脛腓骨骨折的護(hù)理1脛腓骨骨折概述脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡均可發(fā)病，以10歲以下兒童及青壯年多見。2脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，承擔(dān)1/6的承重。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。。3脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合45脛腓骨臨床解剖脛骨是支撐體重的主要骨骼，可分為一體和兩端。上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。6隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。7一、解剖生理8脛腓骨骨折病因1.應(yīng)力損傷：由于應(yīng)力長(zhǎng)期持續(xù)的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷（二）間接暴力：高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折（三）持續(xù)積累應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉或長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者9物理診斷脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，加上X線檢查，診斷并不困難。但應(yīng)注意骨折的合并癥，仔細(xì)檢查軟組織損傷程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)處理。10x線檢查在脛腓骨骨折中用于診斷、估計(jì)骨折愈合的程度、發(fā)現(xiàn)骨折的并發(fā)癥1112臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折時(shí)，局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛。13神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折病人最長(zhǎng)見的則為腓總神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)有：①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸趾③足背感覺消失14脛腓骨骨折病人入院時(shí)觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

152.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征

163.發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。174.對(duì)于有其它外傷史的病人如撞到頭部的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、言語(yǔ)表達(dá)能力！18緊急處理措施開放性骨折血管損傷重,出血,骨折后內(nèi)外固定,應(yīng)用止血帶時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)致肢體組織灌注異常,肢體腫脹。19首先應(yīng)移開或剪開影響骨折部位組織灌注的衣褲等。抬高患肢,使之高于心臟水平,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。20其次鼓勵(lì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端健康部位的鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán)。疑有骨筋膜室綜合征患者,患肢不可高于心臟水平,以促進(jìn)動(dòng)脈血供。21最后開放性骨折嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快完善術(shù)前各種相關(guān)檢查和準(zhǔn)備并盡快手術(shù)。如失血過多的病人應(yīng)該備好同血型的血制品。傷口污染嚴(yán)重的話根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。22安排床位，準(zhǔn)備接診：在確定新入院患者的年齡、性別、入院診斷、簡(jiǎn)要病情后根據(jù)需要安排床位。若新入院患者病情較重，應(yīng)安排在距護(hù)士站、醫(yī)生辦公室較近的病房。23脛腓骨骨折治療方法1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療24非手術(shù)治療方法

（1）手法復(fù)位、夾板或石膏外固定：適用于移位小，單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折（2）跟骨牽引：適用于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，以4-6kg維持四周，待骨折穩(wěn)定后解除牽引，改用石膏固定。2526跟骨牽引的護(hù)理1.術(shù)前足跟部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，行骨釘牽引時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，敷料有滲血應(yīng)及時(shí)更換；若牽引針有偏移時(shí)，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱，每日用75%酒精點(diǎn)滴針眼272.牽引架上的托布預(yù)留符合小腿后群肌肉曲線的凹度；適當(dāng)墊高床尾15～20cm，以保持牽引力與體重平衡；每日測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，防止?fàn)恳^度或不足283.密切觀察肢端血液循環(huán)，警惕肌間隔綜合征的發(fā)生。29手術(shù)治療方法

