急診醫(yī)學(xué)習(xí)題及答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.關(guān)于破傷風(fēng),下列正確的描述是()。A、頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)B、光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐C、嚴(yán)重者神志不清D、可出現(xiàn)尿潴留E、不會(huì)發(fā)生骨折正確答案：D答案解析：A項(xiàng),破傷風(fēng)患者通常最先受影響的肌群是咬肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌;B項(xiàng),破傷風(fēng)癥狀可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā);C項(xiàng),發(fā)作時(shí)神志清楚,表情痛苦,每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等;DE兩項(xiàng),強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌斷裂,甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。2.急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后()。A、3~4小時(shí)B、24小時(shí)C、3天~4天D、3周~4周E、3個(gè)月~4個(gè)月正確答案：D答案解析：假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂,胰液流出蓄積在網(wǎng)膜囊內(nèi),刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜,但無上皮細(xì)胞;囊腫形成的時(shí)間一般在2周以上,囊壁成熟則需4~6周;某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收;臨床表現(xiàn)主要為囊腫壓迫周圍臟器引起的癥狀,只有少數(shù)可自行或在外力作用下(如腹部外傷)破裂引起彌漫性腹膜炎;對(duì)于不能自行吸收的囊腫主要采取內(nèi)引流和外引流術(shù)。3.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括()。A、發(fā)熱B、呼吸衰竭C、休克D、腹瀉E、消化道出血正確答案：D答案解析：腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹,早期為反射性,繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腸麻痹后腸蠕動(dòng)減慢或消失,嚴(yán)重時(shí)病人排便、排氣停止。4.以下不屬于尿液分析儀十項(xiàng)檢測(cè)試帶內(nèi)容的是()。A、比密B、VCC、白細(xì)胞D、亞硝酸鹽E、pH正確答案：B答案解析：十項(xiàng)檢測(cè)試帶內(nèi)容的是:尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞、尿比密。5.柏油色黑糞提示上消化道出血的量()。A、大于10mlB、大于20mlC、大于40mlD、大于60mlE、大于100ml正確答案：D答案解析：上消化道出血超過60ml時(shí)糞便呈黑色或褐色,質(zhì)軟有光澤,柏油樣。6.胸部擠壓傷后出現(xiàn)咯血,嚴(yán)重呼吸困難,查體:頸部可捫及皮下氣腫,首先可以明確的診斷是()。A、肺爆震傷B、張力性氣胸C、氣管或支氣管損傷D、肺挫傷E、多根多處肋骨骨折正確答案：B答案解析：患者胸部擠壓傷后嚴(yán)重呼吸困難,頸部可捫及皮下氣腫,為張力性氣胸典型表現(xiàn),考慮張力性氣胸。7.男性,58歲。黑便3天。嘔血1天伴頭暈、心悸,被送入急診室。既往有“慢性胃病史”。無肝病史。查體:T36.6℃,P96次/min,BP108/70mmHg,意識(shí)清楚,面色蒼白,鞏膜無黃染,心、肺檢查未見異常。腹軟,未見腹壁靜脈曲張,肝、脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb85g/L,WBC4.0×109/L。PLT122×109/L。此時(shí)最重要的處理原則是()。A、補(bǔ)充血容量B、急診內(nèi)鏡C、肌注止血藥D、急診手術(shù)治療E、觀察正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征懷疑消化性潰瘍并出血可能性大。由于目前生命體征穩(wěn)定,行急診胃鏡不僅能明確診斷,還可以經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行止血措施如注射藥物、電凝及使用止血夾等。8.急性腎盂腎炎的療程通常是()。A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周正確答案：B答案解析：對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物,常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。9.關(guān)于預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的描述,不正確的是()。A、最快心室率不會(huì)超過200次/分B、P波消失代以f波或心電圖上看不清f波C、QRS波群寬大畸形,形態(tài)多樣D、心室律絕對(duì)不規(guī)則并可惡化為心室顫動(dòng)E、寬QRS波群形態(tài)與竇性心律時(shí)的預(yù)激形態(tài)相似正確答案：A答案解析：由于旁道的傳導(dǎo)速度較房室正常傳導(dǎo)速度快,所以預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心室率較一般心房顫動(dòng)的心室率快的多,一般在180次/min以上,個(gè)別可達(dá)到300次/min。10.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是()。A、膽固醇B、乳酸脫氫酶(LDH)C、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT,GGT)D、透明質(zhì)酸(HA)E、膽汁酸正確答案：B答案解析：A項(xiàng),膽固醇是脂質(zhì)的組成之一,可以用于反映肝臟的合成功能,不是用于反映肝臟纖維化的指標(biāo)。B項(xiàng),乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶,廣泛存在于機(jī)體,多種疾病可引起升高,LDH特異性較差,不是用于反映肝臟纖維化的指標(biāo)。C項(xiàng),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)臨床上此酶測(cè)定主要用于診斷肝膽疾病,是膽道梗阻和肝炎活動(dòng)的指標(biāo),不是用于反映肝臟纖維化的指標(biāo)。D項(xiàng),評(píng)價(jià)肝纖維化的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)目前主要有兩類,其中,反映膠原產(chǎn)生及降解的血清標(biāo)志物有透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等。E項(xiàng),膽汁酸是膽汁的重要成分,在脂肪代謝中起著重要作用?？蓭椭\斷胃潰瘍、小腸污濁綜合征、小腸炎性疾病、結(jié)腸疾病等,不是用于反映肝臟纖維化的指標(biāo)。11.不符合急發(fā)型過敏性休克特征的是()。