以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧“中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）”

（國務(wù)院辦公廳印發(fā)通知，2017年2月）

以控制慢性病危險(xiǎn)因素，建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

堅(jiān)持預(yù)防為主的原則：加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)

是以人群為對象，研究環(huán)境因素對健康的影響和疾病在人群中的分布規(guī)律，從而制定預(yù)防和控制疾病、增進(jìn)健康、延長壽命的對策和措施的一門綜合性學(xué)科。其職能主要由衛(wèi)生防病部門負(fù)責(zé)，執(zhí)行三大任務(wù)：

公共衛(wèi)生執(zhí)法預(yù)防醫(yī)學(xué)措施（免疫接種、健康檢查和特殊人群保?。┙】到逃F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)

人們意識到影響健康的因素不僅僅是物質(zhì)環(huán)境，也包括社會因素。因此，提出了從社區(qū)層面上解決公共衛(wèi)生問題和提供基本醫(yī)療保健服務(wù)，以社區(qū)參與為基礎(chǔ)、以多部門間的通力合作為手段、以衛(wèi)生適宜技術(shù)為切入點(diǎn)，采取疾病控制和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防與個體預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)路線，才能有效地提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。12全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念將與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)。全科醫(yī)生不僅需要處理現(xiàn)患疾病，還應(yīng)該對其健康狀況與危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)地評價(jià)，規(guī)劃預(yù)防保健方案。注意患者及其家庭成員疾病早期或亞健康問題并及時(shí)處理。將預(yù)防服務(wù)落實(shí)在日常醫(yī)療服務(wù)中。服務(wù)計(jì)劃應(yīng)包括詳細(xì)的順延性和規(guī)劃性預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并在日常工作中落實(shí)這些計(jì)劃，形成沿生命周期的連續(xù)性健康照顧的鮮明特色。3

全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念將以預(yù)防為先導(dǎo)的病史記錄和健康檔案作為健康照顧的基本工具。主要包括：

疾病預(yù)防計(jì)劃：針對就診患者及其現(xiàn)患疾病，制訂相應(yīng)的疾病預(yù)防計(jì)劃，每一次門診病史記錄均包括這個計(jì)劃周期性健康檢查：根據(jù)服務(wù)對象的年齡、性別、職業(yè)、健康危險(xiǎn)因素等特征來設(shè)置健康檢查項(xiàng)目和頻率家庭健康維護(hù)計(jì)劃：根據(jù)服務(wù)對象家庭的基本情況、生活周期、資源狀況、功能狀況等資料，在家庭訪視時(shí)執(zhí)行社區(qū)干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)具體的預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目來設(shè)計(jì)，例如社區(qū)人群的免疫接種檔案，列出社區(qū)中應(yīng)該接受某種免疫接種的人員名單，計(jì)劃好時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、組織方法和操作程序，實(shí)施后再檢查接種率，列出漏種的人員名單，并進(jìn)行補(bǔ)種。孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童等預(yù)防保健項(xiàng)目456全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念將個體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。全科醫(yī)生在為個體及其家庭提供服務(wù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某問題在社區(qū)中廣泛存在或某種疾病在社區(qū)中有流行傾向，便不再停留于個體及其家庭的預(yù)防上，而是利用社區(qū)內(nèi)外的各種資源，大力開展社區(qū)預(yù)防。在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，制訂和實(shí)施社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，主動維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)的健康。將連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性健康照顧整合到個體化服務(wù)上。以人為本、以家庭為單位、以預(yù)防為先導(dǎo)、提供防、治、保、康一體化服務(wù)，特別是長期簽約式健康照顧，預(yù)防和保健服務(wù)是其核心內(nèi)容，結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診，在整個生命周期的醫(yī)療、保健和康復(fù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。將醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。在社區(qū)層面開展健康教育和健康促進(jìn)，從而改善人群的生命質(zhì)量。全科醫(yī)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的獨(dú)特優(yōu)勢231全科醫(yī)生立足于社區(qū)，提供首診服務(wù)，不僅接觸到病人，也能接觸到健康人，甚至未就診者，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會較多在提供連續(xù)性服務(wù)的過程中，有機(jī)會了解個人、家庭和社會的背景信息，結(jié)合健康維護(hù)計(jì)劃，全面開展健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，為實(shí)施個體化健康干預(yù)提供依據(jù)。全科醫(yī)生在社區(qū)相對固定人群中，不僅能同時(shí)接觸到健康的人、未就診的和就診的患者，還能接觸到疾病發(fā)生、發(fā)展的各個階段。因此，有條件同時(shí)提供三級預(yù)防服務(wù)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生理想的整體效應(yīng)，節(jié)省衛(wèi)生資源。全科醫(yī)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的獨(dú)特優(yōu)勢54全科醫(yī)生所接受的教育和訓(xùn)練使他們最有能力在社區(qū)中提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個體化的預(yù)防服務(wù)，同時(shí)采用獨(dú)特的以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄和照顧模式，為提供個體化和規(guī)劃性預(yù)防服務(wù)以及實(shí)現(xiàn)防、治、保、康一體化健康照顧打下良好基礎(chǔ)。全科醫(yī)生以人的健康為中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式三級預(yù)防原則和策略第一級預(yù)防

