ASCVD基層管理本課件旨在幫助基層醫(yī)療機構(gòu)更好地管理ASCVD患者，提升患者診療和管理水平，降低ASCVD發(fā)生率和死亡率。ASCVD概述定義動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是指由于動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致心臟、腦血管或周圍血管疾病。流行病學(xué)ASCVD是全球范圍內(nèi)主要的死亡原因之一，在中國也是如此，隨著人口老齡化和生活方式的改變，其發(fā)病率和死亡率正在上升。ASCVD危險因素1高血壓2血脂異常3糖尿病4吸煙5肥胖6缺乏運動7不健康飲食8遺傳因素9年齡10性別血脂異常的診斷與分級總膽固醇(TC)<5.2mmol/L5.2-5.7mmol/L5.7-6.7mmol/L>6.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.0mmol/L3.0-3.4mmol/L3.4-4.1mmol/L>4.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.0mmol/L<1.0mmol/L未知未知甘油三酯(TG)<1.7mmol/L1.7-2.2mmol/L2.2-5.6mmol/L>5.6mmol/L高血壓的診斷與分級正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891級高血壓140-15990-992級高血壓>160>100糖尿病的診斷1空腹血糖≥7.0mmol/L2餐后2小時血糖≥11.1mmol/L3糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%吸煙的危害對心血管的影響吸煙會增加患ASCVD的風(fēng)險，包括冠心病、腦卒中、外周動脈疾病等。其他危害吸煙還會增加患肺癌、慢性阻塞性肺疾病、胃癌等多種疾病的風(fēng)險。肥胖的評估體質(zhì)指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高2(m2)腰圍男性≥90厘米，女性≥85厘米身體活動的評估1每周運動量≥150分鐘中等強度有氧運動，或≥75分鐘劇烈強度有氧運動2運動強度中等強度：可以感覺到輕微呼吸困難，例如快走、游泳、騎自行車等3運動類型包括有氧運動和力量訓(xùn)練飲食習(xí)慣的評估1脂肪攝入總脂肪<30%，飽和脂肪<10%，反式脂肪<1%2鹽攝入<6克/天3糖攝入<25%總熱量4水果蔬菜攝入每天至少吃5份水果和蔬菜ASCVD風(fēng)險評估風(fēng)險分層低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險風(fēng)險評估工具Framingham風(fēng)險評分、SCORE風(fēng)險評分、中國成人心血管疾病危險因素評估表等臨床決策流程1患者就診2收集病史和體檢3評估風(fēng)險因素4進(jìn)行診斷5制定治療方案6健康教育7定期隨訪生活方式干預(yù)戒煙控制體重規(guī)律運動健康飲食控制血壓控制血糖控制血脂降血脂藥物治療他汀類藥物阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等其他藥物貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑、依折麥布等降壓藥物治療利尿劑氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等ACEI/ARB卡托普利、依那普利、纈沙坦、厄貝沙坦等鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平等β受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾等抗糖尿病藥物治療口服降糖藥二甲雙胍、格列本脲、阿卡波糖等胰島素速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素等煙酒限制1戒煙避免吸煙，并幫助患者戒除煙癮。2限酒男性每天飲酒不超過25克，女性每天飲酒不超過15克。體重管理減重目標(biāo)每周減重0.5-1公斤減重方法調(diào)整飲食，增加運動，藥物輔助等運動鍛煉1有氧運動每周至少150分鐘中等強度有氧運動，或75分鐘劇烈強度有氧運動2力量訓(xùn)練每周至少2次，鍛煉主要肌群3運動強度根據(jù)個體情況選擇合適的運動強度，并逐漸增加運動量健康飲食1低鹽、低脂、低糖飲食減少鹽、飽和脂肪和糖的攝入2增加水果蔬菜攝入每天至少吃5份水果和蔬菜3選擇全谷物食物例如糙米、燕麥、玉米等心理健康1心理壓力管理通過放松技巧、運動、愛好等方法緩解壓力2情緒調(diào)節(jié)學(xué)會識別和控制負(fù)面情緒3心理咨詢必要時尋求心理咨詢師的幫助定期隨訪隨訪頻率根據(jù)患者病情和風(fēng)險水平?jīng)Q定隨訪頻率隨訪內(nèi)容血壓、血糖、血脂、體重、生活方式、用藥情況等ASCVD并發(fā)癥管理心肌梗死急性冠脈綜合征的一種，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心律不齊等腦卒中腦血管病的一種，主要表現(xiàn)為肢體麻木、無力、言語不清、意識障礙等周圍動脈疾病四肢動脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、間歇性跛行等心衰心臟無法有效地泵血，主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、疲乏等心肌梗死的急救處理1立即撥打急救電話1202服用硝酸甘油如果患者有硝酸甘油，可以立即服用3進(jìn)行心肺復(fù)蘇如果患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇卒中的急救處理1立即撥打急救電話1202保持患者呼吸道通暢將患者平躺，并確保其呼吸道通暢3不要隨意搬動患者避免進(jìn)一步損傷周圍動脈疾病的處理1藥物治療包括抗血小板藥物、降脂藥物、血管擴張劑等2血管重建術(shù)對于嚴(yán)重血管狹窄或閉塞的患者，可以考慮血管重建術(shù)3生活方式干預(yù)包括戒煙、控制血壓、控制血糖、控制血脂、規(guī)律運動等心衰的急性期處理1氧療為患者