A、藥物注射多見B、約占80%~90%C、皮膚可有血管神經(jīng)性水腫D、預(yù)后較好E、接觸過敏原<30分鐘內(nèi)發(fā)生正確答案：D答案解析：急發(fā)型過敏性休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi),往往病情緊急,來勢(shì)兇猛,預(yù)后較差。12.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是()。A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大正確答案：C答案解析：出血壞死型胰腺炎特征:①臨床癥狀:四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀;②體征:腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直,Grey-Turner征或Culen征;③實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣明顯下降(2mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。因此答案選C。13.一個(gè)患者腹痛已5天,如果懷疑急性胰腺炎,最有診斷意義的指標(biāo)是()。A、血清淀粉酶B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)C、血清脂肪酶D、血清鈣E、血清正鐵血紅蛋白正確答案：C答案解析：血、尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法,高低與病變輕重不一定成正比。血清鈣水平與病情嚴(yán)重程度平行。A項(xiàng),血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,4~5天后恢復(fù)正常,故適合于急性輕型胰腺炎;C項(xiàng),血清脂肪酶于起病后24~72小時(shí)開始升高,持續(xù)7~10天,對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值,其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。患者疑似發(fā)病5天,為確診應(yīng)首選血清脂肪酶檢查。14.下列有關(guān)肝海綿狀血管瘤在超聲檢查中的描述,不正確的是()。A、直徑較小者多呈致密的低回聲B、較大的海綿狀血管瘤其回聲通常不均勻C、病灶內(nèi)及周邊彩色血管一般不豐富D、較大的海綿狀血管瘤通常邊界不清E、可呈圓形、橢圓形、分葉狀正確答案：A答案解析：海綿狀血管瘤可呈圓形、橢圓形或分葉狀,病灶內(nèi)及周邊彩色血管一般不豐富,較小的肝海綿狀血管瘤在超聲上通常呈高回聲,較大的形態(tài)多變,且周邊的血流不豐富。巨大海綿狀血管瘤則表現(xiàn)為高回聲和低回聲相混合的圖像,通常邊界不清。因此答案選A。15.血壓下降在休克中的意義是()。A、是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)B、是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)C、是休克最常見的臨床表現(xiàn)D、是診斷休克的唯一依據(jù)E、以上都是正確答案：C答案解析：血壓下降是休克最常見的臨床表現(xiàn),但在休克的代償期,血壓可不下降甚至稍上升。16.初產(chǎn)婦,26歲,妊娠39周,臨產(chǎn)后9小時(shí)。胎兒娩出5分鐘,胎盤未娩出,不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、壓恥骨聯(lián)合上方B、檢查宮體是否變硬C、觀察臍帶有無自行延長(zhǎng)D、陰道有無流血E、輕壓恥骨聯(lián)合上方正確答案：A答案解析：胎盤剝離的征象有:①宮體變硬呈球形,下段被擴(kuò)張,宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上,宮底升高達(dá)臍上;②剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外;露的一段臍帶自行延長(zhǎng);③陰道少量流血;④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮。17.中度持續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是()。A、長(zhǎng)期口服5~10mg強(qiáng)的松B、長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松<500μg/dC、長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松500~1000μg/dD、間斷吸入激素加長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E、靜脈滴注琥珀酸氫化可的松正確答案：C答案解析：中度持續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中等劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。二丙酸倍氯米松的低劑量為200~500μg/d,中劑量為500~1000μg/d。注:B項(xiàng),為輕度哮喘吸入二丙酸倍氯米松的每日劑量。E項(xiàng),為治療重度哮喘的方案。因此答案選C。18.糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于()。A、充分換氣B、吸氧C、改善組織灌注D、提高血壓E、應(yīng)用激素正確答案：C答案解析：酸中毒是由組織低灌注導(dǎo)致的組織細(xì)胞缺血缺氧引起的。19.初產(chǎn)婦,27歲,孕32周,頭位,陰道出血3天,量少,無腹痛,胎心正常,無明顯宮縮,診斷為前置胎盤,恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、絕對(duì)臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化B、立即行人工破膜C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開大后行碎胎術(shù)D、立即人工破膜及滴注催產(chǎn)素E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,因胎兒未肺成熟,孕婦一般情況可,可住院期待療法,絕對(duì)臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化。20.不屬于疼痛性質(zhì)的是()。A、刺痛B、刀割樣痛C、燒灼痛D、絞痛E、牽涉痛正確答案：E答案解析：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí),在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象,稱為牽涉痛,并非描述疼痛的性質(zhì)。因此答案選E。21.膽囊切除術(shù)時(shí),以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征?()A、膽總管擴(kuò)張B、膽囊多發(fā)小結(jié)石C、膽囊積液D、黃疸病史E、合并胰腺炎正確答案：C答案解析：膽囊切除術(shù)中膽總管探查的指征:有梗阻性黃疸史;膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢;術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲;術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石;術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒;膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎。