不再震顫或撲翼樣震顫、昏迷、抽

長（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩致在靜息狀態(tài)下亦不能維持增加，呼吸中樞處于被抑制狀搐，腱反射減弱或消失，錐體

態(tài)。（4）對(duì)肝、腎和造血系

解或自行換屆。（4）除外其他足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血束征陽性。（3）紫細(xì)：缺02

統(tǒng)的影響，缺02可直接或間的典型癥狀：出現(xiàn)條件：動(dòng)脈

血氧飽和度低于90%,還原血性心臟病的診斷。心衰的癥狀克。2.體征：聽診時(shí)兩肺布維拉帕米（首次5mg,無效時(shí)

紅蛋白增高；觀察部位：口唇、

是診斷心衰的重要依據(jù)。疲滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第隔10分鐘再注5mg）或地爾

指甲。（4）心血管系統(tǒng)：皮膚

紅潤、濕暖多汗、結(jié)膜充血、乏、無力等由于心排血量減少一心音減弱，頻率快，同時(shí)有硫卓0.25?0.35mg/kg）。2.洋

搏動(dòng)性頭痛：心率增快、血壓的癥狀無特異性，診斷價(jià)值不舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔地黃與B受體阻滯劑靜注洋

升高、脈搏洪大、P2亢進(jìn)；心

大。而左心衰竭的肺淤血引起馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢地黃普羅帕酮

律失常、血壓下降、心臟停搏；3.l~2mg/kg

肺動(dòng)脈壓增高致肺心病，右心不同程度的呼吸困難，右心衰進(jìn)。靜脈注射。4.其他藥物合并

衰（5）消化、血液和泌尿系竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜治療措施：急性左心衰竭時(shí)的低血壓者可應(yīng)用升壓藥物，但

統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)

脈怒張、肝大、水腫等是診斷缺氧和高度呼吸困難是致命老年患者、高血壓、急性心肌

氨酶與非蛋白氮升高、蛋白

尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型；心衰的重要依據(jù)。的威脅，必須盡快使之緩解。梗死等禁忌。5.食管心房調(diào)

應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出3鑒別診斷（1）支氣管哮1.患者取坐位，雙腿卜垂，搏術(shù)常能有效中止發(fā)作。6.直

血；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、DICo

喘：心源性哮喘多見于老年人以減少靜脈回流。流電復(fù)律：急性發(fā)作以上治療

慢性心衰臨表:（1）左心衰竭

有高血壓或慢性心瓣膜病史，2.吸氧3.嗎啡4.快速利尿無效亦應(yīng)施行電復(fù)律。但應(yīng)注

最常見以肺淤血及心排血量

支氣管哮喘多見于青少年有吠塞米20?40mg靜注，于2意，己應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)接受

降低表現(xiàn)為主。

過敏史；前者發(fā)作時(shí)必須坐分鐘內(nèi)推完，5.血管擴(kuò)張劑電復(fù)律治療。

1）癥狀①程度不同的呼吸困

起，重癥者肺部有干濕性啰3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨表4.房顫聽診特點(diǎn)心臟聽診第一

難②咳嗽、咳痰、咯血：咳

音，甚至粉紅色泡沫痰，后者心動(dòng)過速發(fā)作突然起始與終心音強(qiáng)度變化不定，心律極不

嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜

并不一定強(qiáng)迫坐起，咳白色粘止，持續(xù)時(shí)間長短不一。癥狀規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈

淤血所致，開始常于夜間發(fā)

痰后呼吸困難?？删徑?，肺部包括心悸、胸悶、焦慮不安、短細(xì)，原因是許多心室搏動(dòng)過

生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減

聽診以哮鳴音為主。（2）心頭暈，少見有暈厥、心絞痛、弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或

輕，白色漿液性泡沫狀痰為其

包積液、縮窄性心包炎時(shí)，由心力衰竭與休克者。癥狀輕重因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)

特點(diǎn)。2）體征①肺部濕性啰

于腔靜脈回流受阻同樣可以取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的至外周動(dòng)脈。頸靜脈搏動(dòng)a波

音②心臟體征：慢性左心衰

引起肝大、卜.肢浮腫等表現(xiàn)，程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)消失。心電圖表現(xiàn)①P波消失，

