胃癌西京消化病醫(yī)院張?bào)阋饍?nèi)鏡下診斷相關(guān)問題

發(fā)病率居于癌癥第4位胃癌流行病學(xué)胃癌多發(fā)于55-70歲男：女≈3.6∶1胃癌流行病學(xué)Cancerisaleadingcauseofdeathworldwide,accountingfor8.2milliondeathsin2012.Themaintypesofcancerare:lung(1.59milliondeaths)liver(745000deaths)stomach(723000deaths)colorectal(694000deaths)breast(521000deaths)oesophagealcancer(400000deaths).胃癌是全球第三大腫瘤死亡原因我國(guó)胃癌5年生存期百分率遠(yuǎn)低于50%020406080100(%)1963-681969-731979-901974-7841715年生存率22%32%35%50%34%20%StageIStageIIStageIVStageIII-NCCHdata-日本胃癌5年生存期的變化胃癌流行病學(xué)日本的內(nèi)鏡普查5,000,0001,000,00001964197019751980198519901995

98內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡+活檢組織學(xué)最可靠診斷方法確診率95%以上

早期胃癌確診的唯一方法（確診率10%-20%）

優(yōu)點(diǎn)：無盲區(qū)、多點(diǎn)、染色內(nèi)鏡、隨訪觀察早期胃癌內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀（2012年）早期癌在胃癌總數(shù)中的百分率如何提高胃癌患者的生存期？積極開展內(nèi)鏡普查提高內(nèi)鏡下診斷的水平胃鏡診斷適應(yīng)癥年齡大于40歲，HP篩查陽性者有上消化道癥狀者消化道出血胃癌家族史其他影像疑有上消化道病變需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療患者有癌前變化需要監(jiān)測(cè)的病人癌前疾病癌前病變胃癌前變化

慢性萎縮性胃炎胃息肉（腺瘤性）殘胃炎，如有HP感染，風(fēng)險(xiǎn)更高胃潰瘍癌前疾病

癌前疾?。喊l(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加胃良性疾病腸型化生（Metaplasia）異型增生（Dysplasia）主要分為低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（在日本，高級(jí)別瘤變被定義為早癌。癌前病變癌前病變：具有癌變高度危險(xiǎn)性的組織學(xué)特征慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡圖片萎縮性胃炎伴有腸化靛胭脂染色內(nèi)鏡圖片根據(jù)癌的浸潤(rùn)深度分類早期：局限于粘膜和粘膜下層，不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病變大小小胃癌<1.0cm，微小胃癌<0.5cm進(jìn)展期：包括中期和晚期中期：超過粘膜下層，侵入肌層

晚期：侵及漿膜或漿膜外組織胃癌內(nèi)鏡分類(同病理分期)早期胃癌分型（日本，1962）IIa淺表隆起型隆起<0.5cmI息肉型

15%IIb淺表平坦型平坦，粗糙或顆粒狀I(lǐng)Ic淺表凹陷型10%最常見，<0.5cmIII潰瘍型,>0.5cm,SM內(nèi)皺襞集中、中斷或杵狀75%表面平坦，無明顯隆起和凹陷I型

早期胃癌IIa型

早期胃癌早期胃癌IIb型(淺表平坦型）IIc型(淺表凹陷型）Ⅲ型凹陷型如何提高早癌發(fā)現(xiàn)率提高早癌意識(shí)做好前處理按順序觀察，避免遺漏染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡的應(yīng)用活檢部位準(zhǔn)確前處理檢查順序賁門胃底胃竇胃角球部降段貼近觀察部位避免遺漏充分充氣的重要性

sm-invadedcancer提高活檢確診率的注意事項(xiàng)看清病變，目標(biāo)明確避免較大血管損傷活檢鉗垂直于病變，并抵住病變關(guān)閉活檢鉗(保證活檢深度）活檢前患者需停用抗凝藥物1周靛胭脂染色窄譜成像(NBI）活檢壞死組織*低分化腺癌**再生粘膜再生粘膜高分化腺癌圖像的記錄081105051121IIaadenocarcinomastomach報(bào)告的規(guī)范化文字描述宜簡(jiǎn)不宜繁主觀傾向及支持依據(jù)進(jìn)展期胃癌種類（BORRMANN分類）I型息肉型或蕈傘型IV型彌漫浸潤(rùn)型II型潰瘍型III型潰瘍浸潤(rùn)型I型息肉型或蕈傘型II型潰瘍型III型潰瘍浸潤(rùn)型IV型彌漫浸潤(rùn)型解剖術(shù)中活檢3次，包括2次深挖活檢均陰性彌漫浸潤(rùn)型胃癌特點(diǎn)癌細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)胃壁，其中自粘膜下層的浸潤(rùn)范圍超過粘膜層。細(xì)胞間伴有大量纖維結(jié)締組織增生，引起胃壁廣泛硬化，但很少在粘膜表面形成巨大潰瘍或腫塊。粘膜內(nèi)癌細(xì)胞分布較少。超聲內(nèi)鏡下胃壁的正常結(jié)構(gòu)EUS特點(diǎn)：胃壁明顯增厚，胃壁各層次可見，以粘膜下層及固有肌層增厚為著。根據(jù)EUS特點(diǎn)診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%(郭文