22.男性患者,32歲,間斷性上腹痛3年,時(shí)有反酸、噯氣,每于受涼后加重。近3天疼痛加重,今日患者突然嘔咖啡樣物500ml,同時(shí)感頭暈、心悸,出汗,出血后腹痛緩解?；颊叱鲅脑蚩紤]為()。A、胃癌B、消化性潰瘍C、慢性胃炎D、急性胃黏膜病變E、食管靜脈曲張破裂正確答案：B答案解析：青年男性,節(jié)律性上腹痛3年,伴有反酸、噯氣,每于受涼后加重,考慮消化性潰瘍。上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為20%~25%。23.發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)宜選用()。A、精蛋白鋅胰島素B、低精蛋白鋅胰島素C、珠蛋白鋅胰島素D、氯磺丙脲E、正規(guī)胰島素正確答案：E答案解析：目前主張小劑量短效胰島素靜脈滴注法。ABC三項(xiàng),胰島素發(fā)揮時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),因此應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)胰島素。24.癲癇患者服用抗癲癇藥最切忌的是()。A、用藥劑量太小B、同時(shí)合用兩種藥C、只在夜間服D、藥物價(jià)格太高E、突然停藥正確答案：E答案解析：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作,在完全控制5年后,失神發(fā)作在完全控制1年后,可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長(zhǎng),劑量越大,用藥越多,停藥越需減慢。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制,即使能夠完全控制,也需長(zhǎng)期維持一定劑量。25.核輻射事故現(xiàn)場(chǎng)救援的個(gè)人防護(hù)措施不包括()。A、穿戴防衣具B、配備輻射劑量?jī)xC、酌情使用穩(wěn)定碘D、使用抗生素E、使用抗放射藥物正確答案：D答案解析：核輻射事故沒有抗生素使用指征。26.關(guān)于血?dú)夥治鲥e(cuò)誤的有()。A、玻璃和塑料注射器都可用于血?dú)夥治鰰r(shí)的標(biāo)本采集B、可從任何部位采集的動(dòng)、靜脈血C、動(dòng)、靜脈血氧分壓有明顯差異D、只能使用動(dòng)脈血E、標(biāo)本要用全血正確答案：E答案解析：血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈血,溶解在動(dòng)脈的血氧和二氧化碳的濃度最接近肺泡中的血氧和二氧化碳濃度,這樣才能準(zhǔn)確地間接地反映肺臟的功能,同時(shí)也可以間接地反映心臟的功能。27.25歲女性,已婚,停經(jīng)50天,陰道出血3天,少于月經(jīng)量,伴陣發(fā)性下腹痛。查子宮孕50天大小,軟,宮口未開。本例最可能的診斷是()。A、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、輸卵管妊娠未破裂E、不全流產(chǎn)正確答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。28.下述有關(guān)張力性氣胸的描述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、縱隔左右擺動(dòng)B、嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙C、嚴(yán)重皮下氣腫形成D、較大較深的肺裂傷,裂口形成活瓣E、傷側(cè)和健側(cè)肺均受到嚴(yán)重?cái)D壓正確答案：A答案解析：縱隔左右擺動(dòng)是開放性氣胸的表現(xiàn),而非張力性氣胸。29.重癥肌無力的主要臨床特征為()。A、全身骨骼肌均可無力B、顱神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉C、受累骨骼肌的極易疲勞性和短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)D、病情波動(dòng)E、感染后肌無力加重正確答案：C答案解析：C項(xiàng),重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,短時(shí)休息后好轉(zhuǎn),肌無力呈波動(dòng)性。ABDE四項(xiàng),重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最為常見,顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累,且多于脊神經(jīng)支配的肌肉,整個(gè)病程有波動(dòng),緩解與復(fù)發(fā)交替,感染后可加重肌無力癥狀,但以上特征不是重癥肌無力主要特征。30.少尿伴有尿滲量增高的疾病是()。A、尿道炎B、膀胱炎C、腎盂腎炎D、急性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案：D答案解析：急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等均可引起少尿伴有高滲量的特性。31.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn),下列哪項(xiàng)說法是正確的?()A、大體上可見胰腺腫大、水腫、壞死B、胰腺周圍有大量脂肪壞死C、組織學(xué)可見實(shí)質(zhì)水腫、充血D、可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死E、可見明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血正確答案：D答案解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn):大體上見胰腺水腫、分葉模糊,病變累及部分或整個(gè)胰腺,胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死,無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。32.下列關(guān)于血紅蛋白尿描述錯(cuò)誤的是()。A、正常人尿中無游離血紅蛋白B、試帶法檢測(cè)時(shí)也可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)C、陽(yáng)性可見于6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏患者D、大劑量VC可使試帶法產(chǎn)生假陽(yáng)性E、甲醛可使反應(yīng)呈假陰性正確答案：D答案解析：A項(xiàng),生理情況下,人血漿中有微量的血紅蛋白,與結(jié)合珠蛋白形成復(fù)合物,在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝,尿中無游離血紅蛋白。B項(xiàng),試帶法混濁度檢測(cè)時(shí)除與游離血紅蛋白反應(yīng)外,也可與完整的紅細(xì)胞反應(yīng),但在高蛋白、高比密尿液中,RBC不溶解,敏感性降低。C項(xiàng),當(dāng)血漿中游離血紅蛋白超過1000mg/L時(shí),血紅蛋白從尿中排出,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性主要見于泌尿系統(tǒng)疾病和6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所致的血管內(nèi)溶血性疾病。DE兩項(xiàng),維生素C具有還原性,可使試帶法產(chǎn)生假陰性,甲醛可使反應(yīng)呈假陰性。33.關(guān)于氣管內(nèi)插管的要點(diǎn),最關(guān)鍵的是()。