第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)急性病毒性肝炎一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則

非產(chǎn)科因素導致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因

乙型病毒感染最常見一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則妊娠、分娩及產(chǎn)褥與肝炎的相互影響妊娠期孕婦免疫功能改變，孕婦易感染肝炎病毒。肝臟負擔增加，加重原有的肝炎病情，甚至發(fā)展為重癥肝炎。分娩時體力消耗、出血及手術等加重了對肝臟的損害，易發(fā)生急性肝壞死。妊娠、分娩對肝炎的影響相互影響對母體的影響對胎兒及新生兒的影響肝炎對妊娠、分娩的影響相互影響早孕反應加重妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血對母體的影響對胎兒及新生兒的影響肝炎對妊娠、分娩的影響相互影響宮內感染及致畸作用不良妊娠結局一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則與肝炎有關的表現(xiàn)產(chǎn)科情況一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則

肝炎病人原則上不宜妊娠。妊娠后，病情較輕者其處理原則與非妊娠期肝炎相同。二、護理程序評估診斷目標措施評價（一）護理評估健康史身心狀況輔助檢查急性病毒性肝炎病史及診治情況本次妊娠情況（一）護理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況癥狀與體征與急性病毒性肝炎相關的癥狀與體征產(chǎn)科情況

身心狀況重癥肝炎心理社會狀況

評估孕婦及家人對疾病的認知程度，因擔心感染胎兒，孕婦可出現(xiàn)焦慮、矛盾及自卑心理等心理反應。評估產(chǎn)婦家庭社會支持系統(tǒng)是否完善。

身心狀況（一）護理評估健康史身心狀況輔助檢查血常規(guī)檢查肝功檢查血清病原學檢測肝臟B型超聲檢查（二）護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝炎致厭食、惡心、嘔吐、營養(yǎng)攝人不足等有關。知識缺乏：缺乏有關病毒性肝炎感染途徑、傳播方式、母兒危害及預防保健等知識。潛在并發(fā)癥：肝性腦病和產(chǎn)后出血等。預感性悲哀：與肝炎病毒感染導致的不良結局有關。1.母兒維持良好的健康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕產(chǎn)婦能描述妊娠合并病毒性肝炎的自我保健及隔離措施。3.建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負面情緒。（三）護理目標（四）護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期新生兒處理心理護理加強營養(yǎng)，增加休息加強產(chǎn)前檢查，防治交叉感染阻斷母嬰傳播乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦，于妊娠28周起每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白200IU，直至分娩。（四）護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期新生兒處理心理護理防治交叉感染無痛分娩支持防治產(chǎn)后出血（四）護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期新生兒處理心理護理防治產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染HBsAg陽性產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，HBeAg陽性產(chǎn)婦不宜母乳喂養(yǎng)。退奶不用雌激素，可口服生麥芽或用皮硝外敷乳房。（四）護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期新生兒處理心理護理主動免疫被動免疫（四）護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期新生兒處理心理護理為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的休養(yǎng)及分娩環(huán)境，實施無痛陪伴分娩。及時提供相關信息減輕孕產(chǎn)婦及其家屬不良情緒健康指導（1）重視圍婚期保健，提倡生殖健康，夫婦一方如患有肝炎者應使用避孕套避免交叉感染。乙型肝炎病毒攜帶者約40%為母嬰傳播，已患病毒性肝炎的育齡婦女應避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后在醫(yī)師指導下