病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的第一級預(yù)防必須個體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重。第一級預(yù)防個體預(yù)防社區(qū)預(yù)防采取增進(jìn)健康和自我保健措施包括：建立和培養(yǎng)良好的生活方式保持良好的社會心理狀態(tài)合理營養(yǎng)與平衡膳食創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境進(jìn)行適量體育運(yùn)動采取特殊預(yù)防措施包括：健康教育預(yù)防接種和計(jì)劃免疫婦女與兒童保健高危人群的保護(hù)環(huán)境保護(hù)與環(huán)境污染治理執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、做好職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和保護(hù)居民健康第二級預(yù)防

臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防

在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。尤其針對慢性非傳染性疾病，其發(fā)病多是致病因素長期作用的結(jié)果，如能早期發(fā)現(xiàn)，則可制止或延緩其向臨床期發(fā)展

早期發(fā)現(xiàn):篩檢試驗(yàn)、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查、周期性健康檢查、?？崎T診、群眾自我檢查

及時(shí)治療:心理治療、合理用藥和社區(qū)康復(fù)第三級預(yù)防

臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

對患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。對喪失勞動力或身患?xì)埣舱?，通過家庭護(hù)理指導(dǎo)、社會關(guān)愛、功能性康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)和心理健康咨詢等，來促進(jìn)其身心康復(fù)，提高生命質(zhì)量并延長壽命臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評價(jià)和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合目的：降低疾病和損傷危險(xiǎn)因素的作用以維護(hù)健康服務(wù)對象：健康者和無癥狀的“患者”服務(wù)內(nèi)容：健康咨詢、疾病篩檢、預(yù)防接種和化學(xué)預(yù)防開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作的方針政策，推動全民族健康促進(jìn)工作對人群進(jìn)行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時(shí)治療和適時(shí)保健，可以顯著改善患者的生命質(zhì)量，有效控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展，降低發(fā)病率和死亡率有效改善生命質(zhì)量。對患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)，可有效延緩病程，減少并發(fā)癥，提高臨床療效，改善患者生命質(zhì)量，延長壽命強(qiáng)調(diào)和實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，可以提升臨床醫(yī)生預(yù)防意識，通過采取早期預(yù)防措施，對阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，合理利用衛(wèi)生資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將臨床和預(yù)防緊密結(jié)合，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，有助于社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1、選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率。第一級預(yù)防：對行為及生活方式進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)有利于健康的生活行為方式，控制不良行為，提高人群的健康素質(zhì)。第二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)患者，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。2、選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素。選擇標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)因素在人群中流行情況危險(xiǎn)因素對疾病影響的大小綜合考慮，一個相對弱的危險(xiǎn)因素如果流行范圍廣，則比一個相對強(qiáng)但流行范圍小的危險(xiǎn)因素更值得關(guān)注3、選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作。選擇標(biāo)準(zhǔn)：將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素，對罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后沒有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍。將預(yù)防服務(wù)是否具有確切效果作為參考指標(biāo)。4、遵循個體化的原則。綜合考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和存在危險(xiǎn)因素，決定選用適宜的臨床預(yù)防方法。不宜選擇可能造成服務(wù)對象承受過大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法。5、健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則。有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病線索，提高疾病的早期診斷率。6、醫(yī)患雙方共同決策的原則。使患者能主動維護(hù)自身的健康。提高患者的自覺性，讓患者自覺地承擔(dān)健康責(zé)任。7、效果與效益兼顧的原則。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對臨床預(yù)防服務(wù)效果與效益、副作用（導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生及經(jīng)濟(jì)影響、醫(yī)源性損傷、時(shí)間消耗和倫理道德上的問題等）和干預(yù)措施的特征（如操作的難易、費(fèi)用、安全性和可接受性等）進(jìn)行評價(jià)，不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者全科醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)所遇到的大部分問題都屬于早期的、常見的是心理性的，全科醫(yī)生可以及時(shí)解決全科醫(yī)生身處社區(qū)之中，對這些服務(wù)對象的基本狀況及其背景，如家庭、婚姻、子女、工作、經(jīng)濟(jì)狀況等，對居民生理上或心理上的變化和可能由此產(chǎn)生的健康問題比較了解全科醫(yī)生同病人（或健康人）之間沒有心理上的障礙，也很少受時(shí)間上的限制，往往可以把握好早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的時(shí)機(jī)全科醫(yī)生身負(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的重任，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心和特有的業(yè)務(wù)素質(zhì)