A、氣道開放程度B、聲門顯露C、張口度D、插管工具的好壞E、適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管管徑正確答案：B答案解析：無論經(jīng)鼻氣管插管,還是經(jīng)口氣管插管,都需要聲門顯露,以免誤入食管,插入消化道內(nèi)。34.癥狀性癲癇是指()。A、臨床上不能分類的癲癇B、突然發(fā)生的癲癇C、抗癲癇藥物無法控制的癲癇D、腦部無病損或代謝異常的癲癇E、腦部有病損或代謝異常的癲癇正確答案：E答案解析：癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性腦功能失常的慢性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致,包括先天性疾病、產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。35.肺炎胸痛放射到上腹部時(shí)病變常累及()。A、患側(cè)肺的下葉B、肋胸膜C、臟層胸膜D、膈胸膜E、縱隔胸膜正確答案：D答案解析：膈神經(jīng)的感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜,故肺炎胸痛放射到上腹部時(shí)病變常累及膈胸膜。因此答案選D。36.關(guān)于高血壓藥物治療的選擇,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?()A、無并發(fā)癥高血壓——利尿劑B、輕中度高血壓伴周圍血管病——β受體阻滯劑C、高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID、高血壓伴妊娠——CCBE、高血壓伴痛風(fēng)——ARB正確答案：B答案解析：B項(xiàng),伴有周圍血管病的高血壓患者應(yīng)禁用β受體阻滯劑,因β受體阻滯劑可誘發(fā)平滑肌痙攣,加重周圍血管病。A項(xiàng),利尿劑的適應(yīng)證為輕、中度高血壓,對(duì)單純收縮期高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。C項(xiàng),ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。D項(xiàng),CCB(鈣通道拮抗劑)是對(duì)妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物。E項(xiàng),ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)可降低血尿酸,對(duì)伴痛風(fēng)的高血壓患者適用。37.慢性心衰急性加重的最常見誘因是()。A、呼吸道感染B、貧血和出血C、肺栓塞D、心律失常,特別是心房纖顫E、輸液過多過快正確答案：A答案解析：在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上,一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。最常見的引起慢性心衰急性加重的誘因是呼吸道感染。38.下列哪項(xiàng)是急性闌尾炎的最典型癥狀?()A、惡心、嘔吐B、乏力、頭痛C、腹肌緊張D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、WBC升高正確答案：D答案解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高是許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn),在診斷上沒有特異性。39.不會(huì)引起多尿的疾病是()。A、心力衰竭B、腎源性尿崩癥C、飲水過多D、糖尿病E、慢性腎盂腎炎正確答案：A答案解析：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等可引起少尿。40.急性腎衰竭患者少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的主要原因是()。A、鈉中毒B、高血壓C、未嚴(yán)格限制入水量D、體內(nèi)內(nèi)生水過多E、抗利尿激素增加正確答案：C答案解析：急性腎衰竭患者少尿期或無尿期體內(nèi)水分大量積蓄,導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫,出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、水腫、嗜睡以至昏迷等癥狀,即為水中毒。腎衰竭少尿期主要是量出為入,其常見原因醫(yī)源性多見,即未嚴(yán)格限制入水量。41.消化性潰瘍病史患者,近日感上腹部疼痛加重,規(guī)律不明顯,1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部。診斷考慮()。A、腎結(jié)石B、腸梗阻C、消化性潰瘍穿孔D、膽系疾病E、十二指腸潰瘍正確答案：C答案解析：消化性潰瘍急性穿孔時(shí),患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛,腹痛常起始于上腹部,可蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右側(cè)多見)。42.患者女,36歲,反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛,繼之高熱39.3℃,疼痛向右肩背部放射,無黃疸。入院檢查:右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷,下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值?()A、肝功能檢查B、急查血尿淀粉酶C、血培養(yǎng)+藥敏D、B型超聲檢查E、腹腔穿刺正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)腹痛、高熱、放射痛,考慮為膽道疾病,首選B超檢查,簡(jiǎn)單快捷,其診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%。A項(xiàng),肝功能檢查適用于肝臟疾病篩查或肝功能評(píng)估。B項(xiàng),血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。C項(xiàng),血培養(yǎng)+藥敏適用于高熱懷疑感染的患者。E項(xiàng),疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查。43.下述腹痛性質(zhì)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的描述中,哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重:膽總管結(jié)石B、劇烈刀割樣痛:十二指腸潰瘍穿孔C、陣發(fā)性鉆頂痛:膽道蛔蟲癥D、陣發(fā)性絞痛:輸尿管結(jié)石癥E、持續(xù)性脹痛:實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A答案解析：膽總管結(jié)石時(shí),腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作而非持續(xù)性脹痛。44.患者男,33歲,上腹疼痛伴反酸3年,昨日始嘔血,黑便總量約400ml,最大可能出血的原因是()。A、膽道出血B、胃十二指腸潰瘍出血C、食管胃底靜脈曲張破裂出血D、胃癌出血E、應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：B答案解析：年輕無基礎(chǔ)病患者有上腹疼痛伴反酸歷史,考慮為胃十二指腸潰瘍病史,且年輕病人不考慮胃癌,昨日出現(xiàn)出血最可能為潰瘍出血。