第三章中藥調(diào)劑第四節(jié)中藥湯劑延時符目錄

02延時符01#ONE02#TOW湯劑煎煮的設(shè)備03#THREE湯劑的煎煮04#FOUR煎藥機(jī)煎煮05#FIVE影響湯劑質(zhì)量的因素湯劑的給藥途徑05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解熟悉掌握湯劑的煎煮流程

湯劑特殊煎煮方法

影響湯劑煎煮的因素湯劑煎煮設(shè)備煎藥機(jī)煎藥05中藥湯劑系將中藥飲片或粗藥材顆粒加水煎煮，去渣取汁而得到的液體制劑，是我國應(yīng)用歷史最為悠久且最多的一種劑型。湯劑適應(yīng)中醫(yī)的辨證施治，隨癥加減的原則。醫(yī)師臨床或坐堂醫(yī)師開出湯藥處方，在藥房、藥店配藥后，自行煎煮取湯，或交由醫(yī)院（藥店）煎藥房煎煮后直接交患者服用。中藥湯劑05內(nèi)服主要是口服，藥液進(jìn)入胃腸，直接被吸收，起效快。湯劑的給藥途徑主要分為內(nèi)服和外用兩種。！服藥時間應(yīng)根據(jù)病情來決定！湯劑宜采用溫服法！煎煮次數(shù)應(yīng)適宜！正確的服藥次數(shù)一、湯劑的給藥途徑05外用多用于洗浴、熏蒸、含漱。（1）洗浴是用藥液浸洗全身或局部（2）熏蒸用藥液趁熱熏蒸肢體，使藥物通過肌膚滲入筋骨，起到祛風(fēng)、散寒、除濕的作用。（3）含漱是將藥液含于口腔一段時間，然后漱出，不經(jīng)腸胃，直接作用于患處。一、湯劑的給藥途徑湯劑的給藥途徑主要分為內(nèi)服和外用兩種。05（一）傳統(tǒng)型煎藥器具二、湯劑煎煮的設(shè)備05（二）改良型加熱砂鍋二、湯劑煎煮的設(shè)備優(yōu)點傳熱、性能均勻穩(wěn)定,對成分

不易破壞，可控、安全省力。造價較高,對熱源有選擇性。缺點05（三）砂鍋的使用注意事項1.新買來的砂鍋，可加洗米水煮沸，預(yù)防炸裂。2.用砂鍋煎藥時，要逐漸加溫，不要驟然武火加熱，防止脹裂。3.砂鍋離火時，不可驟然冷卻。4.使用時應(yīng)當(dāng)輕拿輕放，避免摔撞。5.不可干燒。6.不可在砂鍋表面溫度尚未降下來之前用水洗，防止炸裂。7.砂鍋上火時要保證鍋底干燥。8.煎藥時可配計時器，防止鍋干藥糊。二、湯劑煎煮的設(shè)備05（四）現(xiàn)代型煎藥機(jī)二、湯劑煎煮的設(shè)備優(yōu)點缺點自動化程度高,并可用液體包裝機(jī)聯(lián)用（塑料袋包裝），省力、方便、實用，衛(wèi)生，藥液放置時間長,質(zhì)地較硬的中藥煎煮,可提效率。成分有一定損失,不適合特殊煎法。05（一）湯劑的煎煮流程三、湯劑的煎煮煎煮前準(zhǔn)備藥材浸泡加熱煎煮過濾藥液復(fù)合發(fā)藥051.煎藥前準(zhǔn)備

接藥后，需核對中藥調(diào)配結(jié)果與代煎單，煎藥簽與處方是否相符，姓名、劑數(shù)、日期是否正確，并準(zhǔn)確識別是否有特殊煎法要求。煎藥所需器械進(jìn)行處理，包括檢查供電、供氣是否正常；煎藥鍋和盛裝藥液容器的清洗；檢查煎藥機(jī)是否已經(jīng)清潔且達(dá)到規(guī)定的潔凈要求；設(shè)備的運行牌是否有待運行標(biāo)志等。（一）湯劑的煎煮流程三、湯劑的煎煮052.藥材的浸泡

藥材浸泡宜用冷水，要求中藥飲片浸泡后，充分濕潤。浸泡時間，應(yīng)根據(jù)藥物質(zhì)地和性能而定。

藥材多為花、葉或莖枝類藥，一般浸泡30分鐘左右。

多堅硬木質(zhì)類、根及根莖類、果實種子類，或礦物、化石及骨甲、貝殼類藥，則應(yīng)浸泡40-60分鐘。（一）湯劑的煎煮流程三、湯劑的煎煮053.加熱煎煮

煎煮可軟化藥材組織，提高成分的溶解度，并加快成分的擴(kuò)散速度，從而有效地提高成分的浸出效率。（一）湯劑的煎煮流程三、湯劑的煎煮！煎煮次數(shù)！煎煮火候

