第一頁文件另外存放南靖縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書第一頁文件另外存放南靖縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書南靖縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書甲方：姓 名： 身份證號(hào)碼： 醫(yī)?？ㄌ?hào) 聯(lián)系電話： 家庭住址：漳州市南靖縣山城鎮(zhèn) 居委會(huì) 人群類型：□普通服務(wù) □老年人服務(wù) □高血壓

□糖尿病

□0-6歲兒童□孕產(chǎn)婦 □肺結(jié)核經(jīng)濟(jì)類型：

□嚴(yán)重精神障礙患者□慢肺阻

□殘疾人乙方：南靖縣南靖縣山城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)選擇團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任區(qū)域范圍村（居）第一聯(lián)絡(luò)人： 聯(lián)系電話： 協(xié)議期限：協(xié)議期限（36個(gè)月）：202 年 月 日起至202 年 月 日止。甲方（簽字）： 乙方（蓋章）：家庭醫(yī)生（簽字）：協(xié)議簽訂日期： 協(xié)議簽訂日期：202 年 月 日 202 年 月 日一、協(xié)議服務(wù)內(nèi)容的簽約服務(wù)。（一）提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)（免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目）。1.健康檔案。乙方為每位簽約居民建立1份動(dòng)態(tài)管理的規(guī)范化居民健康檔案，收集居民既往史、家族史，以及健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥情況等基本健康信息，幫助其保管、維護(hù)、更新健康檔案信息。2.健康教育。乙方通過發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)頁和影像資料、健康教育講座、新媒體（微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等）個(gè)性化推送等方式，為甲方提供健康生活方式、可干預(yù)危險(xiǎn)因素、傳染性疾病預(yù)防等健康教育知識(shí)。3.兒童健康管理。乙方為0-6歲兒童提供健康管理，包括新生兒訪視、兒童體格檢查、心理行為發(fā)育評(píng)估和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)；為0-6歲兒童預(yù)防接種，并幫助管理預(yù)防接種信息。檢查、孕期健康教育和指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視等。5.老年人健康管理。乙方每年為65歲以上老年人提供1次免費(fèi)健康檢查，包括常規(guī)體格檢查和健康狀況評(píng)估。進(jìn)行生活方式、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健等健康指導(dǎo)。6.高血壓患者健康管理。乙方每年為原發(fā)性高血壓患者提供1況評(píng)估，每季度隨訪一次。7.糖尿病患者健康管理。乙方每年為糖尿病患者提供1季度提供1次空腹血糖檢測和1次隨訪。8.嚴(yán)重精神障礙患者健康管理。乙方為診斷明確的并居家治療的嚴(yán)重精神障礙患者每年提供4次隨訪。9.肺結(jié)核患者健康管理。乙方為確診的并居家治療的肺結(jié)核患者每月提供1次隨訪。10.預(yù)防接種11.慢性阻塞性肺疾病患者管理12.其他國家規(guī)定,免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。（二）優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)1.家庭醫(yī)生門診。甲方到乙方處就診，享受優(yōu)先預(yù)約及診療服務(wù)。2.預(yù)約轉(zhuǎn)診。甲方到乙方處享受上級(jí)醫(yī)院專家門診預(yù)約、檢查預(yù)約和根據(jù)病情需要的優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先安排住同藥品（麻醉藥品除外）。性開具4-8周治療性藥物。5.健康咨詢。乙方為甲方提供健康咨詢服務(wù)。6.健康管理。乙方為甲方建立動(dòng)態(tài)管理的規(guī)范化居民健康檔案；針對(duì)重點(diǎn)人群，每年為簽約對(duì)象形成1份健康評(píng)測報(bào)告和1份中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告。7.健康隨訪。乙方為65歲以上老年人、慢性病患者提供日常隨訪、定期體檢等規(guī)定的健康管理服務(wù)。（三）提供個(gè)性化有償服務(wù)甲方有特需健康服務(wù)需求的，在協(xié)議期內(nèi)甲乙雙方可以自行約定個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目。二、雙方的權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)實(shí)有效性負(fù)責(zé)。2.甲方應(yīng)自覺遵守醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)法律法規(guī)及與乙方的預(yù)約安排。在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，服從乙方的要求和指導(dǎo)，聽從乙方提供的健康咨詢建議和生活方式、藥物治療等干預(yù)方案。3.除約定的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目甲方應(yīng)按照醫(yī)療價(jià)格管理部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和協(xié)議約定支付費(fèi)用。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方應(yīng)按協(xié)議約定，根據(jù)甲方的身體健康狀況，提供符合衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲方許可，不得向他人透漏。甲方協(xié)商變更協(xié)議內(nèi)容，如協(xié)商不成，乙方有權(quán)解除協(xié)議。約定的服務(wù)內(nèi)容接受服務(wù)。三、協(xié)議的延續(xù)、變更、終止和違約責(zé)任等事項(xiàng)1.簽約服務(wù)協(xié)議三年一簽，期滿后甲方可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。不予退還。3.若發(fā)生簽約家庭醫(yī)生調(diào)離單位等特殊情況，可由乙方另行選擇接替醫(yī)生。4.簽約有效期內(nèi)，居民因居住地變更等原因，可根據(jù)實(shí)際向簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)