X線攝影檢查技術(shù)第五章X線造影檢查技術(shù)各部位造影檢查泌尿生殖系統(tǒng)造影醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)院申由甲田〖目錄〗靜脈腎盂造影逆行尿路造影子宮輸卵管造影其他造影重點(diǎn)：適應(yīng)癥和禁忌癥難點(diǎn)：劑量、方法Part01靜脈腎盂造影常規(guī)靜脈腎盂造影是將對(duì)比劑通過靜脈注入，經(jīng)腎臟排泄至尿路而使其顯影的一種檢查方法。此方法簡(jiǎn)便易行，痛苦少，危險(xiǎn)性小，能同時(shí)觀察尿路的解剖結(jié)構(gòu)及分泌功能，應(yīng)用廣泛。（一）適應(yīng)癥①尿路結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、囊腫、先天性畸形和慢性炎癥等；②原因不明的血尿及膿尿；③尿路損傷,需了解損傷程度和范圍；④腹膜后腫瘤的鑒別診斷；⑤腎性高血壓的篩選。（二）禁忌癥①對(duì)碘過敏及甲亢者；②嚴(yán)重的腎功能不良；③急性尿路感染；④嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。（三）對(duì)比劑最好采用非離子型對(duì)比劑，76%復(fù)方泛影葡胺現(xiàn)在較少使用。成人用量一般為20ml，少數(shù)肥胖者可用40ml；兒童劑量則以0.5~1.0ml/kg體重計(jì)算；6歲以上即可用成人量，必要時(shí)用等滲非離子型對(duì)比劑。。（五）造影技術(shù)（1）受檢者仰臥在攝影臺(tái)上；（2）將2個(gè)圓柱棉墊壓迫在兩側(cè)髂前上棘連線水平上，在棉墊之上放血壓表氣袋，用多頭腹帶將棉墊、氣袋連同腹部一起束緊；（3）然后由靜脈注入造影劑。當(dāng)注入造影劑1ml～2ml后減慢速度，觀察2分鐘～3分鐘，如無反應(yīng)即將造影劑在2分鐘～3分鐘內(nèi)注完。延長(zhǎng)至1~2h重?cái)z腎區(qū)片。（4）造影劑注射完畢，給血壓計(jì)氣袋注氣，壓力為5.33kPa～8.00kPa壓輸尿管,阻止造影劑進(jìn)入膀胱。（5）注藥完后于7分鐘、15分鐘及30分鐘，各攝腎區(qū)片1張。（6）腎盂腎盞顯影良好時(shí)，解除腹帶攝全尿路片1張。若30分鐘腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，應(yīng)解除腹帶,延長(zhǎng)至1小時(shí)～2小時(shí)重?cái)z腎區(qū)片。（四）造影前準(zhǔn)備

造影前兩天不吃易產(chǎn)氣和多渣食物，禁服原子序數(shù)的藥物。造影前日晚服瀉藥。造影前12h禁食及控制飲水。造影前先行腹部透視，必要時(shí)應(yīng)做清潔灌腸或皮下注射垂體加壓素0.5ml，促使腸內(nèi)糞便或氣體排出。攝取全尿路平片以備與造影片對(duì)照診斷。做碘過敏試驗(yàn)，并向被檢者介紹檢查過程，以取得被檢者的合作。（八）注意事項(xiàng)（1）腹部有巨大腫塊、肥胖及腹水病人，壓迫輸尿管有困難時(shí)，可采用傾斜攝影床面的方法，使病人呈頭低臀高30°位，以減緩對(duì)比劑流入膀胱。在注射對(duì)比劑前10min肌注平滑肌松弛藥阿托品、654-2，可減弱輸尿管蠕動(dòng)，使腎盂腎盞顯示更佳；（2）病人若因腹部加壓過大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血供不足時(shí)，應(yīng)降低壓力或暫時(shí)松解腹帶，待癥狀緩解后重新加壓或采用頭低臀高位繼續(xù)進(jìn)行造影，癥狀較重者應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。（六）攝影技術(shù)

