脂肪性肝病第二節(jié)脂肪性肝病1.概念與發(fā)病機(jī)制：2.流行病學(xué)：3.危險(xiǎn)因素：二、脂肪性肝病

脂肪性肝?。╢attyliverdisease）是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。脂肪性肝病1.概念與發(fā)病機(jī)制：2.流行病學(xué)：3.危險(xiǎn)因素：二、脂肪性肝病酒精性脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素：飲酒量及時(shí)間。遺傳易感因素。性別。其他肝病。繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素：高脂肪高能量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式、胰島素抵抗、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂異常）是非酒精性脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)二、脂肪性肝病脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)因素及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型計(jì)分方法臨床表現(xiàn)、診斷與治療二、脂肪性肝病（一）臨床表現(xiàn)（二）診斷非酒精性脂肪肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：凡具備下列第1～5項(xiàng)或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD：有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周≤140g，女性每周≤70g。除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃院妥陨砻庖咝愿尾】蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，可有乏力、肝區(qū)隱痛、肝脾大等癥狀及體征。血清轉(zhuǎn)氨酶或γ-GT、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。符合脂肪性肝病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)、診斷與治療二、脂肪性肝?。ǘ┰\斷酒精性脂肪肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：凡具備下列第1～3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第1、2、4、5項(xiàng)可診斷為酒精性脂肪肝。僅符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病符合第l項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量（g）換算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。2.臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲缺乏、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)、診斷與治療二、脂肪性肝病（二）診斷3.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），總膽紅素（TBil）、凝血酶原時(shí)間（PT）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常（但GGT恢復(fù)較慢），有助于診斷。4.肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。5.排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。（三）治療健康管理方案二、脂肪性肝?。ㄒ唬﹤€(gè)體健康管理方案一般人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)。高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)。健康管理