！煎藥時間！取藥量煎藥所得的藥液量

加熱煎煮054.過濾藥液

煎煮好后，要趁熱濾過，減少有效成分沉淀附著在藥渣上，用200目篩或紗布過濾，頭煎藥汁另器保存，藥渣加水煎煮第二次，按同樣方法操作，合并于之前煎煮所得的藥液中。合并煎液，藥液中無藥渣及其他不溶物，灌裝于指定容器中，或密封于塑料袋中，貼好包含患者姓名、科別、處方號、日期等內(nèi)容的標(biāo)簽，存于藥柜。在煎煮過程中應(yīng)填寫湯劑煎藥記錄，最后填寫湯劑加工記錄。

（一）湯劑的煎煮流程三、湯劑的煎煮05（一）湯劑的煎煮流程5.復(fù)核發(fā)藥

代煎好的湯劑，按照調(diào)劑程序要求，煎藥人員按發(fā)藥程序核對科別、姓名、性別、年齡、方劑類別等無誤后簽字發(fā)藥。按調(diào)劑操作要求核對患者的姓名、性別、日期、處方號等，確定無誤后將煎好的湯藥交付患者，同時交待湯藥的使用方法、貯藥方法等注意事項；住院病房煎劑與當(dāng)班護(hù)士辦理交接手續(xù)，并做好交接記錄。三、湯劑的煎煮05

部分藥物的特殊煎煮法歸納起來包括先煎、后下、另煎、包煎、沖服、烊化、兌服、煎湯代水等多種方法。

（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮051.先煎

“先煎藥”即延長中藥煎煮的時間。先煎的目的是為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。對于“先煎”的中藥，由于使用要求及煎煮時間各有不同，故在煎煮該中藥前，必須弄清先煎的目的、時間及聽從醫(yī)師、藥師的用藥囑咐，以免用藥不當(dāng)而危及生命安全。先煎藥應(yīng)當(dāng)煮沸30-60分鐘后，再投入其他藥料同煎（已先行浸泡）。

（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮052.后下

“后下藥”即縮短中藥煎煮的時間。一般在出鍋前10分鐘加入藥物。需要后下的中藥，通常分為兩類，①有效成分易揮發(fā)的，煎煮時間過久會使有效成分散失而失去藥效，一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。②有效成分易破壞的，煎煮時間過久會破壞有效成分失去藥效，一般在其他群藥煎好前10-15鐘入煎即可。

（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮053.包煎

包煎指將中藥用白布或紗布包裹后跟群藥一起煎煮的方法。需要包煎的中藥通常有以下三類。

①含黏液質(zhì)較多的中藥，在煎煮過程中容易粘糊鍋底，需要包煎。如車前子等。

②富含絨毛的中藥，脫落的絨毛混入藥液后會剌激咽喉，引起咳嗽，宜包煎。如枇杷葉、辛夷等。

③花粉等微小中藥，因質(zhì)輕、疏水性強，宜包煎，以避免漂浮或溢出藥罐而影響有效成分的煎出，如蒲黃等。

（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮054.另煎

另煎指將中藥單獨煎煮、取汁的方法。一些名貴藥材，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，通常將其單獨煎煮2-3次，合并每次煎煮液存放，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混均后分服。如人參、西洋參、天麻、羚羊角等名貴藥材。

（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮055.沖服

沖服即用開水或剛煎好的藥液沖泡藥物。主要適用于某些有效成分溶于水和有效成分受熱易被破壞的藥物，以及少數(shù)貴重藥物和用量極小的藥物，還有少數(shù)液汁類藥物，用量特別小的粉末，尚可分次直接放入口中，用水吞服，不一定采用沖泡之法；有的液汁類藥亦可分次直接飲服。（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮056.烊化

烊化又稱溶化指將中藥加熱溶化。一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他藥的有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響煎煮，應(yīng)單用水或黃酒將此類藥物加熱、烊化，待其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將溶化的藥液置于其中,再微火加熱、不斷攪拌，待充分混溶后，再裝瓶或裝袋分發(fā)、使用。（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮057.兌服

兌服是指將另煎或烊化好中藥兌到煎煮好了的中藥液中一起服用，也可用開水或酒調(diào)勻兌服。如人參單獨煎煮好后兌到煎煮好的群藥中一起服用。（二）特殊煎煮方法三、湯劑的煎煮05（二）特殊煎煮方法8.煎湯代水