1、腎區(qū)片。2、全尿路片：腹部仰臥前后位，中心線經(jīng)劍突至恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)射入膠片。（七）照片顯示∶1~2min腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻。2~3min后腎小盞開始顯影，隨后腎大盞和腎盂也對(duì)稱顯影。7min時(shí)腎盂、腎盞在照片上顯示的影像較淡，15min后影像顯示清晰，30min時(shí)腎盞、腎盂顯影最濃。腎積水腎占位性病變IVP全尿路片輸尿管結(jié)石腎扭轉(zhuǎn)大劑量靜脈腎盂造影是將100ml以上的對(duì)比劑加葡萄糖液微快速靜脈液注，使全尿路顯影的一種檢查方法。。（一）適應(yīng)癥①常規(guī)法靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影不滿意者；②肥胖、腹水及腹部巨大腫塊；③高血壓被檢者需要觀察腎臟；④不合作的小兒和為了觀察全尿路者。（二）禁忌癥①對(duì)碘過敏及甲亢者；②嚴(yán)重的腎功能不良；③多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能衰竭者；④嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。（三）對(duì)比劑多用60%復(fù)方泛影葡披，劑量按體重2ml/kg計(jì)算，加人等量5%葡萄糖混勻后使用對(duì)比劑量最大不應(yīng)超過140ml。（五）造影技術(shù)（1）受檢者仰臥在攝影臺(tái)上，先攝取全尿路平片一張；（2）靜脈法將對(duì)比劑在5-8min內(nèi)快速滴注完；（3）10min，20min及0min各挺尿路片一張。（六）攝影技術(shù)

全尿路片：腹部仰臥前后位，中心線經(jīng)劍突至恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)射入膠片。（七）照片顯示（八）注意事項(xiàng)（四）造影前準(zhǔn)備

造影前兩天不吃易產(chǎn)氣和多渣食物，禁服原子序數(shù)的藥物。造影前日晚服瀉藥。造影前12h禁食，不必禁水。造影前先行腹部透視，必要時(shí)應(yīng)做清潔灌腸或皮下注射垂體加壓素0.5ml，促使腸內(nèi)糞便或氣體排出。攝取全尿路平片以備與造影片對(duì)照診斷。做碘過敏試驗(yàn)，并向被檢者介紹檢查過程，以取得被檢者的合作。Part02逆行尿路造影逆行腎盂造影是通過膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，經(jīng)導(dǎo)管注人對(duì)比劑。（一）適應(yīng)癥①靜脈尿路造影不能達(dá)到診斷目的者；②輸尿管的疾患；③鄰近腎的病變；④為了證實(shí)尿路結(jié)石的部位。（二）禁忌癥①尿道狹窄；②腎絞痛及嚴(yán)重血尿、泌尿系感染；③嚴(yán)重膀胱病變禁估膀胱鏡檢查者：④心血管疾患及全身性感染者。（三）對(duì)比劑

非離子型對(duì)比劑，或者76%復(fù)方泛影葡胺稀釋至15%~35%，一般用量為每側(cè)10~20ml。（四）造影前準(zhǔn)備檢查前清潔灌腸，攝尿路平片等。但不必禁水、做碘過敏試驗(yàn)。（五）造影技術(shù)

檢查前常規(guī)做胸腹部透視。①一般由泌尿科醫(yī)生在手術(shù)室經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入腎盂，然后將患者送至放射科做造影檢查；②患者仰臥在攝影臺(tái)上，脊柱對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，攝腹部平片或透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜；③然后向雙側(cè)導(dǎo)管內(nèi)同時(shí)等速注入造影劑。注入壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5ml～10ml；④可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，結(jié)束檢查。球囊尿道導(dǎo)管普通尿道導(dǎo)管尿道導(dǎo)管支架輸尿管鏡（六）攝影技術(shù)常規(guī)攝取仰臥前后位片，有時(shí)加照側(cè)位、斜位、頭高位或頭低位片。（七）照片顯示由于對(duì)比劑濃度高，腎盂腎盞與周圍組織對(duì)比良好，影像清晰，優(yōu)于靜脈腎盂造影。（八）注意事項(xiàng)雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射造影劑時(shí)，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感時(shí)，應(yīng)停止注藥，另側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。A.腎小盞B.腎大盞C.腎盂D.腎盂輸尿管連接部E.輸尿管近端F.輸尿管遠(yuǎn)端G.膀胱膀胱造影是利用導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，逆行注入對(duì)比劑。（一）適應(yīng)癥①器質(zhì)性病變：腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天畸形；②功能性病變：神經(jīng)性膀胱炎、尿失禁、輸尿管返流；③外在性壓迫：前置胎盤、盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿管囊腫。（二）禁忌癥①尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③泌尿系感染。（三）對(duì)比劑

常用非離子型對(duì)比劑，或76%復(fù)方泛影葡胺稀釋至35%左右。成人一般為250～300ml；小兒視年齡而定，2~5歲20~70ml，6~12歲70~150ml。疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對(duì)比劑，以免遮蓋病變。亦可選用空氣作對(duì)比劑，劑量250~300ml，通常注氣到病人有脹感為止。也可先注入上述碘液類對(duì)比劑30~50ml，再注人空氣或氧氣250~300ml，做雙重對(duì)比造影。（四）造影前準(zhǔn)備①清潔灌腸；②讓病人排尿，如有困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；③準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12～14號(hào)，小兒用8～10號(hào)；④準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管的消毒用品。（五）造影技術(shù)