45.25歲女性,已婚,停經(jīng)50天,陰道少許出血3天,今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜,血壓10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脈搏120次/分,下腹部有壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛。此病人最可能的診斷是()。A、輸卵管妊娠破裂B、先兆流產(chǎn)C、卵巢黃體破裂D、急性盆腔炎E、急性闌尾炎正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,停經(jīng)史,少量陰道出血3天,右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿,宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛,考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。46.診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是()。A、P-R間期逐漸延長(zhǎng),直到P波受阻,QRS波群脫落B、P-R間期逐漸縮短,直到P波受阻,QRS波群脫落C、P波與QRS波群無關(guān),P-P間期<R-R間期D、P-R間期不變且大多正常,P波突然受阻,QRS波群脫落E、P-R間期>0.20秒,每個(gè)P波后均有QRS波群正確答案：A答案解析：二度房室傳導(dǎo)阻滯是電激動(dòng)自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷,即有心室脫漏現(xiàn)象,可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。二度房室傳導(dǎo)阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型)心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至P波受阻,QRS波群脫落(P波不能下傳),包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心電圖表現(xiàn)為PR間期固定,每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的PR間期可正?；蜓娱L(zhǎng)。47.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來合理選擇血管活性藥物?()A、血壓的高低B、心跳的快慢C、休克的類型D、患者的神志情況E、尿量的多少正確答案：C答案解析：休克時(shí)血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的主要病情,即休克的類型和微循環(huán)的改變。48.下述有關(guān)腸梗阻的敘述中,哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是粘連性腸梗阻B、急性腸炎可引起痙攣性腸梗阻C、結(jié)腸梗阻屬于閉袢型梗阻D、低位腸梗阻比高位腸梗阻更易引起電解質(zhì)失衡E、麻痹性腸梗阻時(shí)疼痛往往不明顯正確答案：D答案解析：高位腸梗阻頻繁嘔吐,丟失大量電解質(zhì),更易引起電解質(zhì)失衡。49.苯二氮?類藥物急性中毒的特效解毒藥是()。A、苯海拉明B、地西泮C、氟馬西尼D、阿托品E、氨茶堿正確答案：C答案解析：氟馬西尼是苯二氮?類特異性拮抗劑,競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?受體,阻斷其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用?？焖倌孓D(zhuǎn)昏迷。用法:靜脈注射給藥,推薦首次靜脈注射劑量為0.2~0.3mg。50.有效循環(huán)血量是指()。A、維持正常代謝的血容量B、包括儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓腔的總血容量C、包括停滯于毛細(xì)血管內(nèi)的總血容量D、全身總血容量E、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量正確答案：E答案解析：有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)血量,但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。51.在治療失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí),最恰當(dāng)?shù)木w液為()。A、5%葡萄糖溶液B、5%葡萄糖鹽水C、平衡鹽溶液D、10%葡萄糖溶液E、4%碳酸氫鈉溶液正確答案：C答案解析：休克時(shí),晶體液首選平衡鹽溶液。52.男性,45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性,根據(jù)下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)糖尿病的診斷最有意義?()A、空腹血糖9.2mmol/LB、餐后1小時(shí)7.8mmol/LC、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低D、空腹血漿胰島素6μU/L(正常值為5.25μU/L)E、尿糖檢查證實(shí)為葡萄糖正確答案：A答案解析：糖尿病診斷是基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值。FPG3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl)為正常,6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為IFG,≥7.0mmol/L(126mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。OGTT2小時(shí)血糖<7.7mmol/L(139mg/dl)為正常糖耐量,7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為IGT,≥11.1mmoL/L(200mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。53.下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B、ERCPC、感染傷寒桿菌D、環(huán)狀胰腺E、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥正確答案：A答案解析：膽源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以膽結(jié)石者最為多見。54.屬于纖維蛋白原降解產(chǎn)物為()。A、XYDE碎片B、X′Y′DE′碎片C、X′Y′D-DE′碎片D、XYD-DE碎片E、XYD′E′碎片正確答案：A答案解析：纖溶酶(PL)降解纖維蛋白原產(chǎn)生X片段、Y片段及D、E片段。降解纖維蛋白則產(chǎn)生X′、Y′、D-D、E′片段。上述所有的片段統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。55.女性,70歲,急性廣泛前壁心肌梗死8小時(shí),呼吸困難,兩肺底有細(xì)小濕啰音,心率115次/min,可聞及奔馬律,則下列處置中不宜的是()。A、靜脈滴注毒毛花苷KB、靜脈滴注硝酸異山梨醇酯C、靜脈滴注硝酸甘油D、靜脈滴注多巴酚丁胺E、吸氧正確答案：A答案解析：心肌梗死24小時(shí)禁用洋地黃類,在心肌壞死時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)心肌收縮力,易導(dǎo)致心臟破裂。A項(xiàng),毒毛花苷K屬于洋地黃類,而該患者心肌梗死8小時(shí),不宜使用。