的患者一般均有心臟擴(kuò)大，肺

應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周圍血管病的嚴(yán)重程度有關(guān)。若發(fā)作時(shí)代之以小而不規(guī)則的基線波

動(dòng)脈瓣區(qū)的第二心音亢進(jìn)及

體征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢心室率過快，使心輸出量與腦動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，

心尖區(qū)舒張期奔馬律。

查可得以確診。（3）肝硬化血流量銳減或心動(dòng)過速猝然稱為f波：頻率約350?600

（2）右心衰竭以體靜脈淤血

腹水伴下肢浮腫應(yīng)與慢性右終止，竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自次/分；②心室率極不規(guī)則，房

的表現(xiàn)為主。

心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟病體律性導(dǎo)致心搏停頓，均可發(fā)生顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)

1）癥狀①消化道癥狀：胃腸道

征有助于鑒別外，非心源性肝暈厥。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)正常者，心室率通常在100?

及肝淤血引起腹張、食欲不

硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。160次/分之間，藥物（兒茶酚

振、惡心、嘔吐體重增加等是

上腔靜脈回流受阻的體征。這心電圖表現(xiàn):①心率150-250胺類等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀

右心衰最常見的癥狀2）體征

是很重要的鑒別要點(diǎn)。次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室

①水腫：身體低垂部位，重力

治療（尤其是洋地黃類藥物）群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相

性水腫，區(qū)別于腎性水腫可壓

（1）治療目的1）提高運(yùn)動(dòng)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支反，洋地黃延長房室結(jié)不應(yīng)

陷性水腫，胸腔積液，多見于

耐量，改善生活質(zhì)量2）防止傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異期，減慢心室率；③QRS波群

全心衰時(shí)，以雙側(cè)多見，如為

心肌損害進(jìn)一步加重3）降低常；③P波為逆行性（H、III、形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過

單側(cè)則以右側(cè)更為多見。②

死亡率4）糾正血流動(dòng)力學(xué)異aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，

頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、

常，緩解癥狀。（2）治療方法QRS波群內(nèi)或位于其終末部QRS波群增寬變形。慢性房顫

充盈、怒張，肝頸靜脈反流征

1）去除基本病因，消除誘因分，P渡與QRS波群保持固定的分類：根據(jù)慢性房顫發(fā)生的

陽性。③肝大壓痛④胸水和

2）減輕心臟負(fù)荷關(guān)系：④起始突然，通常由一持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持

腹水，。

2.急性心衰的臨床表現(xiàn),主要個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳續(xù)性與永久性三類。

（3）全心衰竭：右心衰繼發(fā)于

為急性肺水腫。的：PR間期顯著延長，隨之5.期前收縮的臨表、心電圖特

左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右

1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，引起心動(dòng)過速發(fā)作。急性發(fā)作征和治療

心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減

呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40期的治療：應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)房性期前收縮（atrial

少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺

次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)的心臟狀況，既往發(fā)作的情況prematurebeats）＞激動(dòng)起源于

淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張

絹、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳以及對(duì)心動(dòng)過速的耐受程度竇房結(jié)以外心房的任何部位。

型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室

嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重作出適當(dāng)處理。如患者心功能正常成人進(jìn)行24小時(shí)心電檢

同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不

者可因腦缺氧而致神志模糊。與血壓正常，可先嘗試刺激迷測(cè)，大約60%有房性期前收縮

很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為

肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激走神經(jīng)的方法。發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者

心排血量減少的相關(guān)癥狀和

活致血管收縮，血壓可?過性1.腺普與鈣通道阻滯劑首選均可發(fā)生房性期前收縮，并可

體征，心尖部奔馬律，脈壓減

升高；但隨著病情持續(xù)，血壓治療藥物為腺甘（6?12mg快能是快速性房性心律失常的

少。

下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休速靜注）如腺甘無效可改靜注先兆【治療】房性期前收縮通

2.診斷首先應(yīng)有明確的器質(zhì)

常無需治療。當(dāng)有明顯癥狀或室性期前收縮后停頓，稱為間性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過用的有卡托普利、依那普利。

因房性期前收縮觸發(fā)室卜.性位性室性期前收縮。速與室性期前收縮，早期應(yīng)用血管緊張素II受體阻滯劑

心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)給予治療。吸4.室性期