對全科醫(yī)生來講，早期診斷是必須掌握的極其重要的臨床預(yù)防手段，它對及時(shí)控制疾病的發(fā)展，提高治療效果，降低治療費(fèi)用，有效地、合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的

主要內(nèi)容與方法一、健康咨詢

是醫(yī)生與咨詢對象之間所進(jìn)行的交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容

建立良好的醫(yī)患關(guān)系、面向全體患者提供咨詢、讓患者了解行為與健康之間的關(guān)系、醫(yī)生和患者一起評估改變行為存在的障礙、取得患者對改變行為的承諾、患者參與選擇危險(xiǎn)因素、通過隨訪監(jiān)測患者改變行為所取得的進(jìn)展等。健康咨詢的原則和方法根據(jù)咨詢對象的健康觀念和態(tài)度確定咨詢的內(nèi)容和方式。個性化咨詢內(nèi)容和方式充分告知干預(yù)措施的目的、預(yù)期效果以及產(chǎn)生效果的時(shí)間從有限目標(biāo)開始，制訂具有可行性的實(shí)施方案。一旦獲得成功的體驗(yàn)后，就會提高其主觀能動性，增強(qiáng)其改變不良行為的信心，從而達(dá)到最終目標(biāo)。如：減肥。行動方案具體化，改善其依從性形成新的健康行為。選擇不良行為的替代方案，建立新的行為比消除已有的行為容易。例如：先從適度增加身體運(yùn)動水平開始，之后才是改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣。營造建立健康行為的環(huán)境。將行為改變?nèi)谌肴粘Ｉ钪?。恰?dāng)運(yùn)用醫(yī)生的權(quán)威性。可以采用簡單、具體的方式告訴他應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，目標(biāo)是什么、如何做、多長時(shí)間能取得效果等。例如：胃食管反流病獲得咨詢對象明確的承諾。什么時(shí)候開始實(shí)施運(yùn)動計(jì)劃、如何做、什么時(shí)候達(dá)到什么目標(biāo)。體現(xiàn)人性化的咨詢方案。面對面?zhèn)€體咨詢、小組學(xué)習(xí)、播放錄像、提供閱讀材料、網(wǎng)絡(luò)互動、發(fā)送手機(jī)短信和參加社區(qū)健康教育活動。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作方式，全科醫(yī)生、護(hù)士、專科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)師等共同協(xié)作。隨訪與監(jiān)測。通過預(yù)約就診、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)互動等方式了解其計(jì)劃執(zhí)行情況，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評價(jià)進(jìn)展情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題，調(diào)整方案健康咨詢常用方法個體教育法個體談話個體指導(dǎo)群體教育法專題講座小組討論文字教育法報(bào)刊書籍形象化教育法實(shí)物示范表演電子化教育法多媒體設(shè)備建立健康行為：合理飲食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒疫苗接種日常衛(wèi)生合理用藥常見慢性非傳染性疾病的預(yù)防咨詢內(nèi)容項(xiàng)目預(yù)防咨詢內(nèi)容成人肥胖合理飲食；適量運(yùn)動；經(jīng)常測量體重、腰圍；預(yù)防婦女產(chǎn)后肥胖；老年人預(yù)防體重持續(xù)增長等高血壓合理飲食，特別是低鹽飲食；堅(jiān)持適量運(yùn)動；戒煙限酒；減輕體重；定期監(jiān)測血壓；避免情緒過于激動等糖尿病幫助患者判斷是否是糖尿病高危人群；監(jiān)測血糖；合理飲食；適量運(yùn)動；保持健康體重，BMI控制在24以下等心血管疾病預(yù)防和控制高血壓；預(yù)防和控制高血糖；合理飲食；戒煙限酒；適度運(yùn)動，避免過度勞累；注意氣溫變化與身體保暖；避免情緒過于激動；定期健康維護(hù)；識別突發(fā)癥狀，及時(shí)就醫(yī)等腦卒中預(yù)防和控制高血壓；預(yù)防和治療各種心血管疾?。活A(yù)防和治療糖尿?。活A(yù)防和控制血脂異常；戒煙限酒；控制體重；定期健康維護(hù)；識別突發(fā)癥狀，及時(shí)就醫(yī)等癌癥健康的飲食；戒煙限酒；適量運(yùn)動；保持正常體重；改善居室通風(fēng)條件；職業(yè)防護(hù)；避免長時(shí)間強(qiáng)烈陽光照射；保持周圍環(huán)境衛(wèi)生；定期健康維護(hù)；識別可疑癥狀，及時(shí)就醫(yī)；采取針對性預(yù)防措施等