提供氧氣2藥物治療包括利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、地高辛等3靜脈輸液根據(jù)患者情況進(jìn)行靜脈輸液心衰的慢性期管理1藥物治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物2生活方式干預(yù)包括控制體重、規(guī)律運動、健康飲食等3定期隨訪定期監(jiān)測患者病情，調(diào)整治療方案高血脂的監(jiān)測與調(diào)理1定期檢測建議每年至少進(jìn)行一次血脂檢測2飲食調(diào)理控制總脂肪、飽和脂肪和膽固醇的攝入3運動鍛煉每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動高血壓的監(jiān)測與調(diào)理1定期監(jiān)測建議每天測量血壓，并記錄血壓變化2飲食調(diào)理低鹽飲食，減少鈉的攝入3運動鍛煉每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動糖尿病的監(jiān)測與調(diào)理1定期監(jiān)測根據(jù)患者情況選擇合適的監(jiān)測頻率2飲食調(diào)理控制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入3運動鍛煉每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動術(shù)前ASCVD風(fēng)險評估1評估患者ASCVD風(fēng)險根據(jù)患者的病史、體檢、實驗室檢查結(jié)果等進(jìn)行評估2評估手術(shù)風(fēng)險根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥等進(jìn)行評估3優(yōu)化患者健康狀況控制血壓、血糖、血脂等圍術(shù)期ASCVD管理1術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化患者健康狀況，控制血壓、血糖、血脂等2術(shù)中管理監(jiān)測患者生命體征，及時處理并發(fā)癥3術(shù)后管理預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者康復(fù)出院后的連續(xù)管理1定期隨訪根據(jù)患者病情和風(fēng)險水平?jīng)Q定隨訪頻率2生活方式干預(yù)幫助患者保持健康的生活方式3藥物管理確?；颊甙磿r服藥病人教育的重要性提高患者依從性了解疾病知識，積極配合治療降低并發(fā)癥發(fā)生率掌握預(yù)防并發(fā)癥的措施提升患者生活質(zhì)量幫助患者更好地管理疾病，改善生活質(zhì)量醫(yī)護團隊合作1多學(xué)科協(xié)作心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、外科等科室的合作2信息共享及時分享患者信息，確保診療方案一致3共同管理共同制定治療方案，并共同管理患者基層醫(yī)療機構(gòu)的作用1早期發(fā)現(xiàn)與診斷通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷ASCVD患者2生活方式干預(yù)幫助患者改變不良生活方式，預(yù)防和控制疾病3藥物治療與管理為患者提供藥物治療，并進(jìn)行藥物管理遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理遠(yuǎn)程咨詢利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)遠(yuǎn)程監(jiān)測利用可穿戴設(shè)備等，遠(yuǎn)程監(jiān)測患者病情遠(yuǎn)程管理利用信息化手段，遠(yuǎn)程管理患者，提供健康教育和指導(dǎo)基層預(yù)防的政策支持1國家政策制定相關(guān)的政策和措施，支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展ASCVD預(yù)防和管理工作2財政投入加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，支持其購買設(shè)備、培訓(xùn)人才等基層醫(yī)療的經(jīng)費保障1財政撥款增加對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，確保其正常運營2醫(yī)保報銷提高醫(yī)保報銷比例，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)1培訓(xùn)項目開展ASCVD預(yù)防和管理方面的培訓(xùn)項目，提升基層醫(yī)護人員的專業(yè)技能2人才引進(jìn)鼓勵高水平人才到基層工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平基層醫(yī)療設(shè)備配置1儀器設(shè)備配備血壓計、血糖儀、血脂檢測儀等必要的醫(yī)療設(shè)備2信息系統(tǒng)建設(shè)完善的信息系統(tǒng)，方便患者管理和數(shù)據(jù)分析基層醫(yī)療信息化建設(shè)1電子病歷系統(tǒng)建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，提高工作效率，方便數(shù)據(jù)管理2遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，方便患者咨詢和管理3健康管理平臺建設(shè)健康管理平臺，為患者提供健康教育和指導(dǎo)基層醫(yī)療質(zhì)量管理1質(zhì)量控制建立健全質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2持續(xù)改進(jìn)不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者滿意度基層醫(yī)療績效考核1考核指標(biāo)建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系，激勵基層醫(yī)療機構(gòu)積極開展ASCVD預(yù)防和管理工作2