血液凈化應(yīng)知應(yīng)會1整理課件ppt2整理課件ppt血液凈化BloodPurification

包括哪些措施腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis連續(xù)腎臟替代治療CRRT：continuousrenalreplacementtherapy血漿置換TPE：therapeuticplasmaticexchange血液灌流HP：hemoperfusion血漿濾過吸附CPFA：coupledplasmafiltrationadsorption免疫吸附：immunadsorption人工肝MARS：molecularadsorbentcirculationsystem3整理課件pptCRRT的概念CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。4整理課件pptCRRT的概念CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動小；溶質(zhì)清除率高；有利于營養(yǎng)改善及能清除細胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。5整理課件ppt6整理課件ppt7整理課件ppt彌散-濃度梯度

彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動力是濃度差。在一個限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達到相同濃度的趨勢。半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度：如尿素、肌酐、Na+,K+。溶質(zhì)的移動從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)濃度差消失時溶質(zhì)的移動停止8整理課件ppt9整理課件ppt彌散作用的原理10整理課件ppt影響彌散溶質(zhì)清除的因素

質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)(Ko)

中空纖維對溶質(zhì)的彌散阻力溶質(zhì)大小濾器通透性膜面積(A)

血流量(Qb)

透析液流量(Qd)11整理課件ppt對流對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。12整理課件ppt13整理課件ppt14整理課件ppt15整理課件ppt增加對流清除溶質(zhì)能力的方法增加UFR提高跨膜壓(TMP)超濾液一側(cè)的負壓血液一側(cè)的正壓增加膜超濾系數(shù)(Lp)增加濾器膜面積(A)提高血流量(BFR)適當(dāng)加用前稀釋方式增加彌散清除16整理課件pptCRRT的基本作用原理濾過-對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除

吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

17整理課件ppt腎臟替代治療的原理原理與機制彌散對流吸附50050005000019整理課件ppt原理與機制:小分子物質(zhì)氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18020整理課件ppt原理與機制:中分子物質(zhì)多肽PeptideA778維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin平均11200低分子肝素<5000肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000

21整理課件pptCRRT作用方式的轉(zhuǎn)換SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHD

CAVHDFCVVHDF+置換液+血泵+血泵+血泵-置換液+透析液-置換液+透析液+置換液+置換液超濾率上升溶質(zhì)清除上升超濾率上升22整理課件pptHD、HF與HDF的清除效果HDF前稀釋與后稀釋的比較CRRT的功能1.有效地恢復(fù)及維持體液平衡；2.及時清除代謝廢物及部分藥物；3.徹底糾正代謝紊亂： －電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；4.較好地清除機體炎性介質(zhì)；5.便于給予營養(yǎng)支持。25整理課件ppt緩慢對流

超濾率<5ml/min(<3L/d)沒有置換液

治療時間少于1天

動脈－靜脈或靜脈－靜脈

緩慢連續(xù)超濾

26整理課件ppt連續(xù)靜靜脈血液濾過濾過器超濾率>10ml/min

(>15L/天)需要血泵>50ml/min需要置換液27整理課件pptCVVH的適應(yīng)癥適合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，需要血透，但在進行血透時可能出現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)定，同時需要徹底糾正機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡：1、心輸出量很低，又有的尿毒癥病人，如急性腎衰合并心衰－腎科；2、利尿不適當(dāng)或利尿藥無效，而高血容量的病人；溶質(zhì)清除的超濾率超出基本CAVH能力的病人，如燒傷，心臟搭橋術(shù)后，移植腎功能延遲恢復(fù)－燒傷科、心外科、泌外科。3、腎功能低下，需要大量血液制品和/或靜脈高營養(yǎng)以提供營養(yǎng)支持的病人，如大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷后－外科、ICU。28整理課件pptCVVH的優(yōu)缺點

CVVH時，每小時從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達到對溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營養(yǎng)支持。29整理課件ppt應(yīng)用CRRT的危險CRRT治療的危險包括血管通路問題如局部循環(huán)受損，出血，凝血和可能的血管內(nèi)容量減少等等。30整理課件pptCRRT的并發(fā)癥臨床并發(fā)癥：出血：血液通路建立與拔除，抗凝；血栓；感染和敗血癥；生物不相容性和過敏反應(yīng)；低溫；營養(yǎng)丟失；血液凈化不充分；低血壓，低血容量。技術(shù)并發(fā)癥血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓；濾器功能喪失；液體和電解質(zhì)失衡。31整理課件ppt抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。使用抗凝劑的目標(biāo)：應(yīng)用最小劑量的抗凝劑；在血中維持適當(dāng)?shù)目鼓齽┧揭赃_到最好效果；避免出血；不影響膜的生物相容性。常用的抗凝劑：A)肝素B)低分子肝素C)枸櫞酸32整理課件ppt

CBP的抗凝技術(shù)

目的

防止血管通路及濾器激活患者凝血系統(tǒng)，減少膜接觸反應(yīng)，維持濾器的功能完整性以及血管通路的有效性，盡可能減少全身出血的發(fā)生。

33整理課件ppt置換液的成分一定要個體化，在所謂配方的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)，以及此時此刻的主要有害物質(zhì)。注意患者血液