運(yùn)用快速簡便的試驗(yàn)檢查，將人群中外表健康而實(shí)際可能患病或有缺陷者識別出來。

慢性病篩查：癌癥早診早治，腦卒中、心血管病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預(yù)，高血壓、糖尿病高危人群健康干預(yù)，重點(diǎn)人群口腔疾病綜合干預(yù)等。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)二、篩檢試驗(yàn)“中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）”

篩檢試驗(yàn)的原則選擇發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病進(jìn)行篩檢選擇的疾病要有足夠長的易感期、發(fā)病前期或潛伏期，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的有安全、經(jīng)濟(jì)、有效的篩檢方法，同時(shí)該方法要有較高的敏感度、特異度和陽性預(yù)測值，患者易于接受。要充分考慮負(fù)面影響，權(quán)衡利弊，篩檢方法具有效性、可行性和推廣性有明確的篩檢效益。篩檢早期發(fā)現(xiàn)患者，要有明確的治療和預(yù)防方法來阻止或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展常見慢性非傳染性疾病的篩檢1、高血壓篩檢：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》建議：35歲及以上常住居民，每年第一次就診時(shí)測血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg者預(yù)約復(fù)查，非同日3次測量血壓高于正常，可初步診斷為高血壓；對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；對可疑繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)高危人群：血壓高值超重、肥胖、腹型肥胖高血壓家族史長期過量飲酒年齡≥55歲長期膳食高鹽2、2型糖尿病篩檢：社區(qū)2型糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受有針對性的健康教育咨詢。高危人群：糖耐量受損、年齡≥45歲、超重、肥胖2型糖尿病患者的一級家屬、高危種族巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、高血壓血脂異常、心腦血管疾病患者一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療靜坐生活方式者其中，年齡、家族史或遺傳傾向、種族、妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征和宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)為不可改變危險(xiǎn)因素3、血脂異常篩檢：20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂缺血性心血管病及其高危人群，建議每3—6個月測定1次血脂高危人群：冠心病、腦血管病、周圍動脈粥樣硬化病高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙冠心病或動脈粥樣硬化家族史皮膚黃色瘤家族性高脂血癥4、乳腺癌自查和篩檢：【自查】已婚女性每月一次進(jìn)行乳腺癌自查月經(jīng)周期來潮后7—10天自查【篩查】針對一般人群：50—69歲，每1—2年進(jìn)行1次乳腺癌篩查，是群體普查的推薦年齡≥70歲，每2年1次針對乳腺癌高危人群：篩查起始年齡可提前到40歲之前，每半年1次乳腺癌高危人群：乳腺癌遺傳傾向者既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者既往行胸部放療的淋巴瘤患者5、結(jié)直腸癌篩查：是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌最有效的方法