56.在心電圖上測(cè)得P-P(R-R)間隔時(shí)間為0.80s,則被檢者的心率應(yīng)為()。A、65次/minB、70次/minC、75次/minD、80次/minE、85次/min正確答案：C答案解析：心率=60/0.8=75次/min。57.女,49歲,進(jìn)油膩飲食后上腹痛7小時(shí),伴嘔吐。疼痛呈持續(xù)性,向腰背部放射,蜷曲體位稍減輕,排成形大便1次。查體:左中上腹部明顯壓痛,無反跳痛,墨菲征陰性。最可能的診斷是()。A、急性闌尾炎B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性胃炎E、急性腸梗阻正確答案：B答案解析：根據(jù)患者進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹痛及左中上腹部明顯壓痛,無反跳痛,墨菲征陰性等體征考慮急性胰腺炎可能性最大。58.消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對(duì)潰瘍有確診價(jià)值的是()。A、龕影B、球部畸形C、十二指腸球部激惹D、局部壓痛E、胃大彎痙攣性切跡正確答案：A答案解析：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種:①龕影是直接征象,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值;②球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象,僅提示可能有潰瘍。59.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是()。A、地西泮注射液靜脈注射B、10%水合氯醛靜脈注射C、利多卡因靜脈注射D、丙戊酸靜脈注射E、氯硝西泮靜脈注射正確答案：A答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療為:地西泮(安定)10~20mg,靜注,每分鐘不超過2mg。以后用地西泮50~100mg,加入5%葡萄糖500ml中,緩慢靜滴,每日總量在100~200mg。60.患者男,38歲,左胸部撞傷2h,伴胸痛。檢查:血壓10.0/7.5kPa,心率112次/分。X線檢查:左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹壓痛、反跳痛,腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改變?yōu)?)。A、心排血量下降B、胸腔內(nèi)壓下降C、低血容量休克D、反常呼吸及血容量不足E、以上都不正確正確答案：D答案解析：連續(xù)多根肋骨骨折可表現(xiàn)為連痂胸,出現(xiàn)反常呼吸;腹腔穿刺抽出不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器受損,有大出血可能,血容量丟失。61.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷抑制了()。A、細(xì)胞色素氧化酶B、糜蛋白酶C、6-磷酸葡萄糖脫氫酶D、膽堿酯酶E、葡萄糖酶正確答案：D答案解析：有機(jī)磷能抑制許多酶,但毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶(ChE)。體內(nèi)ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(ACHE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強(qiáng),假性ChE能水解丁酰膽堿等,但難以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后,在神經(jīng)末梢恢復(fù)較快,但紅細(xì)胞真性ChE被抑制后,一般不能自行恢復(fù)。假性ChE對(duì)OPI敏感,但抑制后恢復(fù)較快。OPI的毒性作用是與真性ChE酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶,使ChE喪失分解ACh能力,ACh大量積聚引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。62.成年患者,輸血100ml后,突然寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、頭痛心悸、劇烈腰痛、血壓下降等,可診斷為()。A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、溶血反應(yīng)E、循環(huán)超負(fù)荷正確答案：D答案解析：該患者在輸血后出現(xiàn)劇烈腰痛,說明血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白堵塞了腎小管,考慮溶血反應(yīng)。63.休克微循環(huán)缺血期開放的血管為()。A、微動(dòng)脈B、微靜脈C、后微動(dòng)脈D、小靜脈E、動(dòng)靜脈吻合支正確答案：E答案解析：微循環(huán)缺血性缺氧期,β腎上腺素受體受刺激使動(dòng)靜脈吻合支開放,血液通過直捷通路和開放的動(dòng)-靜脈吻合支回流,使微循環(huán)非營(yíng)養(yǎng)性血流增加、營(yíng)養(yǎng)性血流減少,組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血性缺氧。64.急性腎盂腎炎的治療療程是()。A、3天B、1周C、5天D、2周E、2周或更長(zhǎng)正確答案：E答案解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14天,在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要,應(yīng)每1~2周做尿培養(yǎng),以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。65.補(bǔ)鉀前尿量應(yīng)該大于()。A、30ml/hB、45ml/hC、40ml/hD、50ml/hE、25ml/h正確答案：C答案解析：見尿補(bǔ)鉀:在尿量超過40ml/h后,再?gòu)撵o脈給予氯化鉀溶液。66.癲癇樣波包括下列幾項(xiàng),但除外其中的()。A、棘波B、尖波C、棘慢綜合波D、慢波E、多棘慢綜合波正確答案：D答案解析：癲癇樣波包括棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘慢綜合波。67.暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變?()A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B答案解析：暈厥的發(fā)生常因一過性腦供血不足。心臟瓣膜病變都可引起心輸出量減少,其中影響最大的是主動(dòng)脈瓣狹窄,呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征,約1/4有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄病人發(fā)生暈厥。68.尿沉渣顯微鏡檢查時(shí),檢查細(xì)胞應(yīng)觀察的高倍視野數(shù)為()。A、1個(gè)B、3個(gè)C、5個(gè)D、10個(gè)E、20個(gè)正確答案：D答案解析：尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求:首先在低倍鏡視野(10×10)下觀察尿沉渣分布的情況,再轉(zhuǎn)高倍鏡視野(10×40)仔細(xì)觀察細(xì)胞;檢查細(xì)胞,應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野;檢查管型,應(yīng)觀察20個(gè)低倍視野。