人工氣道的管理5人工氣道的管理

人工氣道的管理5一、概念人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？砷_(kāi)放氣道、改善通氣功能，糾正缺氧狀態(tài)，有效地清除氣道內(nèi)分泌物及淤血。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的管理5二、人工氣道的分類1、氣管插管；又分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。2、氣管切開(kāi)。人工氣道的管理5三、氣管插管（或切開(kāi))的護(hù)理1、人工氣道的固定2、人工氣道氣囊的管理3、人工氣道的濕化4、吸痰人工氣道的管理5（一）1、氣管切開(kāi)置管的固定準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢而脫出。人工氣道的管理5CompanyLogoHotTip人工氣道的管理5人工氣道的管理5（一）2、經(jīng)鼻氣管插管的固定

剪一根長(zhǎng)10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開(kāi)一部分。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。記錄插管外露長(zhǎng)度。膠布應(yīng)定時(shí)更換或潮濕后隨時(shí)更換。人工氣道的管理5經(jīng)鼻氣管插管的固定人工氣道的管理5（一）3、經(jīng)口氣管插管的固定A;剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管?？谧o(hù)后平移插管位置。人工氣道的管理5經(jīng)口氣管插管的固定B;當(dāng)患者躁動(dòng)、口腔分泌物多時(shí)，容易造成插管脫出，臨床上也可采納氣管切開(kāi)的固定方法，用寸帶將插管在頭部固定，可以防止插管脫出。人工氣道的管理5人工氣道的管理5（二）人工氣道氣囊的管理1、人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的。一方面保證了機(jī)械通氣的效果，另一方面可以部分阻擋口鼻咽腔分泌物下行。理想的氣囊充氣量為“充最小量的氣體而起到最佳的氣道密閉效果”，壓力應(yīng)在5~22mmHg。毛細(xì)血管滲透壓為25mmHg氣囊注氣過(guò)多，氣管管壁長(zhǎng)期受壓，引起局部缺血壞死，氣管軟化，嚴(yán)重者發(fā)生氣管—食管瘺。人工氣道的管理5（二）人工氣道氣囊的管理2、氣囊充氣后，隨著時(shí)間的變化，囊內(nèi)壓力會(huì)自動(dòng)下降，研究表明；應(yīng)每4小時(shí)檢查氣囊壓力一次。充氣量可用氣囊測(cè)壓器測(cè)量，無(wú)氣囊測(cè)壓器可采用最小閉合量技術(shù)（MOV），掌握氣囊充氣量。人工氣道的管理5最小閉合技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后回抽0.5ml氣體時(shí)，可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。人工氣道的管理5（三）人工氣道的濕化正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。痰痂形成,堵塞人工氣道,造成通氣障礙,可危及生命。人工氣道的管理5（三）人工氣道的濕化呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，所以要保證充足的液體入量，每日入量1500~3000mL。濕化方法;1、蒸汽加熱濕化：加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在33-37度。根據(jù)痰的粘稠度界定。人工氣道的管理5（三）人工氣道濕化2、氣管內(nèi)滴藥：用注射用水或生理鹽水，在吸痰前抽吸2~5mL液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。滴藥后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用輸液器接滴管以每分鐘10-15滴滴入，但時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。痰液變稀薄即停止。人工氣道的管理5人工氣道濕化有些學(xué)者認(rèn)為，氣管內(nèi)滴藥已經(jīng)過(guò)時(shí)了，呼吸機(jī)有加濕加溫不需要?dú)夤軆?nèi)滴藥了，此觀點(diǎn)是片面的，對(duì)于外科無(wú)菌手術(shù)后的患者，給予短時(shí)間呼吸支持時(shí)可行。肺部疾病，氣道分泌物多或痰液粘稠者，則極易形成痰痂，造成人工氣道阻塞。形成嚴(yán)重后果。人工氣道的管理5（三）人工氣道濕化3、霧化吸入：霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情可加入化痰和支氣管擴(kuò)張劑。經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入。在霧化吸入過(guò)程中，分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄，從而增加氣道阻力。因此，病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺煩躁等，要及時(shí)吸出氣道分泌物。氧分壓低的病人霧化與吸氧同時(shí)進(jìn)行。霧化液要隨用隨配。人工氣道的管理5增加空氣濕度對(duì)于脫機(jī)或氣管切開(kāi)的患者，除人工氣道的濕化外，病房可采用地面灑水、應(yīng)用空氣加濕器等方法使人工氣道周圍相對(duì)濕度達(dá)到50~70%。人工氣道的管理5（四）吸痰1、意義；吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要。，安全有效的吸痰是機(jī)械通氣患者最重要的一項(xiàng)護(hù)理措施，掌握正確的吸痰技術(shù)對(duì)氣管切開(kāi)患者保持呼吸道通暢，減少痛苦，有效的吸痰有著直接影響。清除呼吸道分泌物、減少吸痰次數(shù)、預(yù)防肺部感染、防止氣道黏膜損傷以及低氧血癥的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)注的問(wèn)題人工氣道的管理5（四）吸痰2、方法;A:吸痰管一般選用12~14號(hào)硅膠管(機(jī)械通氣時(shí)用密閉式吸痰管)，吸痰管要插入氣管插管末端以下1-2cm。吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，快速置入痰管后旋轉(zhuǎn)上提吸引，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免發(fā)生低氧血癥。為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前、后給予高流量氧l~2分鐘。危重和痰較多的患者，應(yīng)吸痰與吸氧交替進(jìn)行。人工氣道的管理5（四）吸痰方法；B；有研究表明；從插入氣管套管口開(kāi)始，自上而下吸痰，當(dāng)吸痰管到達(dá)氣管套管口下1～2cm時(shí)，松開(kāi)吸痰管上方控壓開(kāi)關(guān)(不產(chǎn)生負(fù)壓)，下送吸痰管至氣管分叉處上提1cm，再按壓吸痰管上方控壓開(kāi)關(guān)，自下而上吸痰，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的自下而上的方法。人工氣道的管理5吸痰方法不當(dāng)造成的不良后果氣道黏膜損傷—吸痰過(guò)深，吸痰管貼住氣管壁加重缺氧、低氧血癥、肺不張。支氣管痙攣、人工氣道阻塞咳嗽、顱壓過(guò)高—造成腦血管意外。感染—無(wú)菌操作不規(guī)范。人工氣道的管理5吸痰時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題1、老年呼吸衰竭，尤其是合并有冠心病、心律失常等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，吸痰時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電示波，觀察心律、心率變化，如在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫鉗、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，并加大吸氧濃度。需留置痰標(biāo)本時(shí)，可在吸引管上接一標(biāo)本采集瓶。吸出的痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。人工氣道的管理5吸痰時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題2、防止氣道阻塞；痰粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，徹底吸引直至痰液變稀薄。吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端?；虍愇锒氯⒁淮涡蕴坠芘まD(zhuǎn)?？墒共∪酥舷⑺劳?，要引起高度重視。查明原因，及使解決。人工氣道的管理5四更換氣切套管氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時(shí)清洗時(shí)要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水沖洗內(nèi)套管。氣管切開(kāi)的病人，如果遇到突然煩躁不安、呼吸困難、紫紺，血氧飽和度下降等，應(yīng)考慮氣道阻塞的可能。