篩查方法：糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）或結(jié)腸鏡檢查。

①

FOBT連續(xù)3次檢查陽性者建議行結(jié)腸鏡檢查陰性者每年行1次初篩檢查

②詢問既往病史及家族史

高危個體應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對象，行結(jié)腸鏡檢查

③有疑似結(jié)、直腸腫瘤癥狀者行結(jié)腸鏡檢查結(jié)、直腸癌高危人群：有便血、大便次數(shù)增多、大便帶粘液、腹痛大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者大腸癌病史者大腸癌患者的家庭成員家族性大腸腺瘤病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病盆腔放射治療1、周期性健康檢查：運(yùn)用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)項(xiàng)目和檢查時(shí)點(diǎn)而進(jìn)行的健康檢查。一般以無癥狀的個體為對象，早期發(fā)現(xiàn)病患及危險(xiǎn)因素，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。優(yōu)點(diǎn)：有針對性和個性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好利用患者就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民問題處理及時(shí)，以最快的速度和最適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者聯(lián)絡(luò)健康檢查的結(jié)果可以豐富患者的病史資料，特別適用于慢性病的防治

篩檢的方法我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容：

身高、體重、血壓、血糖、血脂、

甲胎蛋白+B超、直腸指檢+潛血試驗(yàn)乳房自查+攝片、胸片或CT、眼底檢查、

甲狀腺檢查、HBsAg、肝腎功能、心電圖、內(nèi)科體格檢查2、病例發(fā)現(xiàn)：

對就診患者實(shí)施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病例如：感冒患者，通過測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓

免疫接種

指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（又稱疫苗），按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，以達(dá)到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的三、免疫預(yù)防1、兒童免疫預(yù)防

兒童免疫疫苗：

乙肝疫苗卡介苗

脊灰疫苗百白破疫苗白喉疫苗

麻風(fēng)疫苗乙腦疫苗流腦疫苗2、成人免疫預(yù)防

近年來，一些傳染病有明顯的年齡高移現(xiàn)象，有些常見的傳染病在成人中的發(fā)病率逐年增高（如結(jié)核），新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)（如SARS、禽流感等）理論上，凡未經(jīng)過白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦、乙型肝炎等自然感染而獲得免疫或未接種疫苗的成年人，均可能患這些傳染病

成人免疫常用疫苗：出血熱疫苗炭疽疫苗鉤端螺旋體病疫苗水痘疫苗B型流感嗜血桿菌疫苗肺炎疫苗流感疫苗狂犬疫苗四、化學(xué)預(yù)防

指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。常見的化學(xué)預(yù)防項(xiàng)目：孕前及懷孕早期服用葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癌癥化學(xué)預(yù)防是指利用天然的或合成的化學(xué)物質(zhì)來阻止、延緩或逆轉(zhuǎn)癌癥發(fā)生、發(fā)展或復(fù)發(fā)的過程1、阿司匹林預(yù)防心血管疾病的利弊利：阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防使主要心血管病事件減少15%，心肌梗死相對風(fēng)險(xiǎn)降低30%。弊：胃腸道出血、出血性腦卒中等出血并發(fā)癥的相對危險(xiǎn)性增加69%。美國：服用阿司匹林患者約5000萬；每年P(guān)CI后接受雙聯(lián)抗血小板治療患者120萬我國：PCI后接受雙聯(lián)抗血小板治療人數(shù)逐年上升