報(bào)告形式為:細(xì)胞XX/HPF,管型:XX/LPF。69.27歲,停經(jīng)36周,少量陰道出血3天,今大量陰道出血半小時(shí),無腹痛。體檢:子宮大小符合孕周,張力稍大,胎心率144次/分。該病人最可能的診斷是()。A、先兆早產(chǎn)B、胎盤早剝C、陰道靜脈曲張破裂D、妊娠合并宮頸癌E、前置胎盤正確答案：E答案解析：孕晚期無痛性陰道出血,胎心正常,首先考慮前置胎盤可能。70.男性,46歲。常感胃灼熱,解黑便,Hb54g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,血細(xì)胞比容22%,紅細(xì)胞平均體積73fl,平均血紅蛋白濃度(MCHC)0.28,白細(xì)胞、血小板正常,他的鐵代謝檢查結(jié)果可能為()。A、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常D、血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：E答案解析：患者中年男性,慢性失血,為缺鐵性貧血的病因,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示小細(xì)胞低色素性貧血,提示患者為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血鐵代謝表現(xiàn)為:血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。71.女,18歲。因鼻出血、皮膚紫癜入院。查體:肝脾不大。血常規(guī):PLT24×109/L,懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜。該患者以下檢查最可能正常的是()。A、出血時(shí)間B、凝血時(shí)間C、血小板平均壽命D、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)E、血小板相關(guān)免疫球蛋白正確答案：B答案解析：ITP是多種因素導(dǎo)致的自身免疫性血小板減少,血小板生存時(shí)間明顯縮短、體積明顯增大,血小板功能正常,血小板相關(guān)抗體(PAIg)和補(bǔ)體(PAC3)常陽(yáng)性。由于血小板減少,導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良。B項(xiàng),凝血時(shí)間主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏,功能是否正常,或者是否有抗凝物質(zhì)增多。ITP的凝血功能一般是正常的。D項(xiàng),毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)又稱“束臂試驗(yàn)”,血小板減少(如ITP)、血小板功能異常、血管壁病變(如過敏性紫癜)等情況時(shí),甚至一些正常人(尤其是婦女),均可出現(xiàn)陽(yáng)性,所以特異性不強(qiáng)。72.男性,28歲,左臂槍彈傷致肱動(dòng)脈破裂。面色蒼白,肢體濕冷,有痛苦表現(xiàn),脈搏120次/min,血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列緊急措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、盡快控制活動(dòng)性出血B、頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°C、吸氧,適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥D、避免過多搬動(dòng)E、蓋被并置熱水袋以加強(qiáng)保暖正確答案：E答案解析：A項(xiàng),患者血壓90/70mmHg,處于快要休克的狀態(tài),應(yīng)及時(shí)控制活動(dòng)性出血。B項(xiàng),頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°,有利于重要器官的血液供應(yīng)。C項(xiàng),吸氧患者休克癥狀,患者有痛苦表現(xiàn),可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。D項(xiàng),過多搬動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。E項(xiàng),蓋被并置熱水袋會(huì)使血管擴(kuò)張,可導(dǎo)致出血加重。73.使用米力農(nóng)的禁忌證是()。A、對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)差的患者B、快速心律失常的患者C、心肌梗死的心衰患者D、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者E、對(duì)洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者正確答案：D答案解析：米力農(nóng)不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。74.女性,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年,加重1周入院。查體:神清,發(fā)紺,頸靜脈怒張,雙肺散在中小水泡音及干鳴音,心率120次/min,律齊。肝肋下3cm,雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動(dòng)脈干橫徑17mm,雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是()。A、立即吸氧,靜點(diǎn)呼吸興奮劑B、積極抗感染,保持呼吸道通暢C、給予西地蘭糾正心律失常D、靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松E、靜脈注射速尿,消除水腫正確答案：B答案解析：由于感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因,因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治療措施。75.AchR-Ab滴度升高可支持重癥肌無力的診斷,其特異性和敏感性分別為()。A、99%;80%B、90%;70%C、99%;88%D、80%;99%E、88%;99%正確答案：C答案解析：放射性免疫沉淀法有臨床癥狀的重癥肌無力患者中的特異性約為100%,敏感性約為85%~90%,因此答案選C。76.下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍說法中錯(cuò)誤的是()。A、指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍B、易并發(fā)出血C、多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛D、對(duì)藥物治療反應(yīng)好E、常規(guī)檢查過程中容易漏診正確答案：D答案解析：十二指腸球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍,臨床癥狀典型,夜間痛及背部痛多見,對(duì)藥物治療反應(yīng)差,較易并發(fā)出血。77.血小板輸注的禁忌證是()。A、血小板功能障礙B、化療導(dǎo)致的血小板減少C、大量輸注懸浮紅細(xì)胞稀釋血小板減少D、血栓性血小板減少性紫癜E、放療導(dǎo)致的血小板減少正確答案：D答案解析：血小板輸注的禁忌證有:①血栓性血小板減少性紫癜;②肝素引起的血小板減少癥。78.患者女,38歲,右胸被鐵棒戳傷15分鐘。體格檢查:右前胸第4肋間見直徑約2.5cm的創(chuàng)口,可聞及氣體從此創(chuàng)口進(jìn)出聲。以下哪項(xiàng)不符合該病例的病理生理改變?