人工氣道的管理5五氣管插管拔管前的護(hù)理于拔管前幾日應(yīng)做有效的咳嗽訓(xùn)練，每次吸痰前讓病人自己深吸氣，屏住呼吸幾秒鐘，然后用力咳嗽2~3聲，訓(xùn)練其把痰噴出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準(zhǔn)備。拔管前1小時(shí)遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，充分濕化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理氣囊上滯留物，而后放松氣囊，再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時(shí)將導(dǎo)管拔出。人工氣道的管理5六氣管插管拔管后的護(hù)理給予吸氧，霧化吸入，必要時(shí)經(jīng)口或鼻吸痰。拔管后應(yīng)注意觀察有無(wú)聲音嘶啞，呼吸是否通暢，分泌物是否能排出以及呼吸困難，喉頭喘鳴等。根據(jù)病情做好第二次插管的準(zhǔn)備。人工氣道的管理5七氣管切開(kāi)拔管前的護(hù)理在決定拔管前，先換金屬導(dǎo)管或無(wú)氣囊導(dǎo)管，數(shù)天后再更換較小的套管，更換小號(hào)導(dǎo)管24小時(shí)后無(wú)不良反應(yīng)可試堵管。如堵管后呼吸阻力增大，呼吸費(fèi)力，經(jīng)吸氧、濕化、吸