迄今>30萬中華內(nèi)科雜志2013,52（3）：264-270.中國PCI后需要DAPT治療的患者單位（萬）PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療單位（萬）10萬16萬>30萬抗血小板治療在臨床的廣泛使用上消化道出血病因變化前10年病因前三位分別是：DU、AGML、EVH后10年病因前三位分別是：AGML、DU、EVH近10年AGML已超越DU成為第一位主要原因余蓮英，沙衛(wèi)紅等，中華消化雜志，2011阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加2～4倍一級預(yù)防薈萃分析提示，阿司匹林使消化道出血的發(fā)生率增加1.37倍YeomansND，etal.AlimentPharmacolTher，2005，22：795-801．RajuN，etal．AmJMed，201l，124：621-629．阿司匹林增加消化道損傷的危險(xiǎn)阿司匹林更優(yōu)對照組更優(yōu)消化道出血研究或亞組阿司匹林事件總數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI)風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI)安慰劑/無治療事件總數(shù)阿司匹林致消化道損傷的臨床表現(xiàn)

包括上、下消化道損傷，其中以上消化道損傷更為常見癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等內(nèi)鏡：消化道黏膜炎癥、糜爛、潰瘍常以消化道出血及穿孔為首發(fā)癥狀抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2013,52(3):264-270.（圖片引自：GastrointestEndosc2014Nov;80(5):826-34）阿司匹林所致消化道損傷的初期癥狀易被忽視，故一旦出血危險(xiǎn)較高，對于有用藥史的患者，不應(yīng)忽視任何癥狀及體征變化NSAID相關(guān)消化道損傷表現(xiàn)上消化道小腸大腸食管炎腸道滲透增加結(jié)腸炎黏膜下點(diǎn)狀出血炎癥潰瘍糜爛貧血狹窄胃潰瘍/十二指腸潰瘍潰瘍憩室炎急性黏膜損傷出血/潰瘍出血狹窄出血穿孔膈膜穿孔出血或穿孔阻塞出血膠原性結(jié)腸炎穿孔炎癥性腸病復(fù)發(fā)失蛋白性腸病LanasA,FerrandezA.ChinJDigDis.2006;7(3):127-33應(yīng)用NSAID并發(fā)潰瘍的危險(xiǎn)因素年齡≥60歲有消化性潰瘍史大劑量或應(yīng)用多種NSAID合并使用類固醇藥物合并使用抗凝劑伴心血管病或腎病伴幽門螺旋桿菌感染PG合成黏膜供血黏液合成碳酸氫鹽合成抑制COX活性直接刺激消化道黏膜破壞疏水屏障細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放胃腸道保護(hù)作用胃腸道損傷阿司匹林上消化道損傷的機(jī)制阿司匹林緩慢釋放抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2013,52(3):264-270.局部作用全身作用JGenInternMed.2013Feb;28(2):216-22.使用氯吡格雷后消化道不良事件發(fā)生率的比值比氯吡格雷致上消化道損傷與不使用氯吡格雷者相比，所有P?<?0.01

不同劑量的氯吡格雷均可引起消化道不良事件發(fā)生率增加氯吡格雷的限定日劑量（DDD）為75mg一項(xiàng)觀察性對照研究，入組1996年到2008年接受氯吡格雷處方的患者（n=77503），根據(jù)年齡、性別，危險(xiǎn)因素等進(jìn)行匹配，設(shè)置對照組（n=232,510），觀察氯吡格雷治療患者消化道不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)氯吡格雷消化道不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理非競爭性抑制ADP受體血小板聚集血小板源性生長因子釋放血管內(nèi)皮生長因子合成阻礙新生血管形成胃腸黏膜損傷修復(fù)受阻影響消化道潰瘍愈合導(dǎo)致、加重消化道出血抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2013,52(3):264-270.單用阿司匹林和氯吡格雷均可增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，兩者聯(lián)用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更高2000年～2007年間納入2049例診斷為上消化道出血的患者，同時(shí)納入20000例年齡、性別等相匹配的對照組，對接受阿司匹林和/或氯吡格雷作為抗血小板治療的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。“雙抗”導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更高GarcíaRodríguezLA,etal.Circulation.2011Mar15;123(10):1108-15.抗血小板藥物所致消化道損傷的特點(diǎn)1.發(fā)生時(shí)間阿司匹林