()A、有效通氣減少B、心輸出量增加C、肺內(nèi)殘氣增加D、回心血量減少E、可出現(xiàn)乏氧性缺氧正確答案：B答案解析：患者胸外傷后創(chuàng)口可聞及氣體從此進(jìn)出聲,診斷為開放性氣胸。開放性氣胸縱隔撲動(dòng)和移位影響腔靜脈回心血流,可引起嚴(yán)重循環(huán)功能障礙,造成心輸出量減少。79.男,55歲,突發(fā)持續(xù)胸痛4小時(shí)。查體:BP80/50mmHg,心率30次/min,律齊,心電圖示急性下壁心肌梗死,三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是()。A、靜脈注射腎上腺素B、同步直流電復(fù)律C、靜脈滴注多巴酚丁胺D、靜脈滴注異丙腎上腺素E、植入臨時(shí)性心臟起搏器正確答案：E答案解析：患者為急性心梗,出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯(即完全性房室傳導(dǎo)阻滯),心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)到心室,可出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征,導(dǎo)致猝死。治療上應(yīng)及時(shí)安裝起搏器,可先安裝臨時(shí)起搏器,待心肌水腫消退后觀察心率情況,判斷是否安裝永久起搏器。80.休克的根本病因是()。A、血壓下降B、中心靜脈壓下降C、心排出量下降D、有效循環(huán)血量下降E、微循環(huán)障礙正確答案：D答案解析：休克時(shí),組織灌注不足,導(dǎo)致組織氧的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用障礙,從而發(fā)生代謝障礙,引起細(xì)胞能量物質(zhì)的缺乏及細(xì)胞代謝產(chǎn)物的堆積。組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)。有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足,以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。81.男,30歲。近1年來時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。查體:腹軟、右下腹深壓痛,右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+)。腎圖檢查右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為()。A、慢性膀胱炎B、急性闌尾炎C、腎癌D、急性腎盂腎炎E、右輸尿管下段結(jié)石正確答案：E答案解析：患者近1年來時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。查體:右下腹深壓痛,右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+)。腎圖檢查右側(cè)呈梗阻型曲線。考慮診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石。82.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是()。A、上腹劇痛向左腰背部放射B、黃疸C、發(fā)熱D、Culen征E、便血正確答案：D答案解析：少數(shù)胰腺炎患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下,臍周皮膚青紫(Culen征),說明為出血壞死型胰腺炎。83.患者男,35歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查:神志清,血壓10/8.0kPa,心率110次/分,血紅蛋白112g/L,右側(cè)腹壓痛,有肌緊張及反跳痛。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)?()A、應(yīng)用抗生素治療B、輸血、輸液并觀察C、密切觀察,一旦血壓下降,即剖腹探查D、輸血的同時(shí),考慮立即剖腹探查E、以上都不正確正確答案：D答案解析：患者的診斷考慮為肝破裂,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎强刂瞥鲅?糾正休克,因此在抗休克的同時(shí)應(yīng)剖腹探查。84.下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說法,錯(cuò)誤的是()。A、可見于輕型急性胰腺炎B、為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C、與臨床嚴(yán)重程度平行D、脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣,消耗大量鈣E、刺激降鈣素分泌正確答案：A答案解析：A項(xiàng),低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎;BCDE四項(xiàng),低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行,可引起手足抽搐,為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,大量消耗鈣所致,也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。85.患者女,49歲,無明顯誘因下突發(fā)胸悶、胸痛,胸片見左肺被壓縮60%,現(xiàn)該患者出現(xiàn)廣泛進(jìn)行性皮下氣腫及明顯呼吸困難。緊急處理首選()。A、胸腔穿刺排氣B、氣管插管C、吸氧D、輸血E、剖胸探查正確答案：A答案解析：患者出現(xiàn)廣泛進(jìn)行性皮下氣腫及明顯呼吸困難,考慮張力性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。86.患者男,45歲,上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí),吐后疼痛不減輕。查體:體溫38℃,上腹部壓痛,白細(xì)胞15×109/L,血淀粉酶560索氏單位,尿淀粉酶256索氏單位,可考慮為()。A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性胃炎D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、潰瘍穿孔正確答案：A答案解析：患者出現(xiàn)飽餐后腹痛,腹脹,惡心,腸鳴音消失,伴白細(xì)胞增高,血淀粉酶及尿淀粉酶高于正常值,考慮診斷為急性胰腺炎。87.下列哪種酶在胰腺炎的發(fā)病過程中起主要作用?()A、磷脂酶AB、胰蛋白酶C、糜蛋白酶D、彈力纖維酶E、胰血管舒緩素酶正確答案：B答案解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未完全闡明。大多數(shù)研究者認(rèn)為急性胰腺炎是腺泡內(nèi)胰蛋白酶異常激活的結(jié)果。88.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎早期引起休克的主要原因?()A、用杜冷丁B、神經(jīng)源性C、心肌損害D、感染E、有效血容量不足正確答案：E答案解析：急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致,后期繼發(fā)的感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。89.反映遠(yuǎn)曲小管和集合管功能的試驗(yàn)()。A、濃縮稀釋試驗(yàn)B、PSP排泄試驗(yàn)C、血肌酐、尿素氮測(cè)定D、內(nèi)生肌酐清除率E、同位素腎圖正確答案：A答案解析：濃縮稀釋試驗(yàn)又稱Mosenthaltest(莫氏試驗(yàn)),是通過測(cè)定正常24h尿量、晝尿量與夜尿量之比,了解