一例多發(fā)傷的病人麻醉處理溫州醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

蔣柳明2025/2/201病人的病史外傷致全身多處疼痛12小時入院初步診斷多發(fā)性損傷

(右)股骨頸骨折腰椎骨折

(左)坐骨骨折

(右)多發(fā)性肋骨骨折

(右)血氣胸

(右)肺挫傷創(chuàng)傷性脾破裂(待查)2025/2/202泌尿外科會診建議：病史如前，患者腹部脹氣明顯，建議更換導(dǎo)尿管，可查腹部CT及急診血生化了解膀胱及腎功能情況，有情況進(jìn)一步聯(lián)系?；颊呷朐汉笾饾u出現(xiàn)腹脹腹痛，無惡心嘔吐，查體：全腹彭隆，臍周壓痛陽性，反跳痛可疑陽性，2017-03-12CT:脾周少量積液；脂肪肝；骶前團(tuán)片影，積血可能；請創(chuàng)傷外科會診，建議如下：病史敬悉，PE:腹部膨隆，全腹部壓痛、反跳痛。我院CT:脾周少量積液、膈下游離氣體。鑒于患者病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查，考慮有空腔臟器破裂可能，患者目前手術(shù)指征明確，建議行剖腹探查術(shù)。予術(shù)前準(zhǔn)備，備血，擬急診行手術(shù)治療2025/2/203創(chuàng)傷外科會診因“摔倒致全身多處疼痛19小時”入院。目前查體:T38.5℃，P92次/分，BP135/85mmHg，R22次/分。神志清。痛苦面容。雙側(cè)瞳孔等圓等大，d=3.0mm，對光反射靈敏。胸壁壓痛，右側(cè)胸腔引流中。腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性可疑，腸鳴音弱。四肢無水腫。我院CT:脾周積液、膈下大量游離氣體。結(jié)合病史，體檢及相關(guān)輔助檢查，診斷：腹部損傷，創(chuàng)傷性腸破裂，腹腔內(nèi)積液，急性彌漫性腹膜炎，手術(shù)指征明確，擬急診剖腹探查，告知家屬，簽字，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)治療。2025/2/204入室前的一般情況神志清胸腔閉式引流下肢股骨頸骨折腹部膨隆帶儲氧面罩入室sp0293%血壓130/80mmhg心率150次每分鐘實驗室檢查白細(xì)胞25.12hb142plt376Glu8.2Bun4.4Cr121血鉀3.13Na144Cl104Ca2.042025/2/205麻醉誘導(dǎo)依托咪酯舒芬太尼順苯阿曲庫銨維持瑞芬太尼丙泊酚吸入七氟烷麻醉誘導(dǎo)后呼吸參數(shù)潮氣量450ml12次每分鐘i：e1：2氣道壓28給與甲強(qiáng)龍80mg洛賽克40mg萬托靈氣道導(dǎo)管噴射后氣道壓仍為28調(diào)整呼吸參數(shù)潮氣量1：1潮氣量400ml呼吸頻率15次每分鐘氣道壓26聽診雙肺呼吸音右側(cè)呼吸音稍低深靜脈穿刺病人呼出二氧化碳逐漸升高從45上升到61

sp02維持在95%左右62025/2/2072025/2/208手術(shù)中手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸破裂修補(bǔ)，肝臟多處裂傷修補(bǔ)胰腺裂傷修補(bǔ)，手術(shù)2個小時后發(fā)現(xiàn)無尿，行血氣分析2025/2/209手術(shù)中手術(shù)進(jìn)行2h后發(fā)現(xiàn)病人無尿，測血氣分析2025/2/2010立即給與5%碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒，輸液換成生理鹽水給與ca2g靜脈推注，10%葡萄糖250ml加胰島素8u靜脈滴注，速尿10mg靜脈推注，2025/2/20112025/2/2012處理繼續(xù)給與碳酸氫鈉125ml糾正酸中毒，聯(lián)系icu病房，icu無床位。速尿20mg靜脈推注1h后尿量10ml40mg速尿靜脈推注1h后尿量50ml抽血送急診化驗B超判斷無肺水腫繼續(xù)加大輸液后1h尿總量100ml2025/2/20132025/2/20142025/2/20152025/2/2016送病房手術(shù)后結(jié)束3h病人清醒不耐管，氣管導(dǎo)管鼻導(dǎo)管5l/l給氧氣sp02維持95%拔出氣管導(dǎo)管儲氧面罩5%給氧sp0293%護(hù)送病房。2025/2/2017轉(zhuǎn)歸2017-03-1304：00送病房2017-03-1315:26:34送icu2017-03-149：00icu氣管插管2017-03-16床旁血液透析2017-03-17拔出氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)普通病房2025