療程病例組（n=2777）對照組（n=5532）調(diào)整的RR95%CI31-90天321015.86.8-36.8>1年3113593.12.5-3.8LanasA,etal.Gut.2006Dec;55(12):1731-8.一項(xiàng)回顧性real-world病例對照研究，對西班牙國家健康系統(tǒng)中的社區(qū)患者進(jìn)行分析，入組2777例內(nèi)鏡確診的因潰瘍?nèi)睋p引起的上消化道出血患者，以及5532例根據(jù)年齡、醫(yī)院、住院時(shí)間匹配的對照組人群。結(jié)果顯示，阿司匹林的療程與上消化道出血的相對危險(xiǎn)度（RR）密切相關(guān)上消化道出血的相對危險(xiǎn)度服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時(shí)達(dá)高峰LanasA,etal.Gut.2006Dec;55(12):1731-8.上消化道出血的相對危險(xiǎn)度（RR）一項(xiàng)病例對照研究，對西班牙國家健康系統(tǒng)中的社區(qū)患者進(jìn)行分析，入組2777例內(nèi)鏡確診的因潰瘍?nèi)睋p引起的上消化道出血患者，以及5532例根據(jù)年齡、醫(yī)院、住院時(shí)間匹配的對照組人群。2.與劑量的關(guān)系建議長期使用阿司匹林時(shí)應(yīng)選擇最低有效劑量(75～100mg/d)3.與劑型的關(guān)系從機(jī)制上看，阿司匹林腸溶片較非腸溶片對胃黏膜的直接損傷作用小，但目前尚無腸溶片或泡騰片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險(xiǎn)的臨床證據(jù)。Noclinicalbenefitsintermsofreductionofgastrointestinalbleedingorulcerationwithentericcoatinghavebeensuccessfullydemonstrated腸溶劑型在減少胃腸出血和潰瘍方面未顯示臨床獲益Walker,etal.InteractCardiovascThoracSurg.2007Aug;6(4):519-22.4.與年齡的關(guān)系老年患者是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群

年齡越大，危險(xiǎn)越大低劑量阿司匹林相關(guān)的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加

（年齡每增加1歲，消化道出血發(fā)生率增加2.3%）抗血小板藥物治療在老年人中應(yīng)用廣泛，在使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊?？寡“逅幬锵罁p傷的預(yù)防和治療中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2013,52(3):264-270.Hp可增加阿司匹林導(dǎo)致消化道損傷及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)使用阿司匹林的Hp陽性患者發(fā)生十二指腸潰瘍的OR值為18.5，發(fā)生胃潰瘍的OR值為2.3服用低劑量阿司匹林的Hp陽性患者潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=4.69）抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2013,52(3):264-270.LanasA,etal.AlimentPharmacolTher.2002Apr;16(4):779-86.危險(xiǎn)因素調(diào)整的OR（95%CI）Hp感染4.69（2.02-10.91）潰瘍史15.2（3.8-60.1）低劑量阿司匹林患者潰瘍出血的潛在危險(xiǎn)因素5.與Hp感染的關(guān)系減少NSAID相關(guān)潰瘍的策略用非NSAID止痛藥盡可能小劑量選擇性COX-2抑制劑預(yù)防消化性潰瘍藥物根除幽門螺桿菌

質(zhì)子泵阻滯劑（PPIs）的作用PPI對NSAID胃病高危人群的預(yù)防作用顯著降低用NSAID6月后再出血率（4%VS19%）NewEngJMed2001顯著降低用Aspirin1年后再出血率（2%VS15%）NewEngJMed2002PPI是最好、最常用預(yù)防和治療NSAID相關(guān)潰瘍的藥物《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》：患者使用阿司匹林前均應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益—出血風(fēng)險(xiǎn)比糖尿病、高血壓、未來10年心腦血管事件危險(xiǎn)＞10%、合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素：血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、早發(fā)心血管病家族史。建議服用阿司匹林75-100mg/d，作為一級預(yù)防30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的證據(jù)，不推薦80歲以上老人