①患者仰臥于攝影床上,尿道外口消毒；②將導(dǎo)尿管頂端涂上潤(rùn)滑劑（石蠟油）,經(jīng)尿道插入膀胱；③固定導(dǎo)管，在透視下緩慢地注入造影劑；④在注藥的過程中不斷變換病人的位置,多方位觀察。（六）攝影技術(shù)采用膀胱前后位、膀胱斜位、必要時(shí)加攝側(cè)位或俯臥位。（七）照片顯示（八）注意事項(xiàng)

插導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷尿道；單純膀胱氣體造影對(duì)觀察膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、小腫瘤及異物等更為清晰。Part03生殖系統(tǒng)造影子宮輸卵管造影是經(jīng)子宮頸口注入對(duì)比劑，以顯示子宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線造影檢查方法。（一）適應(yīng)癥①確定輸卵管有無阻塞及阻塞原因和位置；②尋找子宮出血原因；③輸卵管再通術(shù)前的常規(guī)檢查；④子宮病變?nèi)缪装Y、結(jié)核以及腫瘤，子宮輸卵管畸形、子宮位置或形態(tài)異常。（二）禁忌癥①生殖器官急性炎癥；②子宮出血、經(jīng)前期和月經(jīng)期，妊娠期、分娩后6個(gè)月內(nèi)和刮宮術(shù)后30天之內(nèi)；③子宮惡性腫瘤；④對(duì)碘過敏者。（三）對(duì)比劑

常用碘濃度為非離子型對(duì)比劑-370或40%碘化油5ml～8ml，優(yōu)點(diǎn)是顯影清晰，刺激性小，不引起疼痛,停留時(shí)間較長(zhǎng)，缺點(diǎn)碘化油進(jìn)入腹腔后吸收慢,。（四）造影前準(zhǔn)備①造影時(shí)間選擇在月經(jīng)停止后第3-7天內(nèi)進(jìn)行；②做碘過敏試驗(yàn)；③造影前排空大小便，清潔外陰部及尿道。（五）造影技術(shù)

①患者仰臥檢查臺(tái)上，取截石位；②局部消毒，用窺陰器擴(kuò)張陰道,暴露宮頸,探查子宮腔深度；③然后將導(dǎo)管插入宮頸,不能太深,以達(dá)子宮頸內(nèi)口為宜；④再接通注射器將造影劑注入宮腔。注入造影劑時(shí)，橡皮塞子應(yīng)頂住宮口,防止造影劑外溢；⑤注射造影劑應(yīng)在透視下進(jìn)行,注射速度要緩慢，患者下腹部有脹感或透視見子宮及輸卵管全部充盈后即停止；⑥然后進(jìn)行攝片或點(diǎn)片。用碘化油造影，于24小時(shí)后沖洗陰道再攝第2張片；⑦子宮、輸卵管充盈后攝第1張照片，10分鐘～20分鐘后攝第2張照片。

（六）攝影技術(shù)采用膀胱前后位、必要時(shí)加攝斜位、側(cè)位或俯臥位。（七）照片顯示（八）注意事項(xiàng)①注射造影劑過程中，透視發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周圍出現(xiàn)條紋狀和樹枝狀陰影時(shí)，為造影劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。②子宮輸卵管造影者多系育齡婦女，注意縮短透視時(shí)間，減少X線照射量。子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影（24h）子宮異常Part04其他造影乳腺導(dǎo)管造影經(jīng)乳頭上的輸乳管開口，向輸乳管內(nèi)注入對(duì)比劑并進(jìn)行攝影，以顯示部分輸乳管的形態(tài)及鄰近組織結(jié)構(gòu)的檢查方法。（一）適應(yīng)癥

①非妊娠期和非哺乳期女性；②乳房觸及有腫塊需進(jìn)一步對(duì)病變良、惡性鑒別；③乳頭有異常分泌物疑有乳腺管病變，特別是單乳單孔溢血性分泌物患者。（二）禁忌癥①急性乳腺炎；②對(duì)造影劑過敏者。（三）對(duì)比劑

碘濃度為350~370mgL/ml非離子型對(duì)比劑，每次用量0.5~2ml。或60%泛影葡胺0.5-2ml。（四）造影前準(zhǔn)備①清除乳頭表面分泌物；②做碘過敏試驗(yàn)；③乳頭皮膚表面的消毒用品一份；④4號(hào)或5號(hào)鈍頭針、2ml無菌注射器；⑤其他備品有用作乳頭分泌液細(xì)胞學(xué)檢查的載玻片、照明燈、放大鏡等。（五）造影技術(shù)

①被檢者取坐位或仰臥位，清除乳頭表面分泌物；②輕擠壓乳房找出溢液的乳導(dǎo)管外口或與腫塊相鄰部位的輸乳孔；③用左手固定乳頭，右手持針緩緩地插入乳孔，一般進(jìn)針不超過1cm；④