一般體積龐大吸水量較大的藥物，如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等宜先用水煎煮15-25分鐘后，去渣，用其藥汁當(dāng)溶媒再煎煮其他藥物。還應(yīng)特別注意，先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均應(yīng)當(dāng)先行浸泡，浸泡時間一般不少于30分鐘。三、湯劑的煎煮05（一）煎藥機(jī)的煎煮流程四、煎藥機(jī)煎煮煎煮前準(zhǔn)備裝袋泡藥煎藥包裝LOREMIPSUMDOLORLOREM1清場2填寫記錄05（二）煎藥機(jī)煎藥注意事項（1）為保證人身安全，必須做好接地保護(hù)。（2）壓力煎藥機(jī)打開鍋蓋前，必須打開排氣安全閥，排掉鍋內(nèi)壓力。在煎藥過程中嚴(yán)禁打開排廢液閥門，防止人員燙傷。（3）煎藥前需根據(jù)處方中藥屬性，確定浸泡時間、煎藥時間長短。注意先煎后下、另煎、包煎等，按醫(yī)囑操作。（4）煎藥過程中，包裝藥的無紡布袋破損，一定要把藥渣清洗干凈后再用，防止殘渣打到包裝機(jī)后造成包裝機(jī)的堵塞（5）煎藥機(jī)切忌干燒。（6）清洗過程中，電器控制部分不能用水清洗。（7）發(fā)藥時一定要核對處方姓名，以防發(fā)錯藥。應(yīng)告訴患者服藥方法、儲藥方法。四、煎藥機(jī)煎煮05（三）煎藥室工作制度、操作常規(guī)和質(zhì)量要求

煎藥是制備中藥湯劑的一項專業(yè)操作技術(shù)。湯劑的質(zhì)量不僅與前藥器具，煎藥熱源、飲片規(guī)格、加水量、煎煮次數(shù)、煎煮時間等有直接的關(guān)系，而且與工作人員的責(zé)任心及專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)。湯劑的質(zhì)量對藥物的療效有著重要的影響。為了保證湯劑的質(zhì)量，必須建立完善的煎藥工作制度及操作規(guī)程。四、煎藥機(jī)煎煮05（三）煎藥室工作制度、操作常規(guī)和質(zhì)量要求1.煎藥室工作制度（1）煎藥操作人員應(yīng)具備一定的中藥專業(yè)知識，熟悉湯劑制備操作技能和操作常規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)后在藥師指導(dǎo)下上崗工作。（2）煎藥操作人員必須身體健康，無傳染病、精神病、皮膚病，每年必須進(jìn)行一次健康檢查并建立健康檔案。（3）煎藥操作人員在操作時應(yīng)穿工作服、戴工作帽，做好個人衛(wèi)生。注意安全，做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。所用制備器具應(yīng)隨時刷洗干凈，保持清潔，保持制備室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔。（4）煎藥操作人員必須嚴(yán)格遵循湯劑制備操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行核對、記錄及交接手續(xù)，避免差錯事故的發(fā)生。（5）用于煎藥的容器宜選擇化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、傳熱均勻、較牢固的器皿。（6）因病情需要急煎的中藥，煎藥室必須立即調(diào)整煎藥次序，優(yōu)先煎煮，保證急煎中藥從接藥到服藥時間不得超過2小時:（7）其他人員非公事不得進(jìn)人煎藥室，不得進(jìn)行與湯劑制備工作無關(guān)的活動。四、煎藥機(jī)煎煮05（三）煎藥室工作制度、操作常規(guī)和質(zhì)量要求2.煎藥操作常規(guī)（1）煎藥室收到待制備的藥物后，應(yīng)與處方藥味、劑數(shù)、重量核對，查看是否有需要特殊煎煮的飲片。核對瓶簽所記科別、患者姓名、日期、取藥號或病床號等，是否與處方內(nèi)容相符。發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)及時與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。（2）群藥按一般煎煮法煎煮，需特殊煎煮的藥材按特殊煎煮法處理，確保煎藥質(zhì)量。（3）煎藥時應(yīng)堅守崗位，注意經(jīng)常攪拌并隨時觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干、煎煳現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)煎干、煎煳現(xiàn)象時，應(yīng)另行調(diào)配，重新煎煮，保證藥液質(zhì)量。（4）每劑藥煎好后應(yīng)及時趁熱濾出煎液，以免溫度降低后影響煎液濾出而降低有效成分的含量。藥渣應(yīng)保存24小時，以備必要時查對。（5）內(nèi)服、外用煎煮器及服藥瓶要嚴(yán)格分開使用。煎好的內(nèi)服藥與外用藥必須標(biāo)記清楚或有醒目標(biāo)識。（6）打印的煎藥卡或標(biāo)識從領(lǐng)藥時起，必須緊隨藥袋、浸泡容器、煎煮容器和盛容器轉(zhuǎn)移，每個工序都有操作人員簽名。核對藥瓶標(biāo)簽上科別、患者姓名及取藥號或床號，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)出。（7）建立煎煮登記和差錯事故登記，避免差錯事故的發(fā)生。四、煎藥機(jī)煎煮05（三）煎藥室工作制度、操作常規(guī)和質(zhì)量要求3.煎藥的質(zhì)量要求（1）處方調(diào)配必須符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和要求。（2）煎藥應(yīng)嚴(yán)格按照中藥湯劑制備的操作常規(guī)和制備方法進(jìn)行。煎煮后的殘渣不有硬心，應(yīng)充分煮透，使藥效成分溶出而發(fā)揮療效。（3）操作過程應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，