（1）開放復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。（2）外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。3031術(shù)前宣教說明備皮、禁食、禁水、體位目的和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后體位、進(jìn)食、水時(shí)間和注意事項(xiàng)。32手術(shù)病人用物準(zhǔn)備1床位準(zhǔn)備：麻醉床，中單，抬高肢體的枕頭2.心電監(jiān)護(hù)儀3.氧氣裝置4.根據(jù)情況準(zhǔn)備引流瓶5.根據(jù)情況準(zhǔn)備吸痰器6.根據(jù)情況準(zhǔn)備急救車33術(shù)后觀察要點(diǎn)觀察術(shù)后各管道的通暢和固定情況、小便解出情況，觀察患肢運(yùn)動(dòng)感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、切口敷料情況、疼痛情況。34護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理體位治療飲食并發(fā)癥的觀察和護(hù)理35心理護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，多關(guān)心體貼病人，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。36體位護(hù)理抬高患肢，高于心臟20cm,以利于促進(jìn)靜脈血液回流，減輕肢體水腫和疼痛，促進(jìn)骨折愈合。37術(shù)后治療使用抗生素預(yù)防傷口感染早期局部冷敷冷療（3-5天）維持患肢血液灌流：觀察血運(yùn)，對(duì)血流灌注不足肢體對(duì)癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患肢38飲食護(hù)理平時(shí)應(yīng)適當(dāng)吃些高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等雜糧，術(shù)后骨折未治愈前不要吃含甘草的藥物、可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。含激素藥物忌用，要多吃新鮮蔬菜。39慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、蔥、芥末、胡椒）等。40骨折患者需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、麥片、芥菜、蛋黃等。41并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.警惕小腿骨筋膜室綜合征：重點(diǎn)觀察“5p”征，一旦確診或懷疑，立即松開所有外固定物，將肢體放平；禁止抬高患肢嚴(yán)禁按摩和熱敷；做好手術(shù)準(zhǔn)備。行手術(shù)切開減壓術(shù)后，保持創(chuàng)面的無菌，防止繼發(fā)感染。422.神經(jīng)損傷：要經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、足下垂的癥狀，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓勵(lì)病人做肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用型肌萎縮。433.關(guān)節(jié)僵硬:功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。指導(dǎo)患者做患肢足趾、背伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能活動(dòng)444.合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清瘡不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個(gè)月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。455.骨折遲緩愈合或不愈合：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？梢圆捎脧?fù)合組織移植或帶血管的骨移植46功能鍛煉示意圖踝泵運(yùn)動(dòng)47功能鍛煉原則1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習(xí)的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)。48原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能練習(xí)。此期功能練習(xí)的目的，是促進(jìn)患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。49（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。50除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，應(yīng)逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)。加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。51（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。52功能鍛煉方法傷后早期：做好臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。53傷后2周至骨折臨床愈合：繼續(xù)行患肢的肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)外，可在內(nèi)外固定穩(wěn)妥保護(hù)下，扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。54行石膏外固定的，術(shù)后1-2周行股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，足趾主動(dòng)的跖屈和背伸，術(shù)后4-6周，情況允許可租膝、踝關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)活動(dòng)。55跟骨連續(xù)牽引的，要注意避免牽引過度，練習(xí)進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。56切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)的活動(dòng)。57方法是用力使踝關(guān)節(jié)背伸（屈）、跖屈及伸、屈足趾，300次每天以上，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)按摩，活動(dòng)踝、足趾關(guān)節(jié)。復(fù)位固定三周后可以持雙拐下地，患肢不負(fù)重，四周改用單拐，去掉健側(cè)，5周棄拐。58病理預(yù)后

脛腓骨骨折的預(yù)后主要取決于骨折本身以及造成骨折的受傷機(jī)制。影響預(yù)后的主要幾點(diǎn)是：①骨折原始移位的程度；②軟組織損傷的程度，包括開放傷口；③骨折的粉碎情況；④有無感染。59愈合的時(shí)間愈合的時(shí)間：骨愈合時(shí)間確定較難，閉合性無移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而開放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時(shí)間，成年人為16周。60

粉碎骨折軟組織損傷較重可能會(huì)影響愈合時(shí)間。當(dāng)然，造成多段骨折的暴力重，軟組織損傷也更嚴(yán)重，骨愈合常常要超過6個(gè)月。61健康教育1.向患者及家屬講解骨折有關(guān)防治知識(shí)，熟悉骨折的原因及預(yù)防措施；告訴患者和家人骨筋膜室綜合征的發(fā)生機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，使他們提高警惕，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。622.告訴患者不利于骨折愈合的活動(dòng)3.告訴患者多吃富含維生素和粗纖維的食物，多喝水，戒煙，因?yàn)槲鼰熡绊懝钦塾稀?34.使患者保持良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的康復(fù)理念，積極主動(dòng)參與康復(fù)治療。64出院指