血濁的臨床表現(xiàn)和辨證論治2.1

血濁證的臨床表現(xiàn)特點

濁有穢濁、污濁之意，所以血濁致病導致的臨床征象有如下特點

：1）頭昏沉，首如裹。如《格致余論·生氣通天論病因章句辯》曰：

“首為諸陽之會，其位最高，其體虛，故聰明得而系焉。濁其熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之?！毖獫嶂虏?，常導致頭腦昏沉，頭重如裹的癥狀。2）口氣或呼氣穢濁。如《太清調(diào)氣經(jīng)》曰：

“既有濁氣，如何察知？凡夜睡皆緣口合，則五臟氣塞壅，即在喉中，每至睡覺時大開后，察量即有葷穢之氣，自不堪聞，因此察知，即知氣濁惡也?！毖獫嶂虏?，常出現(xiàn)口氣穢濁、口臭、口中黏膩等癥狀。3）面色粗黃晦暗、油膩。血濁上蒸頭面，可見面部皮膚油膩，粗黃晦暗，毛孔粗大，有痤瘡等癥狀。4）舌苔黏膩。舌苔由胃氣上蒸所生，若濁邪內(nèi)蘊，隨之上泛，導致舌苔黏膩。5）形體肥胖。水谷精微不化，沉積體內(nèi)，是為血濁，而導致形體肥胖。6）分泌物或排泄物穢濁不清。血濁存于體內(nèi)，可隨大小便、汗液及其他分泌物排出體外，若濁邪內(nèi)蘊，則大小便、汗液及其他分泌物穢濁不清，導致小便混濁、大便黏滯不爽、汗液黏膩等癥狀。7）相應化驗指標異常。血濁的最初階段，可能無明顯癥狀或外在體征，如果血液化驗指標異常，亦是血濁的重要征象。此外，血濁影響到臟腑、組織、經(jīng)絡、官竅的功能，會出現(xiàn)相應的癥狀或體征。

2.2

血濁的辨證分型

2.2.1

基本證候

1）主癥：形體肥胖，頭腦昏沉，肢體怠惰，嗜臥少動，分泌物或排泄物穢濁不清（包括大便黏滯不爽、小便混濁、汗液垢濁等）；或伴有胸悶脘脹，惡心納呆，皮膚油膩，面垢眵多。舌質(zhì)暗，舌體胖，舌苔滑膩，脈滑或澀。血的運行無處不到，濁亦隨之上下內(nèi)外，故人身各處，舉凡臟腑經(jīng)絡、頭面胸腹、四肢百骸均有血濁的可能

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。濁邪污血，水谷不化，沉積體內(nèi)，故而形體肥胖。血濁易影響血液的化神功能，傷及腦竅，故而頭腦昏沉。濁邪傷人，有沉重、附著的特點，故而血濁易導致肢體怠惰，嗜臥少動。濁有穢濁之意，故血濁為患，易出現(xiàn)分泌物或排泄物穢濁不清的特征，血濁在上，則面垢眵多；濁邪下注，則小便混濁；濁滯肌膚，則皮膚油膩，汗液垢濁。濁性黏滯，濁滯大腸，易導致大便黏滯不暢、口中黏膩、舌苔滑膩等癥狀；濁易阻氣機，故而胸悶脘脹，惡心納呆；氣機失暢，影響血液運行，則舌質(zhì)暗、脈澀；影響水液代謝，則舌體胖。濁為陰邪內(nèi)盛，實邪壅盛脈中，故見滑脈，正如《素問·脈要精微論》云：

“滑者，陰氣有余也?！?）兼癥：血濁可以廣泛傷及臟腑功能，導致臟腑功能失調(diào)，病位不同，相應兼癥如下：血濁及腦，血不化神，則善忘呆鈍，語謇肢癱

；血濁及心，血不養(yǎng)心，則心悸怔忡，胸悶胸痛；血濁及肺，宣降失司，則咳嗽氣喘，胸悶咯血；血濁及肝，疏泄失職，則煩躁易怒，脹痛積瘕；血濁及脾，運化不能，則腹脹腹痛，納呆便溏；血濁及腎，藏精不固，則陽痿遺泄，耳鳴頭空

；濁血久滯，搏結漸積，則致癥瘕癌腫。2.2.2

復合證候

1）熱毒血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見口渴欲飲，煩躁不寧，面紅目赤，尿黃便結，舌紅苔黃，脈數(shù)等。多由于熱毒污血，或氣滯化火，或津虧虛熱，或痰濕生熱而致。2）氣滯血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見胸脅脘腹脹悶疼痛，或走竄疼痛，癥狀隨情緒變化而增減，脈弦等。多由于情志不舒、憂郁悲傷、思慮過度等精神因素；或病理物質(zhì)阻塞，陰寒凝滯；或臟氣虛弱，運行乏力而致。3）痰濕血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見肢體困重，胸脘痞悶，嘔惡納呆，頭暈目眩，咳嗽痰多，舌苔膩，脈滑等。多由于臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液停聚；或外感濕邪，留滯體內(nèi)；或火邪傷人，煎灼津液；或恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；或七情內(nèi)傷，氣郁水停而致。4）寒客血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見口淡不渴，肢冷蜷臥，面色淡白，尿清便溏，舌淡苔白，脈遲等。多由于寒邪內(nèi)侵，或陽虛生寒，或寒飲內(nèi)停而致。5）正虛血濁：除血濁證基本表現(xiàn)外，兼見各種正氣虧虛的表現(xiàn)。血虛可見面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少或延期閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細無力；氣虛可見少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，舌淡脈弱；陰虛可見潮熱顴紅，咽干唇燥，手足心熱，尿赤便結，舌紅少苔，脈細數(shù)無力；陽虛可見形寒肢冷，面色

白，口淡不渴，小便清長，大便糖稀，舌淡苔白，脈弱等癥。多由于機體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛所致。2.3

血濁的治法方藥

《靈樞·逆順肥瘦》曰：

“血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！笨梢?，濁之在血脈，如污物之在江河。欲去江河之污物者，必疏通河道；欲除血中之濁者，須采用清化通利之法，濁去則經(jīng)脈通暢。

血濁的基本治療方劑可選化濁行血湯（由路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭組